CC BY
9ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2021 УДК: 613.1+615.83+616-008.3/.5-08-031.81-092.6 DOI:10.37279/2413-0478-2021-27-2-34-38
Яновский Т. С.1, Яновский С. С.2, Яновская О. П.2
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
'Государственное бюджетное учреждение «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта Юбщество с ограниченной ответственностью «Праймер», г. Симферополь
Yanovsky T. S.1, Yanovsky S. S.2, Yanovskaya O. P.2
PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF SYNDROME-ORIENTED HEALTH RESORT MEDICAL
REHABILITATION
'State Budgetary Institution "Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation
named after I. M. Sechenov", Yalta 2LLC "Primer", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Развитие синдромно-патогенетического подхода позволяет формировать медицинскую реабилитацию (МР), ориентированную на ведущие синдромы, в роли которых могут выступить домены «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Цель работы - анализ психосоматических аспектов синдромно ориентированной санаторно-курортной МР на основании изучения взаимосвязи показателей вегетативно-резонансного теста (ВРТ) и доменов МКФ в процессе МР пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Материалы и методы. Исследуемая группа из 36 пациентов включала 27 больных ИБС (28 имели сопутствующую ГБ) и 9 больных ГБ (4 имели сопутствующую ИБС). Обследование состояло из предусмотренных стандартами санаторно-курортной помощи объективных, клинических, лабораторных, функциональных и дополнительных методов тестирования, включая ВРТ (аппарат «ИМЕДИС-ВРТ»). Анализировалась динамика 22 доменов МКФ и 20 шкал ВРТ. Методы анализа включали факторный анализ методом главных компонент и регрессионный анализ. Результаты. Выявлены многочисленные взаимосвязи доменов МКФ и шкал ВРТ в структуре первых пяти главных факторов и семи уравнений множественной регрессии. Выводы. Реабилитационные синдромы, представленные доменами МКФ, имеют выраженный психосоматический аспект, подтверждаемый результатами ВРТ. Синдромно ориентированная санаторно-курортная МР пациентов с ССЗ должна включать оценку и коррекцию психосоматических компонентов пато- и саногенеза. Ключевые слова: реабилитация, синдромы, психосоматика, вегетативный резонансный тест.
SUMMARY
The development of a syndromic-pathogenetic approach makes it possible to form medical rehabilitation (MR), focused on leading syndromes, which can be the domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The aim of this work is to analyze the psychosomatic aspects of syndromic oriented health resort MR based on the study of the relationship between the parameters of the autonomic resonance test (ART) and ICF domains during MR of patients with cardiovascular diseases (CVD). Materials and methods. The study group of 36 patients included 27 patients with coronary artery disease CAD (28 had concomitant AH) and 9 patients with arterial hypertension (AH 4 had concomitant CAD). The examination consisted of objective, clinical, laboratory, functional and additional testing methods, including ART (device "IMEDIS-ART"), provided by the standards of health resort assistance. The dynamics of 22 ICF domains and 20 ART scales analyzed. Analysis methods included Principal Component Factor Analysis and Regression Analysis. Results. Numerous interrelationships of ICF domains and ART scales revealed in the structure of the first five main factors and seven multiple regression equations. Findings. Rehabilitation syndromes represented by ICF domains have a pronounced psychosomatic aspect, confirmed by the results of ART. Syndromic oriented health resort MR of patients with CVD should include assessment and correction of psychosomatic components of patho- and sanogenesis.
Key words: rehabilitation, syndromes, psychosomatics, vegetative resonance test.
В современной отечественной физиотерапии активно развивается синдромно-патогенетический подход к оценке состояния пациента и формированию программы лечения и медицинской реабилитации (МР), которая строится в соответствии с решением задач устранения или уменьшения проявлений ведущих синдромов и жалоб [1-4]. Выделяют ряд групп синдромов, включая патогномоничные клинико-диагностические, патофизиологические, пато-морфологические, этиологические и реабилитационные синдромы. Последние определяются как комплекс тесно связанных между собой клинико-морфо-функциональных признаков, являющихся объектами успешного применения реабилитационных воздействий [4]. Выделяют также психосоматические синдромы, характеризующиеся тесной взаимосвязью динамики структурных, функциональных
и психоэмоциональных параметров в процессе пато-и саногенеза. Психосоматические синдромы характеризуются нарушениями во многих функциональных системах организма, включая информационные, которые, прежде всего, связаны с преодолением стресса в широком понимании этого термина, включая психоэмоциональные, физические, метаболические, иммунологические и другие нагрузки [5-7]. Психосоматические синдромы сопровождаются снижением толерантности к стрессу, преобладанием астении и тревожно-депрессивных эмоций (выявляемых по данным психологических тестов и опросников) в сочетании с нарушениями функционирования информационных физиологических систем, включая центральную и вегетативную нервную систему, выявляемых по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ), магниторезонансной томографии головы
(МРТ), электромиографии (ЭМГ) и вегетативного резонансного теста (ВРТ). Если интегрировать определения реабилитационных и психосоматических синдромов, можно говорить о психосоматическом аспекте реабилитационных синдромов.
В соответствии с последней формулировкой порядка медицинской реабилитации, определенной в Приказе МЗ РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых», оценка эффективности МР должна осуществляться с использованием критериев «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [8]. При этом домены МКФ, характеризующиеся достоверной динамикой в процессе МР, можно рассматривать как реабилитационные синдромы, т.к. структура доменов, как правило, включает ряд функциональных показателей, включая и психофизиологические. На пример, домен b280 «Ощущение боли» включает жалобы на боли (в сердце, голове и др.) и субшкалу боли (СБ) опросника оценка качества жизни SF-36. Домен b455 «Функции толерантности к физической нагрузке» включает: 6-ти минутный тест шаговой ходьбы (6МТХ); субшкалы ролевой физической активности (РФА), физической активности (ФА) и жизнеспособности (СЖ) опросника оценка качества жизни SF-36; жалобы на утомляемость [10]. В то же время, еще не накоплен достаточный объем исследовательских данных о динамике реабилитационных синдромов и их психосоматического компонента в процессе МР, в т.ч. у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), включая ишемическую болезнь сердца (ИБС) и гипертоническую болезнь (ГБ). В связи с этим представляется актуальным изучение взаимосвязи динамики показателей ВРТ и доменов МКФ в процессе МР пациентов с ССЗ.
Целью нашего исследования стал анализ психосоматических аспектов синдромно ориентированной
санаторно-курортной медицинской реабилитации на основании изучения взаимосвязи показателей ВРТ и доменов МКФ в процессе МР пациентов с ССЗ.
Материалы и методы
Исследуемая группа из 36 пациентов с ССЗ включала 27 больных ИБС (28 имели сопутствующую ГБ) и 9 больных ГБ (4 имели сопутствующую ИБС). Обследование состояло из предусмотренных стандартами санаторно-курортной помощи объективных, клинических, лабораторных и функциональных методов исследований, а также из дополнительных психофизиологических исследований (опросники SF-36, Ридера, Бека и Спилбергера-Ханина), функциональных тестов (6-ти минутный шаговый тест, тест Генчи, индексы Кетле, Кердо, Гаркави и Робинсона) и теста ВРТ (по 20 шкалам аппарата «ИМЕДИС-ВРТ») [9]. Все исследования проводились в начале и в конце курса МР. Учитывались значения контролированных параметров до и после курса МР, а также их динамика, которая рассчитывалась по формуле: Динамика = Значение в начале курса лечения - Значение в конце курса лечения.
Методы санаторно-курортного восстановительного лечения применялись у всех пациентов в соответствии с нозологической формой заболевания, функциональным состоянием, стандартами санаторно-курортной помощи при ИБС и ГБ и «Порядком организации медицинской реабилитации взрослых», утвержденным Приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 г. № 788н. Дополнительно применялись курсовое терапевтическое воздействие с использованием аппарата «ИМЕДИС-ВРТ» [9] по аппликационной методике (в среднем на пациента 10,8±0,7 процедур).
На основании результатов исследований проводился расчет значений 22 доменов МКФ в соответствии с методикой, разработанной в «Академическом научно-исследовательском институте физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» [10, 11].
Математический анализ зависимости между значениями доменов МКФ и параметрами ВРТ проводился с использованием методов многофакторной вариационной статистики (программы Windows Excel и STATISTICA.12). Статистически значимыми свидетельствами взаимосвязи доменов МКФ и параметров ВРТ считали совместное формирование факторов (по результатам факторного анализа методом главных компонент) и наличие уравнений множественной регрессии, при р <0,05.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного лечения произошло улучшение состояния у всех пациентов, общая эффективность МР по данным самооценки пациентами (по визуальной аналоговой шкале ВАШ) составила 52,6±2,3 % (при диапазоне значений от 10 % до 80 %).
Таблица 1
Достоверная динамика значений доменов МКФ в результате курса медицинской реабилитации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Параметры Значения доменов МКФ в баллах (п - значение при поступлении, в - значение при выписке, п-в - значение динамики)
№ b280 п b280 в b280 п-в b4601п b4601в b4601 п-в
M 0,833 0,472 0,361 0,583 0,181 0,403
±m 0,057 0,044 0,043 0,046 0,032 0,029
t (Мп-Мв) 5,017 7,192
№ b540 в b540 п b540 п-в b5408п b5408в b5408 п-в
M 1,049 0,514 0,535 1,194 0,389 0,806
±m 0,160 0,131 0,153 0,251 0,128 0,194
t (Мп-Мв) 2,587 2,857
№ b540 в b540 п b540 п-в b5408п b5408в b5408 п-в
M 1,049 0,514 0,535 1,194 0,389 0,806
±m 0,160 0,131 0,153 0,251 0,128 0,194
t (Мп-Мв) 2,587 2,857
№ b455 п b455 в b455 п-в b2401п b2401 в b2401 п-в
M 1,498 1,000 0,498 1,083 0,306 0,778
±m 0,091 0,087 0,050 0,122 0,078 0,070
t (Мп-Мв) 3,943 5,374
Примечания: .№ - номер домена; М - среднее значение; ±т - ошибка; t (Мп-Мв) - достоверное (при р<0,05) значение критерия Стьюдента для различия средних значений при поступлении и при выписке; определители доменов - Ь280 - «Ощущение боли»; Ь4601 - «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами»; Ь540 - «Общие метаболические функции»; Ь5408 - «Общие метаболические функции, другие уточненные - метаболический синдром»; Ь455 - «Функции толерантности к физической нагрузке»; Ь2401 - «Головокружение».
Таблица 2
Достоверная динамика значений шкал ВРТ в результате курса медицинской реабилитации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Параметры Значения шкал ВРТ в усл.ед. (п - значение при поступлении, в - значение при выписке, п-в - значение динамики)
№ 3.Тл п 3.Тл в 3.Тл п-в 4.Нд п 4.Нд в 4.Нд п-в
М 45,444 56,083 -10,500 50,694 58,792 -7,542
±т 1,293 1,878 2,078 1,405 1,670 2,354
t (Мп-Мв) -4,667 -3,710
№ 5.Кр в 5.Кр п 5.Кр п-в 6.Ал п 6.Ал в 6.Ал п-в
М 47,944 56,875 -7,792 49,694 58,208 -8,167
±т 1,536 1,641 1,605 1,331 1,770 2,285
t (Мп-Мв) -3,973 -3,844
№ 7.Од в 7.Од п 7.Од п-в 8.Энд п 8.Энд в 8.Энд п-в
М 47,278 56,208 -8,000 49,361 55,833 -4,917
±т 1,588 1,526 1,731 1,478 2,149 1,755
t (Мп-Мв) -4,054 -2,481
№ 9.Се п 9.Се в 9.Се п-в 10.Тн п 10.Тн в 10.Тн п-в
М 50,083 55,500 -4,667 51,889 59,292 -7,000
±т 1,476 1,520 2,203 1,493 1,835 2,468
t (Мп-Мв) -2,556 -3,129
№ 11.СП в 11.СП п 11.СП п-в 12.Пе п 12.Пе в 12.Пе п-в
М 48,583 55,958 -8,167 38,972 51,333 -11,958
±т 1,695 2,426 3,131 1,354 1,848 2,303
t (Мп-Мв) -2,492 -5,395
№ 13.Су в 13.Су п 13.Су п-в 14.Же п 14.Же в 14.Же п-в
М 46,694 54,917 -7,625 50,194 58,833 -9,083
±т 1,592 2,231 2,499 1,263 2,126 2,089
t (Мп-Мв) 3,000 -3,493
№ 15.Стд в 15.Стд п 15.Стд п-в 16.Ко п 16.Ко в 16.Ко п-в
М 45,583 56,500 -10,292 55,111 60,250 -5,250
±т 1,525 2,397 1,968 1,456 2,047 2,881
t (Мп-Мв) -3,842 -2,046
№ 17.Мж в 17.Мж п 17.Мж п-в 18.Жп п 18.Жп в 18.Жп п-в
М 40,944 50,250 -9,083 48,694 56,542 -9,917
±т 1,064 1,726 1,832 1,723 2,554 2,263
t (Мп-Мв) -4,590 -2,547
№ 19.По в 19.По п 19.По п-в 20.Мп п 20.Мп в 20.Мп п-в
М 54,361 63,000 -7,917 55,583 61,500 -6,583
±т 1,463 2,429 2,562 1,550 2,055 1,942
t (Мп-Мв) -3,046 -2,299
Примечания: № - номер шкал ВРТ; М - среднее значение; ±т - ошибка; t (Мп-Мв) - достоверное (при р<0,05) значение критерия Стьюдента для различия средних значений при поступлении и при выписке; определители шкал ВРТ: З.Тл - Толстая кишка, справа; 4.Нд - нервная дегенерация, справа; 5.Кр - кровообращение, справа; 6.Ал - аллергия, справа; 7.Од - органная дегенерация, справа; 9.Се - сердце, справа; 10.Тн - Тонкая кишка, справа; 11.СП - селезенка и поджелудочная железа, справа; 12.Пе - печень, справа; 13.Су - суставная дегенерация, справа; 14.Же - желудок, справа; 15.Стд - соединительно-тканная дегенерация, справа; 16.Ко - кожа, справа; 17.Мж - жировая дегенерация, справа; 18.Жп - желчный пузырь, справа; 19.По - почки, справа; 20.Мп - мочевой пузырь, справа.
К концу курса МР достоверная динамика отмечена у 6 (из 22) доменов МКФ и у 18 (из 20) шкал ВРТ (см. таблицы 1 и 2). Проведенный факторный анализ позволил выявить тесную взаимосвязь изменений значений доменов МКФ и шкал ВРТ в процессе МР - домены МКФ и шкалы ВРТ совместно формируют главные факторы, отражающие большую долю дисперсии массива наблюдений, при этом в главные факторы в той или иной комбинации вошли все шкалы ВРТ и все домены МКФ 4 уровня.
В момент поступления на МР, в исходном состоянии, совместно образованные доменами МКФ и шкалами ВРТ первый и третий главные факторы отражают соответственно 14 % и 9 % (суммарно 23 %) дисперсии. Первый главный фактор (собственное значение фактора СЗФ составляет 5,405) включает домен Ь2401 «Головокружение» (факторная нагрузка переменной ФНП составляет -0,518) и 12 шкал ВРТ (№№ 3-10, 14, 15, 19, 20 - см. примечание к таблице 2) с ФНП от +0,405 до +0,775. Третий главный фактор (СЗФ 3,595) включает домен Ь4601
«Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» (ФНП +0,510), домен Ь5403 «Обмен жиров» (ФНП -0,487) и шкалу ВРТ №18 (ФНП -0,611).
При выписке после курса МР совместно образованные доменами МКФ и шкалами ВРТ первый, второй и третий главные факторы отражают соответственно 25 %, 11 % и 10 % (суммарно 47 %) дисперсии. Первый главный фактор (СЗФ 9,882) включает домен d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (ФНП -0,483), домен Ь5403 «Обмен жиров» (ФНП +0,473) и 18 шкал ВРТ (№ 2 Ле-легкие и №№ 3-17, 19, 20) с ФНП от -0,517 до -0,841. Второй главный фактор (СЗФ 4,362) включает домен Ь530 «Функции сохранения массы тела» (ФНП -0,609), домен Ь2401 «Головокружение» (ФНП -0,433) и шкалу №18 (ФНП +0,498). Третий главный фактор (СЗФ 3,795) включает домен Ь4552 «Утомляемость» (ФНП +0,511), домен Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» (ФНП +0,627) и шкала ВРТ №1 Ли-лимфа (ФНП +0,550).
В результирующей динамике состояния пациентов в ходе курса МР совместно образованные доменами МКФ и шкалами ВРТ первый, второй, третий, четвертый и пятый главные факторы отражают соответственно 17 %, 10 %, 9 %, 8 % и 8 % (суммарно 52 %) дисперсии. Первый главный фактор (СЗФ 6,567) включает домен b5403 «Обмен жиров» (ФНП -0,650), домен b5408 «Общие метаболические функции, другие уточненные - MC» (ФНП -0,462) и 12 шкал ВРТ (№№ 3,4, 6-8, 10, 12, 13, 15-17, 19) с ФНП от +0,432 до +0,707. Второй главный фактор (СЗФ 3,878) включает домен b420 «Функции артериального давления» (ФНП -0,532), домен b4301 «Кислородтранспортные функции крови» (ФНП -0,628), домен b4550 «Общая физическая выносливость» (ФНП -0,475), домен d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (ФНП -0,509), домен b2401 «Головокружение» (ФНП -0,534) и шкала ВРТ №20 (ФНП -0,466). Третий главный фактор (СЗФ 3,641) включает домен b4358 «Иммунный ответ, другой уточненный» (ФНП +0,586), домен b450 «Другие дыхательные функции» (ФНП -0,472), домен b4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» (ФНП +0,650) и шкалу ВРТ №5 (ФНП -0,604). Четвертый главный фактор (СЗФ 3,265) включает домен b530 «Функции сохранения массы тела» (ФНП -0,661) и 2 шкалы ВРТ (№ 2 Ле-легкие и №18) с ФНП -0,534 и +0,66 соответственно. Пятый главный фактор (СЗФ 3,062) включает домен b280 «Ощущение боли» (ФНП +0,522) и 4 шкалы ВРТ (№1 Ли-лимфа и №№ 9,11,14) с ФНП соответственно +0,556, -0,393, +0,524 и +0,583.
Результат факторного анализа позволил провести регрессионный анализ вклада значений шкал ВРТ в значение доменов МКФ. Выделены 7 следующих статистически значимых (при р<0,05) уравнений регрессии:
У (значение b5403 «Обмен жиров» при поступлении) = - 0,598 + 0,031* (значение Жп при поступлении); (1)
У (значение b5403 «Обмен жиров» при выписке) = + 4,799 - 0,072* (значение Тн при выписке); (2)
У (динамика значения b5403 «Обмен жиров») = -
0.069.- 0,047* (динамика значения Су); (3)
Литератур
1. Абрамович С. Г., Адилов В. В., Антипенко П. В. и др. Физиотерапия: национальное руководство / Под. ред. Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Abramovich S. G., Adilov V. V., An-tipenko P. V. i dr. Fizioterapiya: natsional'noye rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russ.)]
2. Улащик В. С. Еще раз о синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 5 -С.38-41 [Ulashchik V. S. Yeshche raz o sindromno-patogenetich-eskoy klassifikatsii fizicheskikh metodov lecheniya. Voprosy ku-rortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2002;(5):38-41. (in Russ.)]
3. Ударцев E. Ю. Синдромно-иатогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирова-ния тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т.2 (60) - С.30-36 [Udartsev Ye. Yu. Sin-dromno-patogeneticheskiy podkhod k meditsinskoy reabilitatsii bol'nykh posle total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo i kolennogo sustavov. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011;2(60):30-36. (in Russ.)]
4. Петров К. Б. Синдромно-ориентированный подход в восстановительной медицине // https://dislife.ru/articles/view/11697 [Petrov K. B.
У (динамика значения b4200 «Повышение артериального давления») = + 3,420 + 0,032*(динамика значения Мп) - 0,031*(рост в см) + 0,036*(масса тела в кг); (4)
У (динамика значения b4301 «Кислородтранс-портные функции крови») = - 1,578 + 0,003*(дина-мика значения Мп) + 0,007*(рост в см) + 0,005*(масса тела в кг); (5)
У (динамика значения b4550 «Общая физическая выносливость») = + 0,559 + 0,021*(динамика значения Мп); (6)
У (динамика значения b280 «Ощущение боли») = + 0,508 + 0,013*(динамика значения Же) (7)
Учитывая, что домены 4 уровня, взаимосвязанные со шкалами ВРТ, в свою очередь входят как составные части в структуры обобщающих доменов 2 уровня, все 22 контролированных доменов МКФ проявили тесные взаимосвязи со шкалами ВРТ, которые усиливаются в процессе МР (см. структуру выделенных главных факторов по результатам факторного анализа). Эти взаимосвязи настолько существенны, что даже позволяют прогнозировать значения пяти доменов МКФ на основании значений четырех шкал ВРТ (и обратно).
Выводы
Изучение взаимосвязи показателей ВРТ и доменов МКФ позволило провести анализ психосоматических аспектов синдромно ориентированной санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Реабилитационные синдромы, представленные доменами МКФ, имеют выраженный психосоматический аспект, подтверждаемый результатами ВРТ.
Синдромно-ориентированная санаторно-курортная медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями должна включать оценку и коррекцию психосоматических компонентов пато- и саногенеза.
Перспективным направлением изучения психосоматических аспектов синдромно ориентированной санаторно -курортной медицинской реабилитации является исследование функционального состояния центральной нервной системы с использованием ЭЭГ.
/References
Sindromno-oriyentirovannyy podkhod v vosstanovitel'noy meditsine // https://dislife.ru/articles/view/11697 (in Russ.)]
5. Селье Г. (Hans Selye) Стресс без дистресса. Пер. с англ. Лука А. Н. и Хорол И. С. - М.: Прогресс; 1982. [Hans Selye. Stress without distress. Per. s angl. Luka A. N. i Khorol I. S. Moscow: Progress; 1982. (in Russ.)]
6. Апанасенко Г. JI. Термодинамическая концепция профилактики хронических неспецифических заболеваний. // Терапевтический архив. - 1990. - Т.62. - №12 - С.56-59. [Apanasenko G. L. Ter-modinamicheskaya kontseptsiya profilaktiki khronicheskikh nespetsi-ficheskikh zabolevaniy. Terapevticheskiy arkhiv. 1990;62(12):56-59. (in Russ.)]
7. Мизин В. И., Яновский С. С., Яновский Т. С. Физические методы диагностики и лечения в психосоматической медицине: концептуальный обзор. // Вестник физиотерапии и курортологии. -2019. - №4 - С.132-143. [Mizin V. I., Yanovsky S. S., Yanovsky T. S. Fizicheskie metody diagnostiki i lecheniya v psihoso-maticheskoj medicine: konceptual'nyj obzor. Vestnikfizioterapii i ku-rortologii. 2019;(4):132-143. (in Russ.)]
8. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения; 2001. [International classification of
functioning, disabilities and health. Zheneva: Vsemirnaya Organi-zatsiya Zdravookhraneniya; 2001. (in Russ.)]
9. Электропунктурный вегетативный резонансный тест: Методические рекомендации № 99/96. / Под ред. Василенко А. М., Го-товского Ю. В., Мейзерова Е. Е., Королевой Н. А., Катор-гина В. С. - М.: МЗ РФ НПЦ ТМГ: 2000. [Elektropunkturnyy vegetativnyy rezonansnyy test: Metodicheskiye rekomendatsii № 99/96. Ed by Vasilenko A. M., Gotovskiy Yu. V., Meyzerova Ye. Ye., Koroleva N. A., Katorgina V. S. Moscow: MZ RF NPTS TMG; 2000. (in Russ.)]
10. Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т.23. - № 4 - С.26-38. [Yezhov V. V., Mizin V. I., Tsarov A. Yu., Platunova T. Ye., Kolesnikova Ye. Yu.,
Shilina D. A. Otsenka funktsional'nogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2017;23(4):26-38. (in Russ.)]'
11. Мизин В. И.. Ежов В. В.. Царев А. Ю.. Яновский Т. С.. Ежов А. В., Шилина Д. А. Использование опросника SF-36 в оценке эффективности медицинской реабилитации на основе критериев «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья» // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2020. - Т 26. - № 4 - С.85-89. [Mizin V. I., Ezhov V. V., Tsarev A. Yu., Yanovsky T. S., Ezhov A. V., Shilina D. A. The SF-36 questionnaire in estimating the efficiency of medical rehabilitation based on the criteria of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2020;26(4):85-89. (in Russ.)] D0I:10.37279/2413-0478-2020-26-4-85-89.
Сведения об авторах:
Яновский Тарас Сергеевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/2, тел. +7(978)723-08-50. Е-mail: taras.yanovsky@yandex.ru.
Яновский Сергей Степанович - врач, кандидат медицинских наук, Общество с ограниченной ответственностью «Праймер», 295017, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Скрипниченко, д.30/13, помещение 2, e-mail: sergey-yanovsky@mail.ru, тел. +7(978) 723-08-49
Яновская Ольга Петровна - врач, Общество с ограниченной ответственностью «Праймер», 295017, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Скрипниченко, д.30/13, помещение 2, е-mail: olga-yanovskaya@inbox.ru, тел. +7(978) 723-08-51
Information about authors:
Yanovskiy T. S. - http://orcid.org/0000-0002-8516-7015 Yanovsky S. S. - http://orcid.org/0000-0003-2444-5453 Yanovskaya O. P. - http://orcid.org/0000-0003-1897-368X
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 16.04.2021 г. Received 16.04.2021
