CC BY
82
Иващенко А.С., Мизин В.И., Северин Н.А., Прокопенко Н.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОСТАВЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. ИМ. Сеченова»,
Республика Крым, г. Ялта
РЕЗЮМЕ
Медицинская реабилитация (МР) является важным компонентом медицинской помощи больным гипертонической болезнью (ГБ). Цель исследования - оценка эффективности санаторно-курортной МР у больных ГБ в составе санаторно-курортного лечения с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).
Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента с ГБ, получавших комплексное лечение на курорте Ялта. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом сплошной выборки при наличии информированного согласия пациентов и длительности курса лечения не менее 18 дней. Методы исследования и лечения применялись в соответствии с особенностями функционального состояния пациентов, индивидуальными показаниями и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ГБ. Дополнительно проводилось психологическое исследование и оценка каче-
ства жизни (тесты Ридера, Бека, Спилбергера-Ханина, SF-36). Анализ результатов проведен методами вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение. Санаторно-курортная МР пациентов с ГБ характеризуется высокой эффективностью. Достоверная (при р<0,05) положительная динамика установлена для ряда доменов: ощущение боли и головокружения (Ь280 и Ь2401), функции сердца (Ь410), нарушение регуляции артериального давления крови (Ь420), толерантность к физической нагрузке (Ь455) и ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь4601).
Выводы. Достоверно уменьшающиеся к концу курса санаторно-курортного лечения значения 6 доменов свидетельствуют о положительном реабилитационном потенциале комплексного санаторно-курортного лечения у пациентов с ГБ.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, гипертоническая болезнь, курорт
Сведения об авторах:
Иващенко Александр Сергеевич директор, заслуженный врач Республики Крым; ГБУЗ Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, д. 10/3, тел/факс (3654) 23-51-91, е-таН: [email protected]
Северин Никита Александрович заведующий научно-исследовательским отделом кардиологии, кандидат медицинских наук; ГБУЗ Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, д. 10/3, тел/факс (3654) 23-51-91, е-таН: [email protected]
Прокопенко Наталья Александровна научный сотрудник научно-исследовательского отдела кардиологии; ГБУЗ Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, д. 10/3, тел/факс (3654) 23-51-91, е-ттН: [email protected]
Автор, ответственный за контакт с редакцией: Мизин Владимир Иванович заместитель директора института по научной работе, доктор медицинских наук, доцент; ГБУЗ Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, д. 10/3, тел/факс (3654) 23-51-91, е-ттН: [email protected]
Для цитирования: Иващенко А.С., Мизин В.И., Северин Н.А., Прокопенко Н.А. Эффективность медицинской реабилитации при гипертонической болезни в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Февраль 25; 1:20-23 / Ivashchenko A.S., Mizin V.I., Severin N.A., Prokopenko N.A. Efficiency of medical rehabilitation in arterial hypertension as a part of the spa resort treatment. Eurasian heart journal. 2018, February 25; 1:20-23 [in Russian]
ВВЕДЕНИЕ
На современном этапе развития системы охраны здоровья граждан Российской Федерации большое внимание уделяется медицинской реабилитации как важной технологии укрепления популяционного здоровья. В приказе Министерства здравоохранения (МЗ) РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н определен порядок организации медицинской реабилитации (МР), который предусматривает санаторно-курортный этап восстановительного лечения при соматических заболеваниях, включая гипертоническую болезнь (ГБ). Однако в нормативных документах МЗ, в отличие от стационарного и амбулаторного этапов, отсутствуют стандарты санаторно-курортной МР. Решение этой проблемы ставит задачу исследования эффективности санаторно-курортной МР. На курорте Южного берега Крыма (ЮБК) накоплен определенный опыт МР при ГБ, с 2000 г. в санатории «Украина» (позднее «Родина») функционирует отделение реабилитации больных ГБ, интегрированной в комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение.
Современные технологии санаторно-курортной МР должны включать в себя оценки жизнедеятельности и функционирования организма в соответствии с критериями «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) и «Клинической формы регистрации и оценки состояния реабилитантов» (КФР - ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form), принятых ВОЗ [1, 2, 3]. Полученные ранее результаты оценки эффективности МР при ишемической болезни сердца свидетельствуют о возможности применением разработанной в Академическом НИИ им. И.М. Сеченова методологии оценки динамики функций пациентов с соматической патологией с использованием медицинских доменов МКФ, вошедших в КФР [4,5].
Цель исследования - оценка эффективности санаторно-курортной МР у больных ГБ с учетом положений МКФ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 103 пациента с ГБ (I-II стадия), проходивших МР на курорте Ялта. Исследования и лечение проводились с обеспечением прав и свобод пациентов, которые предусмотрены Хельсинской декларацией, и требований, изложенных в стандартах по санаторно-курортной помощи и в клинических протоколах, с обязательным информированным согласием пациентов на проводимое обследование и лечение. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом сплошной выборки при длительности курса лечения не менее 18 дней. В составе группы женщин было 53 и мужчин было 50 человек, средний возраст больных составил 53,3±0,9 года, I стадия ГБ была у 14 человек, II стадия - у 23 человек, средняя длительность заболевания составила 8,3±0,6 года.
Методы лечения применялись в соответствии с особенностями функционального состояния пациентов, индивидуальными показаниями и стандартом оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222). Лечебные воздействия проводились в соответствии с действующими методическими рекомендациями. Медикаментозная терапия гипотензивными и другими показанными фармпрепаратами в сочетании с применением
немедикаментозных лечебных факторов проводилась в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, формулярами и методическими рекомендациями.
Средняя продолжительность МР составила 20,5±0,2 дней. Состав комплексного санаторно-курортного лечения и МР (средний % охвата и среднее число процедур на курс лечения) был следующим: воздушные ванны (87,3% и 18,2±0,7 процедур); солнечные ванны (35,9% и 17,6±1,5); купания в морской воде, в т.ч. в бассейне (95,1% и 16,1±0,6); гидротерапия, в т.ч. лечебные ванны и души (28,2% и 8,1±0,4); электротерапия, в т.ч. электрофорез, гальванизация, синусоидально-модулированные и диадинамические токи (5,8% и 8,2±0,2); светотера-пия, в т.ч. КУФ, соллюкс и лазер (1,0% и 6,0±0,1); другие виды физиотерапии, в.т.ч. УВЧ, индуктотермия, магнитотерапия и ультразвукотерапия (7,8% и 8,5±0,2); ингаляции лекарственных средств, аэроионотерапия, спелеовоздействие и другие виды аэротерапии (29,1% и 11,6±0,6); арома-фитотерапия (45,6% и 20,2±1,3); лечебная физическая культура, в т.ч. лечебная гимнастика, физические тренировки на тренажерах и терренкур (88,4% и 13,6±0,7); массаж классический (93,1% и 9,6±0,3); базисная фармакотерапия, в т.ч. ингибиторы АПФ, в - блокаторы, антагонисты кальция, а - адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, антиагре-ганты, антикоагулянты и др. препараты (76,7% и 34,5±2,5 суточных доз всех фармпрепаратов на курс лечения).
Методы исследования применялись в соответствии с особенностями функционального состояния пациентов, индивидуальными показаниями и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при ГБ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222). Дополнительно проводились психологическое исследование и оценка качества жизни (тесты Ридера, Бека, Спилбергера-Ханина, SF-36). Оценка значений доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И.М. Сеченова» [4]. В оценке были использованы результаты контроля 25 параметров, каждый параметр измерялся до и после курса санаторно-курортного лечения.
Математический анализ результатов исследований проводился с использованием методов вариационной статистики. Оценивалось различие средних значений контролированных параметров по критерию Стьюдента. В дополнение к оценке средних значений параметров контролированных функций, оценивалась также их динамика: Динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) - (значение параметра после курса лечения). О влиянии проведенных лечебно-реабилитационных воздействий на контролированные функции судили по наличию достоверных различий средних значений параметров и их динамики (при р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Статистический характер распределения полученных в ходе исследования данных был близок к нормальному по всем контролированным доменам. Под влиянием проведенного лечения самочувствие больных улучшалось, уменьшались проявления основных симптомов заболевания. Общая эффективность лечения была положительной: значительное улучшение отмечено у 3 пациентов (2,9%), улучшение - у 87 (85,3%), без изменения - у 12 (11,8%), ухудшения состояния не было.
ЕВРАЗИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 1. Изменение показателей функционального состояния пациентов с ГБ в результате санаторно-курортной МР
Коды доменов МКФ, их определители и единицы измерения (баллы #) Средние значения (М) и ошибки средних значений
№№ пара-метров Контролируемые параметры, которые формируют домены, и единицы их измерения в начале курса лечения в конце курса лечения динамика
1 2 3 4 5
Ь2401 «Головокружение» (баллы), в т.ч. 0,689 ±0,069 0,010 ±0,010 +0,680 * ±0,068
1 Жалобы на головокружение (баллы) 0,689 ±0,069 0,010 ±0,010 +0,680 * ±0,068
Ь280 «Ощущение боли» (баллы), в т.ч. 1,189 ±0,053 0,087 ±0,020 +1,102 * ±0,052
2 Жалобы на боль в области сердца (баллы) 1,019 ±0,078 0,029 ±0,017 +0,990 * ±0,076
3 Жалобы на головную боль (баллы) 1,359 ±0,067 0,146 ±0,035 +1,214 * ±0,061
Ь410 «Функции сердца» (баллы), в т.ч. 0,450 ±0,049 0,324 ±0,036 +0,126 * ±0,029
4 Темп сердечных сокращений - частота сердечных сокращений ЧСС (уд/мин) 70,092 ±1,063 69,255 ±0,918 +0,837 ±0,787
5 Недостаточность коронарного кровотока, функциональный класс Фк (баллы) 1,683 ±0,101 1,679 ±0,102 +0,004 ±0,004
Ь420 «Функции артериального давления» (баллы), в т.ч.: 2,010 ±0,108 0,806 ±0,080 +1,204 * ±0,086
6 Систолическое артериальное давление крови САД (мм рт.ст.) 149,117 ±2,074 128,311 ±1,145 +20,806 * ±1,635
7 Диастолическое артериальное давление крови ДАД (мм рт.ст.) 90,272 ±1,182 80,291 ±0,710 +9,981 * ±0,956
8 Пульсовое артериальное давление крови ПАД (мм рт.ст.) 58,845 ±1,632 48,019 ±0,991 +10,825 * ±1,377
Ь430 «Функции системы крови» (баллы), в т.ч. 0,499 ±0,052 0,552 ±0,052 -0,053 ±0,048
Ь4301 «Кислородные транспортные функции крови» (баллы), в т.ч. 0,227 ±0,040 0,246 ±0,041 -0,019 ±0,040
9 количество эритроцитов в крови КЭ (1012 /л) 4,147 ±0,055 4,268 ±0,053 -0,121 ±0,055
10 содержание гемоглобина в крови НЬ (г/л) 132,631 ±1,383 131,214 ±1,281 +1,417 ±1,003
11 цветовой показатель крови ЦП (усл. ед) 0,968 ±0,009 0,930 ±0,009 +0,038 * ±0,009
Ь4303 «Свертывающие функции крови» (баллы), в т.ч. 0,831 ±0,101 0,931 ±0,093 -0,076 ±0,084
12 протромбиновый индекс ПИ (%) 87,581 ±1,201 85,322 ±1,023 +1,211 ±1,275
Ь440 «Функции дыхания» (баллы), в т.ч.: 1,517 ±0,121 1,268 ±0,131 +0,049 ±0,117
13 объем жизненной емкости легких ЖЕЛ (% от должных величин) 63,266 ±1,882 67,718 ±2,076 -4,530 ±1,557
Ь 455 «Функции толерантности к физической нагрузке» (баллы), в т.ч.: 2,332 ±0,056 1,563 ±0,060 +0,769 * ±0,046
Ь 4550 «Общая физическая выносливость» (баллы), в т.ч.: 1,857 ±0,143 2,071 ±0,195 -0,214 ±0,114
14 6-ти минутный тест шаговой ходьбы 6МТХ (м) 387,500 ±21,768 375,571 ±23,840 +11,929 ±4,937
Ь 4551 «Аэробный резерв» (баллы), в т.ч.: 3,392 ±0,090 3,030 ±0,116 +0,356 * ±0,065
15 проба Генчи с задержкой дыхания на выдохе ПГ (сек) 22,020 ±0,659 25,030 ±0,681 -2,941 * ±0,307
Ь 4552 «Утомляемость» (баллы), в т.ч.: 1,340 ±0,063 0,087 ±0,028 +1,252 * ±0,061
16 жалобы на утомляемость (баллы) 1,340 ±0,063 0,087 ±0,028 +1,252 * ±0,061
Ь 4601 «Ощущения, связанные с функ-ционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» (баллы), в т.ч.: 0,660 ±0,054 0,081 ±0,025 +0,579 * ±0,048
17 жалобы на перебои в работе сердца (баллы) 0,262 ±0,063 0,029 ±0,017 +0,233 * ±0,060
18 жалобы на сердцебиение (баллы) 0,913 ±0,074 0,068 ±0,028 +0,845 * ±0,071
19 жалобы на затрудненное дыхание (баллы) 0,282 ±0,059 0,039 ±0,024 0,243 * ±0,052
20 нехватка воздуха, одышка (баллы) 0,786 ±0,081 0,136 ±0,039 +0,650 * ±0,070
Ь530 «Функции сохранения массы тела» (баллы), в т.ч.: 1,534 ±0,098 1,485 ±0,096 +0,049 ±0,025
21 росто-весовой индекс, индекс Кетле, индекс массы тела ИМТ (кг/см2) 29,654 ±0,512 29,296 ±0,569 +0,358 ±0,236
Ь540 «Общие метаболические функции» (баллы), в т.ч.: 1,104 ±0,104 1,024 ±0,091 +0,080 ±0,048
Ь5403 «Обмен липидов» (баллы), в т.ч.: 1,224 ±0,112 1,230 ±0,101 -0,006 ±0,072
22 холестерин в крови ХК (ммоль/л) 5,698 ±0,128 5,692 ±0,108 +0,006 ±0,070
23 триглицериды в крови ТГ (ммоль/л) 2,188 ±0,132 2,185 ±0,100 +0,003 ±0,077
Ь5408 «Общие метаболические функции, другие уточненные» (баллы), в т.ч.: 1,068 ±0,149 0,903 ±0,130 +0,165 ±0,068
24 метаболический синдром (баллы) 1,068 ±0,149 0,903 ±0,130 +0,165 ±0,068
d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (баллы), в т.ч.: 2,141 ±0,073 2,074 ±0,085 +0,136 ±0,043
25 уровень психологического стресса, модифицированный тест Ридера ТР (баллы) 2,141 ±0,073 2,074 ±0,085 +0,136 ±0,043
Среднее значение всех доменов (баллы) 1,344 ±0,037 0,873 ±0,031 +0,472 * ±0,018
Примечание:
# баллы: 0 - нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 - легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 - умеренные проблемы (средние, значимые); 3 - тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 - абсолютные проблемы (полные);
* - динамика, т.е. различие средних значений в начале и в конце курса лечения, статистически достоверна, при р<0,05.
Оценка эффективности МР в отношении доменов МКФ приведена в таблице 1. Как видно из представленных данных, санаторно-курортная МР пациентов с ГБ характеризуется достаточно высокой эффективностью.
Ощущения боли (домен Ь280), головокружения (домен Ь2401) и ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (домен Ь4601), являются одними из наиболее неприятных для пациента следствий заболевания и существенно влияют на качество жизни, их положительная динамика является важным показателем успешности санаторно-курортной МР.
Нарушение регуляции артериального давления крови (домена Ь420) является основной патогенетической характеристикой ГБ и наиболее частой причиной возникновения болей (головных, в области сердца), сопровождается гемодина-мической перегрузкой миокарда и существенно сокращает адаптационные возможности пациентов, приводя к снижению толерантности к физической нагрузке и работоспособности. Положительная динамика артериального давления крови является патогенетически ключевым результатом МР для пациентов с ГБ, обеспечивая уменьшение нарушений функций домена Ь410 «Функции сердца» и, что особенно важно, домена Ь455 «Функции толерантности к физической нагрузке». Уменьшение нарушений функций в этом домене происходит за счет достоверного уменьшения доменов Ь4551 «Аэробный резерв» Ь4552 «Утомляемость», что существенно улучшает работоспособность и социальную активность пациентов.
Уменьшение среднего значения всех контролированных доменов к концу курса лечения свидетельствует о высокой эффективности комплексной санаторно-курортной МР пациентов с ГБ в целом и об адекватности применения стандарта оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, для решения задач санаторно-курортной МР у пациентов с ГБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Достоверно уменьшающиеся к концу курса санаторно-курортного лечения значения доменов функций, вошедших в МКФ, свидетельствует о положительном реабилитационном прогнозе (в отношении этих функций) и о достаточно выраженном положительном реабилитационном потенциале комплекса методов санаторно-курортного лечения у пациентов с ГБ.
Полученные данные свидетельствуют об обоснованности показаний для санаторно-курортной МР у пациентов с ГБ на курорте Южного берега Крыма и о возможности успешного применения стандарта оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222) для решения задач санаторно-курортной МР у пациентов с ГБ.
Реализация реабилитационного прогноза в отношении отдельных функций может использоваться в качестве целевого параметра при формировании программ санаторно-курортной МР для пациентов с ГБ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013; 90 (2):57-62. / Ponomarenko G.N. International Classification of Functioning, Disability and Health - a tool of scientific assessment of the effectiveness of medical rehabilitation. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013; 90 (2):57-62 [in Russian]
2. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ, 2001. 342 с. ISBN 92-4-454-542-X/ WHO. International Classification of Functioning, Disability and Health. 2001. -342 p. - ISBN 92-4-454-542-X [in Russian]
3. ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health. - Geneva: WHO, September 2003. 15 p.
4. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», Ялта, TXXVII. 2016; 27:1-22. / Mizin VI, Severin NA, Dudchenko LS at al. Methodology for assessing the rehabilitation potential and efficiency of medical rehabilitation of patients with pathology of cardiorespiratory system in accordance with the "International Classification of Functioning, Disability and Health". // Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fizicheskikh metodov lechenia, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii imeni I.M. Sechenova». Yalta. 2016; 27:1-22. [in Russian]
5. Иващенко А.С., Ежов В.В., Северин Н.А., Прокопенко Н.А. Эффективность медицинской реабилитации при ише-мической болезни сердца в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 2:28-32. / Ivashchenko A.S., Iezhov V.V., Severin N.A., Prokopenko N.A. The effectiveness of medical rehabilitation in coronary heart disease as a part of the spa resort treatment. Eurasian Heart Journal. 2017; 2:28-32. [in Russian]
Ivashchenko A.S., Mizin V.I., Severin N.A., Prokopenko N.A.
EFFICIENCY OF MEDICAL REHABILITATION IN ARTERIAL HYPERTENSION AS A PART OF THE SPA RESORT TREATMENT
State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea "Academic Scientific Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov",
Republic of Crimea, Yalta
SUMMERY
Medical rehabilitation (MR) has become one of the important tasks of treatment in patients with arterial hypertension (AH). The aim - assessment of the effectiveness of spa resort MR in patients with AH under spa resort treatment (SRT) in view of the provisions of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF).
Materials and methods. The study included 103 AH patients treated with SRT at Yalta resort. Selection of patients for the study was carried out with informed consent of patients and duration of treatment of at least 18 days. Methods of investigation and treatment were applied in accordance with the features of the functional state of the patient, the individual indications and the standards of SRT at AH. Psychological research and evaluation of quality of life (by the tests of Reeder, Beck, Spielberger-Hanin,
SF-36) were additionally conducted. The analysis of the results was carried out by methods of variation statistics.
Results and its discussion. Spa resort MR in patients with AH is characterized by high efficiency. Reliable positive trends were set for a number of domains: the sensation of pain and dizziness (b280 and b2401), heart function (b410), blood pressure (b420), tolerance to physical exercises (b455) and the sensations associated with the functioning of the cardiovascular and respiratory systems (b4601).
Conclusions. Statistically significant (p<0,05) reduction of six domain's value by the end of the course of treatment indicates positive rehabilitation potential of SRT in patients with AH.
Key words: medical rehabilitation, arterial hypertension, resort
Information about authors:
Ivashchenko Alexander Sergeevich Director, Honored Doctor of the Republic of Crimea, MD; State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea "Academic Scientific Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov", 298603, Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta, Muchin St, 10/3, phone/fax (3654) 23-51-91, e-mail: [email protected]
Severin Nikita Alexandrovich Chief, Department of Cardiology, MD, PhD; State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea "Academic Scientific Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov", 298603, Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta, Muchin St, 10/3, phone/fax (3654) 23-51-91, e-mail: [email protected]
Prokopenko Natalia Alexandrovna Researcher, Department of Cardiology, MD; State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea "Academic Scientific Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov", 298603, Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta, Muchin St, 10/3, phone/fax (3654) 23-51-91, e-mail: [email protected]
Responsible for contacting the editorial staff: Mizin Vladimir Ivanovich Vice Director, MD, DSc, docent; State budgetary institution of public health of the Republic of Crimea "Academic Scientific Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov", 298603, Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta, Muchin St, 10/3, phone/fax (3654) 23-51-91, e-mail: [email protected]
For citation: Ivashchenko A.S., Mizin V.I., Severin N.A., Prokopenko N.A. Efficiency of medical rehabilitation in arterial hypertension as a part of the spa resort treatment. Eurasian heart journal. 2018, February 25; 1:24-27
INTRODUCTION
At the present stage of development of the health care system of Russian Federation, great attention is paid to medical rehabilitation as an important technology for strengthening population health. The Order of the Health Ministry (HM) of the Russian Federation of December 29, 2012 No. 1705n established the procedure for the organization of medical rehabilitation (MR), which provides the spa resort stage of restorative treatment for somatic diseases, including arterial hypertension (AH). However, in the normative documents of HM, in contrast to the inpatient and outpatient stages, there are no standards for spa resort MP. The solution of this problem poses the task of researching the effectiveness of a spa resort MR. At the resort of the Southern coast of the Crimea (SCC), there has been accumulated some experience of MR with AH, since 2000 the health resort "Ukraine" (later "Rodina") has a department for the rehabilitation of patients with AH integrated into complex spa resort treatment.
Modern technologies of the spa resort MP should include assessments of the vital activity and functioning of the organism in accordance with the criteria of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and ICF CHECKLIST (Version 2.1a, Clinician Form), adopted by WHO [1, 2, 3]. Earlier results of the evaluation of the effectiveness of MP in coronary heart disease indicate the possibility of using the methodology for assessing the dynamics of the functions of patients with somatic pathology (using the medical domains of the ICF, included in ICF CHEKLIST) developed in the Sechenov Academic Research Institute [4,5].
The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the spa resort MR in patients with AH with regard to the provisions of the ICF.
MATERIALS AND METHODS
The study included 103 patients with AH (stage I-II) who underwent MR in the resort of Yalta. Research and treatment were carried out with respect for the rights and freedoms of patients, which are stipulated in the Helsinki Declaration, and the requirements set out in the standards for spa treatment and in clinical protocols, with the obligatory informed consent of patients for the examination and treatment. Selection of patients for the study was carried out by the method of continuous sampling with a treatment duration of at least 18 days. There were 53 women and 50 men in the group, the average age of the patients was 53.3±0.9 years, the 1st stage of AH have 14 people, the second stage - 23 people, the average duration of the disease was 8.3±0.6 years.
Methods of treatment were applied in accordance with the peculiarities of the functional state of patients, individual indications and the standard of spa resort care to patients with diseases characterized by high blood pressure (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of 22 November 2004 No. 222). Therapeutic procedures were carried out in accordance with the current methodological recommendations. Drug therapy with antihypertensive and other medicines shown in combination with the use of non-medicine therapeutic factors was carried out in accordance with approved clinical protocols, forms and methodological recommendations.
The average duration of MR was 20.5±0.2 days. The composition of complex spa resort treatment and MR (average per cent coverage and average number of procedures for treatment) was as follows: air baths (87.3% and 18.2±0.7 procedures); solar baths (35.9%
and 17.6±1.5); bathing in sea water, incl. in the basin (95.1% and 16.1±0.6); hydrotherapy, incl. therapeutic baths and showers (28.2% and 8.1±0.4); electrotherapy, incl. electrophoresis, galvanization, sinusoidal-modulated and diadynamic currents (5.8% and 8.2±0.2); light therapy, incl. SUV, sollux and laser (1.0% and 6.0±0.1); other types of physiotherapy, incl. UHF, inductothermy, magnetotherapy and ultrasound therapy (7.8% and 8.5±0.2); inhalation of medicines, aeroionotherapy, speleotherapy and other types of aerotherapy (29.1% and 11.6±0.6); aroma-phytotherapy (45.6% and 20.2±1.3); therapeutic physical culture, incl. therapeutic gymnastics, physical training on simulators and terrenkur rout (88.4% and 13.6±0.7); classical massage (93,1% and 9,6±0,3); basic pharmacotherapy, incl. ATE inhibitors, p-blockers, calcium antagonists, a-adrenoblockers, angiotensin II receptor blockers, diuretics, antiaggregants, anticoagulants, statins, and other drugs (76.7% and 34.5±2.5 daily doses of all pharmaceuticals for the course of treatment).
Methods of the diagnostic examination were applied in accordance with the peculiarities of the functional state of patients, individual indications and the standard of spa resort treatment in AH (Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of 22 November 2004 No. 222). In addition, psychological research and assessment of the quality of life were conducted (tests of Reeder, Beck, Spielberger-Hanin, SF-36). The evaluation of the domain values of the functions included in the ICF was carried out in accordance with the methodology developed at the Sechenov Academic Research Institute [4]. The evaluation used the results of monitoring of 25 parameters, each parameter was measured before and after the course of spa resort treatment.
Mathematical analysis of the research results was carried out using variation statistics methods. The difference in the mean values of the monitored parameters by the Student's test was estimated. In addition to assessing the average values of the parameters of the monitored functions, their dynamics was also evaluated: parameter dynamics = (parameter value at the beginning of the course of treatment) - (parameter value after the course of treatment). The effect of the rehabilitation effects on the controlled functions was judged by the presence of significant differences in the mean values of the parameters and their dynamics (at p<0.05).
RESULTS AND DISCUSSION
The statistical nature of the distribution of the data obtained was close to normal in all controlled domains. Under the influence of the treatment, the patients' well-being improved, the manifestations of the main symptoms of the disease decreased. The overall efficacy of the treatment was positive: a significant improvement was seen in 3 patients (2.9%), improvement in 87 (85.3%), unchanged in 12 (11.8%), no worsening.
Evaluation of the effectiveness of MR with respect to ICF domains is shown in Table 1. As can be seen from the presented data, the spa resort MR in patients with AH was characterized by rather high efficiency.
The sensations of pain (domain b280), dizziness (domain b2401), and sensations associated with the functioning of the cardiovascular and respiratory systems (domain b4601) are some of the most unpleasant effects of the disease and significantly affect the patient's quality of life, their positive dynamics are important indicators of the success of a spa resort MR.
Violation of blood pressure regulation (domain b420) is the main pathogenic characteristics of AH and the most common cause
EURASIAN HEART JOURNAL
Table 1. Changes in the functional status of patients with AH as a result of spa resort MR
ICF domain codes, their identifiers and units of measure (points #) Mean values (M) and standard errors of mean values (± m),
Para-meter Nos. Controlled parameters that form domains, and units of their measurement at the beginning of the course after the course dynamics
1 2 3 4 5
b2401 "Dizziness " (points), incl. 0.689 ±0.069 0.010 ±0.010 +0.680 * ±0.068
1 complaints of dizziness (points) 0.689 ±0.069 0.010 ±0.010 +0.680 * ±0.068
b280 " Sensation of pain" (points), incl. 1.189 ±0.053 0.087 ±0.020 +1.102 * ±0.052
2 complaints of pain in the heart (points) 1.019 ±0.078 0.029 ±0.017 +0.990 * ±0.076
3 complaints of a headache (points) 1.359 ±0.067 0.146 ±0.035 +1.214 * ±0.061
b410 "Heart functions " (points), incl. 0.450 ±0.049 0.324 ±0.036 +0.126 * ±0.029
4 heart rate - HR (beats / min) 70.092 ±1.063 69.255 ±0.918 +0.837 ±0.787
5 insufficiency of coronary blood flow, blood supply to the heart, functional class - FC (points) 1.683 ±0.101 1.679 ±0.102 +0.004 ±0.004
b420 "Blood pressure functions" (points), incl. 2.010 ±0.108 0.806 ±0.080 +1.204 * ±0.086
6 systolic blood pressure - SBP (mmHg) 149.117 ±2.074 128.311 ±1.145 +20.806 * ±1.635
7 diastolic blood pressure - DBP (mmHg) 90.272 ±1.182 80.291 ±0.710 +9.981 * ±0.956
8 pulse arterial blood pressure - PBP (mmHg) 58.845 ±1.632 48.019 ±0.991 +10.825 * ±1.377
b430 " Haematological system functions " (points), incl. 0.499 ±0.052 0.552 ±0.052 -0.053 ±0.048
b4301 "Oxygen-carrying functions of the blood" (points), incl. 0.227 ±0.040 0.246 ±0.041 -0.019 ±0.040
9 the number of erythrocytes in the blood - EC (1012 / l) 4.147 ±0.055 4.268 ±0.053 -0.121 ±0.055
10 the content of hemoglobin in the blood - Hb (g / l) 132.631 ±1.383 131.214 ±1.281 +1.417 ±1.003
11 color index of blood - CI (arbitrary units) 0.968 ±0.009 0.930 ±0.009 +0.038 * ±0.009
b4303 "Clotting functions" (points), incl. 0.831 ±0.101 0.931 ±0.093 -0.076 ±0.084
12 prothrombin index - PI (%) 87.581 ±1.201 85.322 ±1.023 +1.211 ±1.275
b440 "Respiration functions" (points), incl. 1.517 ±0.121 1.268 ±0.131 +0.049 ±0.117
13 the volume of vital capacity of the lungs -VC (% of the required values) 63.266 ±1.882 67.718 ±2.076 -4.530 ±1.557
b455 "Exercise tolerance functions" (points), incl. 2,332 ±0,056 1,563 ±0,060 +0,769 * ±0,046
b4550 "General physical endurance" (points), incl. 1,857 ±0,143 2,071 ±0,195 -0,214 ±0,114
14 6-minute walk test - 6MWT (m) 387.00 ±21.768 375.571 ±23.840 +11.929 ±4.937
b4551 "Aerobic capacity" (points), incl. 3.392 ±0.090 3.030 ±0.116 +0.356 * ±0.065
15 test for duration of breath holding at exhalation - BHE (sec) 22.020 ±0.659 25.030 ±0.681 -2.941 * ±0.307
b4552 "Fatigability" (points), incl. 1.340 ±0.063 0.087 ±0.028 +1.252 * ±0.061
16 complaints of fatigue (points) 1.340 ±0.063 0.087 ±0.028 +1.252 * ±0.061
b4601 "Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions" (points), incl. 0.660 ±0.054 0.081 ±0.025 +0.579 * ±0.048
17 complaints about interruptions in the work of the heart (points) 0.262 ±0.063 0.029 ±0.017 +0.233 * ±0.060
18 complaints about palpitation (points) 0.913 ±0.074 0.068 ±0.028 +0.845 * ±0.071
19 complaints about shortness of breath (points) 0.282 ±0.059 0.039 ±0.024 0.243 * ±0.052
20 lack of air, shortness of breath (points) 0.786 ±0.081 0.136 ±0.039 +0.650 * ±0.070
b530 "Weight maintenance functions" (points), incl. 1.534 ±0.098 1.485 ±0.096 +0.049 ±0.025
21 height-weight index, the Quetelet index, body mass index - BMI (kg / cm2) 29.654 ±0.512 29.296 ±0.569 +0.358 ±0.236
b540 "General metabolic functions" (points), incl. 1.104 ±0.104 1.024 ±0.091 +0.080 ±0.048
b5403 "Fat metabolism" (points), incl. 1.224 ±0.112 1.230 ±0.101 -0.006 ±0.072
22 cholesterol (mmol/l) 5.698 ±0.128 5.692 ±0.108 +0.006 ±0.070
23 triacylglycerol (mmol/l) 2.188 ±0.132 2.185 ±0.100 +0.003 ±0.077
b5408 "General metabolic functions, other specified" (points), incl. 1.068 ±0.149 0.903 ±0.130 +0.165 ±0.068
24 metabolic syndrome (points) 1.068 ±0.149 0.903 ±0.130 +0.165 ±0.068
d240 "Handling stress and other physiological demands" (points), incl. 2.141 ±0.073 2.074 ±0.085 +0.136 ±0.043
25 the level of psychological stress, the modified Reeder test - RT (points) 2.141 ±0.073 2.074 ±0.085 +0.136 ±0.043
Average value of all domains (points) 1.344 ±0.037 0.873 ±0.031 +0.472 * ±0.018
Note: # points: 0 - no problem (no, none, negligible); 1 - mild problems (minor, weak); 2 - moderate problems (average, significant); 3 - severe problems (high, intense); 4 - absolute problems (complete); * - dynamics, i.e. the difference in mean values at the beginning and at the end of the course of treatment, is statistically significant, with p<0.05.
of pain (headache, heartache), accompanied by hemodynamic overload of the myocardium, and significantly reduces the patient's adaptive capacity leading to a decrease in physical exercise tolerance and performance.
The positive dynamics of blood arterial blood pressure is the pathogenic key result of MR in patients with AH, providing a reduction in the dysfunction of the domain b410 "Heart functions" and, more importantly, of domain b455 "Exercise tolerance functions". Reduction of function disorders in this domain is due to a significant decrease in the domains b4551 "Aerobic capacity" and b4552 "Fatigability", which significantly improves the performance and social activity of patients.
A decrease in the average value of all controlled domains by the end of the course of treatment indicates a high effectiveness of the integrated spa resort MR in patients and of the adequacy of the application of the standard for spa resort care to patients with diseases characterized by high blood pressure to solve the problems of the spa resort MR in patients with AH.
CONCLUSION
The values of the domains of functions included in the ICF relatively decreasing by the end of the course of spa resort treatment indicate a positive rehabilitation prognosis (in relation to these functions) and a rather pronounced positive rehabilitation potential of the complex of methods of spa resort treatment in patients with AH.
The obtained data testify to the validity of the indications for the spa resort MR in patients with AH at the resort of the Southern coast of Crimea and to the possibility of successfully applying the standard for spa resort care to patients with diseases characterized by high blood pressure (Order of the Ministry of Health and Social Development of November 22, 2004 № 222) for solving the problems of the spa resort MR in patients with AH.
Implementation of a rehabilitation prognosis for individual functions can be used as a target parameter under formation of spa resort MP programs for patients with AH.
BIBLIOGRAPHY
1. Ponomarenko G.N. International Classification of Functioning, Disability and Health - a tool of scientific assessment of the effectiveness of medical rehabilitation. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013; 90 (2):57-62 [in Russian]
2. WHO. International Classification of Functioning, Disability and Health. 2001. - 342 p. - ISBN 92-4-454-542-X[in Russian]
3. ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health. - Geneva: WHO, September 2003. 15 p.
4. Mizin VI, Severin NA, Dudchenko LS at al. Methodology for assessing the rehabilitation potential and efficiency of medical rehabilitation of patients with pathology of cardiorespiratory system in accordance with the "International Classification of Functioning, Disability and Health". // Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fizicheskikh metodov lechenia, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii imeni I.M. Sechenova». Yalta. 2016; 27:1-22. [in Russian]
5. Ivashchenko A.S., Iezhov V.V., Severin N.A., Prokopenko N.A. The effectiveness of medical rehabilitation in coronary heart disease as a part of the spa resort treatment. Eurasian Heart Journal. 2017; 2:28-32. [in Russian]
