CC BY
14
Conflict of interests. The authors are declaring absence
Financing. The study had no sponsor support.
Цель исследования: возможность использования гиперкапнического стимула в исследовании скрытой дыхательной недостаточности у больных бронхиальной астмой.
Материалы и методы: обследовано 78 пациентов. В качестве функциональной нагрузки использован метод возвратного дыхания в замкнутом контуре. Во время процедуры у пациента развивалась контролируемая гипервентиляция в ответ на прогрессирующую экзогенную гипоксию и гиперкап-нию. С помощью датчиков газоанализатора, газового расходомера и таймера в двухкоординатной системе регистрировалась нагрузочная вентилограмма, отражающая зависимость уровня вентиляции и эффективной элиминации углекислого газа из организма от времени и прогрессирующей концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Нагрузку прекращали при достижении содержания этого показателя во вдыхаемом воздухе на уровне 5-7 процентов в зависимости от индивидуальной переносимости.
Short messages •
of conflict of interests.
Результаты. По данным нагрузочной вентило-граммы рассчитывали показатель толерантности к экзогенной гиперкапнии (TLR) в % СО2 и максимальную вентиляцию (МУЦ) в л/мин. до, и после лечения. Среднее значение TLR до лечения у обследованной группы составляло 5,43±0,034%, МУЪ -14,423±0,312 л/мин. После лечения эти показатели увеличились и составляли соответственно: TLR -6,361±0,061%, МУЪ - 18,312±0,455 л/мин. Сравнение рассчитанных показателей до и после лечения выявило существенное различие (р<0,0001).
Заключение. Нагрузочная вентилография может служить дополнением к спирографическому обследованию, расширяющим объем получаемой диагностической информации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
Сведения об авторах
Дудченко Л.Ш., Dudchenko L.Sh., к.м.н., заведующая НИО пульмонологии, ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, e-mail: niisechenova@mail.ru;
Ковальчук С.И., Kovalchuk S.I., к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии, ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, e-mail: niisechenova@mail.ru;
Беляева С.Н., Belyaeva S.N., к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии, ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, e-mail: niisechenova@mail.ru;
Масликова Г.Г., Maslikova G.G., к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии, ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, e-mail: niisechenova@mail.ru;
Кожемяченко Е.Н., Kozhemyachenko E.N., врач-пульмонолог НИО пульмонологии ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, e-mail: vistur@mail.ru.
© Дудченко Л.Ш., 2017 г doi: 10/5281/zenodo.835349
Удк 616.248-003: 615.83/84
Л.Ш. Дудченко
значение фенотипирования бронхиальной астмы на этапе санаторно-курортного лечения
ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым
Цель исследования: выделение фенотипов бронхиальной астмы (БА) на этапе санаторно-курортного лечения для разработки программ реабилитации. Материалы и методы: обследовано 300 пациентов с БА, получивших курс санаторно-курортного лечения (СКЛ) в условиях Южного берега Крыма. Всем больным проведено комплексное обследование. Выделение фенотипов проводилось методом кластерного анализа. Результаты. При поступлении на СКЛ больные БА имели в основном неконтролируемое течение, среднюю степень тяжести, признаки выраженной обструкции и воспалительных реакций. Выделено 7 фенотипов -
• Короткие сообщения
кластеров БА. Дано описание выделенным фенотипам. Доказана достоверная разница между фенотипами по многим показателям обследования. Выводы. Учитывая выявленные особенности фенотипов возможна разработка программ реабилитации для повышения эффективности СКЛ и достижения стойкого эффекта реабилитации и контроля течения заболевания.
Ключевые слова: бронхиальная астма, фенотипы, санаторно-курортное лечение. Для корреспонденции: Дудченко Л.Ш., к.б.н., e-mail: vistur@mail.ru
L.Sh. Dudchenko
value of phenotyping of bronchial asthma at the stage of sanatorium treatment
Academy Scientific Research Institute of Physical therapies, medical climatology and rehabilitation named after IM Sechenov. Yalta, Republic of Crimea
The aim of the study was separation of phenotypes of the bronchial asthma (BA) at a stage of sanatorium treatment for development of programs of rehabilitation. Materials and methods: 300 patients with BA who received course of the sanatorium treatment (ST) in the conditions of the Southern coast of the Crimea are inspected. All patient conducted comprehensive examination. Separation of phenotypes was carried out by method of cluster analysis. Results. In case of arrival on ST patients with BA had generally uncontrollable current, moderate severity, signs of the expressed obstruction and inflammatory responses. 7 phenotypes - clusters of asthma were selected. The description was this to the selected phenotypes. The authentic difference between phenotypes on many indices of survey was proved. Conclusion. Considering the revealed features of phenotypes development of programs of rehabilitation for increase in efficiency of ST and achievement of lasting effect of rehabilitation and monitoring of a course of a disease is possible.
Keywords: bronchial asthma, phenotypes, sanatorium treatment.
For correspondence: L.Sh. Dudchenko, e-mail: vistur@mail.ru
Conflict of interests. The author is declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Современный этап изучения бронхиальной астмы (БА) связан с выделением фенотипов заболевания. Составной частью ведения пациентов с БА является пульмонологическая реабилитация, которая может проводиться в условиях поликлиники, амбулаторных и в условиях санатория.
Цель исследования: выделение фенотипов БА на этапе санаторно-курортного лечения для разработки программ реабилитации.
Материалы и методы: обследовано 300 пациентов с БА, получивших курс санаторно-курортного лечения (СКЛ) в условиях Южного берега Крыма. Всем больным проведено комплексное обследование. Выделение фенотипов проводилось методом кластерного анализа. Клинико-функциональную характеристику выделенным фенотипам давали по всему комплексу показателей исследования.
Результаты. При поступлении на СКЛ больные БА имели в основном неконтролируемое течение, среднюю степень тяжести, признаки выраженной обструкции и воспалительных реакций. Методом кластерного анализа выделено 7 фенотипов - кластеров. Доказана статистически значимая разница по показателям исследования между выделенными фенотипами - кластерами.
1-й фенотип - кластер характерен для женщин с частыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и сахарным диабетом), поливалентной аллергией, частыми и продолжительными обострениями, сниженной функцией внешнего дыхания (ФВД) с гиперреактивностью бронхов. 2-й фенотип -кластер характерен для женщин молодого возраста, с ранним дебютом заболевания, тяжелым, неконтролируемым течением заболевания, выраженными симптомами, резким ограничением физической активности, эозинофильным паттерном воспаления, резким снижением показателей ФВД и обратимой обструкцией. 3-й фенотип - кластер характерен для мужчин среднего возраста, с ранним дебютом заболевания, частыми и длительными обострениями, неконтролируемым течением, курившие в анамнезе, с эозинофильным паттерном воспаления, резким снижением ФВД и фиксированной обструкцией. 4-й фенотип - кластер характерен больше для женщин, отличающийся наиболее легким и с основном контролируемым течением заболевания, малосимптом-ным, с сохранной ФВД. 5-й фенотип - кластер -больше для женщин, с поздним дебютом, с частыми и длительными обострениями заболевания, мета-
96 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 4 (71) - 2017
Short messages
болическим синдромом и выраженными симптомами астмы, сохранной ФВД. 6-й фенотип - кластер характерен как для мужчин, так и для женщин, курящих в анамнезе, с не частыми и не длительными обострениями, но со сниженной ФВД и фиксированной обструкцией и малогранулоцитарным характером воспаления. И, наконец, 7-й фенотип - кластер характерен для пожилых людей, с длительным стажем болезни, метаболическим синдромом с ожирением, часто с сопутствующим сахарным диабетом и выраженным снижением ФВД.
Выводы. Учитывая выявленные особенности фенотипов возможна разработка соответствующих программ реабилитации, прогнозирование реабилитационного потенциала для повышения эффективности санаторно-курортного лечения и достижения стойкого эффекта реабилитации и контроля течения заболевания.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
Сведения об авторе
Дудченко Л.Ш., Dudchenko L.Sh., к.м.н., заведующая НИО пульмонологии, ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. 79780071349, e-mail: vistur@mail.ru.
© Коллектив авторов, 2017 г doi: 10/5281/zenodo.835353
Удк 316.1:65.01
О.О. Князюк1, С.Г. Абрамович2
санаторно-курортный комплекс Прибайкалья на рубеже третьего тысячелетия
1 ЗАО «Курорт Ангара», г. Иркутск
2 ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, г. Иркутск
Вековой опыт применения природных факторов курортов Приангарья для лечения показал, что на территории Иркутской области существует практически полный спектр санаторно-курортных учреждений, обладающих комплексом гидроминеральных и ландшафтно-климатических ресурсов, необходимых для реабилитации больных с большинством неинфекционных заболеваний. В 2016 г. в Иркутской области функционировало 13 санаторно-курортных организаций в восьми муниципальных образованиях. Здесь трудятся 877 медицинских работников, среди которых 128 - врачи. Укомплектованность санаторно-курортных организаций области медицинским персоналом составляет 82,5%. Мощность санаторно-курортных организаций в 2016 году составила 2952 коек при сохраняющейся тенденции к её снижению (количество коек по сравнению с предыдущим годом уменьшилось на 4,9%). В 2016 г. в здравницах Приангарья получили лечение 44615 пациентов, среди которых 31244 - взрослые и 13371 - дети, при этом отмечается положительная динамика этого показателя по сравнению с предшествующим годом на 8,4% и 6,9% соответственно.
В Иркутской области в четырех санаторно-курортных организациях проводятся мероприятия по медицинской реабилитации больных с кардиологической и неврологической патологией: в 2016 году проведено лечение 2408 пациентов, среди них 1543 (64,0%) - с сердечно-сосудистой и 1151 (36,0%) - неврологической патологией. Лидером этого направления в нашем регионе является ЗАО «Курорт Ангара», где накоплен многолетний опыт рационального использования различных аспектов реабилитации: психологической, социальной, комплексного использования современной фармакотерапии, природных и преформированных лечебных физических факторов, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии. Социальная защита граждан - важнейшее направление государственной политики России в современных условиях, включающее, в том числе, поддержку и развитие санаторно-курортной сферы в целях сохранения здоровья населения, от состояния которого зависит будущее нашей страны. Не вызывает сомнения, что санаторно-курортное лечение способно внести весомый вклад в это важнейшее направление деятельности государства.
Ключевые слова: санаторно-курортные организации, медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология.
Для корреспонденции: Князюк О.О., e-mail: kurortangara2@mail.ru.
