Реабилитация больных бронхиальной астмой на Южном берегу Крыма в различные сезоны года Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.248:615.8/-085(477.75)

DOI: 10.12737/artide_5d0ac4b57b5492.68074689

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА

В РАЗЛИЧНЫЕ СЕЗОНЫ ГОДА

А.С.Иващенко', В.И.Мизин1, Л.Ш.Дудченко1, Н.Н.Каладзе2, М.Е.Пирогова2, С.НБеляева1

1Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3 Медицинская академия имени С.И.Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», 295006, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7

РЕЗЮМЕ

Цель исследования - изучить влияние сезонов года на результаты санаторно-курортной медицинской реабилитации (СКМР) больных бронхиальной астмой (БА) на Южном берегу Крыма (ЮБК). В исследование были включены 518 пациентов с БА, прошедших курс СКМР на ЮБК, из них 129 человек - зимой, 139 - весной, 116 - летом и 133 больных - осенью. Все пациенты прошли обследование и получили комплексную СКМР. Методы реабилитации были одинаковы, за исключением климатотерапии, которая соответствовала сезонам года. Результаты СКМР оценивали по эффективности и критериям МКФ. Проведено аэропалинологическое исследование. Статистическая обработка проводилась с помощью SPSS 25. Результаты исследования свидетельствуют о том, что пациенты поступали на реабилитацию с явлениями активности аллергического процесса, обструктивным синдромом, отсутствием контроля течения БА. Группы больных были сопоставимы между собой. Аэропалинологические исследования выявили, что основными продуцентами пыльцы зимой являлись Cupressus sp. и Cedrus sp., весной - Cupressus sp., Pinus sp. и Fraxinus sp., летом - Poaceae и Ambrosia sp., осенью - Cedrus sp. Пыльцевая нагрузка значительно преобладала в весенний период года. По всем анализируемым критериям эффективности СКМР достигнута достоверная положительная динамика в каждом сезоне. Различий эффективности СКМР между сезонами не выявлено, несмотря на резко отличающуюся пыльцевую нагрузку. Таким образом, доказана целесообразность круглогодичного использования потенциала ЮБК для проведения реабилитации больных БА.

Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортная медицинская реабилитация, аэропалинологическое исследование.

SUMMARY

REHABILITATION OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA ON THE SOUTH

CRIMEAN COAST IN DIFFERENT SEASONS OF THE YEAR

A.S.Ivashchenko1, V.I.Mizin1, L.Sh.Dudchenko1, N.N.Kaladze2, M.E.Pirogova2, S.N.Belyaeva1

'Academician Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov, '0/3 Muchin Str., Yalta, 298603, Republic of Crimea, Russian Federation 2Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky Crimean Federal University, 5/7 Lenin Avenue, Simferopol, 295006, Republic of Crimea, Russian Federation

The aim of the research was to study the influence for each seasons of the year on the results of the sanatorium medical rehabilitation (SMR) of patients with asthma on the Southern Coast of the Crimea (SCC). The research included 518 patients with asthma who completed course of the SMR on SCC. 129 patients completed the course in the winter, 139 patients completed it in the spring, 116 patients completed it in the summer and 133 patients in the autumn. All patients were screened and received complex SMR. Methods of rehabilitation were identical, except of climatotherapy which corresponded to seasons of year. The results of the SMR were estimated by efficiency and criteria of the ICF. The aeropalynological research was conducted. The static processing was evaluated by SPSS 25. The results of the study suggest that the patients were admitted on rehabilitation with the activity of the allergic process, an obstructive syndrome and lack of current asthma control. The groups of patients were comparable among themselves. Aeropalynological researches revealed that the main producers of pollen were Cu-pressus sp. and Cedrus sp. in the winter, in the spring they were Cupressus sp., Pinus sp. and Fraxinus sp., in the summer they were Poaceae and Ambrosia sp., and in the winter it was Cedrus sp. Pollen loading considerably prevailed during the spring period. By all analyzed criteria of SMR efficiency the reliable positive dynamics is reached in every season. Differences of SMR efficiency between seasons are not revealed, despite sharply different pollen loading. Thus, the expediency of year-round use of SCC potential for carrying out the rehabilitation of patients with asthma has been proved.

Key words: bronchial asthma, sanatorium medical rehabilitation, aeropalynological research.

Южный берег Крыма - пульмонологический курорт России с конца XIX века. По совокупности кли-

мато-ландшафтных характеристик в Черноморско-Сре-диземноморском регионе он является благоприятным местом для реабилитации пациентов со специфической и неспецифической бронхолегочной патологией [10]. Кроме того, Южный берег Крыма - единственный в России курорт с сухим субтропическим климатом, оптимальным для реабилитации больных пульмонологического профиля. Преимуществом предгорного курорта, улучшающим его рекреационный потенциал, является богатая флора, живописные пейзажи горнолесного ландшафта. Обилие местной и интродуциро-ванной растительности в парках Южного берега Крыма, выделяемые фитонциды, эфирные масла и пыльца растений формируют биоаэрозоль в воздухе курорта, который может оказывать влияние на проведение аэротерапии - одного из основных методов пульмонологической реабилитации в Крыму.

Южный берег Крыма - круглогодичный курорт, используемый для реабилитации во все сезоны года. Кроме сезонных климатических факторов на результаты лечения пульмонологической патологии на курорте может влиять продуцируемая местными растениями пыльца. Она может оказывать специфическое и неспецифическое раздражающее действие. Особенно актуально изучение её влияния на реабилитацию пациентов с бронхиальной астмой (БА) в условиях Южного берега Крыма. БА является одним из распространённых заболеваний дыхательной системы, снижающим качество жизни больных, приводящим к инвалидизации населения, значительным финансовым расходам государства по обеспечению лекарственной терапии [7, 11]. Наблюдается неуклонный рост количества больных БА как в мире, так и в Российской Федерации [1, 9]. Существует необходимость проведения медицинской реабилитации практически всем пациентам с БА [2, 5].

Цель работы: изучить влияние сезонов года на результаты реабилитации больных БА на Южном берегу Крыма.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 518 больных БА, получивших курс санаторно-курортной медицинской реабилитации (СКМР) на Южном берегу Крыма. Ретроспективно пациенты были разделены на 4 группы, соответственно четырем сезонам года: 129 больных проходили реабилитацию зимой, 139 человек - весной, 116 пациентов - летом и 133 человека - осенью.

Критериями включения в исследование были: подписанное информированное согласие, диагноз БА, возраст больных от 18 до 75 лет, проведение СКМР в условиях Южного берега Крыма. Критериями невключения были: обострения основного и сопутствующих болезней, острые интеркуррентные заболевания, срок СКМР менее 18 дней. Для данного типа исследования формального согласия не требовалось.

Всем больным проводилось комплексное обследование и лечение в соответствии со стандартом сана-

торно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания (Приказ №212 от 22.11.2004 МЗиСР РФ) и «Порядком организации медицинской реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ от №1705н от 29.12.2012 г. Обследование включало клинические, лабораторные и функциональные исследования. Комплекс СКМР включал медикаментозную терапию (коррекцию базисной терапии) и немедикаментозную (режим дня, гипоаллергенную диету, респираторную терапию - дыхательные гимнастики, ингаляции, использование дыхательных тренажеров, физиотерапию). Климатотерапия соответственно сезону года: аэротерапия - во все сезоны, в теплое время - гелиотерапия при РЭЭТ (радиационная эквивалентно-эффективная температура) 17-26°С, в купальный сезон -талассотерапия при температуре воды в море 22°С и выше и ЭЭТ выше 21°С.

Проведено аэропалинологическое исследование в городе Ялта. Применен гравиметрический метод с еженедельной заменой стекол-ловушек. Исследование проводилось в течение 5 лет. Идентификация и подсчет пыльцевых зерен осуществлялся с помощью световой микроскопии.

Эффективность медицинской реабилитации оценивали согласно критериям Международной классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для больных БА и по методике, разработанной в АНИИ им. И.М.Сеченова, основанной на анализе клинического, функционального, лабораторного и интегрального индексов эффективности [4, 6, 8]. Оценивали динамику следующих доменов: b430 функции системы крови, b440 функции дыхания (b4402 функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании, b4408 функции дыхания другие, уточненные), b450 дополнительные дыхательные функции, b455 функции толерантности к физической нагрузке, b460 ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, b530 функции сохранения массы тела.

Для статистической обработки материала использовался программный продукт SPSS 25. Для определения нормальности распределения параметров в выборке использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Вариационный анализ исследуемых параметров проводили с определением среднего значения (М), среднего квадратического отклонения (с), минимального и максимального значений. Для качественных переменных применяли определение долей. Статистическую значимость различий исследуемых параметров для зависимых выборок проводили с использованием критерия Стьюдента или Вилкоксона, для независимых - с использованием критерия Стью-дента или Манна-Уитни. Различия между несколькими несвязанными группами по количественному признаку устанавливались вычислением критерия Краскела-Уоллиса. Для частотных показателей (долей) - сравнение групп при помощи критерия х2. Критерием достоверности оценок служил уровень значимости с указанием вероятности ошибочной оценки (р). Оценки

считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

Из 518 пациентов 363 (70,08%) были женщины и 155 (29,92%) мужчины. Средний возраст группы составил 54,31±11,29 года (от 19 до 75 лет). Тяжесть заболевания была следующая: интермиттирующая БА отмечена у 24 (4,63%) больных, легкая персистирую-щая - у 116 (22,39%) пациентов, средней степени тяжести - у 338 (65,25%) и тяжелая персистирующая БА

- у 40 (7,72%) пациентов. По контролю течения: контролируемая БА была у 82 (15,83%) пациентов, частично контролируемая - у 100 (19,31%) пациентов и неконтролируемая БА - у 336 (64,86%) пациентов. Длительность заболевания составила 17,65±14,53 лет (от 1 года до 68 лет). Средний показатель опросников по контролю течения заболевания в группе был следующим: по опроснику АСТ - 13,51±5,66 баллов, по АСQ - 2,25±1,22 балла, что подтверждало преобладание пациентов с неконтролируемым течением БА. Основная часть больных испытывала ежедневные симптомы астмы: кашель, отделение мокроты, приступы удушья, снижение физической активности. У 187 пациентов (36,10%) в течение суток возникали 1-2 приступа удушья, у 110 (21,24%) - 3-4 приступа удушья, у 60 (11,58%) частота приступов удушья доходила до 5-9 в сутки и у 50 человек (9,65%) превышала 10 приступов в сутки. 413 (79,73%) пациентов при поступлении жаловались на кашель. У 453 (87,45%) больных была нарушена физическая активность в дневное время, при выраженной физической нагрузке возникала одышка у 210 (40,54%) человек, у 177 (34,17%)

- при выполнении повседневных действий и 66

Динамика доменов после проведения <

(12,74%) больных были не способны выполнять повседневные действия из-за одышки. Результаты исследования функции внешнего дыхания подтверждали состояние пациентов, основные показатели спиро-граммы были значительно снижены: ОФВ! -65,62±23,72%, ФЖЕЛ - 77,34±23,79% от должны?1 величин. Из лабораторных исследований были повышен уровень эозинофилов крови - 5,61±4,06% (от 0 до 28%) и эозинофилов мокроты - 28,77±31,31% (от 0 до 100%).

Все пациенты получили комплексную СКМР, после проведения которой их состояние улучшилось, уменьшилось количество приступов в течение суток, больные реже стали предъявлять жалобы на кашель, отделение мокроты, изменились аускультативные симптомы. Это подтверждалось приведенными ниже данные по доменам.

Предварительно был проведен анализ распределения параметров в выборках по критерию Колмогорова-Смирнова. Распределение значений доменов в группах имело нормальное распределение, поэтому для сравнения между собой исходных состояний и сравнения показателей до и после СКМР использованы параметрические методы. Для выявления различий в эффективности СКМР между сезонами сравнению подвергалась динамика доменов, произошедшая в каждой группе. В данном случае распределение отличалось от нормального и был использован непараметрический критерий Краскела-Уоллиса.

Достоверных различий между группами при поступлении на СКМР не обнаружено, таким образом группы были сопоставимы между собой по анализируемым параметрам (табл. 1).

Таблица1

1Р у больных БА в разные сезоны года

Домены Зима Весна Лето Осень

До После До После До После До После

Ь4301 0,16±0,33 0,13±0,33* 0,18±0,32 0,12±0,25** 0,17±0,31 0,14±0,32* 0,18±0,35 0,12±0,29**

b4303 0,51±0,99 0,57±0,97 0,65±1,09 0,55±0,99 0,74±1,07 0,84±1,10 0,60±0,97 0,59±1,03

b4402 1,49±1,02 1,20±0,82*** 1,31±1,04 1,00±0,89*** 1,57±1,05 1,30±1,00*** 1,48±1,07 1,00±0,92***

b4408 1,01±0,53 0,44±0,34*** 0,98±0,60 0,43±0,34*** 1,01±0,52 0,53±0,37*** 1,11±0,55 0,54±0,38***

b450 1,34±0,80 0,61±0,53*** 1,30±0,82 0,57±0,54*** 1,43±1,28 0,62±0,55*** 1,32±0,88 0,63±0,56***

b4550 1,35±1,07 0,80±0,60*** 1,31±0,77 0,71±0,54*** 1,34±0,73 0,79±0,60*** 1,32±0,72 0,79±0,53***

b4601 1,50±0,90 0,80±0,67*** 1,40±1,02 0,65±0,61*** 1,38±0,92 0,74±0,64*** 1,36±0,95 0,71±0,57***

b530 1,30±1,00 1,30±1,05 1,44±1,03 1,41±1,03 1,29±1,11 1,29±1,11 1,28±1,09 1,26±1,05

Примечание: * - достоверность изменений между значениями до и после по критерию Стьюдента (* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001); достоверность различий между группами до реабилитации по критерию Стьюдента - не выявлено; достоверность между сезонами динамики доменов по критерию Краскела-Уоллиса - не выявлено.

Высоко достоверные положительные изменения произошли по доменам, описывающим состояние дыхательной системы (Ь4402, Ь4408, Ь450, Ь4550, Ь4601). У пациентов уменьшились жалобы на кашель, одышку, реже стали возникать приступы удушья, больные реже

стали употреблять короткодействующие Р-2 агонисты, уменьшились катаральные явления в легких, возросла толерантность к физическим нагрузкам, возросли показатели функции внешнего дыхания. Одинаковая положительная динамика наблюдалась во все сезоны

года. Сравнительный анализ между сезонами по критерию Краскела-Уоллиса не выявил достоверных различий ни по одному из доменов (табл. 1).

Проведено сравнение изменения контроля течения астмы после проведения курса СКМР в разные сезоны

80

года. При поступлении на реабилитацию превалировало неконтролируемое течение заболевания во всех группах наблюдения. После проведения реабилитации соотношение неконтролируемой и контролируемой БА полностью изменилось (рис. 1).

70 60 50 40 30 20

Ш

| Неконтролируемая

Частично контролируемая 1 Контролируемая

До После До После До После

Весна Лето Осень

До | После Зима

Рис. 1. Изменение контроля течения БА после СКМР

Достоверно установлено, что сезон года не влияет на динамику контроля больных. Во все сезоны года у большинства больных наблюдалось повышение контроля течения астмы.

В результате комплексной СКМР было достигнуто улучшение у 324 (62,93%) из 518 пациентов, что выразилось у 232 (44,79%) человек в незначительном улуч-

Эффективность СКМР больных

в зависимости от сезона года (в %).

шении, у 70 (13,51%) человек - в улучшении и у 24 (4,63%) человек - в значительном улучшении. Часть пациентов - 93 (17,95%) выписаны без изменений и 99 (19,11%) - с ухудшением.

Для определения связи между сезонами и эффективностью СКМР использован критерий х2 Пирсона (табл. 2).

Таблица 2

БА в зависимости от сезона года

Сезон Ухудшение Без перемен Незначительное улучшение Улучшение Значительное улучшение Всего

Зима, n (%) 24 (18,60) 20 (15,50) 58 (44,96) 19 (14,72) 8 (6,20) 129 (100)

Весна, n(%) 27 (19,42) 25 (17,99) 60 (43,17) 20 (14,39) 7 (5,04) 139 (100)

Лето, n (%) 22 (18,97) 24 (20,69) 54 (46,55) 14 (12,07) 2 (1,72) 116 (100)

Осень, n (%) 26 (19,40) 24 (17,91) 60 (44,78) 17 (12,69) 7 (5,22) 134 (100)

Всего, n (%) 99 (19,1) 93 (18,0) 232 (44,79) 70 (13,51) 24 (4,63) 518 (100)

Примечание: х2=4,530, степеней свободы df=12, р=0,972.

Достоверной связи между сравниваемыми пере- ta

менными не обнаружено. Из таблицы следует, что ((

сезон года не влияет на эффективность лечения боль- р

ных. Во все сезоны года большинство пациентов вы- S

писывались с улучшением разной степени ai

выраженности. Ни по одной из категорий оценки эф- в

фективности в разные сезоны года не обнаружено ни- а

каких достоверных различий. м

Учитывая патогенетические особенности развития (a

БА, нами был изучен аэропалинологический спектр ку- б

рорта г. Ялта. В результате проведенного в течение т

пяти лет подряд аэропалинологического мониторинга н

в воздухе г. Ялты была обнаружена пыльца растений я

семейств кипарисовых Cupressaceae (Cupressus sp., Ju- ri

niperus sp., Thuja sp.), оливковых Oleaceae (Fraxinus sp., sj

Ligustrum sp.), сосновых Pinaceae (Pinus sp., Cedrus sp.), зз

березовых Betulaceae (Carpinus orientalis, C. betulus), т

Corylaceae (Corylus sp.), конскокаштановых Hippocas- n

tanaceae (Aesculus hippocastanum), буковых Fagaceae (Quercus sp.), самшитовых Buxaceae (Buxus sp.), сима-рубовых Simaroubaceae (Ailanthus altissima), ивовых Salicaceae (Populus sp.), платановых Platanaceae (Plat-anus sp.), ореховых Juglandaceae (Juglans regia), кленовых Aceraceae (Acer sp.), липовых Tiliaceae (Tilia sp.), астровых Asteraceae (Ambrosia vulgaris, Artemisia sp.), маревых/амарантовых Chenopodiaceae / Amaranthaceae (Atriplex sp., Amarantus sp.) и злаковых Poaceae. Также были выявлены споры грибка Альтернария и неиден-тифицированные пыльцевые зерна растений. Основными продуцентами пыльцы в зимний период являлись растения кипариса Cupressus sp. и кедра Cedrus sp., весной - кипариса Cupressus sp., сосны Pinus sp. и ясеня Fraxinus sp., летом - злаки Poaceae и амброзия Ambrosia sp., осенью - кедр Cedrus sp. Пыльца растений определялась в воздухе курорта в течение всего года. Основными её продуцентами являлась древесно-

кустарниковая растительность, составляющая 95,1% от выявленных пыльцевых зерен. За изучаемый период самый длительный период пыления определен у кипариса и кедра (до 27 недель), несколько меньше у сорных трав (до 18 недель), ясеня (до 14 недель), амброзии (до 14 недель). Наибольшими продуцентами пыльцы на курорте Ялта являлись кипарис - 46,7% и сосна -20,8% от суммарного её годового количества.

Среднее количество пыльцы в воздухе курорта в разные сезоны года распределялось следующим обра-

Количество пыльцы в во

зом: максимальное количество пыльцы в воздухе курорта определялось весной (77,7%), близкие значения - летом и осенью (9,4% и 9,0%), минимальные - зимой (3,9%) (табл. 3).

При выявленной очевидной разнице пыльцевой нагрузки по сезонам результаты СКМР не имели существенных различий. Для сопоставления результатов СКМР и пыльцевой нагрузки данные аэропалинологического мониторинга представлены на рисунке 2, а данные эффективности СКМР на рисунке 3.

Таблица 3

се г. Ялта по сезонам года

Сезоны Среднее количество пыльцы, п.з./см2 Относительное количество пыльцы, %

Зима 713 3,9

Весна 14187 77,7

Лето 1728 9,4

Осень 1642 9,0

Всего 18270 100

Примечание: п.з. - пыльцевые зерна. 100

80

60

40

20

0

76,67

4,74 9,98 8,6

зима весна лето осень

Рис. 2. Относительное количество пыльцы (в %) в воздухе г. Ялта в разные сезоны года.

50 40 30 20 10 0

ЦЦ

■ ухудшение без перемен

■ незначительное улучшение □ улучшение

и значительное улучшение

Рис. 3. Эффективность СКМР больных БА в зависимости от сезона года (в %).

Наглядно видно, что существует значительная разница в количестве пыльцы в воздухе - весной в 16 раз больше, чем зимой и в 8-9 раз больше, чем летом и осенью, при отсутствии различий в распределении критериев эффективности СКМР в различные сезоны года (рис. 3).

Обсуждение результатов исследования

Южный берег Крыма - один из старейших пульмонологических курортов России, используемый для реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией.

Климатогеографические и ботанические особенности формируют природный ингаляторий в этом регионе, позволяющий максимально эффективно использовать рекреационные факторы курорта. Проведение реабилитации больным БА позволяет достигать улучшения состояния больных и повышение контроля астмы, что, безусловно, снижает негативные последствия заболевания.

Среди пациентов с БА на курорте Ялта самый распространенный фенотип - аллергический, важнейшим методом лечения которого является элиминационная

терапия [3]. Сенсибилизация к бытовым аллергенам является ведущей при БА. Пребывание этих больных в условиях курорта Ялта изменяет внешнее бытовое окружение, что может оказывать позитивное влияние на эффективность реабилитации. Для больных БА характерно формирование гиперреактивности дыхательных путей на специфические и неспецифические раздражители. Исходная гипотеза данного исследования заключалась в том, что пыльцевая составляющая биоаэрозоля курорта Ялта изменяется в различные сезоны года и могла влиять на эффективность СКМР пациентов с БА разнонаправленно. Проведенные аэропалинологические исследования выявили преобладание в воздухе курорта пыльцы растений класса хвойных, обладающих в основном невысоким сенсибилизирующим действием. Однако пыльца широко распространённого на Южном берегу Крыма кипариса вечнозелёного Cupressus sp. может оказывать сенсибилизирующее воздействие и имеет общие антигены с пыльцой некоторых деревьев и пищевых продуктов. Выявление в воздухе курорта пыльцы карантинного сорняка амброзии Ambrosia sp. связано в основном с её заносом из степной части Крыма. Динамика доменов не выявила негативного влияния пыльцы растений кипариса вечнозелёного Cupressus sp., сосны крымской Pinus sp., ясеня Fraxinus sp., амброзии полинолистной Ambrosia sp., злаковых трав Poaceae, кедров Cedrus sp. на результаты СКМР больных БА в условиях Южного берега Крыма.

Анализ эффективности реабилитации больных БА в разные сезоны года продемонстрировал достоверно высокие показатели во все сезоны. По результатам эффективности СКМР пациентов, анализа изменения контроля течения БА, анализа оценки эффективности по критериям МКФ есть основания сделать вывод об отсутствии разницы в эффективности в разные сезоны года. Различная пыльцевая нагрузка не оказывает влияние на распределение показателей эффективности СКМР.

Таким образом, доказана целесообразность круглогодичного использование природноклиматического потенциала Южного берега Крыма для проведения реабилитации больных БА. Не выявлено негативного влияния пыльцы растений курорта Ялта на эффективность СКМР пациентов с БА.

Конфликт интересов: авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. №6. С.87-93. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93

2. Белевский А.С., Семенюк С.А. Реабилитация в пульмонологии // Респираторная медицина. Руководство в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.2. С.720-732.

3. Дудченко Л.Ш., Каладзе Н.Н., Савченко В.М.

Особенности фенотипов бронхиальной астмы на этапе санаторно-курортного лечения // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017. Т.7, №4. С.14-19.

4. Дудченко Л.Ш., Мизин В.И., Беляева С.Н., Мас-ликова Г.Г., Кожемяченко Е.Н., Колесник Д.С., Дмитриевский А.А. Оценка эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018. Т. 17, №3. С.133-140. doi: 10.18821/1681-3456-2018-17-3-133-140

5. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.

6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2001. 342 с. URL: http://who-fic.ru/icf/

7. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма. Современный взгляд на проблему. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 304 c.

8. Чава Е.В., Савченко В.М., Пьянков А.Ф., Ахме-джанов М.Ю. Алгоритм оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Вестник физиотерапии и курортологии. 2005. Т.11, №4. С.27-30.

9. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Ненашева Н.М. Согласованные рекомендации по применению анти-холинергического препарата длительного деиствия тиотропия в терапии бронхиальной астмы // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.143-150. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-143-150

10. Ярош А.М., Коршунов Ю.П., Бессмертный А.Ф., Жукова З.Ф., Юркова О.Ф., Ефимова E.M., Фурсов Д.И., Воскресенская Д.М. Сравнительная медико-климатологическая характеристика основных курортных местностей Черноморско-Средиземномор-ского региона: прил. к науч.-практ. дискуссионно-ана-лит. сб. «Вопросы развития Крыма». Симферополь: Таврия, 1998. 88 с.

11. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2017. URL: http://www. ginasthma.org

REFERENCES

1. Arkhipov W, Grigoryeva E.V., Gavrishina E.V Control of bronchial asthma in Russia: results of NIKA multi-center observational study. Russian Pulmonology 2011; (6):87-93 (in Russian). https://doi.org/10.18093/ 0869-0189-2011-0-6-87-93

2. Belevskiy A.S., Semenyuk S.A. Rehabilitation in pulmonology. In: Chuchalin A.G., editor. Respiratory medicine. Vol.2. Moscow: GEOTAR-Media; 2007:720-732 (in Russian).

3. Dudchenko L.Sh., Kaladze N.N., Savchenko V.M. Features of various options of the bronchial asthma course

at the stage of sanatorium treatment. Krymskiy zhurnal ek-sperimental'noi i klinicheskoi meditsiny 2017; 7(4):14-19 (in Russian).

4. Dudchenko L.Sh., Mizin V.I., Belyaeva S.N., Masli-kova G.G., Kozhemyachenko E.N., Kolesnik D.S., Dmi-trievskiy A.A. Assessment of effectiveness of sanatorium medical rehabilitation of patients with bronhial asthma by international classification of functioning, disability and health. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitatsiya 2018; 17(3):133-140 (in Russian). doi: 10.18821/1681-34562018-17-3-133-140

5. Malyavin A.G., Epifanov V.A., Glazkova I.I. Rehabilitation for respiratory diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2010 (in Russian).

6. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Zheneva: WHO; 2001. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42407/92 41545429.pdf?sequence=1

7. Nenasheva N.M. Bronhial asthma. Modern view on the problem. Moscow: GEOTAR-Media; 2018.

8. Chava E.V., Savchenko V.M., P'yankov A.F., Akhmedzhanov M.Yu. Algorithm for evaluating the effectiveness of sanatorium-resort treatment of patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Vestnikfizioterapii i kurortologii 2005; 11(4): 27-30 (in Russian).

9. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Arkhi-pov W, Belevskii A.S., Nenasheva N.M. Consensus report: indications for use of long-acting antimuscarinic tiotropium in the treatment of bronchial asthma. Russian Pulmonology 2015; 25(2):143-150 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-143-150

10. Yarosh A.M., Korshunov Yu.P., Bessmertnyi A.F., Zhukova Z.F., Yurkova O.F., Efimova E.M., Fursov D.I., Voskresenskaya D.M. Comparative medical and climato-logical characteristics of the main resort areas of the Black Sea-Mediterranean region. Simferopol': Tavriya; 1998 (in Russian).

11. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2017. Available at: www.ginasthma.org

Поступила 06.05.2019

Контактная информация Лейла Шамилевна Дудченко,

кандидат медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии, Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова, 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3.

Е-mail: vistur@mail.ru Correspondence should be addressed to Leyla Sh. Dudchenko, MD, PhD, Head of Research Department of Pulmonology, I.M. Sechenov Academician Research Institute of Physical Methods of Treatment,

Medical Climatology and Rehabilitation, 10/3 Muchin Str., Yalta, 298603, Republic of Crimea, Russian Federation.

Е-mail: vistur@mail.ru