CC BY
6ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3 2022 УДК:613.1+615.8+616-005.4+616.008.6+616.008.818+616.08-035 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-16-23
Мизин В. И.1, Яновский Т. С.2 Ежов В. В.1, Царев А. Ю.1
СИНДРОМНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА КЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ
ТБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта, Российская Федерация 2ООО «Праймер», Россия, Республика Крым, г. Симферополь
Mizin V I.1, Yanovsky T. S.2, Ezhov V V, Tsarev A. Yu.1
SYNDROME-ORIENTED MEDICAL PHYSIOTHERAPEUTIC REHABILITATION IN DISEASES OF BLOOD CIRCULATION SYSTEM AT THE CLIMATIC HEALTH RESORT
'Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov,
Yalta, Republic of Crimea, Russian Federation 2Primer LLC, Russia, Republic of Crimea, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Применение доменов «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) в качестве реабилитационных синдромов позволяет оценить эффективность медицинской физиотерапевтической реабилитации при болезнях системы кровообращения на климатическом курорте. Цель работы - разработка синдром-ориентированных реабилитационных физиотерапевтических комплексов при болезнях системы кровообращения, профильных для климатического курорта. Материалы и методы. Открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование включало 100 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), 80 церебральным атеросклерозом (ЦА) и 100 гипертонической болезнью (ГБ). Оценка эффективности медицинской реабилитации (МР) проводилась по критериям МКФ. Результаты. Воздействия процедур климатотерапии и физиотерапии обеспечили положительную динамику в результате курса санаторно-курортного лечения для большинства из 23 контролированных доменов МКФ. Выявлены статистически значимые изменения средних значений доменов МКФ, коэффициенты корреляции и уравнения регрессии динамики доменов МКФ от курсовых доз лечебных воздействий. Заключение. Использование представленных уравнений регрессии дает основание для оптимизации синдром-ориентированной МР у пациентов с патологией системы кровообращения. Полученные данные о достоверных реабилитационных эффектах физиотерапевтических лечебных факторов в отношении доменов МКФ позволили обосновать положительный реабилитационный прогноз для пациентов с ИБС, ГБ и ЦА в условиях климатического курорта.
Ключевые слова: система кровообращения, реабилитация, климатотерапия, физиотерапия.
SUMMARY
The use of the domains of the "International Classification of Functioning, Disabilities and Health" (ICF) as rehabilitation syndromes allows us to evaluate the effectiveness of medical physiotherapy rehabilitation for diseases of the blood circulatory system at a climatic health resort. The aim is the development of syndrome-oriented rehabilitation physiotherapy complexes for diseases of the blood circulatory system, profiled for a climatic health resort. Materials and methods. An open randomized controlled clinical trial included 100 patients with coronary heart disease (CHD), 80 with cerebral atherosclerosis (CA) and 100 with arterial hypertension (AH). Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation (MR) was carried out according to the criteria of the ICF. Results. The effects of climatotherapy and physiotherapy procedures provided positive dynamics as a result of the course of health resort treatment for most of the 23 controlled ICF domains. Statistically significant changes in the average values of the ICF domains, correlation coefficients and regression equations for the dynamics of the ICF domains from course doses of therapeutic effects were revealed. Conclusions. The use of the presented regression equations provides a basis for optimizing syndrome-oriented MR in patients with pathology of the blood circulatory system. The obtained data on significant rehabilitation effects of physiotherapeutic factors in relation to the ICF domains made it possible to substantiate MR in patients with CHD, AH and CA at the climatic health resort. Key words: blood circulatory system, rehabilitation, climatotherapy, physiotherapy.
Введение
В XXI веке в отечественном здравоохранении все возрастающую роль играет медицинская реабилитация (МР), на третьем этапе которой должны активно использоваться возможности санаторно-курортных учреждений. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения», климатические курорты Южного берега Крыма показаны для санаторно-курортного лечения пациентов с патологией системы кровообращения, включая ишемиче-
скую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь (ГБ) и церебральный атеросклероз (ЦА). На климатическом курорте Южного берега Крыма (ЮБК) используется широкий арсенал природных и преформированных физиотерапевтических лечебных факторов (ФЛФ), обеспечивающих системное влияние на функциональное состояние не только отдельных физиологических систем, но и всего организма пациента. Такой холистический, системный подход к восстановительному лечения, традиционный для курортной медицины, полностью совпадает с парадигмой «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), принятой
ВОЗ в 2001 году. Критерии МКФ являются основой для оценки эффективности реабилитационных воздействий [1] в ходе научных исследований и практического осуществления МР. Но отраслевое нормативное регулирование МР, представленное в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» содержит ряд неопределенностей. Например, не указаны оптимальные комплексы реабилитационных воздействий на третьем этапе МР, в т.ч. в санаторно-курортных организациях. При устранении этих неопределенностей должны быть использованы результаты изучения эффективности ФЛФ применительно к задачам МР на курорте.
Одним из направлений таких исследований является оценка синдром-ориентированной эффективности ФЛФ, включая реабилитационные синдромы [2-4]. Для оценки состояния пациента в МКФ используются домены, которые представляют теоретически и практически значимые определения физиологических функций пациентов. Применяемые в МКФ домены близки к понятию реабилитационных синдромов, как по своей сути, так и в отношении главной цели курортной медицины - восстановлению нарушенного функционального состояния пациента.
Характеристика примененного компл
Цель работы - оценка синдром-ориентированных реабилитационных эффектов ФЛФ, применяемых на климатическом курорте ЮБК.
Материалы и методы
В открытом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 100 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), 100 - гипертонической болезнью (ГБ) и 80 - церебральным атеросклерозом (ЦА).
Методы исследования и лечения применялись в соответствии с индивидуальными показаниями, стандартами санаторно-курортной помощи при ИБС, ГБ и ЦА и «Порядком организации медицинской реабилитации взрослых».
В дополнение к стандартным диагностическим комплексам применялись: 1) психологические исследования (по стандартным тестам Ри-дер и Спилбергера-Ханина) [5]; 2) оценка качества жизни (КЖ) по стандартному опроснику SF-36 [6]; 3) оценка 23 доменов МКФ в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И. М. СЕЧЕНОВА» [7, 8]. Значения всех контролированных параметров измерялись дважды - перед началом курса лечения и после окончания курса. В дополнение к средним значениям параметров оценивалась также их динамика: динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) - (значение параметра после курса лечения).
Оценка синдром-ориентированной эффективности МР по критериям МКФ проводилась для следующих групп воздействий: климатотерапия (СВ и терренкур), физиотерапия (ПМП, ДЭНС, СМТ, ДДТ, ЭС, УЗТ, ЛТ, ДА, ЭФ, КУФ, ДТ, ИНГ, ГТ, АТ, ПТ), массаж и ЛФК, характеристика примененного комплекса физиотерапевтических воздействий представлена в Таблице 1.
Изучение реабилитационных эффектов отдельных лечебных воздействий проводилось путем сравнения средних значений в группах пациентов, получавших (в основной группе) и не получавших (в контрольной группе) данный лечебный метод, а также с помощью корреляционного, регрессионного и факторного анализа по стандартным компьютерным программам статистического анализа STATISTICA 8.0.
Таблица 1
:а физиотерапевтических воздействий
Наименование Охват лечебным методом (%) Среднее количество процедур на курс
ИБС ГБ ЦА ИБС ГБ ЦА
Переменное магнитное поле (ПМП) 15,0 11,0 13,8 9,8 9,8 7,6
Воздействие интерференционными токами (ДЭНС) 58,0 50,0 66,3 11,4 10,2 8,6
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) 0,0 1,0 1,3 0,0 7,0 8,8
Воздействие диадинамическими токами (ДДТ) 0,0 6,0 5,0 0,0 6,5 4,2
Электросон (ЭС) 7,0 7,0 6,3 7,1 6,3 5,0
Воздействие ультразвуковое (УЗТ) 6,0 5,0 0,02 5,0 9,2 8
Низкоинтенсивная лазерная терапия (ЛТ) 0,0 1,0 13,0 0,0 5,0 10,1
Дарсонвализация местная (ДА) 1,0 1,0 0,0 10,0 7,0 0,0
Электрофорез лекарственных средств (ЭФ) 10,0 12,0 11,3 9,2 9,8 7,9
Воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением (КУФ) 13,0 13,0 5,0 4,8 4,9 2,8
Дыхательные тренировки с тренажерами «Новое дыхание» (ДТ) 4,0 2,0 5,1 13,2 10,8 9,1
Ингаляторное введение лекарственных средств (ИНГ) 10,0 10,0 11,3 9,4 5,5 7,8
Галотерапия (ГТ) 0,0 0,0 2,5 0,0 0,0 8,0
Ароматерапия маслом шалфея (АТ) 71,0 10,0 33,3 16,9 15,2 11,4
Пелоидотерапия сакской лечебной грязью (ПТ) 16,0 32,0 10,0 8,6 8,0 6,7
Массаж 99,0 89,0 91,3 7,1 7,1 6,6
Лечебная физическая культура (ЛФК) 47,0 52,0 71,3 10,9 10,7 9,0
Солнечные ванны (СВ) 38,0 8,0 21,3 19,5 20,0 16,5
Терренкур 98,0 100,0 100,0 17,8 17,8 14,3
Примечания: ИБС - ишемическая болезнь сердца, ГБ - гипертоническая болезнь, ЦА - церебральный атеросклероз.
Результаты исследований
Во всех нозологических контингентах и для всех контролированных доменов отмечены функциональные нарушения (значения доменов 1 и выше баллов), частота которых существенно снижается в результате проведенного курса МР. Для большин-
ства доменов отмечается высокая частота положительных значений динамики доменов, имеющих место при улучшении и значительном улучшении состояния пациентов в результате курса лечения (Таблица 2).
Таблица 2
Значения доменов МКФ в течение курса МР пациентов с ИБС, ГБ и ЦА
Нозологические группы Значения доменов МКФ в течение курса МР (баллы)
# Наименование домена Наименование домена
Начало курса Конец курса динамика Начало курса Конец курса динамика
Ь122 «Глобальные психо-социальные функции» Ь2401 «Головокружение»
ИБС М 0,962 0,932 0,023 1,020 0,455 0,566 *
±т 0,067 0,070 0,093 0,084 0,054 0,054
t 0,306 5,652
% 92,308 97,727 25,000 67,000 43,434 54,545
ГБ М 1,067 1,054 0,056 1,110 0,430 0,680 *
±т 0,082 0,074 0,067 0,076 0,050 0,047
t 0,118 7,458
% 96,667 100,000 25,926 76,000 43,000 68,000
ЦА М 0,933 0,750 0,182 1,463 0,375 1,088 *
±т 0,074 0,068 0,085 0,096 0,054 0,082
t 1,826 9,876
% 93,333 86,364 43,182 78,750 37,500 78,750
Ь280 «Ощущение боли» Ь410 «Функции сердца»
ИБС М 1,038 0,383 0,655 * 0,922 0,700 0,231 *
±т 0,045 0,039 0,041 0,048 0,031 0,038
t 10,944 3,884
% 94,000 42,000 89,000 90,000 84,848 43,434
ГБ М 0,957 0,295 0,662 * 0,747 0,598 0,148 *
±т 0,040 0,034 0,031 0,044 0,032 0,035
t 12,640 2,740
% 94,000 40,000 93,000 84,000 79,000 31,000
ЦА М 0,968 0,413 0,555 * 0,138 0,069 0,069
±т 0,059 0,035 0,044 0,036 0,021 0,030
t 8,069 1,659
% 78,750 50,000 82,500 20,000 12,500 11,250
Ь420 «Функции артериального давления» Ь4301 «Кислород транспортные функции крови»
ИБС М 1,090 0,395 0,695 * 0,187 0,212 -0,023
±т 0,098 0,058 0,100 0,045 0,049 0,026
t 6,102 -0,377
% 71,000 45,000 57,000 12,245 14,433 6,186
ГБ М 1,395 0,465 0,930 * 0,237 0,241 0,000
±т 0,103 0,056 0,105 0,053 0,055 0,024
t 7,956 -0,063
% 79,000 48,000 70,000 17,000 18,367 11,224
ЦА М 1,081 0,575 0,506 * 0,123 0,108 0,019
±т 0,097 0,089 0,089 0,042 0,037 0,022
t 3,833 0,274
% 73,750 48,750 56,250 8,219 8,451 7,042
Ь4303 «Свертывающие функции крови» Ь430 «Функции системы крови»
ИБС М 0,965 1,217 -0,242 0,627 0,755 -0,122
±т 0,095 0,105 0,101 0,060 0,063 0,062
t -1,786 -1,489
% 67,000 77,778 21,212 58,000 66,667 23,232
ГБ М 1,270 1,567 -0,278 0,778 0,927 -0,134
±т 0,121 0,126 0,115 0,074 0,075 0,061
t -1,703 -1,413
% 71,000 79,381 21,649 64,000 70,408 22,449
ЦА М 1,189 0,915 0,296 0,846 0,647 0,209
±т 0,129 0,120 0,165 0,104 0,085 0,114
t 1,559 1,484
% 72,973 59,155 38,028 53,425 54,930 36,620
Ь4358 «Иммунный ответ, другой уточненный» Ь440 «Функции дыхания»
ИБС М 0,410 0,633 -0,235 0,719 0,800 -0,067
±т 0,078 0,114 0,129 0,144 0,127 0,096
t -1,615 -0,423
% 27,000 31,633 17,347 75,000 86,667 13,333
ГБ М 0,610 0,459 0,163 0,864 0,786 0,214
±т 0,103 0,094 0,127 0,214 0,184 0,306
t 1,078 0,276
% 34,000 26,531 24,490 90,909 100,000 14,286
ЦА М 0,696 0,671 0,039 0,379 0,379 0,071
±т 0,119 0,111 0,154 0,084 0,081 0,076
t 0,155 -0,004
% 35,443 39,474 23,684 48,485 51,724 21,429
Ь450 «Дополнительные дыхательные функции (кашель)» Ь4552 «Утомляемость»
ИБС М 0,090 0,030 0,061 1,467 0,707 0,764 *
±т 0,038 0,022 0,035 0,058 0,045 0,048
t 1,356 10,436
% 6,000 2,020 5,051 96,000 74,747 87,879
ГБ М 0,060 0,040 0,020 1,442 0,578 0,869 *
±т 0,024 0,024 0,020 0,055 0,044 0,037
t 0,587 12,224
% 6,000 3,000 3,000 98,000 61,000 92,929
ЦА М 0,042 0,039 0,041 0,958 0,429 0,529 *
±т 0,010 0,011 0,010 0,092 0,050 0,078
t 0,040 5,060
% 0,000 0,000 0,000 70,000 53,750 51,250
Ь4550 «Общая физическая выносливость» Ь455 «Функции толерантности к физической нагрузке»
ИБС М 1,776 1,856 -0,048 1,579 0,947 0,632 *
±т 0,127 0,141 0,145 0,058 0,059 0,061
t -0,422 7,662
% 100,000 95,556 35,714 97,980 79,798 78,788
ГБ М 1,722 1,355 0,377 1,520 0,662 0,858 *
±т 0,218 0,198 0,270 0,055 0,054 0,046
t 1,247 11,122
% 91,667 95,652 47,368 97,980 64,646 88,889
ЦА М 1,822 1,742 0,081 1,154 0,741 0,414 *
±т 0,149 0,142 0,142 0,099 0,079 0,081
t 0,386 3,256
% 100,000 100,000 30,233 73,418 60,759 50,633
Ь4601 «Ощущения, связанные с сердечно-сосудистой и дыхательной системами» Ь530 «Функции сохранения массы тела»
ИБС М 0,891 0,318 0,572 * 1,480 1,418 0,061
±т 0,046 0,025 0,034 0,091 0,087 0,043
t 10,957 0,487
% 90,000 40,404 94,949 83,673 82,653 3,061
ГБ М 0,730 0,250 0,480 * 1,710 1,646 0,081
±т 0,038 0,024 0,023 0,101 0,100 0,045
t 10,690 0,448
% 85,000 21,000 94,000 88,000 85,859 5,051
ЦА М 0,075 0,016 0,059 * 1,646 1,633 0,013
±т 0,021 0,008 0,016 0,110 0,108 0,013
t 2,631 0,082
% 6,250 1,250 18,750 88,608 88,608 1,266
Ь5403 «Обмен жиров» Ь5408 «Общие метаболические функции, другие уточненные - метаболический синдром»
ИБС М 0,892 0,542 0,337 * 0,860 0,450 0,410 *
±т 0,093 0,074 0,090 0,122 0,074 0,090
t 2,931 2,865
% 65,979 51,579 42,105 38,000 31,000 29,000
ГБ М 1,130 0,807 0,344 * 1,360 0,737 0,636 *
±т 0,106 0,087 0,119 0,140 0,096 0,109
t 2,345 3,676
% 82,000 65,625 42,708 54,000 43,434 38,384
ЦА М 1,240 0,952 0,226 1,165 0,747 0,418 *
±т 0,130 0,114 0,114 0,149 0,110 0,084
t 1,666 2,253
% 72,727 68,493 43,836 49,367 41,772 34,177
Ь540 «Общие метаболические функции» d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок»
ИБС М 0,866 0,482 0,384 * 0,702 0,527 0,182 *
±т 0,083 0,063 0,070 0,060 0,055 0,037
t 3,671 2,138
% 65,657 39,394 54,545 64,894 55,789 42,553
ГБ М 1,245 0,760 0,495 * 0,565 0,468 0,100
±т 0,096 0,080 0,087 0,056 0,048 0,030
t 3,901 1,323
% 77,000 56,566 63,636 61,458 58,763 30,208
ЦА М 1,199 0,820 0,380 * 1,207 0,828 0,373 *
±т 0,106 0,084 0,087 0,054 0,052 0,035
t 2,807 5,033
% 77,215 62,025 56,962 96,970 87,879 78,462
Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС, в баллах)
начало курса Конец курса динамика
ИБС М 0,917 0,626 0,387 *
±т 0,026 0,023 0,020
t 8,456
% 97,000 67,000 97,000
ГБ М 0,973 0,612 0,435 *
±т 0,027 0,023 0,021
t 10,239
% 99,000 72,000 95,000
ЦА М 0,851 0,561 0,429 *
±т 0,029 0,024 0,026
t 7,663
% 91,250 58,750 98,750
Примечания: МР - медицинская реабилитация; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ГБ - гипертоническая болезнь; ЦА - церебральный атеросклероз; # - статистические параметры; М - среднее значение; ±т - ошибка среднего значения; t - критерий Стьюдента; % - доля пациентов, имеющие значение домена более 0 баллов; динамика = значение в начале курса МР - значение в конце курса МР.
Такая картина функционального состояния пациентов свидетельствует о том, что использованный нами перечень из 23 доменов МКФ адекватен задачам МР пациентов с ИБС, ГБ и ЦА на климатическом курорте.
Установлены многочисленные статистически значимые изменения выраженности реабилитационных синдромов (доменов МКФ), вызванные применением курсовых доз физиотерапевтических воздействий (Таблицы 3-5).
Таблица 3
Статистически значимые (при р<0,05) различия значений функциональных доменов МКФ в основных и контрольных группах пациентов с ИБС, вызванные курсовыми дозами физиотерапевтических воздействий
Наименование домена МКФ Физиотерапевтические воздействия $ # Значения домена (в баллах)
Основная группа с данным физиотерапевтическим воздействием Контрольная группа без данного физиотерапевтического воздействия
начало курса конец курса динамика начало курса конец курса динамика
Ь2401 «Головокружение» ПТ м 0,800 0,533 0,267 § ? 1,059 0,435 0,612 *
±т 0,223 0,133 0,118 0,091 0,059 0,058
Ь280 «Ощущение боли» ДЭНС м 1,075 0,333 0,742*§ ! 0,996 0,439 0,557*
±т 0,061 0,049 0,055 0,067 0,062 0,057
АТ м 1,019 0,423 0,596* § ? 1,086 0,287 0,799*
±т 0,055 0,048 0,049 0,077 0,067 0,066
Ь410 «Функции сердца» ЭС м 1,143 0,476 0,667* § ! 0,905 0,710 0,195*
±т 0,190 0,099 0,178 0,050 0,032 0,036
Ь4301 «Кислород транспортные функции крови» ДТ м 0,130 0,104 0,030 § ! 0,209 0,434 -0,225
±т 0,049 0,046 0,026 0,074 0,090 0,076
Ь4358 «Иммунный ответ, другой уточненный» ЭС м 0,429 2,000 -1,571 § ? 0,409 0,516 -0,129
±т 0,297 0,617 0,685 0,081 0,104 0,121
ДТ м 1,867 1,956 -0,089 § ? 1,907 1,395 0,512*
±т 0,075 0,044 0,089 0,065 0,142 0,150
Ь5403 «Обмен жиров» ДТ м 1,609 0,533 1,076* § ! 0,963 0,861 0,044*
±т 0,187 0,140 0,222 0,148 0,198 0,182
Ь540 «Общие метаболические функции» ДТ м 1,239 0,429 0,810*§ ! 1,087 0,837 0,250
±т 0,143 0,089 0,131 0,173 0,170 0,149
d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» ПМП м 1,047 0,793 0,333 § ! 0,591 0,449 0,142
±т 0,112 0,118 0,088 0,064 0,058 0,038
ДТ м 1,128 0,761 0,367* § ! 0,552 0,343 0,209*
±т 0,046 0,029 0,034 0,040 0,022 0,035
Примечания: $ - ПМП - переменное магнитное поле; ДЭНС - динамическая электронейростимуляция; ЭС - электросон; АТ - ароматерапия маслом шалфея; ПТ - пелоидотерапия сакской лечебной грязью; ДТ - дыхательные тренажеры; * - достоверное (при р<0,05) значение динамики; § - достоверные (при р<0,05) различия значений динамики в основной и контрольной группах; ! - позитивное влияние физиотерапевтического воздействия; ? - негативное влияние физиотерапевтического воздействия.
Таблица 4
Статистически значимые (при р<0,05) различия значений функциональных доменов МКФ в основных и контрольных группах пациентов с ГБ, вызванные курсовыми дозами физиотерапевтических воздействий
Наименование домена МКФ Физиотерапевтическое воздействие $ # Значения домена (в баллах)
Основная группа с данным физиотерапевтическим воздействием Контрольная группа без данного физиотерапевтического воздействия
начало курса конец курса динамика начало курса конец курса динамика
Ь122 «Глобальные психо-социальные функции» ИНГ м 0,950 0,700 0,250 § ! 0,250 0,250 -0,011
±т 0,252 0,185 0,083 0,049 0,052 0,016
ЛФК м 0,356 0,308 0,067§ ! 0,281 0,281 -0,042
±т 0,086 0,070 0,024 0,066 0,077 0,025
Ь4358 «Иммунный ответ, другой уточненный ПТ м 0,625 0,125 0,500*§ ! 0,603 0,603 0,000
±т 0,178 0,059 0,200 0,128 0,129 0,154
ДТ м 2,000 1,818 0,182 § ? 1,692 0,615 1,077*
±т 0,000 0,182 0,182 0,208 0,266 0,366
Ь455 «Функции толерантности к физической нагрузке» ИНГ м 1,417 0,933 0,483 § ? 1,515 0,625 0,890*
±т 0,191 0,240 0,184 0,060 0,053 0,045
Ь4601 «Ощущения, связанные с ССС и ДС ДТ м 0,771 0,271 0,500*§ ! 0,519 0,269 0,250
±т 0,181 0,095 0,107 0,082 0,072 0,069
Примечания: $ - ИНГ - ингаляторное введение лекарственных средств; ЛФК - лечебная физическая культура; ПТ - пелоидотерапия сакской лечебной грязью; ДТ - дыхательные тренажеры; ССС - сердечно-сосудистая система; ДС - дыхательная система; * - достоверное (при р<0,05) значение динамики; § - достоверные (при р<0,05) различия значений динамики в основной и контрольной группах; ! - позитивное влияние физиотерапевтического воздействия; ? - негативное влияние физиотерапевтического воздействия.
Как видно из приведенных в Таблице 3 данных, ДЭНС, ПМП и ДТ оказывают преимущественно положительное статистически значимое влияние на динамику реабилитационных синдромов у пациентов с ИБС в процессе МР.
Как видно из приведенных в Таблице 4 данных, ЛФК и ПТ оказывают преимущественно положительное статистически значимое влияние на динамику ряда реабилитационных синдромов у пациентов с ГБ в процессе МР.
Как видно из приведенных в Таблице 5 данных, ЛФК и СВ оказывают преимущественно положительное статистически значимое влияние на динамику
ряда реабилитационных синдромов у пациентов с ЦА в процессе МР.
Но статистически значимые изменения средних значений доменов не в полной мере отражают характер и выраженность многочисленных эффектов ФЛФ. В ходе последующего корреляционного анализа были выявлены более 100 статистически значимых (при р<0,05) коэффициентов парной корреляции динамики доменов и количества полученных процедур на курс лечения тем или иным ФЛФ. При этом подавляющее большинство коэффициентов свидетельствует о положительном влиянии ФЛФ на динамику доменов МКФ. Выявленная динамика
средних значений доменов МКФ и достоверные коэффициенты корреляции хорошо согласуются с известными данными доказательной медицины [2, 3] и свидетельствует о широких качественных возможностях синдром-ориентированной физиотерапевтической реабилитации. Но коэффициенты корреляции дают не количественную, а качественную оценку эффектов.
Для интегральной оценки эффективности ФЛФ необходимо дать количественную оценку, которую может предоставить регрессионный анализ. В ходе регрессионного анализа были выявлены более 50 статистически значимых (при р<0,05) уравнений
регрессии динамики доменов от количества полученных процедур на курс лечения тем или иным ФЛФ. Уравнения регрессии имели вид: У = Е + аХ + Ь^ где: Y - динамика значения домена в результате курса процедур; Е - постоянный член; Х - значение домена в начале курса; а - коэффициент при Х; N - курсовая доза ФЛФ (количество процедур); Ь - коэффициент при N. При этом подавляющее большинство уравнений регрессии свидетельствует о положительном влиянии ФЛФ на динамику доменов МКФ, что свидетельствует о широких возможностях синдром-ориентированной физиотерапевтической реабилитации.
Таблица 5
Статистически значимые (при р<0,05) различия значении функциональных доменов МКФ в основных и контрольных группах пациентов с ЦА, вызванные курсовыми дозами физиотерапевтических воздействий
Наименование домена МКФ Физиоте-рапевтиче-ское воздействие $ # Значения домена (в баллах)
Основная группа с данным физиотерапевтическим воздействием Контрольная группа без данного физиотерапевтического воздействия
начало курса конец курса динамика начало курса конец курса динамика
Ь4301 «Кислородтранс- портные функции крови» ЛФК М 1,160 0,820 0,340 § ! 0,001 0,001 0,001
±т 0,184 0,148 0,105 0,000 0,000 0,000
Ь4358 «Иммунный ответ, другой уточненный ДЭНС М 0,481 0,769 -0,288 § ? 1,071 0,393 0,643*
±т 0,127 0,144 0,159 0,224 0,139 0,263
Ь4552 «Утомляемость» ПМП М 0,667 0,727 -0,061 § ? 1,005 0,382 0,623*
±т 0,165 0,209 0,096 0,102 0,046 0,084
Ь5408 «Общие метаболические функции - МС» ДЭНС М 1,327 0,788 0,538*§ ! 0,821 0,643 0,179
±т 0,186 0,130 0,104 0,236 0,201 0,127
СВ М 2,000 1,063 0,938*§ ! 0,952 0,667 0,286
±т 0,329 0,281 0,249 0,157 0,118 0,076
ИОФС (баллы) ДЭНС М 0,841 0,598 0,385*§ ? 0,869 0,492 0,511*
±т 0,037 0,029 0,030 0,049 0,038 0,044
Примечания: $ - ПМП - переменное магнитное поле; ДЭНС - воздействие динамической электронейростимуляцией; ЛФК - лечебная физическая культура; СВ - солнечные ванны; МС - метаболический синдром; ИОФС - интегральная оценка функционального состояния; * - достоверное (при р<0,05) значение динамики; § - достоверные (при р<0,05) различия значений динамики в основной и контрольной группах; ! - позитивное влияние физиотерапевтического воздействия; ? - негативное влияние физиотерапевтического воздействия.
Таблица 6
Статистически значимые (при р<0,05) уравнения множественной регрессии (вида: У = Е + аХ + Ь] для прогноза позитивного влияния ТЭС, ВРТ, ПМП, ДЭНС и ЭС на эффективность МР
Позитивная динамика доменов МКФ «У» (баллы) * Нозология пациентов Значение «Е» (баллы) Коэффициенты при членах уравнений регрессии **
Коэффициент «а» для значения «Х» (баллы) коэффициенты «Ь» для курса процедур «№> ФЛФ ***
ТЭС ВРТ ПМП ДЭНС ЭС
Ь2401 Все 0 0,619 0,008
Ь280 ИБС 0 0,821 0,006
ИБС 0 0,730 0,021
Ь410 ИБС 0 0,292 0,052
Ь4601 ИБС 0 0,625 0,025
Ь5408 ИБС 0 0,533 0,005
ЦА 0 0,355 0,006
¿240 ИБС 0 0,250 0,006
СОЭМР (% шкалы ВАШ) ЦА 47,962 2,742
ИБС 0 0,234 0,007
Все -6,369 -0,728 0,298 #
Примечания: - наименование доменов МКФ: Ь122 «Глобальные психосоциальные функции», Ь2401 «Головокружение», Ь280 «Ощущение боли», Ь410 «Функции сердца», Ь420 «Функции артериального давления», Ь430 «Функции системы крови», Ь4301 «Кислород транспортные функции крови», Ь4303 «Свертывающие функции крови», Ь43500 «Специфический иммунный ответ», Ь440 «Функции дыхания», Ь450 «Дополнительные дыхательные функции (кашель)», Ь4552 «Утомляемость», Ь4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем», Ь530 «Функции сохранения массы тела», Ь5403 «Обмен жиров»; Ь5408 «Общие метаболические функции, другие уточненные
- метаболический синдром (МС)», Ь540 «Общие метаболические функции», ¿240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», ИОФС - интегральная оценка функционального состояния, среднее значение всех контролированных доменов; СОЭМР - самооценка пациентом эффективности МР по шкале ВАШ, в % от максимального желаемого пациентом эффекта;
нозология: ИБС - ишемическая болезнь сердца, ЦА - церебральный атеросклероз; Все - смешанный контингент пациентов (с ИБС, ГБ и ЦА) лечебные воздействия: ТЭС - транскраниальная электронейростимуляция; ВРТ - вегетативный резонансный тест; ПМП - переменное магнитное поле; ДЭНС - динамическая электронейростимуляция; ЭС - электросон; УЗТ - ультразвуковая терапия; ДА - местная д'Арсонвализация; ЭФ
- электрофорез; ДТ - дыхательные тренировки с использованием тренажеров «Новое дыхание»; ПТ - пелоидотерапия сакской лечебной грязью; СВ - солнечные ванны; ЛФК - лечебная физическая культура; КУФ - коротковолновое ультрафиолетовое излучение;
# - при значении домена Ь5408 > 2 балла в начале курса МР.
Основными лечебными ФЛФ для МР пациентов мы предлагаем считать те, что в статистически значимых (при р<0,05) уравнениях множественной регрессии (вида Y = Е + аХ + Ь^ соответствуют ряду условий: 1) положительные значения коэффициентов «Ь» для курсовых доз «№> лечебных факторов; 2) динамика значения домена имеет значение не менее 0,1 балла (при среднем числе 10 процедур на курс лечения).
В Таблицах 6-8 представлены прогностические регрессионные уравнения позитивного влияния основных ФЛФ на домены МКФ, которые целесообразно использовать для расчета реабилитационного прогноза динамики домена <^» в зависимости от
значения «Х» (значения е домена в начале курса лечения) и от числа «№» курсовых доз ФЛФ процессе МР.
Использование представленных уравнений регрессии позволяет рассчитать качественные и количественные параметры реабилитационного прогноза для конкретных доменов МКФ с использованием конкретного физиотерапевтического воздействия. Расчет реабилитационного прогноза целесообразно проводить с учетом 2 критериев: 1) для тех доменов МКФ, положительная динамика которых будет важна для успешности МР у данного пациента; 2) для тех лечебных факторов, которые имеются в составе лечебной базы.
Таблица 7
Статистически значимые (при р<0,05) уравнения множественной регрессии (вида: У = Е + аХ + Ь] для прогноза позитивного влияния УЗТ, ДА, ЭФ и ДТ на эффективность МР
Позитивная динамика доменов МКФ «У» (баллы) * Нозология пациентов Значение «Е» (баллы) Коэффициенты при членах уравнений регрессии **
Коэффициент «а» для значения «Х» (баллы) коэффициенты «Ь» для курса процедур «№» ФЛФ ***
УЗТ ДА ЭФ ДТ
Ь410 ЦА 0 0,552 0,085
Ь450 ИБС 0 0,717 0,009
Ь530 ГБ 0 0,029 0,101
Ь5403 ЦА 0 0,845 0,082
ГБ 0 0,715 0,009
Ь4601 ГБ 0 0,618 0,033
Ь5408 ИБС 0 0,541 0,092
d240 ГБ 0 0,153 0,009
ИОФС ГБ 0 0,440 0,060
ГБ 0 0,425 0,007
Примечания: см. примечания к Таблице 6.
Таблица 8
Статистически значимые (при р<0,05) уравнения множественной регрессии (вида: У = Е + аХ + Ь] для прогноза позитивного влияния ПТ, СВ, ЛФК, массажа и КУФ на эффективность МР
Позитивная динамика доменов МКФ «У» (баллы) * Нозология пациентов Значение «Е» (баллы) Коэффициенты при членах уравнений регрессии **
Коэффициент «а» для значения «Х» (баллы) коэффициенты «Ь» для курса процедур «№» ФЛФ ***
ПТ СВ ЛФК Массаж КУФ
Ь122 ГБ 0 -0,036 0,024
Ь280 ГБ 0 0,617 0,015
Ь420 ЦА 0 0,427 0,012
ГБ 0 0,730 0,021
Ь450 ГБ 0 0,316 0,006
Ь4601 ГБ 0 0,597 0,043
Ь530 ГБ 0 0,038 0,009
Ь5408 ЦА 0 0,338 0,016
0 0,368 0,026
ИОФС ЦА 0 0,410 0,012
Примечания: см. примечания к Таблице 6.
Использование такого расчета реабилитационного прогноза дает основание для оптимизации МР у пациентов с патологией системы кровообращения. Например, в группе 100 пациентов с ИБС и со средним значением домена Ь410 «Функции сердца» в начале курса лечения 3 балла, применение элек-тросна курсом в среднем 10 процедур позволяет прогнозировать положительную динамику в среднем на 1,4 балла: 1,4 = 3 - (0,292х3 + 0,052х10), в результате чего в конце курса МР среднее значение домена Ь410 «Функции сердца» снизится до 1,6 балла (см. уравнение в Таблице 6), что свидетельствует об успешной синдром-ориентированной МР.
Заключение
Полученные данные позволили сформулировать следующие выводы.
Использование представленных уравнений регрессии дает основание для оптимизации синдром-ориентированной МР у пациентов с патологией системы кровообращения.
Полученные данные о достоверных реабилитационных эффектах физиотерапевтических лечебных факторов в отношении доменов МКФ позволили обосновать проведение МР у пациентов с ИБС, ГБ и ЦА в условиях климатического курорта.
Литература/References
Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н. МКФ в реабилитации. 2-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.; 2020. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N. MKFv reabilitatsii. 2-ye izdaniye, pererabotannoye i dopolnennoye. Sankt-Peterburg; 2020. (in Russ.)] Абрамович С. Г., Адилов В. В., Антипенко П. В. и др. Физиотерапия: национальное руководство. / Под. ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Abramovich S. G., Adilov V. V., Antipenko P. V. and others. Fizioterapiya: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russ.)]
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2016. [Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: «GEOTAR-Меdia»; 2016. (in Russ.)]
Петров К. Б. Синдромно-ориентированный подход в восстановительной медицине. [Электронный ресурс] 09.01.2011. Режим доступа: //https://dislife.ru/articles/view/11697. [Petrov K. B. Syndrome-oriented approach in restorative medicine. [Electronic resource] 01/09/2011. URL:https://dislife.ru/articles/view/11697. (in Russ.)]
Карелин А. А. Психологические тесты. - М.: ВЛАДОС; 2005. [Karelin A. A. Psihologicheskie testy. Moscow: VLADOS; 2005. (in Russ.)]
Белова А. Н., Буйлова Т. В. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. Щепе-товой О. Н. - М.: «Антидор»; 2002. [Belova A. N., Builova T. V. Shkaly, testy i oprosniki v medicinskoj reabilitacii: Rukovodstvo dlya
vrachej. Ed by Shchepetova O. N. Moscow: «Antidor»; 2002. (in Russ.)]
Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респи-раторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта. - 2016. - Т. XXVII. - C.1-22. [Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. S. i dr. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v soot-vetstvii s "Mezdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovania, ograni-cheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia". Trudy GBUZ RK "Akad-emicheskiy NII fizicheskih metodov lechenia, medicynskoy klima-tologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova", Yalta. 2016;XXVII:1-22. (in Russ.)]
Ежов В. В., Мизин В. И., Царев А. Ю. и др. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - № 4 - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Tsarev A. Yu. et al. Ocenka funkcion-al'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ograni-chenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii i ku-rortologii. 2017;23(4):26-38. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Мизин Владимир Иванович - д.м.н., доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-mail: niisechenova@mail.ru
Яновский Тарас Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-физиотерапевт, ООО «Праймер», 295017, г. Симферополь, ул. Скрипниченко, д.30/13, помещение 2; тел: (3652) 54-66-18, e-mail: taras.yanovsky@yandex.ru
Ежов Владимир Владимирович - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-mail: niisechenova@mail.ru
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Российская Федерация, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3; тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: 1949tzatev@mail.ru
Information about authors: Mizin V. I - http://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Yanovsky T. S. - http://orcid.org/0000-0002-8516-7015 Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Tsarev A. Yu. - http://orcid.org/000-0001-5092-0778
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 05.08.2022 г.
Received 05.08.2022
