CC BY
28УДК: 616.12-005.4+615.832.834.838.839
А. С. Иващенко, В. И. Мизин, В. В. Ежов, Н. А. Северин, Л. Ш. Дудченко, С. В. Дорошкевич, Н. А. Прокопенко
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ ДЛЯ ПРОЕКТА СТАНДАРТА САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
Ялта
A. S. Ivaschenko, V. I. Mizin, V. V. Iezov, N A. Severin, L Sh. Dudchenko, S V. Doroshkevich, N A. Prokopenko
EVALUATION OF THE REHABILITATION POTENTIAL OF TREATMENT METHODS FOR THE DRAFT STANDARD OF HEALTH-RESORT MEDICAL REHABILITATION IN SOMATIC PATHOLOGY
I.M. Sechenov Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation», Ministry of Health
of Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Цель. Провести оценку реабилитационного потенциала лечебных методов с целью включения их в проект стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации для больных ХБ, ИБС и ГБ.
Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 117 пациентов с ИБС, 91 пациент с ХБ, 91 пациент с ГБ, получившие комплексное санаторно-курортное лечение на курорте Южного берега Крыма. Оценка динамики 19 доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И. M. Сеченова».
Результаты. Методы летней климатотерапии (воздушные и солнечные ванны, купания в морской воде) и ЛФК обладают позитивным реабилитационным потенциалом в отношении 5 доменов МКФ. Но реабилитационный потенциал этих лечебных методов качественно и количественно неоднозначный и разнится у пациентов с различной патологией. Комплекс полифенолов винограда обладает позитивным реабилитационным потенциалом в отношении 7 доменов функций. Позитивным реабилитационным потенциалом обладают также методы гидропатии (в отношении 3 доменов функций), аппаратной светотерапии (в отношении 3 доменов функций), ингаляции (в отношении 2 доменов функций) и массажа (в отношении 1 домена функций). Заключение. Лечебные методы, обладающие позитивным реабилитационным потенциалом для пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, могут быть рекомендованы для включения в проект стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации при соматических заболеваниях.
Ключевые слова: хронический бронхит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, медицинская реабилитация, курорт, стандарт.
SUMMARY
Goal. To evaluate the rehabilitation potential of therapeutic methods for inclusion in the draft standard of health-resort medical rehabilitation for patients with chronic bronchitis (CB), coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH).
Patients and methods. The 91 patients with CB, 91 with AH and 117 with CHD who received complex sanitarium recuperative treatment at the health resort of the Southern coast of Crimea, had taken participation in the study. The evaluation of the values of 19 domains of functions included in the ICF was carried out in accordance with the methodology developed at "ARI n. I.M. Sechenov" Results. Methods of summer climatic therapy (air and solar baths, swimming in sea water) and exercise therapy have a positive rehabilitation potential for 5 ICF domains. But the rehabilitation potential of these medical methods is qualitatively and quantitatively ambiguous and varies in patients with different pathologies. The polyphenol complex of grapes has a positive rehabilitation potential in respect of 7 function domains. Hydropathic methods (with respect to 3 function domains), hardware light therapy (for 3 function domains), inhalation (for 2 function domains) and massage (for 1 domain functions) also have positive rehabilitation potential.
Conclusion. Treatment methods that have a positive rehabilitation potential for patients with chronic bronchitis, coronary heart disease, and arterial hypertension may be recommended for inclusion in the draft standard of health-resort medical rehabilitation for somatic diseases.
Key words: chronic bronchitis, coronary heart disease, arterial hypertension, medical rehabilitation, health resort, standard.
Введение
Медицинская реабилитация становится одной из важных задач амбулаторного и санаторно-курортного лечения. В 2012 г. Министерство здравоохранения РФ своим Приказом от 29 декабря № 1705н утвердило «Порядок организации медицинской реабилитации» (МР), который регламентирует комплексное применение лекарственной
и немедикаментозной терапии, физиотерапии и других лечебно-реабилитационных методов. Предусматривается, что МР осуществляется в отделениях реабилитации стационаров, в центрах медицинской реабилитации, в отделениях реабилитации амбулаторных организаций и в санаторно-курортных организациях. В то же время отраслевое нормативное регулирование сана-
торно-курортной МР в указанном приказе представлено недостаточно: в приказе отсутствует стандарт МР при соматических заболеваниях, что сдерживает развитие этого вида медицинской помощи. Актуальной задачей современной отечественной курортологии является разработка стандарта санаторно-курортной МР при соматических заболеваниях.
В структуре общей заболеваемости в Российской Федерации превалируют болезни органов дыхания (БОД) - до 25 %, заболевания системы кровообращения - около 4 %, при этом на долю ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ) приходится соответственно 23 % и 24 % от общего числа пациентов с заболеваниями системы кровообращения [1].
Близость применяемого на курортах комплекса методов санаторно-курортного лечения (СКЛ) и комплекса методов МР при соматических заболеваниях позволяет использовать действующие стандарты санаторно-курортной помощи при ИБС, ГБ и БОД в качестве основы для разработки предложений по стандарту санаторно-курортной МР с учетом необходимых корректировок. Корректировку комплекса технологий СКЛ, с точки зрения их адекватности решению задач МР, необходимо проводить с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), утвержденной ВОЗ в 2001 г. [2].
В Академическом НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова в 2016 г. разработана методика оценки значений доменов функций, входящих в МКФ, в процессе санаторно-курортной МР [3], которая позволяет проводить оценку реабилитационного потенциала лечебных методов. Термин «реабилитационный потенциал» применяется в научной и нормативно-методической литературе, но не имеет общепринятой формулировки. Реабилитационным потенциалом мы считаем способность лечебного метода изменить функциональное состояние пациента, при
этом, если в результате применения лечебного метода достоверно улучшается функция (т. е. имеет место достоверное уменьшение значения домена, что свидетельствует о позитивной динамике функции), то данный лечебный метод обладает позитивным реабилитационным потенциалом в отношении данной функции; но если в результате применения лечебного метода достоверно ухудшается функция (т. е. имеет место достоверное увеличение значения домена, что свидетельствует о негативной динамике функции), то данный лечебный метод обладает негативным реабилитационным потенциалом в отношении данной функции. Если в результате применения лечебного метода функция достоверно не изменяется (т. е. нет достоверного уменьшения или увеличения значения домена), то для данного лечебного метода реабилитационный потенциал в отношении данной функции не определен. Лечебные методы, для которых установлен позитивный реабилитационный потенциал, имеют основание войти в проект стандарта санаторно-курортной МР.
Цель исследования.
Провести оценку реабилитационного потенциала лечебных методов с целью включения их в проект стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации для больных ХБ, ИБС и ГБ.
Материалы и методы исследования В исследовании приняли участие 117 пациентов с ИБС, 91 пациент с ХБ, 91 пациент с ГБ, получавших СКЛ на курорте Южного берега Крыма. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом сплошной выборки при наличии информированного согласия пациентов и длительности курса лечения не менее 18 дней.
Методы исследования и лечения применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартами оказания санаторно-курортной помощи при БОД, ГБ и ИБС (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 212, № 221 и № 222). Дополнительно про-
водились психологическое исследование и оценка качества жизни (тесты Ридера, Бека, Спилбергера - Ханина, SF-36). Оценка значений доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой [3]. В составе группы 91 больных ХБ было 57 женщин и 34 мужчины, средний возраст больных составил 52,9±1,3 лет, ДН 0-1 ст. имела место у 84 человек, ДН 2 - у 7 человек, средняя длительность заболевания составила 13,9±1,4 лет. В составе группы 91 больного с ГБ было 47 женщин и 44 мужчин, средний возраст больных составил 54,2±0,8 г., СН 0-1 ст. имела место у 89 человек, СН 2 - у 2 человек, средняя длительность заболевания составила 7,7±0,6 лет. В составе группы 117 больных ИБС женщин было 43 и мужчин было 74 человека, средний возраст больных составил 58,4±0,8 года, ФК1 имел место у 62 человек, ФКП - у 55 человек, средняя длительность заболевания составила 7,4±0,5 года.
Состав примененного комплексного СКЛ представлен в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, часть пациентов не получала тот или иной метод лечения. Пациенты, не получавшие данное лечебное воздействие, формировали соответствующие контрольные группы (для данных лечебных воздействий). Например, из числа 91 пациента с ХБ воздушные ванны (ВВ) не получали 20 человек, из которых была сформирована контрольная группа «В» для оценки влияния воздушных ванн, по сравнению с основной группой «А» из 71 человека, получавших ВВ. При изучении всех лечебных воздействий оценивались эффекты их курсовых доз, т. е. количества процедур на курс.
Математический анализ результатов исследований проводился с использованием методов вариационной статистики, включая корреляционный и регрессионный анализ. В ходе анализа оценивалась динамика
Таблица 1
Состав комплексного санаторно-курортного лечения у больных ГБ, ХБ и ИБС
Группы лечебных методов % охвата и значения числа процедур (М±т) на 1 лечившегося данным методом, в группах больных:
ГБ ХБ ИБС
Воздушные ванны 97,8 (14,6±0,5) 79,8 (17,7±0,8) 47,9 (17,3±0,9)
Солнечные ванны 68,1 (15,7±1,7) 55,1 (17,1±0,9) 26,5 (9,9±0,4)
Купания в морской воде 96,7 (14,3±0,5) 65,2 (15,8±0,9) 35,9 (10,7±0,6)
Г идротерапия (лечебные ванны и души) 68,1 (7,0±0,4) 18,0 (9,1±0,4) 49,6 (10,1±0,5)
ЛФК 91,2 (20,2±1,2) 85,4 (17,1±1,2) 74,4 (18,1±0,9)
Массаж 84,6 (7,9±0,4) 78,7 (9,2±0,5) 94,9 (9,5±0,2)
Ингаляции и др. виды аэротерапии 74,7 (12,2±0,7) 89,9 (17,0±1,4) 35,9 (8,3±0,4)
Электротерапия (электрофорез, гальванизация и др. виды токов) 14,3 (10,2±0,4) 21,3 (9,0±0,4) 12,8 (7,7±0,3)
Другие методы физиотерапии (УВЧ, ДМВ и др.) 23,1 (8,9±0,4) 33,7 (9,9±0,6) 39,3 (9,5±0,5)
Арома-, фитотерапия 29,7 (10,9±0,5) 30,3 (12,5±0,6) 17,1 (10,9±0,4)
Светотерапия (КУФ, соллюкс, лазер и др.) 1,1 (3,0±0,03) 21,3 (7,1±0,3) 58,1 (6,1±0,2)
Базисная фармакотерапия (число су-точных доз всех лекарств на курс лечения) 71,4 (30,4±3,4) 17,2 (89,2±6,4) 90,6 (67,4±3,6)
Энотерапевтические ФПП * 65,9 (13,1±0,7) 41,8 (11,6±0,7) 68,4 (18,7±0,8)
Примечания: М - среднее число процедур, которые принял пациент, лечившийся с использованием данного лечебного фактора; ±т - ошибка среднего значения; ЛФК - лечебная гимнастика, физические тренировки на тренажерах и терренкур; * функциональные продукты питания из винограда.
параметров: Динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) -(значение параметра после курса лечения). О реабилитационном потенциале лечебного метода судили по наличию достоверного (при р <0,05) различия средних значений динамики в основной «А» и контрольной «В» группах пациентов и достоверного (при р <0,05) регрессионного значения динамики домена (Р) под влиянием лечебного метода.
Результаты исследования
Статистический характер распределения полученных в ходе исследования данных был близок к нормальному по всем исследованным группам.
Под влиянием проведенного лечения самочувствие больных улучшалось, уменьшались и исчезали нарушения функций. Оценка реабилитационного потенциала лечебных методов представлена в таблице 2.
Обсуждение результатов
Как видно из данных таблицы 2, методы летней климатотерапии (воздушные и солнечные ванны, купания в морской воде) и ЛФК, составляющие пул базовых курортных лечебных факторов на ЮБК, обладают достоверным позитивным реабилитационным потенциалом в отношении 5 доменов МКФ. Но реабилитационный потенциал этих лечебных методов качественно и количественно неоднозначный и разнится у пациентов с различной патологией. Представленные сравнительные данные позволяют сделать выводы о том, что: а) эффективность санаторно-курортной МР у пациентов с ХБ существенно не зависит от сезона года, основной реабилитационный потенциал представлен комплексом методов климатолечения и ЛФК (в которые входит и такой метод круглогодичного кли-матолечения, как терренкур); б) эффективность санаторно-курортной МР у пациентов с ИБС будет более высокой вне летнего сезона; в) эффективность санаторно-курортной МР у пациентов с ГБ будет более высокой именно в период летнего сезона, когда более широко применяются методы летнего климатолечения.
Эмпирически сложившиеся оценки разной эффективности СКЛ на климатическом курорте ЮБК у пациентов с ИБС и ГБ в разные сезоны года и представленные нами оценки реабилитационного потенциала методов климатолечения находят подтверждение в многоцентровых эпидемиологических исследованиях. В них установлено, что увеличение случаев ухудшения состояния больных ИБС вплоть до развития летальных инфарктов миокарда при увеличении температуры воздуха свыше оптимальных значений (что возникает в теплое время года) наблюдалось в два раза чаще, чем при снижении температуры воздуха ниже оптимальных значений (что возникает в холодное время года), тогда как увеличение случаев ухудшения состояния больных ГБ вплоть до развития летальных состояний при увеличении температуры воздуха свыше оптимальных значений наблюдалось в пять раз реже, чем при снижении температуры воздуха ниже оптимальных значений [4, 5].
Обращает на себя внимание разносторонний позитивный реабилитационный потенциал комплекса полифенолов винограда (КП), входящих в состав энотерапев-тических ФПП, в особенности у пациентов с ИБС. В целом КП обладает позитивным реабилитационным потенциалом в отношении 7 доменов функций. Этот вывод согласуется с данными исследований, выявивших достоверные позитивные эффекты применения КП в составе комплексного санаторно-курортного лечения пациентов с ХБ, ИБС и ГБ [6].
Позитивным реабилитационным потенциалом обладают также методы гидропа-тии (в отношении 3 доменов функций), аппаратной светотерапии (в отношении 3 доменов функций), ингаляции (в отношении 2 доменов функций) и массажа (в отношении 1 домена функций). При применении арома-, фитотерапии проявился негативный реабилитационный потенциал в отношении 3 доменов функций, что сдерживает нас от рекомендации включения этого метода в проект стандарта санатор-
Таблица 2
Достоверный (при р <0,05) реабилитационный потенциал курортных лечебных методов у пациентов с ХБ, ГБ и ИБС
Коды доменов МКФ и их определители Забо-лева-ния Достоверные различия динамики доменов (М±т) в группах А (основная) и В (контрольная) и регрессионные значения динамики доменов (Р) под влиянием курсовой дозы * лечебного метода (в баллах):
А В Р Лечебные методы **
М ±т М ±т
Ь2401 Головокружение ИБС +0,914 ±0,096 +0,534 ±0,105 +0,857 ! ГИДРО
+0,885 ±0,102 +0,545 ±0,100 +1,042 ! СВЕТ
ГБ +0,650 ±0,078 +0,226 ±0,076 +0,248 ! КП
Ь280 Ощущение боли ХБ +0,683 ±0,082 +0,300 ±0,099 +0,719 ! ВВ
ИБС +1,155 ±0,103 +0,880 ±0,080 +1,342 ! ИНГ
+1,279 ±0,074 +0,652 ±0,089 +1,931 ! СВЕТ
+0,275 ±0,057 +1,124 ±0,068 +0,255 ? АРОМА
+1,144 ±0,081 +0,622 ±0,076 +0,695 ! КП
+1,345 ±0,079 +0,619 ±0,077 +1,386 ! ГИДРО
ГБ +0,790 ±0,052 +1,069 ±0,107 +0,700 ?
Ь420 Функции артериального давления ХБ +0,259 ±0,083 +0,561 ±0,117 +0,213 ? МК
ИБС +0,346 ±0,092 +0,675 ±0,115 +0,358 ? ВВ
+0,721 ±0,118 +0,317 ±0,089 +0,654 ! ГИДРО
+0,744 ±0,120 +0,270 ±0,077 +1,076 ! СВЕТ
+0,033 ±0,142 +0,617 ±0,083 +0,028 ? АРОМА
+0,629 ±0,087 +0,274 ±0,142 +0,297 ! КП
Ь435 Функции иммунной системы ИБС -0,579 ±0,257 +0,110 ±0,116 - 0,490 ? АРОМА
+0,231 ±0,105 -0,667 ±0,239 + 0,185 ! КП
Ь4551 Аэробный резерв ХБ +0,309 ±0,107 +0,957 ±0,244 +0,345 ? ЛФК
+0,665 ±0,158 +0,188 ±0,115 +0,228 ! КП
Ь4552 Утомляемость ХБ +1,579 ±0,098 0,867 ±0,236 +1,552 ! ЛФК
ИБС +1,063 ±0,077 +0,730 ±0,092 +0,718 ! КП
Ь530 Функции сохранения массы тела ГБ +0,045 ±0,022 0,000 ±0,000 +0,077 ! ВВ
+0,045 ±0,022 0,000 ±0,000 +0,080 ! МК
Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные, МС ИБС 0,000 ±0,036 0,164 ±0,071 -0,002 ? ВВ
ГБ +0,303 ±0,094 +1,500 ±0,500 +0,194 ?
Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем ИБС -0,024 ±0,024 0,147 ±0,062 -0,081 ? МК
+0,108 ±0,041 -0,333 ±0,211 +0,119 ! МАС
ГБ +0,415 ±0,053 +0,250 ±0,059 +0,391 ! ИНГ
+0,429 ±0,057 +0,266 ±0,056 +0,294 ! КП
d2408 Способность справляться с стрессом и другими психологическими нагрузками, другая уточненная ГБ +0,306 ±0,084 +0,042 ±0,095 +0,365 ! СВ
Примечание: А - основная группа с применением лечебного метода; В - контрольная группа без применения лечебного метода; баллы: 0 - нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 - легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 - умеренные проблемы (средние, значимые); 3 - тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 - абсолютные проблемы (полные); ! - позитивный реабилитационный потенциал метода; ? - негативный реабилитационный потенциал метода; МС - метаболический синдром; * рекомендуемое число процедур на курс лечения методом составляет: 18 - для ВВ, СВ, МК, ЛФК и КП; 10 - для остальных лечебных методов; ** ВВ - воздушные ванны; СВ - солнечные ванны; МК - купания в морской воде; ЛФК - лечебная физическая культура; ИНГ - ингаляции и другие виды аэротерапии, ГИДРО - лечебные ванны и души, АРОМА - арома- и фитотерапия, СВЕТ - аппаратная светотерапия, МАС - массаж; КП - комплекс полифенолов.
но-курортной МР при соматических заболеваниях.
Полученные данные обосновывают целесообразность включения климатолечения, ЛФК, гидропатии, аппаратной светотера-пии, ингаляций и массажа, а также эноте-рапевтических ФПП в проект стандарта санаторно-курортной МР при соматических заболеваниях в качестве основных (базовых) лечебно-реабилитационных методов.
Выводы
Наши данные, впервые полученные в соответствии с положениями МКФ, позволяют прийти к следующим выводам:
1. Многочисленные, преимущественно позитивные реабилитационные по-
тенциалы подавляющего большинства лечебных методов, применяющихся в составе комплексного СКЛ на курорте ЮБК, свидетельствуют о том, что действующие стандарты санаторно-курортной помощи пациентам с ХБ, ИБС и ГБ обеспечивают успешную реализацию задач санаторно-курортной медицинской реабилитации.
2. Лечебные методы, обладающие позитивным реабилитационным потенциалом для пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, могут быть рекомендованы для включения в проект стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации при соматических заболеваниях в качестве основных (базовых) лечебно-реабилитационных методов.
Литература
1.
2.
3.
Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. / Рос-стат. М.: 2015: 174.
Пономаренко Г. Н. Международная классифи- 4. кация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии 5. и лечебной физической культуры. 2013; 90 (2): 57-62.
Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Иващенко А. С., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Северина К. С. Методология оценки реабилитационного потенциала и 6. эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии
References
и реабилитации имени И. М. Сеченова», Том
XXVII. Ялта. 2016; 27: 1-22.
Braga A. L. F., Zanobetti А., Schwartz J. The Effect
of Weather on Respiratory and Cardiovascular
Deaths in 12 U.S. Cities // Environ Health Perspect.
2002,110:859-863.
Heatwaves and Health: Guidance on Warning-System Development. / G.R. McGregor, lead editor, P. Bessemoulin, K. Ebi and B. Menne, editors // Geneva: World Meteorological Organization and World Health Organization, 2015. ISBN 978-9263-11142-5.
Мизин В. И., Ежов В. В., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Яланецкий А. Я., Загоруйко В. А. Функциональная активность биологически активных веществ винограда (научный обзор). Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», Том XXVI. Ялта, 2015; 26: 1-58.
1.
2.
Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. - Moscow, 2015. - 174 p. Ponomarenko G.N. Mezhdunarodnaya klassifikaci-ya funkcionirovaniya, ogranichenij zhyznedeyatel-nosti i zdorov'ya - instrument nauchnoy ocenki effektivnosti medicinskoy reabilitacii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoy kultury. 2013; 90 (2): 57-62. Mizin VI., Severin N.A., Dudchenko L.Sh., Iezhov W, Ivashchenko A.S., Beliaeva S.N., Maslikova G.G., Severina K.S. Metodologiya ocenki reabilio-tacionnogo potenciala i effektivnosti medicinskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respira-tornoy sistemy v sootvetstvii s «Mezhdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovaniya, ogranicheniy zhyznedeyatelnosti i zdorov'ya». Trudy GBUZ
4.
5.
6.
RK «Akademicheskiy NII fizicheskich metodov lecheniya, medicinskoy klimatologii i reabilitacii imeni I.M. Sechenova», Tom XXVII. Yalta. 2016; 27:1-22.
Braga A. L. F., Zanobetti A., Schwartz J. The Effect of Weather on Respiratory and Cardiovascular Deaths in 12 U.S. Cities // Environ Health Perspect. 2002,110:859-863. Heatwaves and Health: Guidance on Warning-System Development. / G.R. McGregor, lead editor, P. Bessemoulin, K. Ebi and B. Menne, editors // Geneva: World Meteorological Organization and World Health Organization, 2015. ISBN 978-9263-11142-5.
Mizin VI., Iezhov V.V, Severin N.A., Dudchenko L.Sh., Yalanetckiy A. Ya., Zagoruyko V.A.
Funkcional'naya aktivnost' biologicheski ak- kich metodov lecheniya, medicinskoy klimatologii tivnykh veshchestv vinograda (nauchnyy obzor). i reabilitacii imeni I.M. Sechenova», Tom XXVII. Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fiziches- Yalta. 2015;26: 1-58.
Сведения об авторах
Иващенко Александр Сергеевич - директор ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.ru.
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: yaltamizin@mail.ru. Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: atamur@mail.ru
Северин Никита Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом кардиологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.
Дорошкевич Сергей Викторович - научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: niisechenova@mail.ru.
Прокопенко Наталья Александровна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела кардиологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.ru.
Поступила 2.02.2017 Received 2.02.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
