CC BY
7© Недопекина О. А
УДК 616.711:615.838+615.84
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_84
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЕЙ
Недопекина О. А.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» (г. Ялта), Россия
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF SHOCK WAVE THERAPY IN PATIENTS WITH DORSALGIA
Nedopekina O. A.
State budgetary health care institution of Republic of Crimea «Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov», the Russian Federation, the Republic of Crimea, Yalta, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - оценка эффективности применения ударно-волновой терапии (УВТ) в составе физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с ДА.
Материалы и методы. Исследована группа из 103 пациентов с ДА, проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию; антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование - систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L Rider). Оценка эффективности лечения проводилась по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию. В основной группе из 60 пациентов проводилось дополнительное воздействие УВТ.
Результаты. Анализ полученных данных свидетельствует о более эффективном лечении ДА с применением УВТ по оценкам врачей и самих пациентов. В основной группе, с применением УВТ, отмечается более выраженная положительная динамика функционального состояния пациентов, оценённого по динамике значений 7 доменов МКФ (b265 «Функция осязания», b2702 «Тактильная чувствительность», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d41588 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое»).
Выводы. Более выраженная положительная динамика функционального состояния в основной группе по ряду доменов МКФ свидетельствует об обоснованности применения УВТ в составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ДА. Ключевые слова. Дорсалгия, физиотерапия, ударно-волновая терапия.
ABSTRACT
The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of SWT as the part of physiotherapeutic rehabilitation treatment for patients with DA.
Materials and methods. There has been examined a group of 103 patients with DA who underwent outpatient rehabilitation treatment at the "Zdorovye" medical center (Yalta). The examination before and after the treatment included: magnetic resonance imaging; anthropometry (height, body weight); clinical neurological examination; functional examination - systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP), heart rate (HR); psychophysiological examination (L Rider test). The treatment effectiveness was assessed according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) criteria. The complex treatment included drug and non-drug therapy. In the main group of 60 patients, additional exposure to SWT was performed.
Results. The analysis of the obtained data indicates a more effective treatment of DA with the use of SWT according to the estimates of both doctors and patients themselves. In the main group, with the use of SWT, there was a more pronounced positive dynamics in the functional state of the patients, assessed by the dynamics of the values of 7 ICF domains (b265 "Function of touch", b2702 "Tactile sensitivity", b755 "Functions of involuntary motor reaction", d240 "Coping with stress and other psychological stress", d41588 "Maintaining body position, other specified", d4500 "Walking short distances" and d598 "Impaired self-care, other specified"). Conclusions. More pronounced positive dynamics of the functional state in the main group in a number of ICF domains indicates the validity of the use of shock wave therapy as part of the complex rehabilitation treatment of patients with DA. Keywords. Dorsalgia, physiotherapy, shock wave therapy.
Для цитирования: Недопекина О. А. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЕЙ. Курортная медицина. 2024; 1: 84-91 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_84
For citation: Nedopekina O. A. EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF SHOCK WAVE THERAPY IN PATIENTS WITH DORSALGIA. Resort medicine. 2024; 1: 84-91 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_84
Широко применяемое в настоящее время стандартное физиотерапевтическое лечение дорсалгии (ДА / код по МКБ-10 М54, М54.5) зачастую не приводит к восстановлению функционального состояния пациентов [1, 2, 3, 4, 5]. В этих условиях актуальным направлением научных исследований по физиотерапевтическому восстановительному лечению пациентам с ДА является совершенствование программы комплексного лечения с использованием современных методов физиотерапии, включая ударно-волновую терапию [6].
Воздействие на ткани организма короткими акустическими импульсами различной амплитуды получило название ударно-волновой терапии (УВТ). Акустические волны с высоким энергетическим пиком в процессе терапии взаимодействуют с мышечной тканью, способствуя образованию новых кровеносных сосудов, устранению хронического воспаления за счет увеличения активности тучных клеток, выработке коллагена и проколлагена, разрушению кальцинированных фибробластов, дисперсии медиаторов боли и деактивации триггерных точек, обеспечивая в комплексе обезболивание и восстановление подвижности в суставах. УВТ обладает остеолизирующим, дефиброзирующим, гипоалгезивным и репаративно-регенераторным лечебными эффектами. Клинические исследования доказали лечебный и восстанавливающий эффекты УВТ: при применении УВТ более чем у 80% пациентов с ДА наблюдаются улучшения состояния и происходит облегчение боли, либо её полное устранение. Данный метод успешно используется для лечения пациентов в амбулаторных условиях. Метод УВТ (например, с использованием аппарата BTL-5000-6000 SWT) чаще всего используется в реабилитации ДА [7, 8]. Но в литературе отсутствуют оценки эффективности УВТ у пациентов с ДА при использовании критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), что необходимо при проведении современного восстановительного лечения и медицинской реабилитации [9, 10, 11, 12].
Цель исследования: оценка эффективности применения УВТ в составе физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с ДА.
Материалы и методы. Исследована группа из 103 пациентов с ДА (M54 - Дорсалгия, полисегментарная дорсопатия, с преимущественным поражением пояснично-крестцового отделов позвоночника), проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). В группе были 35% мужчин, средний возраст пациентов составил 53,1±1,2 года, нормостеники составили 63,7%, гиперстеники составили 33,3%, астеники составили 2,9% (различие частоты встречаемости астеников и гиперстеников статистически значимо при р<0,05). Фаза обострения ДА имела место у 51,1%, фаза нестойкой ремиссии - у 49,5%, длительность заболевания составила 6,0±0,6 лет.
Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию (МРТ, повторные МРТ по окончании курса лечения не проводились); антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование -систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L Rider). Оценка эффективности лечения проводилась по критериям МКФ (Таблица 1).
Таблица 1 - Оценка функционального состояния пациентов с ДА по критериям МКФ
№№ Для каждой функции последовательно указаны: код домена; наименование оцениваемого параметра и единицы его измерения; характеристика градаций значений параметра и оценка в баллах, соответствующая данному диапазону значений *
1 b1343 «Качество сна»; жалобы на нарушение сна: нет =0, слабо выражены =+1, умеренно выражены =+2, сильно выражены =+3, резко выражены =+4.
2 b265 «Функция осязания»; нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва:нет =0, слабо выражено =+1, умеренно выражено =+2, сильно выражено =+3, полная потеря чувствительности =+4.
3 b2702 «Тактильная чувствительность»; локальная болезненность остистых отростков позвонков L1-S1: нет =0, легкая болезненность +1, умеренная болезненность +2, выраженная болезненность +3, крайняя болезненность, делающая прикосновение невозможным +4.
4 b28013 «Боль в спине»; жалобы на боль в поясничной области (люмбалгия) по шкале ВАШ, в %: 0-19% =0, 20-39% =+1, 40-59% =+2, 60-79% =+3, 80-100% =+4.
5 b4200 «Повышение артериального давления» (среднее значение по подпунктам 5.1. и 5.2.): 5.1. - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление крови, мм.рт.ст: 119 <САД <130 или 79 <ДАД <85 =0; 129 <САД <140 или 84 <ДАД <90 =+1; 139 <САД <160 или 89 <ДАД <100 =+2; 159 <САД <180 или 99 <ДАД <110 =+3; САД>180 или ДАД>110 =+4; 5.2. - пульсовое артериальное давление крови ПАД, мм.рт.ст: ПАД <50 =0; 49 <ПАД <60 =+1; 59 <ПАД <70 =+2; 69 <ПАД <80 =+3; 79 <ПАД =+4.
6 b4552 «Утомляемость» **; жалобы на утомляемость: нет =0, слабо выражены =+1, умеренно выражены =+2, сильно выражены =+3, резко выражены =+4
7 b530 «Функции сохранения массы тела» ; росто-весовой индекс (индекс Кетле, индекс массы тела), кг/см2: 18,99 <ИМТ <25,00 =0; 24,99 <ИМТ <30,00 =+1; 29,99 <ИМТ <35,00 или 16,99 <ИМТ <19,00 =+2; 34,99 <ИМТ <40,00 или 14,99 <ИМТ <17,00 =+3; ИМТ > 40,00 или ИМТ <15,00 =+4
8 b7301 «Сила мышц одной ноги»; снижение силы мышц одной ноги: нет =0, слабо выражено +1, умеренно выражено +2, сильно выражено +3, невозможность движения ногой +4
9 b7353 «Тонус мышц нижней половины тела»; выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины: нет =0, легкое напряжение =+1, умеренное напряжение, усложняющие наклоны =+2, выраженное напряжение, затрудняющее наклоны =+3, напряжение, делающее наклоны невозможными =+4
10 b7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы»; одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности: нет =0, слабо выраженное =+1, умеренно выраженное =+2, сильно выраженное =+3, отсутствие рефлексов =+4
11 b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции»; симптом натяжения корешков L4-S1 спинномозгового нерва:нет =0, слабо выражен =+1, умеренно выражен =+2, сильно выражен =+3, крайняя болезненность, делающая натяжение невозможным =+4
12 d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (среднее значение по пунктам 12.1 и 12.2) : 12.1. - жалобы на тревожность: нет =0, слабо выражены =+1, умеренно выражены =+2, сильно выражены =+3, резко выражены =+4; 12.2. - уровень психологического стресса, тест L. Rider, баллы: 4 балла =0; 3,01-3,99 балла =+1; 2,01-3 балла =+2; 1,5-2 балла =+3; 1-1,49 балла =+4.
13 d4158 «Поддержание положения тела, другое уточнённое» (среднее значение по пунктам 13.1. и 13.2); 13.1. - ограничение объёма движений в поясничном отделе позвоночника: нет =0, легкое =+1, умеренное =+2, выраженное =+3, полное ограничение =+4; 13.2. - использование средств дополнительной фиксации поясницы: не используются =0, используются при физических нагрузках =+1, используются ближе к вечеру =+2, используются часто в течение дня =+3, используются постоянно=+4.
14 d4500 «Ходьба на короткие расстояния»: нарушение ходьбы (хромота): нет =0, легкая хромота =+1, умеренная хромота =+2, выраженная хромота =+3, хромота, делающая ходьбу невозможной =+4
15 d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое»; необходимость использования посторонней помощи в быту: не требуется =0, требуется редко =+1, требуется больше ближе к вечеру =+ 2, требуется часто =+3, требуется постоянно =+4
16 Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС): среднее значение всех контролированных доменов (сумма баллов фактических значений всех контролированных доменов по строкам №№ 1-15, поделенная на число фактически контролированных доменов по строкам №№ 1-15).
Примечание: * - баллы оценки жалоб: 0 - НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,); 1 - ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,...); 2 - УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,...); 3 - ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные, сильные .); 4 - АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные, резкие .); ВАШ - визуальная аналоговая шкала, в %.
Оценивались значения (в баллах) доменов МКФ и их динамика в результате лечения (динамика = значение домена в начале лечения - значение домена в конце лечения).
Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию, в т.ч. высокоинтенсивную лазерную терапию (ВИЛТ), карбокситерапию и медикаментозную фармакопунктуру. В основной группе из 60 пациентов проводилось дополнительное воздействие УВТ.
86
Методика ВИЛТ. Процедура выполнялась на аппарате «HIRO 3.0» (Италия), в положении максимально комфортном для пациента (лёжа на боку с согнутыми ногами или на животе, с подложенной под живот мягкой подушкой, при необходимости). Воздействие ВИЛТ проводилось на пояснично-крестцовую область, паравертебрально, по программе «Боль в нижней части спины», в непрерывном режиме в начальной и конечной фазах, между ними - в импульсном режиме обрабатывались триггерные точки. В начальной фазе: на 1 шаге применялась частота 30 Hz, с мощностью 710 mJ/cm2 и дозой 291 J; на 2 шаге - 20 Hz, 970 mJ/cm2 и 291 J; на 3 шаге - 15 Hz, 1070 mJ/cm2 и 291 J. На триггерные точки применялось воздействие с частотой 15 Hz, с мощностью 510 mJ/cm2, по 6 сек. на 1 точку, в дозе 9 J. В конечной фазе: на 1 шаге применялась частота 30 Hz, с мощностью 710 mJ/cm2 и дозой 291 J; на 2 шаге - 20 Hz, 970 mJ/cm2 и 291 J; на 3 шаге - 15 Hz, 1070 mJ/cm2 и 291 J. Процедуры проводились ежедневно или через день. Курс составлял от 3 до10 процедур, в зависимости от темпов купирования боли в спине.
Методика карбокситерапии. Процедура выполнялась в асептических условиях, после трехкратной обработки области манипуляции спиртовым раствором антисептика, инъекционными иглами 30G 0,3x13 мм, подкожно, паравертебрально к L1-S1 (ориентир введения иглы - на 2,5 см левее и правее от срединной линии, проходящей по остистым отросткам соответствующих позвонков) с 2-х сторон, по триггерным точкам пояснично-крестцовой и ягодичных областей, Объём вводимого газа СО2 - по 7 мл на 1 точку, всего 15-20 точек. На курс лечения проводили 6 процедур, на каждый 2-3 день.
Методика медикаментозной фармакопунктуры. Процедура выполнялась в асептических условиях, после трехкратной обработки области манипуляции спиртовым раствором антисептика, инъекционными иглами 27G 0,4X18 мм, 25G 0,5x25 мм, или 30G 0,3x13 мм, паравертебрально (ориентир введения укола - на 2,5 см левее и правее от срединной линии, проходящей по остистым отросткам позвонков) на уровне пораженных сегментов позвоночника (уровень поражения определялся клинически и с помощью дополнительного метода обследования - МРТ) и в триггерные точки), всего 6-7 точек, по 0,3-0,5 мл в каждую точку. Использовали препараты «Плексатрон» по 0,5-1,0, «Траумель-С» по 2,2 мл и «Дискус композитум» по 2,2 мл, через день, препараты чередовались. В начале курса лечения (до уменьшения интенсивности боли до 6 баллов) введение препаратов проводилось в сочетании с введением 2,0 мл 2% раствора лидокаина. На курс - 10 процедур, ежедневно или через день.
Методика ударно-волновой терапии. Процедура выполнялась на аппарате BTL-6000 SWT, с аппликационной головкой диаметром 15 мм, путём непрерывной подачи импульсов, в лабильном (динамическом) режиме. Во время проведения ударно-волновой терапии пациент находился в положении лёжа на животе (при необходимости подкладывалась мягкая подушка под живот). Данная методика применялась у пациентов при болевом синдроме интенсивностью не более 7 баллов по ВАШ, по следующим параметрам: давление - 1,5-2 бара; частота - 12-10 Гц, количество импульсов - 20004000 паравертебрально. При выраженном мышечно-тоническом синдроме применялась следующая методика: давление - 1,5-2 бара; частота - 12-10 Гц, количество импульсов - 2000 паравертебрально. Дополнительно, на область напряженных мышц, проводилась процедура по следующим параметрам: давление - 2,5 бара; частота - 15 Гц, количество импульсов - 2000. Ударно-волновая терапия проводилась через 2-4 дня, на курс 5-7 процедур. Среднее число полученных пациентами процедур УВТ составило 6,47±0,24. В контрольной группе из 43 пациентов воздействие УВТ не проводилось.
Основная и контрольная группы были сопоставимы по исходным значениям клинических, лабораторных и инструментальных параметров оценки состояния пациентов в начале курса лечения и по применённому комплексу медикаментозной терапии.
Оценка эффективности лечения врачом проводилась по традиционным критериям, в баллах (ухудшение - -1; без изменений - 0; улучшение - +1; значительное улучшение +2). Проводилась оценка эффективности лечения самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), в % от желаемого пациентом эффекта лечения.
Математический анализ полученных данных проводился с использованием стандартных компьютерных программ вариационной статистики. Распределение контролированных параметров было близко к нормальному.
Результаты и их обсуждение. Обследование пациентов перед началом курса лечения позволило выделить патологические проявления, характерные для ДА: ограничение объёма движений в поясничном отделе позвоночника (у 94,2% пациентов); жалобы на боли в нижней части спины (у 100%), на тревожность (у 60,2%), на утомляемость (у 50,5%) и на нарушение сна (у 60,2%); повышенное САД (у 26,5%) и ДАД (у 31,4%); выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины (у 87,1%); локальная болезненность остистых отростков позвонков L1-S1 (у 97,1%); одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности (у 37,9%); симптомы натяжения корешков нервов (у 21,7%); нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва (у 34,0%); одностороннее снижение силы мышц нижней конечности (у 10,7%); хромота (у 31,4%); необходимость использования в быту посторонней помощи (у 27,5%); необходимость использования средств дополнительной фиксации поясничного отдела позвоночника (у 41,2%).
По данным МРТ дегенеративно-дистрофические изменения в начале курса лечения были отмечены у 96% пациентов, в т.ч.: спондилез - у 58,4%; спондилоартроз - у 70,3%; протрузии межпозвоночных дисков - у 77,2% и грыжи - у 67,3%; размеры грыж в 1-5 мм имелись у 36,6% пациентов, размеры грыж в 6-8 мм - у 24,8% пациентов, размеры грыж в 9-12 мм - у 5% пациентов, размеры грыж более 12 мм - у 4% пациентов; секвестры отмечены у 12,9%; относительный стеноз имелся у 18,8% и абсолютный стеноз - у 8%; сколиоз, кифоз и кифосколиоз - у 28,7%.
В результате лечения наступило существенное улучшение состояния пациентов и купирование ДА. Улучшение или существенное улучшение состояния, по оценкам врачей, в основной группе отмечалось у 100% пациентов (средний балл составил 1,85±0,05), а в контрольной группе отмечалось у 97,7% (средний балл составил 1,44±0,08). По оценкам пациентов, в основной группе средний процент достижения желаемого эффекта лечения составил 84,5±2,4%, а в контрольной группе - 67,0±3,9%. Эффективность лечения, по оценкам врачей и самих пациентов, была в основной группе статистически значимо большей (при р<0,05).
Анализ эффективности лечения ДА с применением УВТ по основным целевым показателям дал следующие результаты (Таблица 2).
Таблица 2 - Оценка эффективности лечения пациентов с ДА
Домены МКФ и другие Значения параметров (M±m, в баллах) в Значения параметров (M±m, в баллах) в
параметры основной группе с УВТ (60 чел.) контрольной группе (43 чел.)
в начале в конце динамика в начале в конце динамика
лечения лечения лечения лечения
Ь1343 «Качество сна» 1,121 0,293 0,828 1,300 0,325 0,975
±0,133 ±0,070 ±0,108* ±0,180 ±0,090 ±0,141*
Ь265 «Функция осязания» 0,370 0,167 0,203 0,488 0,465 0,023
±0,087 ±0,054 ±0,053*# ±0,090 ±0,090 ±0,041#
Ь2702 «Тактильная 1,950 0,117 1,833 1,535 0,605 0,930
чувствительность» ±0,056 ±0,048 ±0,063*# ±0,154 ±0,101 ±0,177*#
Ь28013 «Боль в спине» 2,717 0,567 2,067 3,163 1,047 2,093
±0,095 ±0,105 ±0,123* ±0,152 ±0,149 ±0,172*
Ь4200 «Повышение 0,475 0,373 0,102 1,000 0,465 0,535
артериального давления» ±0,087 ±0,081 ±0,089 ±0,166 ±0,096 ±0,144*
Ь4552 «Утомляемость» 1,067 0,417 0,650 0,860 0,372 0,488
±0,125 ±0,087 ±0,100* ±0,187 ±0,105 ±0,122*
Ь530 «Функции сохранения массы тела» 0,912 ±0,144 0,930 ±0,134 -0,018 ±0,088 1,333 ±0,176 1,333 ±0,176 0,000 ±0,034
Ь7301 «Сила мышц одной 0,033 0,000 0,033 0,535 0,070 0,465
ноги» ±0,033 ±0,000 ±0,033 ±0,171 ±0,052 ±0,150*
Ь7353 «Тонус мышц нижней 1,733 0,117 1,617 1,000 0,372 0,628
половины тела» ±0,100 ±0,048 ±0,109*# ±0,100 ±0,082 ±0,100*#
Ь7502 «Рефлексы на 0,550 0,367 0,183 0,628 0,581 0,047
экстроцептивные стимулы» ±0,115 ±0,101 ±0,073 ±0,120 ±0,142 ±0,094
^ОИТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
Продолжение таблицы 2
Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции» 0,077 ±0,037 0,000 ±0,000 0,077 ±0,037* 0,439 ±0,099 0,049 ±0,034 0,390 ±0,098*
(1240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» 1,483 ±0,113 0,949 ±0,092 0,517 ±0,076* 1,628 ±0,163 1,012 ±0,113 0,481 ±0,076*
14158 «Поддержание положения тела, другое уточненное» 0,778 ±0,129 0,056 ±0,038 0,722 ±0,116* 1,895 ±0,1 79 0,474 ±0,101 1,421 ±0,138*
14500 «Ходьба на короткие расстояния» 0,056 ±0,056 0,000 ±0,000 0,056 ±0,056 0,359 ±0,078 0,026 ±0,026 0,333 ±0,076*
1598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое» 0,053 ±0,053 0,000 ±0,000 0,053 ±0,053 0,658 ±0,182 0,053 ±0,038 0,605 ±0,179*
Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС) 1,071 ±0,049 0,282 ±0,028 0,790 ±0,036* 1,122 ±0,077 0,437 ±0,054 0,685 ±0,060*
Двойное произведение, индекс Робинсона (усл.ед) 90,262 ±2,166 84,812 ±1,402 5,450 ±1,864* 93,559 ±2,380 84,465 ±2,045 9,094 ±2,304*
Оценка врачом эффекта лечения (баллы) 1,850±0,046# 1,442±0,084#
Оценка пациентом эффекта лечения (% шкалы ВАШ) 84,467±2,441# 66,953±3,862#
Примечание: МКФ - «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»; УВТ - ударно-волновая терапия; * - динамика статистически значима (при р <0,05); # - различие отмеченной пары значений статистически значимо (при р <0,05).
Выраженность боли в спине (по шкале ВАШ) была в основной группе в начале лечения 59,5±1,8% и в конце курса лечения 14,3±2,1%, динамика составила 45,3±2,5%. Выраженность боли в спине (по шкале ВАШ) в контрольной группе была в начале лечения 71,4±3,3% и в конце курса лечения 25,2±3,2%, динамика составила 46,0±3,8%. Различия в динамике выраженности боли в основной и контрольной группах статистически не значимы (при р >0,05).
В основной группе, с применением УВТ, отмечается более выраженная положительная динамика функционального состояния пациентов по 7 доменам МКФ: Ь265 «Функция осязания», Ь2702 «Тактильная чувствительность», Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d41588 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое».
Полученные данные о достоверной динамике контролированных параметров дополняются картиной корреляционного влияния курса УВТ на функциональное состояние пациентов с ДА (Таблица
3).
Таблица 3 - Оценка статистически значимого (при р <0,05) корреляционного влияния
параметров курса УВТ на динамику функционального состояния пациентов с ДА
(группа из 103 пациентов)
Динамика доменов МКФ и эффективность курса лечения Коэффициент корреляции г (при р<0,05) динамики доменов МКФ и эффективности лечения, с числом процедур УВТ
всего курса УВТ * второй половины курса УВТ **
Ь265 «Функция осязания» +0,208
Ь2702 «Тактильная чувствительность» 0,401 0,203
Ь7353 «Тонус мышц нижней половины тела» +0,519 0,329
Оценка врачом эффекта лечения (баллы) +0,299
Оценка пациентом эффекта лечения (% шкалы ВАШ) +0,300
Примечание: МКФ - «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»; УВТ - ударно-волновая терапия; * - среднее количество процедур всего курса (процедуры с 1 по 10) составило 6,467±0,239; ** -среднее количество процедур во второй половине курса (процедуры с 4 по 10) составило 1,533±0,229.
Статистически не значимые корреляционные влияния в таблице 3 не представлены.
Положительное корреляционное влияние курса УВТ подтвердило более выраженные лечебные эффекты этих процедур в основной группе пациентов в отношении 2 доменов МКФ - Ь265 «Функция осязания» и Ь2702 «Тактильная чувствительность». Дополнительно было выявлено положительное влияние курса УВТ на домен Ь7353 «Тонус мышц нижней половины тела» и на интегральный параметр - на оценки эффекта лечения врачом и самим пациентом.
При этом положительное влияние курса процедур ВИЛТ проявлялось не только во второй половине лечения (что характерно для многих физиотерапевтических воздействий), но с первых процедур (см. большие значения коэффициентов корреляции всего курса в Таблице 3).
В то же время, в контрольной группе более выраженная положительная динамика отмечена по 2 доменам МКФ: Ь4200 «Повышение артериального давления» и Ь7301 «Сила мышц одной ноги». В контрольной группе, без применения УВТ, отмечается также более выраженная положительная динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оценённая по индексу Робинсона.
1. Более выраженная положительная динамика функционального состояния в основной группе по ряду доменов МКФ свидетельствует об обоснованности применения УВТ у пациентов с ДА.
2. Рекомендуется применение УВТ в составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ДА, с целью достижения более выраженной положительной динамики доменов МКФ (b265 «Функция осязания», b2702 «Тактильная чувствительность», b7353 «Тонус мышц нижней половины тела», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d41588 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое») и общей эффективности лечения.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. N° 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)».
2. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России, 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. Москва-Санкт-Петербург-Ростов-на-Дону, 2014; 20 с.
3. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2020; 44 с.
4. Приказ Минздрава России от 18.11.2021 № 1067н «Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)».
5. Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2022; 125 с.
6. Недопекина О. А. Комплексная физиотерапевтическая медицинская реабилитация при дорсалгиях. Научный обзор. Вестник физиотерапии и курортологии. 2022; 28(3): 83-88 https://doi.org/10.37279/2413-0478-2022-28-3-83-88
7. Пономаренко Г. Н. Применение аппарата ударно-волновой терапии BTL SWT в клинической практике: Методические рекомендации. СПб., 2015; 19 с.
8. Никитин М. В., Кончугова Т. В., Павловский С .А. Инновационные технологии в санаторно-курортном лечении пациентов с плече-лопаточным болевым синдромом. Вестник восстановительной медицины. 2020; 96(2): 90-93. https://doi.org/10.38025/ 2078-1962-2020-96-2-90-93
9. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 г. №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых»
10. Приказ Минздрава России от 07.11.2022 г. №717н «О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации взрослых».
11. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ, 2001; 342 с.
12. Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н. МКФ в реабилитации. Отв. ред. акад. АМН А.Н. Разумов. 2-е издание, переработанное и дополненное. СПб., 2020; 232 с.
Выводы
REFERENCES
1. Prikaz Minzdrava Rossii ot 24.12.2012 g. № 1547n «Ob utverzhdenii standarta specializirovannoj medicinskoj pomoshchi pri porazhenii mezhpozvonkovogo diska i drugih otdelov pozvonochnika s radikulopatiej (konservativnoe lechenie)». (in Russian)
2. Hronicheskaya bol' v spine. Klinicheskie rekomendacii. Moskva-Sankt-Peterburg-Rostov-na-Donu, 2014. (in Russian)
3. Diagnostika i lechenie diskogennoj poyasnichno-krestcovoj radikulopatii. Klinicheskie rekomendacii Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Moskva, 2020. (in Russian)
4. Prikaz Minzdrava Rossii ot 18.11.2021 № 1067n «Ob utverzhdenii standarta medicinskoj pomoshchi pacientam pozhilogo i starcheskogo vozrasta pri hronicheskoj boli (diagnostika i lechenie)». (in Russian)
5. Professional'nye dorsopatii poyasnichno-krestcovogo otdela. Klinicheskie rekomendacii Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Moskva, 2022. (in Russian)
6. Nedopekina O A. Complex physiotherapeutic medical rehabilitation for dorsalgia. Scientific review. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2022; 28(3): 83-88 (in Russian) https://doi.org/10.37279/2413-0478-2022-28-3-83-88
7. Ponomarenko G N. Primenenie apparata udarno-volnovoj terapii BTL SWT v klinicheskoj praktike: Metodicheskie rekomendacii. SPb., 2015. (in Russian)
8. Nikitin M V, Konchugova T V, Pavlovskij S A. Innovative technologies in sanatorium-resort treatment of patients with glenohumeral pain syndrome. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2020; 96(2): 90-93. (in Russian) https://doi.org/10.38025/ 2078-1962-2020-96-290-93
9. Prikaz Minzdrava Rossii ot 31.07.2020 g. №788n «Ob utverzhdenii poryadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh» (in Russian)
10. Prikaz Minzdrava Rossii ot 07.11.2022 g. №717n «O vnesenii izmenenij v Poryadok organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh». (in Russian)
11. Mezhdunarodnaya klassifikaciya funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. ZHeneva: VOZ, 2001. (in Russian)
12. Shoshmin A V, Ponomarenko G N. MKF v reabilitacii. Ed. by A N. Razumov. SPb, 2020. (in Russian) СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Недопекина Оксана Анатольевна, врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», Республика Крым, г. Ялта; e-mail: nevrolog.zdorovie@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-4589-0900
