CC BY
6
057-058
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
057 ВЗАИМОСВЯЗЬ НЕКОТОРЫХ
ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У РАНЕНЫХ
Варавин Н. А., Красовская А. С., Сантаков А.А.
ФГБУ Военно-Медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург (Ленинградская область), Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Рутинные коагулогические тесты, используемые в настоящее для скрининга гиперкоагуляционных состояний, к сожалению, не могут прогнозировать риск возникновения тромбозов. Поэтому в настоящее время, активно ведутся поиски методов, которые позволяли бы выявить у пациентов состояние тромботического риска. Одними из таких методик является тест Тромбодинамика и Ротационная тромбоэласто-метрия (ROTEM). В доступных литературных источниках недостаточно сведений и сопоставимости методик.
Цель. Проанализировать взаимосвязь между параметрами теста Тромбодинамика и показателями Ротационной тромбоэластометрии.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в которое было включено 20 пациентов с диагнозом: мин-но-взрывная травма. Критерии включения в исследование: мужской пол, возраст от 18 до 59 лет, наличие минно-взрывной травмы и отсутствие противопоказаний к планируемым исследованиям. Критерии исключения из исследования: отказ испытуемых от участия в исследовании. Включенные в исследование пациенты проходили обследование в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. В ходе лечения все пациенты в качестве антикоагулянтной терапии получали эноксапарин натрия или ривароксабан. Осуществление оценки показателей проводили в исходе действия препарата (перед очередным введением). Показатели теста Тромбодинамика регистрировали с помощью прибора "Регистратор Тромбодинамики Т-2" (ГемаКор, Россия). Венозную кровь отбирали в вакуумные пробирки, содержащие раствор цитрата натрия (3,2%) в соотношении 9:1. Далее, согласно инструкции, готовили образцы плазмы свободную от тромбоцитов и проводили исследование. Ротационная тромбоэластометрия выполнялась на автоматическом четырехканальном анализаторе ротационной тромбоэластометрии ROTEM®delta (TEM Innovations, Германия) в цельной цитратной крови, использовался тест EXTEM. Статистический анализ результатов исследования проводили с применением программы Jamovi 2.3.18. Для оценки значимости корреляционных связей использовали критерий Спирме-на. Различия считались значимыми при p <0,05.
Результаты. В ходе проведения корреляционного анализа установлена средняя прямая корреляционная связь между показателем плотность сгустка (D) теста Тромбодинами-ка и значениями угла a (0,603 p=0,010), a 10 (0,676; p=0,010), a 20 (0,676; p=0,010), средняя отрицательная с временем образования сгустка (CFT) (-0,589; p=0,013), сильная прямая с максимальной плотностью сгустка (MCF) (0,817; p=<0,001) Ротационной тромбоэластометрии в исходе действия антикоагулянтной терапии. В тоже время не было получено корреляционной связи между такими основными показателями как скорость ростка сгустка (V) теста Тромбодинамика и временем начала образования сгустка (CT), временем образования сгустка (CFT) Ротационной тромбоэластометрии.
Заключение. Тест Тромбодинамика и Ротационная тромбоэластометрия не могу быть рассмотрены в качестве сопоставимых методов лабораторного мониторинга антикоагу-лянтной терапии у раненых, вероятнее всего, данные методы лишь дополняют друг друга, расширяя возможности лабораторной диагностики и способствует большему пониманию процессов, происходящих в свертывающей системе крови у раненых.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
058 ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Расулова З. Д., Шайхова У. Р.,Валижанова З. И., Курбанова Г. А., Нуритдинова М. Д.
Центральная консультативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан
Источник финансирования: грант.
Ожирение считается одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения из-за его распространенности и последствий для здоровья. Ожирение способствует ухудшению качества жизни, возникновению социальных, психологических и экономических проблем, развитию ряда хронических заболеваний, увеличивает расходы на медицинскую помощь.
Цель. Оценить показатели толерантности к физической нагрузке и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы (ССС) у лиц с алиментарным ожирением (АО).
Материал и методы. Обследовано 80 лиц, с АО 1-2 степени. Первую группу составили 50 лиц с 1 степенью АО, средний возраст этой группы составил 44,2±1,5 года, индекс массы тела (ИМТ) составил 32,5±1,5. Во вторую группу вошли 30 лиц со 2 степенью АО, средний возраст второй основной группы составил 48,4±1,2 года, ИМТ — 37,8± 1,7 кг/м2. Для оценки толерантности к физической нагрузке использовали: тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), проба Руфье, интенсивность одышки по шкале Борга. интенсивность одышки по шкале Борга Методы исследования включали: стандартное клинико-лабораторное обследование: показатели липидно-го обмена (общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов высокой (ЛВП-ХС) и низкой (ЛНП-ХС) плотности) глюкоза сыворотки крови, ЭКГ, мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального систолического и диастолического давления, определение индекс адаптационного потенциала ССС Р. М. Баевского; определение антропометрических параметров — измерение массы тела, роста, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ) с оценкой отношения ОТ/ОБ), ИМТ по формуле Кетле: масса тела (кг)/рост (м2). В норме ОТ/ОБ — выше 0,85 для женщин и 1.0 для мужчин — свидетельствуют о наличии абдоминального ожирения (АбО).
Результаты. У 15% лиц первой и 45% лиц второй группы были выявлены нарушения углеводного и/или липидного обменов. АбО было выявлена у 30% первой группы и 65% второй группы обследуемых. У больных 1 и 2 группы показатели физической тренированности составили: ТШХ — 385,5±35,9 и 306,3±46,5 метров, соответственно, индекс Руфье 10,5±2,9 и 13,9±3,5, соответственно, интенсивность одышки по шкале Борга составила 4,3±0,9 и 7,0±0,5, соответственно. Результаты исследования показали зависимость уровня физиологической адаптации от степени АО. В наших группах было выявлено достоверное увеличение индекса адаптационного потенциала ССС Баевского Р. М. составил в группах 1 и 2 группах: 3,81±0,4 и 4,04±0,51, что соответствует неудовлетворительной адаптация и срыву адаптации соответственно.
Заключение. Таким образом у лиц с АО 1 и 2 степени выявлено снижение толерантности к физической нагрузке и адаптационного потенциала ССС. При увеличении степени ожирение растет число лиц с АбО, нарушениями углеводного и липидного обмена.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремо-
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
31
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
059-060
ва Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
059 ВЛИЯНИЕ СОВМЕСТНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ БЛОКАТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ С ИНГИБИТОРАМИ НАТРИЙ-ГЛЮКОЗНОГО КОТРАНСПОРТЕРА-2 НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Храповицкая Е. А., Голодников И. А., Пономаренко А. А., Вильховик М. С.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет (СД) 2 типа часто сосуществуют у одного больного, имеют целый ряд общих патофизиологических особенностей и характеризуются сходством ряда используемых лечебных программ. В развитии и прогрессировании обоих этих состояний важнейшую роль отводят гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), нарушениям баланса систем провоспалительных, протромботиче-ских и профибротических цитокинов, глюкозо- и липоток-сичности. В лечении обоих нозологий необходимо отметить ряд классов, объединяемых общим термином блокаторов РААС (включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и антагонисты минералокортикоидных рецепторов), а также новые классы сахароснижающих препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-тран-спортера-2.
Цель. Изучить эффективность совместного использования блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином.
Материал и методы. В наблюдении участвовали 144 больных. У 37 больных изучали также возможности совместного использования блокаторов РААС с представителем класса иНГЛТ-2 — дапаглифлозином. В ходе исследования проводились сбор жалоб, оценка анамнеза и объективное обследование, стандартные общеклинические и биохимические исследования, оценка в динамике уровней калия и креатини-на крови, уровни ЫЬЛ1с, содержание инсулина, вч-СРБ, эхо-кардиографическое и допплерографическое исследование. Результаты исследования обрабатывали с использованием адекватных статистических методов.
Результаты. Среди больных с ХСН — СД 2 типа представлен в 10-47% случаев, а инсулинорезистентность имеет место примерно в 60% наблюдений. При СД 2 типа высока распространенность нарушений диастолической функции ЛЖ (до 70%), гипертрофии ЛЖ (до 60%), систолической дисфункции ЛЖ (до 25%). Гипертрофия ЛЖ отмечалась в 70,2% наблюдений, в том числе концентрическая в 42,4%, эксцентрическая в 27,8%. Дилатация ЛЖ имела место в 41,7% случаях, дилатация ЛП — в 43,8%, диастолическая дисфункция ЛЖ — в 82,6%. Было выбрано сочетание блокаторов РААС с новым классом сахароснижающих препаратов с доказанным кар-дио- и ренопротекторным потенциалом — иНГЛТ-2 (дапа-глифлозина или эмпаглифлозина) в начальных и поддерживающих дозировках (10 мг/сут), которые не требуют титрования. Использование этого класса препаратов обеспечило уменьшение риска развития ведущих сердечно-сосудистых осложнений, снижению сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН, уменьшению риска прогрессии диабетической нефропатии.
Заключение. Совместное применение блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином позволяло получить благоприятный синергичный эффект, носивший для влияния на ФК
ХСН и ФВ ЛЖ аддитивный, а для метаболического воздействия — потенцирующий характер.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
060 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
И ПРЕДИКТОРЫ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
Пятченков М. О., Щербаков Е. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Интрадиализная гипотензия (ИДГ) — распространенное осложнение у пациентов, получающих лечение гемодиализом, которое значительно снижает качество жизни, а также связано с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда и госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. Потенциальными связующими механизмами являются коронарная и церебральная ишемия, аритмии на фоне снижения перфузии миокарда. Различия показателей частоты встречаемости ИДГ в отдельных популяциях пациентов могут быть связаны с методикой измерения артериального давления и применяемыми диагностическими критериями. Вместе с тем распространенность и факторы риска развития ИДГ в российской популяции гемодиализных больных остаются в значительной степени неизученными.
Материал и методы. В исследование включено 70 амбулаторных пациентов (41 мужчина/29 женщин), получающих лечение программным гемодиализом 3 раза в неделю по 4 часа. На протяжение 4 недель у всех больных проводился постоянный мониторинг уровня систолического (САД) и диастоли-ческого (ДАД) артериального давления, которое регистрировали до, после и каждые 30 минут диализной терапии. ИДГ диагностировали при наличии во время процедуры гемодиализа эпизодов снижении САД на >20 мм рт.ст. и/или ниже 90 мм рт.ст., сопровождающихся симптомами (слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, судороги и др.) и/ или требующих медикаментозной коррекции.
Результаты. Медиана (025-075) возраста больных составила 59 (43,5-69) лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 36,5 (14,8-77,4) месяцев. Среднее пред-диализное САД и ДАД составило 129,1+25,2 и 78,6±23,9 мм рт.ст., постдиализное САД и ДАД — 116,5+22,9 и 74,8+19,6 мм рт.ст. соответственно. В течение периода наблюдения эпизоды бессимптомной ИДГ были зарегистрированы у 14 (20%), симптомной — у 6 (8,6%) больных. В общей сложности было проведено 980 процедур гемодиализа, 185 (18,9%) из которых сопровождались выраженным снижением САД. Пациенты с ИДГ характеризовались достоверно более низкими значениями преддиализного САД (122,6+22,9 против 136,8+24,4 мм рт.ст., р=0,042) по сравнению с пациентами без ИДГ. Значимых различий по возрастным, гендерным, антропометрическим и связанным с процедурой гемодиализа параметрам, частоте встречаемости курения, гиперлипиде-мии и сахарного диабета у больных с и без ИГД выявлено не было, что, вероятнее всего, связано с небольшим количеством наблюдений.
Заключение. ИДГ является распространенным явлением среди больных, получающих лечение гемодиализом. Более низкое преддиализное САД значительно увеличивает риск развития данного осложнения. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении в более крупной популяции больных.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных
32
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
