CC BY
3
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
059-060
ва Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
059 ВЛИЯНИЕ СОВМЕСТНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ БЛОКАТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ С ИНГИБИТОРАМИ НАТРИЙ-ГЛЮКОЗНОГО КОТРАНСПОРТЕРА-2 НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Храповицкая Е. А., Голодников И. А., Пономаренко А. А., Вильховик М. С.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет (СД) 2 типа часто сосуществуют у одного больного, имеют целый ряд общих патофизиологических особенностей и характеризуются сходством ряда используемых лечебных программ. В развитии и прогрессировании обоих этих состояний важнейшую роль отводят гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), нарушениям баланса систем провоспалительных, протромботиче-ских и профибротических цитокинов, глюкозо- и липоток-сичности. В лечении обоих нозологий необходимо отметить ряд классов, объединяемых общим термином блокаторов РААС (включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и антагонисты минералокортикоидных рецепторов), а также новые классы сахароснижающих препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-тран-спортера-2.
Цель. Изучить эффективность совместного использования блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином.
Материал и методы. В наблюдении участвовали 144 больных. У 37 больных изучали также возможности совместного использования блокаторов РААС с представителем класса иНГЛТ-2 — дапаглифлозином. В ходе исследования проводились сбор жалоб, оценка анамнеза и объективное обследование, стандартные общеклинические и биохимические исследования, оценка в динамике уровней калия и креатини-на крови, уровни ЫЬЛ1с, содержание инсулина, вч-СРБ, эхо-кардиографическое и допплерографическое исследование. Результаты исследования обрабатывали с использованием адекватных статистических методов.
Результаты. Среди больных с ХСН — СД 2 типа представлен в 10-47% случаев, а инсулинорезистентность имеет место примерно в 60% наблюдений. При СД 2 типа высока распространенность нарушений диастолической функции ЛЖ (до 70%), гипертрофии ЛЖ (до 60%), систолической дисфункции ЛЖ (до 25%). Гипертрофия ЛЖ отмечалась в 70,2% наблюдений, в том числе концентрическая в 42,4%, эксцентрическая в 27,8%. Дилатация ЛЖ имела место в 41,7% случаях, дилатация ЛП — в 43,8%, диастолическая дисфункция ЛЖ — в 82,6%. Было выбрано сочетание блокаторов РААС с новым классом сахароснижающих препаратов с доказанным кар-дио- и ренопротекторным потенциалом — иНГЛТ-2 (дапа-глифлозина или эмпаглифлозина) в начальных и поддерживающих дозировках (10 мг/сут), которые не требуют титрования. Использование этого класса препаратов обеспечило уменьшение риска развития ведущих сердечно-сосудистых осложнений, снижению сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН, уменьшению риска прогрессии диабетической нефропатии.
Заключение. Совместное применение блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином позволяло получить благоприятный синергичный эффект, носивший для влияния на ФК
ХСН и ФВ ЛЖ аддитивный, а для метаболического воздействия — потенцирующий характер.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
060 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
И ПРЕДИКТОРЫ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
Пятченков М. О., Щербаков Е. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Интрадиализная гипотензия (ИДГ) — распространенное осложнение у пациентов, получающих лечение гемодиализом, которое значительно снижает качество жизни, а также связано с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда и госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. Потенциальными связующими механизмами являются коронарная и церебральная ишемия, аритмии на фоне снижения перфузии миокарда. Различия показателей частоты встречаемости ИДГ в отдельных популяциях пациентов могут быть связаны с методикой измерения артериального давления и применяемыми диагностическими критериями. Вместе с тем распространенность и факторы риска развития ИДГ в российской популяции гемодиализных больных остаются в значительной степени неизученными.
Материал и методы. В исследование включено 70 амбулаторных пациентов (41 мужчина/29 женщин), получающих лечение программным гемодиализом 3 раза в неделю по 4 часа. На протяжение 4 недель у всех больных проводился постоянный мониторинг уровня систолического (САД) и диастоли-ческого (ДАД) артериального давления, которое регистрировали до, после и каждые 30 минут диализной терапии. ИДГ диагностировали при наличии во время процедуры гемодиализа эпизодов снижении САД на >20 мм рт.ст. и/или ниже 90 мм рт.ст., сопровождающихся симптомами (слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, судороги и др.) и/ или требующих медикаментозной коррекции.
Результаты. Медиана (025-075) возраста больных составила 59 (43,5-69) лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 36,5 (14,8-77,4) месяцев. Среднее пред-диализное САД и ДАД составило 129,1+25,2 и 78,6±23,9 мм рт.ст., постдиализное САД и ДАД — 116,5+22,9 и 74,8+19,6 мм рт.ст. соответственно. В течение периода наблюдения эпизоды бессимптомной ИДГ были зарегистрированы у 14 (20%), симптомной — у 6 (8,6%) больных. В общей сложности было проведено 980 процедур гемодиализа, 185 (18,9%) из которых сопровождались выраженным снижением САД. Пациенты с ИДГ характеризовались достоверно более низкими значениями преддиализного САД (122,6+22,9 против 136,8+24,4 мм рт.ст., р=0,042) по сравнению с пациентами без ИДГ. Значимых различий по возрастным, гендерным, антропометрическим и связанным с процедурой гемодиализа параметрам, частоте встречаемости курения, гиперлипиде-мии и сахарного диабета у больных с и без ИГД выявлено не было, что, вероятнее всего, связано с небольшим количеством наблюдений.
Заключение. ИДГ является распространенным явлением среди больных, получающих лечение гемодиализом. Более низкое преддиализное САД значительно увеличивает риск развития данного осложнения. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении в более крупной популяции больных.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных
32
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
061-062
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
061 ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ШКАЛАМ SCORE-2 И SCORE2-OP С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОННЫХ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ КАК ПЕРВИЧНАЯ СКРИНИНГОВАЯ МЕТОДИКА
Деревянченко М. В., Федотов В. В., Шапошникова М. Ю.
ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России, Волгоград, Россия
Источник финансирования: "АИС Молодёжь России". Грантовая заявка № 091-11-2021-1756.
На сегодняшний день одной из важнейших мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является преждевременная оценка (скрининг) сердечно-сосудистого риска (ССР), так называемая "Стратегия высокого риска". C этой целью в 2003 году в Европейских рекомендациях впервые была представлена прогностическая модель SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), позволяющая по совокупности факторов определить ССР у отдельных пациентов. В 2021 г. была выпущена усовершенствованная версия SCORE 2 для лиц 4069 лет и SCORE2-OP для лиц старше 69 лет.
Скрининг ССР при помощи электронных шкал SCORE-2 и SCORE2-OP даёт возможность провести специфическую профилактику сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и корректно подобрать терапию индивидуально для каждого пациента.
Цель. Проведение скрининговой оценки ССР по шкалам SCORE-2 и SCORE2-OP у работников учебных и медицинских учреждений с использованием электронных ресурсов с последующим анализом эффективности применения обновлённой SCORE как скринигово-профилактического метода оценки состояния пациентов.
Материал и методы. С целью проведения исследования нашей командой и коллегами с кафедры программного обеспечения и автоматизированных систем политехнического университета создан интернет-ресурс "HeartCare", который позволяет автоматически рассчитать ССР и сосудистый возраст по входным данным ("Пол", "Факт курения", "Возраст", "Систолическое давление", "Холестерин липопротеиды невысокой плотности (неЛПВП)").
В рамках региональной программы комбинированного скрининга и профилактики ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний "Жажда жизни" было обследовано 200 преподавателей и врачей города Волгоград в возрасте от 39 до 75 лет.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета программ "Microsoft Excel 2010", "Statistica 10.0". Нормальность распределений показателей оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Количественные показатели, соответствующие нормальному распределению, представлены в виде M±Sd, ненормальному — Ме (Q50). Качественные показатели выражены в процентах (%).
Результаты. Среди обследуемых выявлено 11 (5,5%) курящих и 189 (94,5%) некурящих. Значения САД варьировали от 94 до 188 мм рт.ст. M±Sd = 134,2±17,1 мм рт.ст. Показатели уровня неЛПВП варьировали от 2,6 до 8 ммоль/л. Среднее значение — 4,8±1,4 ммоль/л.
Максимальное значение уровня риска развития ССЗ у данной группы — 46%, минимальное — 2%. Среднее значение ССР 8,4±6,8 %. В исследуемой группе 18 человек имело низкий ССР, 118 человек — умеренный ССР, 64 — высокий.
Заключение. Цифровизированные шкалы SCORE-2 и SCORE2-OP показали большую эффективность при определении "сердечно-сосудистой структуры" выборки работников медицинских и образовательных учреждений, что позво-
лило провести индивидуальную программу профилактических мероприятий.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск).
062 ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Деревянченко М. В., Акулова Е. А., Михеева М. А., Соколов Е. А.
ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России, Волгоград, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
К хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ) относят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), злокачественные новообразования (ЗНО) и сахарный диабет (СД). Профилактика ХНИЗ основана на программе диспансеризации — раннем выявлении факторов риска (ФР). Выделяют 2 группы ФР: поведенческие (курение, алкоголь, низкая физическая активность, нездоровое питание); метаболические (повышенное артериальное давление, гипергликемия, гипер-холестеринемия, избыточная масса тела/ожирение).
Цель. Изучить распространенность некоторых факторов риска ХНИЗ среди студентов ВолгГМУ.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 466 студентов ВолгГМУ в возрасте от 17 до 45 лет. Из них: мужчин 18,3%, женщин 81,7%, средний возраст — 20,9±2,2 и 21±2,6, соответственно. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программного обеспечения 81аЯесИ и Ехсе1.
Результаты. Выявлено несколько факторов риска развития ХНИЗ среди молодежи: курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, отягощенная наследственность по ССЗ, СД, ЗНО. Среди женщин употребляют алкоголь 2-3 раза в неделю 0,5%, 4-6 раз в неделю 0,8%, ежедневно 0%; среди мужчин — 2-3 раза в неделю 3,5%, 4-6 раз в неделю 0%, ежедневно 1,2%. Курение встречается у 41 (8,8%) опрошенных, среди которых мужчин — 16 (39%), женщин — 25 (61%).
Избыточная масса тела, как ФР развития ХНИЗ, встречается чаще, чем курение и употребление алкоголя: 47 (10,09%) — 18 (38,3%) мужчин и 29 (61,7%) женщин. Ожирение I степени установлено у 9 (19,14%) — мужчин 5 (55,5%), женщин 4 (44,4%). Ожирение II степени определено у 1 (2%) женщины.
Наследственная отягощенность по ССЗ выявлена у 256 (56,8%) респондентов: 220 (85,9%) женщин, 36 (14,1%) мужчин; по ЗНО 185 (39,7%): женщин 156 (84,3%), мужчин 29 (15,7%); по СД 82 (17,6%): женщин 71 (86%), мужчин 11 (14%). Исходя из полученных данных, можно судить о том, что наследственный фактор по ССЗ и ЗНО находятся на первом месте по ФР ХНИЗ среди молодежи ВолгГМУ. Несмотря на молодой возраст респондентов, 100% опрошенных имеют хотя бы один ФР развития ХНИЗ.
Заключение. 1. Доминирующим ФР среди молодежи ВолгГМУ является наследственная отягощенность по ССЗ и ЗНО. 2. Обращает на себя внимание преобладание ожирения I степени среди мужчин в сравнении с женщинами, что соответствует тенденции последних лет в популяции РФ.
Планируется дальнейший анализ совокупности ФР в изучаемой популяции в рамках всероссийского исследования по изучению ФР ХНИЗ среди лиц молодого возраста для оптимизации профилактических мероприятий.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск).
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
33
