CC BY
8
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
059-060
ва Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
059 ВЛИЯНИЕ СОВМЕСТНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ БЛОКАТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ С ИНГИБИТОРАМИ НАТРИЙ-ГЛЮКОЗНОГО КОТРАНСПОРТЕРА-2 НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Храповицкая Е. А., Голодников И. А., Пономаренко А. А., Вильховик М. С.
ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького", Донецк, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет (СД) 2 типа часто сосуществуют у одного больного, имеют целый ряд общих патофизиологических особенностей и характеризуются сходством ряда используемых лечебных программ. В развитии и прогрессировании обоих этих состояний важнейшую роль отводят гиперактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), нарушениям баланса систем провоспалительных, протромботиче-ских и профибротических цитокинов, глюкозо- и липоток-сичности. В лечении обоих нозологий необходимо отметить ряд классов, объединяемых общим термином блокаторов РААС (включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и антагонисты минералокортикоидных рецепторов), а также новые классы сахароснижающих препаратов, такие как ингибиторы натрий-глюкозного ко-тран-спортера-2.
Цель. Изучить эффективность совместного использования блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином.
Материал и методы. В наблюдении участвовали 144 больных. У 37 больных изучали также возможности совместного использования блокаторов РААС с представителем класса иНГЛТ-2 — дапаглифлозином. В ходе исследования проводились сбор жалоб, оценка анамнеза и объективное обследование, стандартные общеклинические и биохимические исследования, оценка в динамике уровней калия и креатини-на крови, уровни ЫЬЛ1с, содержание инсулина, вч-СРБ, эхо-кардиографическое и допплерографическое исследование. Результаты исследования обрабатывали с использованием адекватных статистических методов.
Результаты. Среди больных с ХСН — СД 2 типа представлен в 10-47% случаев, а инсулинорезистентность имеет место примерно в 60% наблюдений. При СД 2 типа высока распространенность нарушений диастолической функции ЛЖ (до 70%), гипертрофии ЛЖ (до 60%), систолической дисфункции ЛЖ (до 25%). Гипертрофия ЛЖ отмечалась в 70,2% наблюдений, в том числе концентрическая в 42,4%, эксцентрическая в 27,8%. Дилатация ЛЖ имела место в 41,7% случаях, дилатация ЛП — в 43,8%, диастолическая дисфункция ЛЖ — в 82,6%. Было выбрано сочетание блокаторов РААС с новым классом сахароснижающих препаратов с доказанным кар-дио- и ренопротекторным потенциалом — иНГЛТ-2 (дапа-глифлозина или эмпаглифлозина) в начальных и поддерживающих дозировках (10 мг/сут), которые не требуют титрования. Использование этого класса препаратов обеспечило уменьшение риска развития ведущих сердечно-сосудистых осложнений, снижению сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН, уменьшению риска прогрессии диабетической нефропатии.
Заключение. Совместное применение блокаторов РААС с иНГЛТ-2 дапаглифлозином позволяло получить благоприятный синергичный эффект, носивший для влияния на ФК
ХСН и ФВ ЛЖ аддитивный, а для метаболического воздействия — потенцирующий характер.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
060 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
И ПРЕДИКТОРЫ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
Пятченков М. О., Щербаков Е. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Интрадиализная гипотензия (ИДГ) — распространенное осложнение у пациентов, получающих лечение гемодиализом, которое значительно снижает качество жизни, а также связано с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда и госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. Потенциальными связующими механизмами являются коронарная и церебральная ишемия, аритмии на фоне снижения перфузии миокарда. Различия показателей частоты встречаемости ИДГ в отдельных популяциях пациентов могут быть связаны с методикой измерения артериального давления и применяемыми диагностическими критериями. Вместе с тем распространенность и факторы риска развития ИДГ в российской популяции гемодиализных больных остаются в значительной степени неизученными.
Материал и методы. В исследование включено 70 амбулаторных пациентов (41 мужчина/29 женщин), получающих лечение программным гемодиализом 3 раза в неделю по 4 часа. На протяжение 4 недель у всех больных проводился постоянный мониторинг уровня систолического (САД) и диастоли-ческого (ДАД) артериального давления, которое регистрировали до, после и каждые 30 минут диализной терапии. ИДГ диагностировали при наличии во время процедуры гемодиализа эпизодов снижении САД на >20 мм рт.ст. и/или ниже 90 мм рт.ст., сопровождающихся симптомами (слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, судороги и др.) и/ или требующих медикаментозной коррекции.
Результаты. Медиана (025-075) возраста больных составила 59 (43,5-69) лет, продолжительность заместительной почечной терапии — 36,5 (14,8-77,4) месяцев. Среднее пред-диализное САД и ДАД составило 129,1+25,2 и 78,6±23,9 мм рт.ст., постдиализное САД и ДАД — 116,5+22,9 и 74,8+19,6 мм рт.ст. соответственно. В течение периода наблюдения эпизоды бессимптомной ИДГ были зарегистрированы у 14 (20%), симптомной — у 6 (8,6%) больных. В общей сложности было проведено 980 процедур гемодиализа, 185 (18,9%) из которых сопровождались выраженным снижением САД. Пациенты с ИДГ характеризовались достоверно более низкими значениями преддиализного САД (122,6+22,9 против 136,8+24,4 мм рт.ст., р=0,042) по сравнению с пациентами без ИДГ. Значимых различий по возрастным, гендерным, антропометрическим и связанным с процедурой гемодиализа параметрам, частоте встречаемости курения, гиперлипиде-мии и сахарного диабета у больных с и без ИГД выявлено не было, что, вероятнее всего, связано с небольшим количеством наблюдений.
Заключение. ИДГ является распространенным явлением среди больных, получающих лечение гемодиализом. Более низкое преддиализное САД значительно увеличивает риск развития данного осложнения. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении в более крупной популяции больных.
Рецензенты: Чулков В. С. (д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Южно-Уральского ГМУ, Челябинск), Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных
32
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
