CC BY
11УДК:616.12-008.331.1-053.2 ОТКЛОНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НОМО - И ГЕТЕРОТОПНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Холматов Даврон Неъматович
доцент кафедры госпитальной педиатрии Ахрарханов Рустамхон Акмалханович
Магистр II курса кафедры госпитальной педиатрии Нувманов Хусниддин Муталибжанович
Магистр II курса кафедры госпитальной педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
Андижан, Узбекистан
Гиперкинетический тип кровообращения приводит к учащению ритма сердца, являясь пусковым механизмом в становлении нарушений ритма в детском возрасте.
Ключевые слова: Нарушение ритма сердца, антропометрия, соматотип, индексы физического развития.
DEVIATIONS OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN CHILDREN SUFFERING FROM NOMO- AND HETEROTOPIC HEART RHYTHM
DISTURBANCES Holmatov D.N., Akhrarkhanov R.A., Nuvmanov H.M.
Hyperkinetic type of blood circulation leads to increased heart rate, as a trigger in the formation of rhythm disturbances in childhood.
Key words: Heart rhythm disturbance, anthropometry, somatotype, indices of physical development.
71
ЮРАК РИТМИНИНГ НОМО- ВА ГЕТЕРОТРОП БУЗИЛИШИДАН АЗИЯТ ЧЕКУВЧИ БОЛАЛАРНИНГ ЖИСМОНИЙ РИВОЖЛАНИШИДАГИ
УЗГАРИШЛАР Холматов Д.Н., Ахрорхонов Р.А., Нувманов Х.М.
^он айланишининг гиперкинетит типи юрак ритми тезлашишига олиб келади, бу эса болалик ёшидаги юрак ритмининг бузилишлари учун бошлангич механизм булиб хизмат килади.
Калит сузлар: юрак ритмининг бузилиши, антропометрия, соматотип, жисмоний ривожланиш индекслари.
Актуальность. Изучение особенностей сердечного ритма детей проводилось в зависимости от силы и подвижности нервных процессов, степени реактивности и тревожности, учебных смен, экологических и климатических факторов. В то же время лишь единичные работы посвящены влиянию сезонности на состояние кардиорегуляторных систем
учащихся. Разработка этой проблемы важна для оценки функциональных резервов
организма ребенка в различные периоды года и изучения механизмов управления ими.
Номотопные нарушения ритма - это наиболее часто встречающиеся аритмии у детей, особенно в период препубертатного и пубертатного развития. Остается много неясного и спорного при изучении причин и механизмов возникновения, клинической
оценки и рациональной
патогенетической терапии этого вида аритмий [1,2,5].
Существование данной проблемы
можно продемонстрировать на примере синусовой тахикардии: ее можно рассматривать и как нормальную реакцию
синоаурикулярного узла в ответ на физическую и
психоэмоциональную нагрузку или как следствие патологической активности автоматических клеток [3, 4]. Тоже можно сказать и в отношении синусовой
брадикардии: минимальная ЧСС у детей школьного возраста доходит до 45-40 уд/мин в ночное время [5,6]. В практике, врачам педиатрам не легко приходится отдифференцировать нормальные реакции синусового узла от патологических, с учетом возрастных особенностей сердечнососудистой системы детского возраста, изменяющиеся в результате влияния
холинэргических и
адренергических механизмов на ритм сердца, сопутствующих экстракардиальных факторов, фоновых заболеваний и т.д. [4].
72
Цель исследования.
Выявление отклонений
физического развития детей, страдающих номотопными
нарушениями ритма. Материалы и методы исследование. Предметом исследования явились школьники в возрасте 7-14 лет. При выборе детей с нарушениями ритма был использован случайный бесповторный отбор, т.е., каждая отобранная цифра (№ обследуемых) регистрируется один раз. Электро-кардиографическое исследование проводилось в 12 стандартных отведениях. Антропометрические обследования (таблица 1) длина и масса тела, окружность грудной клетки и головы проводились согласно методическим рекомендации [6]. Точность измерения составила ± 0,5 см. Наряду с абсолютными и относительными величинами
показателей антропометрии, нами изучались соматические типы телосложения (макро-, мезо - и микросоматотипы), гармоничное и
дисгармоничное развитие, а также направления роста детей в длину (долихоморфия) и в ширину (брахиморфия). Полученный
материал сопоставлялся с региональными нормативами [1].
Нами установлено, что у детей с нарушениями ритма сердца номотопного характера (синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия) в 7-10 лет происходило отставание массы тела и окружности груди, от темпа развития детей по длине (индекс Пинье, р<0,05-0,01), а в возрасте 11-14 лет наблюдалось опережение роста, окружности груди, над их длиной тела (индекс Бругша, р<0,05-0,01). О преимущественном росте детей с нарушением ритма сердца номотопного характера
свидетельствуют высокие значения индекса «стении» (р<0,01), при этом масса тела отстает от темпа развития их в длину (индекс Кетле, р<0,05-0,01). Наиболее
асинхронным было развитие детей с миграцией водителя ритма и экстрасистолией в возрасте 7-10 и
73
11-14 лет: увеличение их роста не сопровождалось равномерным увеличением массы тела (индекс Пинье) и окружности груди (индекс Эрисмана, Бругша). Эти данные нам представляются важными, т.к., они могут способствовать нарушению
процессов де - и реполяризации миокарда сердца из-за
анатомического строения грудной клетки.
Более наглядное
подтверждение полученных
данных о сомототипах детей
с номо - и гетеротопными нарушениями ритма можно представить на рис. 1.
Материалы рис. 1 показывают, что микро-, мезо- и макросоматические типы
физического развития детей контрольной группы (5,0%, 70% и 25,0%) не отличаются от таковых популяционных данных
школьников нашего региона. Показано, что статистически достоверно по сравнению с контрольной группой увеличена
доля детей с микросоматическим типом развития среди детей с синусовой брадикардией (р<0,01), аритмией (р<0,05), миграцией водителя ритма (р<0,05),
экстрасистолией (р<0,01).
Необходимо отметить, что дети с микросоматотипами отличались низкими значениями массы, длины и окружности груди, и соответственно низкими
индексовыми показателями. В этой группе особое место занимают дети с гетеротопными вариантами
74
нарушений ритма сердца -экстрасистолии (16,1%, р<0,01). Данные рис.1 свидетельствуют о том, что ускоренный рост и развитие детей (макросоматотип) статистически достоверно часто отмечались в группе детей с синусовой тахикардией (52,2%, р<0,001) и брадикардией (52,9%, р<0,001), экстрасистолией (38,7%, р<0,05). Дети с макросоматотипами
Таблица 1
Антропометрические показатели и индексы физического развития здоровых и больных детей с номо- и
№ Показатели Здоровые дети п=50 Синусовая тахикардия N=55 Синусовая брадикардия N=31 Синусовая аритмия N=44 Миграция водителя ритма N=17 Экстрасистолия N=15
1 Масса тела, кг | 7-10 лет 26,5±0,25 3,01±0,35 29,3±0,29 28,0±0,38 27,5±0,55* 28,4±0,76
11-14 лет 39.1±0.56 44.7±0.84 45.5±0.24 48.0±0.25 43.5±0.35 43.4±0.58
2 Длина тела, см ] 7-10 лет 130,5±0,58 140,5±0,88 135,4±0,41 137,1±0,27 130,2±0,59* 133,4±0,74
11-14 лет 147.4±0.44 155.7±0.32 158.5±0.68 154.3±0.35 151.0±0.51 152.3±1.02
3 Окружность груди, см | 7-10 лет 62,3±0,31 66,7±0,32 65,3±0,29 65,5±0,31 64,5±0,73 63,7±0,54
11-14 лет 70.0±0.38 78.5±0.39 76.3±0.32 76.5±0.2 72.5±0.64 75.5±0.86
4 АПТ, м2 | 7-10 лет 0,985±0,016 1,086±0,012 1,064±0,014 1,032±0,012 1,001±0,03* 1,024±0,034*
11-14 лет 1.268±0.02 1.389±0.023 1.418±0.017 1.436±0.01 1.363±0.06* 1.358±0.05*
5 ОПТ, м2 | 7-10 лет 370,1±1,1 365,0±1,77 368,1±1,86* 385,0±2,54 364,3±4,53* 367,3±5,21*
11-14 лет 324.5±2.39 308.7±2.31 311.6±2.57 299.2±2.24 312.0±4.86 312.0±6.66*
6 Индекс Варги, усл.ед | 7-10 лет 1,479±0,023 1,417±0,013 1,421±0,01 1,398±0,023 1,548±0,03* 1,433±0,05*
11-14 лет 1.6750.02 1.698±0.018* 1.520±0.02 1.640±0.01* 1.712±0.06 1.750±0.05
7 Индекс Бругша, усл.ед.| 7-10 лет 47,8±0,09 47,7±0,41 48,2±0,44 47,9±0,34 50,3±0,54 47,4±0,35
11-14 лет 47.5±0.31 50.4±0.3 44.1±0.4 49.1±0.25 48.2±0.89* 49.2±0.99*
8 Индекс Эрисмана, см | 7-10 лет -2,95±024 -2,59±0,13 -3,2±0,04* -5,06±0,09* 2,5±0,31* -1,75±0,04
11-14 лет -3.72-0.11 -2.25±0.012 -9.75±0.33 -1.5±0.017 -3.0±0.03 -0.74±0.04
9 Индекс Пинье, см 1 7-10 лет 41,4±0,24 43,1±0,29 44,2±0,32 46,1±0,21 37,5±0,56 43,2±0,62
11-14 лет 38.3±0.021 32.5±0.039 47.5±0.5 36.0±0.21 35.0±0.7 33.3±1.02
10 Индекс Кетле II, усл.ед.| 7-10 лет 1,564±0,033 1,504-0,015* 1,470±0,01 1,478±0,03* 1,618±0,05* 1,441±0,03
11-14 лет 1.795±0.021 1.817±0.03* 1.470±0.01 1.760±0.02* 1.825±0.05* 1.875±0.07*
11 Индекс "стении", усл.ед. | 7-10 лет 1,129±0,003 1,160±0,008 1,182±0,016 1,304±0,025 1,400±0,04 1,331±0,05
11-14 лет 0.996±0.014 0.945±0.016 1.110±0.019 0.930±0.014 0.860±0.04 0.937±0.03*
Примечание: Здесь и далее Ц - возрастной сдвиг показателей. * - статистически не достоверны (р>0,05) по сравнению контрольной группы
Рисунок 1
Распределение соматических типов развития детей с нарушением
ритма сердца
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 0
0 9
0 7
9 3
7
и с
здр.
СТ
СБ
СА
МВР
Экс
АВ б
вжб
сррж еуиОТ
□ микросоматотип
□ мезосоматотип
□ макросоматотип
Примечание: 1) здр- здоровые, СТ, СБ - синусовая тахи- и брадикардия, СА-синусовая аритмия, МВР -миграция водителя ритма, Экс - экстрасистолия. 2) горизонтальные линии удельный вес микро- (н и^жняя) и макросоматотипа (верхняя) в здоровой популяции. 76
отличались усиленным ростом в массе, длине, окружности груди и высокими показателями АПТ, индекса Варги, Кетле II и наиболее низкими параметрами индекса Бругша, Эрисмана и Пинье, в связи с резким отставанием окружности груди от темпа роста детей в длину.
Таким образом, можно предположить, что изменения антропометрических показателей у
детей с номо - и гетеротопными нарушениями ритма,
преимущественно ускоренный рост, сопровождается увеличением центрального кровотока и спазмом периферических сосудов.
Гиперкинетический тип
кровообращения приводит к учащению ритма сердца, являясь пусковым механизмом в становлении нарушений ритма в детском возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганиев А. Г. Современные методы диагностики артериального давления у подростков с артериальной гипертензией/ Ганиев А. Г., Ботиров А.Р// Научно-практический журнал медицина Киргизстана. №3,2018 г.,Ст.32-34.
2. Горева, Е.А. Особенности нарушения ритма сердца у детей / Е.А. Горева, А.В. Петренко // сборник научных трудов по итогам международной научно - практической конференции Актуальные вопросы и перспективы развития медицины. Омск, 2015. С.68 -70.
3. Кудря О.Н. Вегетативное обеспечение сердечно-сосудистой системы при ортостатическом тестировании спортсменов. Бюллетень Сибирской медицины. 2010; 9: 75-81.
4. Михайлова Л.А. Вариабельность сердечного ритма у юношей-подростков с различным типом вегетативной реактивности/ Педиатрия -2015. Том -92. №2 Ст.: 27-30.
5.Петренко А.В., Ремис Д.И., /Нарушения ритма сердца у детей и подростков/ новая наука:теоретический и практический взгляд //Международное научное периодическое издание по итогам Международной научно-практической конференции 14 июня 2016 г. Часть 3. Ст:.53-57.
6. Холматов Д.Н., Ганиев А.Г., Сатвалдиева М.Ш. Формирование номо - и гетеротопных нарушений ритма у детей с отклонениями антропометрического статуса/. Международная научно-практическая конференция// «Молодой исследователь: вызовы и перспективы развития современной педиатрии и детской хирургии» г. Алматы 2019 год. Ст.:102- ^ 105. —
