CC BY
8УДК 615.834:616.24.248-053.2/.6
М.Л. Бабак
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЛИЯНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского, г. Симферополь РЕЗЮМЕ
У 37 детей с бронхиальной астмой и с кардиогенными/вегетативными жалобами через 9-13 месяцев после проведения санаторно-курортного лечения и комбинированной терапии с применением препарата «Кардонат» повторно исследовали состояние сердечно-сосудистой системы. При приеме препарата «Кардонат» наджелудочковые экстрасистолы фиксировались на 2,5%, а желудочковые - на 3,1% реже. Временные характеристики вариабельности ритма сердца в этой группе были выше SDNNi в 1,7 раза, SDANNi - в 1,1 раза и rMSSD - в 1,6 раза. Снижение количества волн сверхнизкой частоты при приеме препарата «Кардонат» было в 5 раз менее интенсивное, низкой частоты - в 1,6 раз, а высокой частоты - почти в 2 раза, чем при стандартном комплексе санаторно-курортного лечения.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, вариабельность ритма сердца.
SUMMARY
Repeated study of the cardiovascular system was conducted in 37 children with bronchial asthma and with cardiogenic / vegetative complaints by 9-13 months after the spa treatment and combination therapy with the "Cardonat" drug. Supraventricular arrhythmias were recorded at 2.5% and ventricular - 3.1% less while taking the "Cardonat" drug. The temporal characteristics of heart rate variability in this group were higher SDNNi 1.7 times, SDANNi - 1.1 times and rMSSD - 1.6 times. Reducing the amount of low frequency waves were 5 times less intense, low-frequency - 1.6 times, and the high frequency - almost 2 times while taking the "Cardonat" drug than the standard range of spa treatments.
Key words: bronchial asthma, children, heart rate variability.
Очень часто на прогрессирование и исход бронхиальной астмы (БА) влияют сопутствующие заболевания. Поэтому коррекция выявленных нарушений является профилактикой прогрессирования тяжести течения БА и залогом контролируемости состояния больного. Дыхательная система ближе всего связана с сердечно-сосудистой системой (ССС). Нами было проведено исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) и предпринята попытка коррекции выявленных нарушений. Часть детей с БА получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (группа сравнения), а вторая -параллельно СКЛ принимала препарат «Кардонат» в возрастных дозировках в течении 3-х недель (основная группа). В конечном итоге были получены позитивные результаты в обеих группах пациентов. Немаловажным явился факт сохранения достигнутых результатов в течение длительного времени.
Поэтому целью нашей работы явилось проследить отсроченные результаты положительного влияния СКЛ и комбинированной терапии с применением препарата «Кардонат» на ССС у пациентов с БА через 9-13 месяцев (10,1±1,3 месяца) после окончания терапии.
Под нашим наблюдением находилось 37 больных с БА в возрасте 7-16 лет, которые в прошлом предъявляли кардиальные и /или вегетативные жалобы. Эти дети повторно прибыли на курортный этап лечения в санатории г.Евпатории. Из 37 пациентов 19 в прошлом, получили стандартный комплекс СКЛ, а 18 -комбинированную терапию, включавшую препарат «Кардонат». Кроме общего клинического обследования всем пациентам проводилось холтеровское мо-ниторированиие ЭКГ каждые 30 минут в дневное время и каждый час в ночное время. После суточной регистрации ЭКГ данные, записанные на Compact Flash Card, переписывались в базу данных компьютера, где подвергались дальнейшей обработке при
помощи программного пакета 'ТОаСаМ 2". Обследование повторно прибывших детей проводили через 2-3 дня после приезда, предоставляя время для акклиматизации. Следует отметить, что 12 из 18 (66,7%) пациентов с БА принимали повторные курсы препарата «Кардонат» в течение 3-4 недель. Однако от момента последнего приема метаболической терапии прошло не менее 2-х месяцев.
Наилучшими показателями эффективности терапии являются количество обострений и госпитализаций по поводу БА (таблица 1).
Согласно данным, приведенным в таблице 1, существенной разницы в группах по среднему количеству обострений БА и госпитализаций по поводу основного заболевания, а также длительности ремиссии болезни выявлено не было. Следовательно, в отдаленные сроки клиническая эффективность стандартного комплекса СКЛ и комбинированной терапии с включением препарата «Кар-донат» выравнивалась и становилась одинаковой.
Таблица 1
Динамика показателей активности заболевания у детей с БА в течение 9-13 месяцев после окончания предложенных курсов реабилитации (M±m)
Вид реабилитационных мероприятий Показатели активности заболевания
Количество обострений Количество госпитализаций Длительность ремиссии (в мес.)
СКЛ, n=19 3,00±0,22 1,96±0,26 4,31±0,52
СКЛ+Кардонат, n=18 2,90±0,20 1,82±0,34 4,56±0,33
Нами проведен анализ динамики кардиальных и/или вегетативных жалоб у пациентов обеих групп сразу по окончании и спустя 9-13 месяцев после курса терапии (табл.2).
Динамика жалоб, предъявляемых больными БА детьми до начала лечения, сразу и через 9-13 месяцев после его окончания
Жалобы СКЛ n=19 СКЛ + «Кардонат» n=18
До начала терапии Сразу после терапии Отдаленные данные До начала терапии Сразу после терапии Отда-ленные данные
Головная боль 11 (61,1%) 6 (31,6%) 9 (47,4%) 10 (55,6%) 4 (22,2%) 7 (38,9%)
Астенические проявления 7 (36,8%) 5 (26,3%) 7 (36,8%) 7 (38,9%) 3 (16,7%) 4 (22,2%)
Кардиалгии, сердцебиение 6 (31,6%) 4 (21,1%) 5 (26,3%) 7 (38,9%) 2 (11,1%) 3 (5,6%)
Головокружение 5 (26,3%) 2 (10,5%) 4 (21,1%) 6 (33,3%) 0 2 (11,1%)
Обмороки 3 (13,8%) 1 (5,3%) 2 (10,5%) 3 (16,7%) 0 0
Как видно из таблицы 2 динамика жалоб у больных БА под влиянием реабилитационной терапии была позитивной в обеих группах, но более выраженной при добавлении к стандартному комплексу СКЛ препарата «Кардонат». Кроме того хорошо видно, что с течением времени проявлялся синдром «ускользания эффекта» в обеих рассматриваемых группах.
Согласно полученным данным в группе пациентов, получивших стандартный комплекс СКЛ, чаще на 7,5% возвращались жалобы на головную боль, на 6,5% - астенические проявления и 5,2% -
обмороки. Тогда как синдром «ускользания эффекта» в отношении кардиалгий, сердцебиений и головокружений в обеих группах был практически одинаковым.
Следовательно, включение в комплекс СКЛ препарата «Кардонат» даже по результатам отдаленных исследований оказывает положительное влияние на жалобы вегетативного характера.
Через 9-13 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий нами проанализирована динамика ЧСС у пациентов с БА в обеих группах (табл.3).
Таблица 3
Характеристика ЧСС у пациентов с бронхиальной астмой через 9-13 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий (M±m)
ЧСС уд/мин Здоровые дети n=21 БА исходно n=189 СКЛ СКЛ + Кардонат
Сразу n=90 Отдален. n=19 Сразу n=99 Отдален. n=18
1 2 3 4 5 6
СрСут 81,59±1,83 86,59±0,78 83,8±1,2 86,4±2,0 83,0±1,28 85,02±1,3
СрДн 91,82±1,69 100,56±0,92 94,9±1,2 100,06±2,0 р1-4<0,01 р3-4<0,01 94,0±1,16 97,13±2,1 р1-6<0,05
СрНоч 69,94±1,70 76,23±0,82 72,0±1,3 75,64±1,21 р1-4<0,01 71,0±1,21 74,32±1,18 р1-6<0,05 рз-6<0,05
В группе сравнения, получившей стандартный комплекс СКЛ, согласно отдаленным результатам исследования СрСутЧСС увеличивалась в среднем на 2,6 удара (3,1%), СрДнЧСС - на 5,2 удара (5,4%; р<0,05) и СрНочЧСС - на 3,6 (5,1%) в сравнение с величинами показателей, зарегистрированных сразу по окончании курса реабилитационной терапии.
В основной группе пациентов, которые на фоне СКЛ принимали препарат «Кардонат» динамика рассматриваемых показателей в отдаленные сроки была примерно таковой, как и в группе сравнения. Так СрСутЧСС со временем повысилась на 2,0 удара (2,4%), СрДнЧСС - на 3,1 удара (3,3%) и СрНочЧСС - на 3,3 удара (4,7%; р<0,05) от величины, зафиксированной сразу после окончания комбинированной терапии.
В обеих рассматриваемых группах средние значения СрДнЧСС и СрНочЧСС достоверно превышали контрольные величины. СрСутЧСС имела наименьшую динамику и нами отмечена лишь тенденция к увеличению его значений в обеих группах.
Сравнивая динамику ЧСС в анализируемых группах, следует отметить, что, конечно, досто-
верных различий составляющих рассматриваемого показателя достигнуто не было. Однако включение в комплекс СКЛ препарата «Кардо-нат» приводит к формированию «эффекта последействия», проявляющегося в более медленном нарастании величины ЧСС после окончания курса терапии.
По результатам ХМ ЭКГ прослежена динамика аритмического синдрома (табл.4) у обследованных больных. В обеих группах пациентов зафиксировано достоверное (р<0,001) повышение количества экстрасистол как суправентрикулярных, так и желудочковых.
В группе детей с СКЛ через 9-13 месяцев после окончания лечения отмечено повышение средних значений суправентрикулярных экстрасистол (ЭС) на 148,33 (27,3%; р<0,001) элементов и желудочковых - на 54,1 (20,1%; р<0,001) элемента.
В основной группе пациентов прирост количества ЭС был менее выражен (р<0,001). У пациентов данной группы согласно результатам отдаленных исследований произошло увеличение среднего количества наджелудочковых ЭС на 106,37 (24,8%; р<0,001) элементов и желудочковых - на 29,15 (17,0%; р<0,001).
Динамика количества экстрасистол у пациентов с бронхиальной астмой через 9-13 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий (M±m)
Вид экстрасистол Здоровые дети n=21 БА исходно n=189 СКЛ СКЛ + Кардонат
Сразу n=90 Отдален. n=19 Сразу n=99 Отдален. n=18
1 2 3 4 5 6
Суправент-рикулярные 3,48±0,5 808,75±16,2 544,18± 10,6 692,51±22,22 р1-4<0,001 р2-4<0,001 р3-4<0,001 428,51±12,2 534,88±21,1 р1-6<0,001 р2-6<0,001 р4-6<0,001 рз-6<0,001
Желудочковые 0 335,35±16,05 268,9±12,5 323,00±20,3 р1-4<0,001 171,04±12,6 200,19±24,3 р1-6<0,001 р2-6<0,001 р4-6<0,001
Полученные нами средние значения ЭС в обеих группах достоверно (р<0,001) превышали их количество у здоровых детей контрольной группы.
Сравнивая результаты проявлений аритмического синдрома у пациентов с БА в обеих группах, следует сказать, что средние величины ЭС в группе сравнения достоверно (р<0,001) превышали таковые в основной группе обследованных больных. Так при приеме препарата «Кардонат» над-
желудочковые ЭС зафиксированы на 2,5%, а желудочковые ЭС - на 3,1% меньше, чем в группе сравнения.
С течением времени после окончания курса реабилитации менялась и ВРС (табл.5). Причем изменения касались обеих ее составляющих, то есть и временных, и частотных характеристик. Средние значения первых из них в период после терапии чаще всего снижались, а вторых, наоборот, нарастали.
Таблица 5
Динамика показателей ВСР у пациентов с бронхиальной астмой через 9-13 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий
(M±m)
Здоровые дети БА исходно СКЛ СКЛ + Кардонат
Показатели n=21 n=189 Сразу n=90 Отдален. n=19 Сразу n=99 Отдален. n=18
1 2 3 4 5 6
SDNNi, mc 90,6±1,7 80,1±4,6 87,5±2,8 82,46±3,3 р1-4<0,001 88,43±3,0 85,4±3,2
SDANNi, mc 154,5±4,7 119,2±6,4 148,4±3,2 126,67±3,4 р1-4<0,001 р3-4<0,001 151,22±3,8 131,02±4,3 р1-6<0,001 рз-6<0,01
rMSSD, mc 76,9±2,8 57,4±4,5 70,18±3,0 62,2±4,2 р1-4<0,01 71,68±3,2 66,5±3,3 р1-6<0,02
pNN50, % 40,3±1,0 24,9±2,3 36,45±2,0 29,9±3,1 р1-4<0,01 38,8±2,0 32,0±3,0 р1-6<0,01
HF, mc2 1583,8±108,5 2533,4±324,9 1777,8±234,6 1922,8±321,1 1739,9±235,4 1814,4±246,6 р2-6<0,05
LF, mc2 1474,0±101,7 2946,9±286,1 1595,8±174,4 2006,1±224,4 р1-4<0,05 р2-4<0,01 р3-4<0,02 1524,4±233,3 1767,8±119,6 р2-6<0,001
VLF, mc2 1613,9±109,9 4357,8±248,4 1922,5±188,1 3266,0±232,8 р1-4<0,001 р2-4<0,001 р3-4<0,001 1851,2±191,6 2112,2±216,7 р1-6<0,05 р2-6<0,001 р4-6<0,001
В группе пациентов, получивших с целью реабилитации стандартный комплекс СКЛ, отмечено снижение на 5,04 тс (5,8%), - на
21,73 тс (14,6%; р<0,001), - на 7,98 тс
(11,4%) и р^50 - на 6,55 % (17,97%) от уровня, зарегистрированного сразу после окончания реабилитационной терапии.
В основной группе пациентов динамика рассматриваемых показателей была примерно аналогичной. Так с течением времени среднее значение уменьшилось на 3,03 тс (3,4%), -
на 20,2 тс (13,4%; р<0,01), - на 5,18 тс
(7,2%) и р^50 - на 6,8% (17,5%) по отношению к уровню показателей, выявленных сразу после окончания комбинированной терапии.
Частотные характеристики в обеих группах имели так же однонаправленную динамику (табл.5).
Через 9-13 месяцев после окончания СКЛ у пациентов группы сравнения почти на 70% (на 1345,5 тс2; р<0,001) увеличилось количество волн сверхнизкой частоты и на четверть (25,7%; 410,3 тс ; р<0,02) выросло количество волн низкой частоты на фоне незначительного повышения (145,0 тс2; 8,2%) высокочастотных волн. Данный факт свидетельствует о том, что в отдаленные сроки после окончания СКЛ увеличивалось влияние гуморального канала регуляции, терморегуляции и метаболического обеспечения, а также симпатических влияний на сердечный ритм умеренным ослаблением парасимпатических влияний.
В группе пациентов, получивших комбинированную терапию с включением препарата «Кардо-нат», также увеличивалось количество волн высокой частоты - на 74,5 тс2 (4,3%), волн низкой час-
тоты - на 243,4 mc2 (15,97%) и волн сверх низкой частоты - на 261 mc2 (14,1%).
Сравнивая динамику временных и частотных характеристик ВСР у пациентов с БА спустя 9-13 месяцев после окончания предлагаемых видов терапии можно сказать, что изменения изучаемых параметров в группах были однонаправленными.
Однако в группе пациентов, дополнительно получавших препарат «Кардонат», средняя величина SDNNi была меньше в 1,9 раза, а rMSSD- в 1,6 раза, чем в группе сравнения. Тогда как средние величины таких временных показателей ВСР как SDANNi и pNN50 в рассматриваемых группах практически не отличались.
Значительные различие в средних величинах зарегистрированы для показателей частотной составляющей ВСР. Так в основной группе обследованных пациентов число волн высокой частоты
© БАБАК М.Л., 2015
нарастало медленнее в 1,9 раза, волн низкой частоты - в 1,6 раза и волн сверх низкой частоты - в 5 раз (р<0,001) по сравнению с группой сравнения.
Следовательно, добавление к стандартному комплексу СКЛ препарата «Кардонат» оказывает более выраженное нормализующее влияние на ВРС и, кроме того, его корригирующее влияние сохраняется более стабильно в отдаленные после окончания терапии сроки.
Таким образом, использованные нами реабилитационные комплексы у пациентов с БА и карди-альными и/или вегетативными жалобами оказывали позитивное влияние на самочувствие больных, ЧСС, проявления аритмического синдрома и ВРС. Кроме того достигнутые положительные результаты сохранялись в течение длительного времени, так как ни один показатель рассмотренный нами не вернулся к исходному значению.
Поступила 28.03.2015
