CC BY
5УДК: 615.834-053.2/.6:616.34.248-616.12-008.331.1
М.Л.Бабак, Н.Н.Каладзе
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЛИЯНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЧЕРЕЗ 9-13 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ТЕРАПИИ
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
У 37 пациентов с бронхиальной астмой через 9-13 месяцев после окончания санаторно-курортного лечения проведено повторное суточное холтеровское мониторирование артериального давления. В группе пациентов, получивших стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, снижение артериального давления было более выраженным в 1,3-3 раза, в 2,2 раза больше уменьшалась группа dipper и в 1,4 раза более значительно увеличивалась подгруппа non-dipper и в 10 раз - подгруппа over-dipper, чем в группе, получавших дополнительно препарат «Кардонат». Ключевые слова: бронхиальная астма; дети; артериальное давление.
SUMMARY
Repeated daily holter blood pressure monitoring was performed in 37 patients with bronchial asthma after 9-13 months after the spa treatment. The decrease in blood pressure was more pronounced in 1.3-3 times in the group of patients who received the standard range of spa treatments. Dipper Group decreased by 2.2 times, a subgroup of non-dipper significantly increased by 1.4 times and 10 times increased the subgroup over-dipper. This was compared with the group that received additional "Cardonat" drug. Key words: asthma; children; arterial pressure.
У пациентов с бронхиальной астмой (БА) гипоксия и прием противоастматических препаратов неоднозначно влияют на состояние сердечнососудистой системы. Однако именно она порой определяет прогноз и качество жизни больного с этим страданием. Одним из наиболее перспективных направлений реабилитации пациентов с БА является санаторно-курортное лечение (СКЛ), которое оказывает положительное влияние как на состояние дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы. Немаловажным является факт сохранения достигнутого эффекта после окончания терапии в течение длительного времени.
Поэтому целью нашей работы явилось изучить степень сохранения положительного влияния СКЛ на уровень артериального давления (АД) у пациентов с БА.
Под нашим наблюдением находилось 37 больных с БА и кардиальными и /или вегетативными жалобами спустя 9-13 месяцев (10,1±1,3 месяца) после окончания терапии. Эти дети повторно прибыли на курортный этап лечения в санатории г.Евпатории. Из 37 пациентов 19 в прошлом, получили стандартный комплекс СКЛ, а 18 - на фоне СКЛ принимали препарат «Кардонат» в возрастных дозировках в течение 21 дня. Обследование повторно прибывших детей проводили через 2-3 дня после приезда, предоставляя время для акклиматизации. Всем пациентам с БА проводилось повторное суточное холтеровское мониторирование АД каждые 30 минут в дневное время и каждый час в ночное время. После суточной регистрации АД данные, записанные на Compact Flash Card, переписывались в базу данных компьютера, где подвергались дальнейшей обработке при помощи программного пакета "DiaCard 2".
Следует отметить, что 12 из 18 (66,7%) пациентов с БА принимали повторные курсы препарата «Кардонат» в течение 3-4 недель в амбулаторных условиях. Однако от момента последнего приема
метаболической терапии прошло не менее 2-х месяцев.
Наилучшими показателями эффективности терапии являются количество обострений и госпитализаций по поводу БА (таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателей активности заболевания у детей с БА в течение 9-13 месяцев после окончания предложенных курсов реабилитации (M±m)
Вид реабилитационных мероприятий Показатели активности заболевания
Количество обострений Количество госпитализаций Длительность ремиссии (в мес.)
СКЛ, n=19 3,00±0,22 1,96±0,26 4,31±0,52
СКЛ + «Кардонат», п=18 2,90±0,20 1,82±0,34 4,56±0,33
Согласно данным приведенным в таблице 1 существенной разницы в группах по среднему коли -честву обострений БА и госпитализаций по поводу основного заболевания, а также длительности ремиссии болезни выявлено не было. Следовательно, в отдаленные сроки клиническая эффективность стандартного комплекса СКЛ и комбинированной терапии с включением препарата «Кардонат» выравнивалась и становилась одинаковой.
Проведен анализ динамики кардиальных и/или вегетативных жалоб у пациентов обеих групп сразу по окончании и спустя 9-13 месяцев после курса терапии (таблица 2).
Как видно из таблицы 2 динамика жалоб у больных БА под влиянием реабилитационной терапии была позитивной в обеих группах, но более выраженной при добавлении к стандартному комплексу СКЛ препарата «Кардонат». Кроме того, хорошо видно, что с течением времени проявлялся синдром «ускользания эффекта» в обеих рассматриваемых группах.
Согласно полученным данным в группе пациентов, получивших стандартный комплекс СКЛ, чаще на 7,5% возвращались жалобы на головную боль, на 6,5% - астенические проявления и 5,2% -
обмороки. Тогда как синдром «ускользания эффекта» в отношении кардиалгий, сердцебиений и головокружений в обеих группах был практически одинаковым.
Таблица 2
Динамика жалоб, предъявляемых больными БА детьми до начала лечения, сразу и через 9-13 месяцев после его окончания
Жалобы СКЛ n=19 СКЛ + «Кардонат» n=18
До начала терапии Сразу после терапии Отдаленные данные До начала терапии Сразу после терапии Отда-ленные данные
Головная боль 11 (61,1%) 6 (31,6%) 9 (47,4%) 10 (55,6%) 4 (22,2%) 7 (38,9%)
Астенические проявления 7 (36,8%) 5 (26,3%) 7 (36,8%) 7 (38,9%) 3 (16,7%) 4 (22,2%)
Кардиалгии, сердцебиение 6 (31,6%) 4 (21,1%) 5 (26,3%) 7 (38,9%) 2 (11,1%) 3 (5,6%)
Головокружение 5 (26,3%) 2 (10,5%) 4 (21,1%) 6 (33,3%) 0 2 (11,1%)
Обмороки 3 (13,8%) 1 (5,3%) 2 (10,5%) 3 (16,7%) 0 0
Следовательно, включение в комплекс СКЛ препарата «Кардонат» даже по результатам отдаленных исследований оказывает положительное влияние на жалобы вегетативного характера.
Кроме того, выявленные нами изменения касались и АД у пациентов с БА (таблица 3). В ходе обследования отмечено недостоверное повышение составляющих АД и снижение средних уровней систолического индекса (СИ).
В группе детей, получивших стандартный комплекс СКЛ с течением времени зарегистрировано
увеличение среднего значения СрСутСАД на 1,7 мм рт. ст. (1,6%), СрСутДАД - на 2,3 мм рт. ст. (3,6%), СрДнСАД - на 0,5 мм рт. ст. (0,44%), СрДнДАД - на 1,5 мм рт. ст. (2,3%), СрНочСАД -на 0,6 мм рт. ст. (0,6%) и СрНочДАД - на 1,1 мм рт. ст. (1,9%). Как видно из представленных данных средний прирост САД составлял минимальные величины, не достигающие и 1 мм рт. ст., кроме СрСутСАД. Тогда как максимальные изменения зарегистрированы для ДАД. Его средние значения менялись в пределах 1,1-2,3 мм рт. ст.
Таблица 3
Динамика показателей АД и СИ у пациентов с бронхиальной астмой через 9-13 месяцев после окончания реабилитационных мероприятий по данным СМАД (M±m)
Показатели Здоровые дети n=21 БА исходно n=189 СКЛ СКЛ + «Кардонат»
Сразу n=90 Отдален. n=19 Сразу n=99 Отдален. n=18
1 2 3 4 5 6
СрСутСАД 106,88±1,3 110,6±1,2 108,4±1,1 110,1±1,6 108,0±0,91 109,0±1,5
СрСутДАД 61,12±2,3 66,3±0,87 63,2±1,2 65,5±1,7 62,7±1,1 63,9±1,6
СрДнСАД 112,94±1,7 114,2±1,1 114,1±1,3 114,6±1,5 113,6±1,2 113,8±1,5
СрДнДАД 63,76±1,4 68,0±1,1 66,2±1,3 67,7±1,8 65,5±1,2 66,7±1,3
СрНочСАД 97,77±1,9 102,2±1,5 100,5±1,3 101,1±1,7 99,1±1,2 100,9±1,5
СрНочДАД 56,0±1,5 59,7±1,3 58,9±1,1 60,0±1,6 58,0±1,2 58,7±1,6
СИ САД, % 14,41±1,2 10,51±0,68 11,8±0,74 10,99±1,4 11,8±0,60 11,0±1,5
СИ ДАД, % 15,76±1,3 12,36±0,63 13,5±0,82 12,87±1,3 13,5±0,53 13,0±1,3
В этой группе пациентов СИ САД и СИ ДАД имели тенденцию к снижению. Так первый показатель снижался на 0,81%, а второй - на 0,63%.
В группе пациентов, которые на фоне СКЛ принимали препарат «Кардонат» динамика показателей АД была менее выраженной, чем в предыдущей группе. Так у этой категории больных выявлено повышение среднего уровня СрСут-САД на 0,1 мм рт. ст. (0,91%), СрСутДАД - на 1,2 мм рт.ст. (1,9%), СрДнСАД - на 0,2 мм рт. ст. (0,18%), СрДнДАД - на 1,2 мм рт. ст. (1,8%), СрНочСАД - на 1,8 мм рт. ст. (1,8%) и СрНочДАД - на 0,7 мм рт. ст. (1,2%) в сравнении со значениями, полученными сразу после терапии. В данной группе детей с БА максимальные изменения претерпели СрНочСАД, СрДнДАД и СрСутДАД.
В основной группе пациентов динамика СИ САД и СИ ДАД была аналогична таковой в группе
сравнения. Среднее значение СИСАД уменьшилось на 0,8%, а СИДАД - 0,5% от уровня, зарегистрированного в этой группе после окончания терапии.
Сравнивая динамику АД через 9-13 месяцев после окончания терапии, выявлено, что в группе пациентов, получивших стандартный комплекс СКЛ, снижение АД было более выраженным в 1,33 раза практически по всем параметрам, кроме СрНочСАД, чем в основной группе обследованных детей.
С течением времени в обеих группах СИ САД снижались практически одинаково, а вот СИ ДАД в группе сравнения уменьшалось в 1,3 раза быстрее, чем в основной.
Кроме всего прочего мы проанализировали степень снижения СИ САД и СИ ДАД у пациентов обеих групп. Полученные нами результаты представлены в таблице 4.
Таблица 4
Динамика степени снижения СИ САД и СИ ДАД в группах обследованных детей через 9-13 месяцев после окончания терапии
Как видно из представленных данных по степени снижения СИ САД в обеих группах снижалось количество пациентов с нормальным уровнем снижения СИ САД ночью, за счет увеличения групп non-dipper и over-dipper. С течением времени не менялось количество больных из подгруппы night-peaker.
Примерно аналогичная динамика наблюдалась и по степени ночного снижения СИ ДАД. Уменьшалась со временем группа dipper за счет увеличения non-dipper и over-dipper.
Сравнительная характеристика динамики степени ночного снижения СИ САД и СИ ДАД по результатам отдаленных исследований показала, что
степень ночного снижения СИ САД с течением времени была практически одинакова в обеих группах. А вот степень ночного снижения СИ ДАД все же разнилась. В группе сравнения в 2,2 раза больше уменьшалась группа dipper и в 1,4 раза более значительно увеличивалась подгруппа non-dipper и в 10 раз - подгруппа over-dipper. Следует отметить, что в основной группе пациентов даже по истечении 9-13 месяцев не появились пациенты с устойчивым повышением СИ ДАД в ночное время, тогда как в группе сравнения их количество все же увеличилось в 1,7 раза.
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования было установлено, что через 8-13 месяцев после завершения предлагаемых реабилитационных комплексов «эффект ускользания» достигнутых результатов при стандартном комплексе СКЛ составил 72%, тогда как при применении комбинированной терапии с добавлением препарата «Кардонат» - 64%.
Таким образом, использованные нами реабилитационные комплексы у пациентов с БА и карди-альными и/или вегетативными жалобами оказывали позитивное влияние на самочувствие больных, АД и степень ночного снижения СИ. Кроме того, достигнутые положительные результаты сохранялись в течение длительного времени, так как ни один показатель, рассмотренный нами, не вернулся к исходному значению. Следовательно, СКЛ в комплексе с препаратом «Кардонат» и без него оказывает длительно сохраняющееся положительное влияние на профиль АД у пациентов с БА.
СКЛ СКЛ + «Кардонат»
Сразу Отдален. Сразу Отдален.
Показатели n= 19 n =19 n=18 n=18
Абс % Абс % Абс % Абс %
СИ САД
Dipper 6 31,6 3 15,8 7 38,9 4 22,2
Non-dipper 9 47,4 11 57,9 9 50,0 11 61,1
Over-dipper 3 15,8 4 21,1 2 11,1 3 16,7
Night-peaker 1 5,2 1 5,2 0 0 0 0
СИ ДАД
Dipper 9 47,4 4 21,1 10 55,6 8 44,4
Non-dipper 7 36,8 10 52,6 6 33,3 8 44,4
Over-dipper 3 15,8 5 26,3 2 11,1 2 11,1
Night-peaker 0 0 0 0 0 0 0 0
