CC BY
11УДК: 616.248-053.2/.6:615.834/838:616-092:612.017.1:612.018
М.Л. Бабак
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА БИОРЕЗОНАНСНОЙ ВИБРОСТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г. Сиферополь
РЕЗЮМЕ
Цель исследования изучить отдаленные результаты влияния стандартного комплекса СКЛ и комбинированной терапии с включением метода БРВС на гормональный и иммунный статус детей, страдающих БА, спустя 9-14 месяцев после окончания реабилитационной терапии. Пациенты и методы. У 44 пациентов с бронхиальной астмой через 9-14 месяцев после окончания реабилитационной терапии повторно исследовали уровни кортизола, адренокортикотропного гормона, 6-сульфатоксимелатонина, СД3, СД4, СД8, СД16, СД20, СД25, СД95, IgA, IgE, Annexin V, TGF-p. 21 ребенок в прошлом получил стандартный комплекс реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения и 23 пациента на его фоне получали 10 сеансов БРВС.Результаты. В ходе исследования выявлено, что включение метода биорезонансной вибростимуляции в реабилитационный комплекс приводило в 5,5 раз более интенсивному приросту величины АКТГ на фоне примерно одинакового роста кортизола в сыворотке крови и метаболитов суточного мелатонина в моче. Однако нормальный ритм секреции мелатонина сохранялся только при применении комбинированной терапии. Заключение. Иммуномодулирующий и противоапоптотический эффекты сеансов биорезонансной вибростимуляции в отдаленные сроки сохранялись в 1,5-2 раза более выраженными, чем под влиянием стандартного комплекса санаторно-курортного лечения.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, реабилитация, отдаленные результаты.
SUMMARY
The purpose of the study to examine the impact of long-term results of a standard set of SCR and combination therapy with a hormonal method BREA and the immune status of children with asthma, after 9-14 months after the end of rehabilitation therapy. Patients and methods. In 44 patients with bronchial asthma after 9-14 months after the end of rehabilitation therapy repeatedly examined the levels of Cortisol, adrenocorticotropic hormone, 6-sulphatoxymelatonin, CD3, CD4, CD8, SD16, SD20, CD25, SD95, IgA, IgE, Annexin V, TGF-p. 21 children in the past received the standard complex rehabilitation in step spa treatment and 23 patients on the background received 10 sessions bioresonance vibratory. Results. The study found that the inclusion of the bioresonance method of vibratory stimulation in rehabilitation complex resulted in 5.5 times more intensive increase in size of ACTH on the background about the same growth serum cortisol circadian melatonin and metabolites in urine. However, the normal rhythm of melatonin secretion was maintained only in the application of combination therapy. Conclusion. And immunomodulatory effects protivoapoptotichesky sessions bioresonance vibratory stimulation during long-term preserved in 1,5- 2 times more pronounced than under the influence of the standard range of spa treatments.
Keywords: children, bronchial asthma, rehabilitation, long-term results.
Достижение контроля над бронхиальной астмой (БА) является одной из актуальнейших проблем современной медицины. Существующие на сегодняшний день схемы терапии данного состояния позволяют достичь контроля заболевания, но не в 100% случаев. Учитывая поливалентную сенсибилизацию пациентов с БА, внимание ученых многих стран привлечено к разработке новых средств и методов немедикаментозного воздействия, положительно влияющих на воспалительный и репарационный процессы в бронхиальной трубке. Кроме того, в лечении таких больных остро стоит вопрос не только о повышении эффективности терапии, но и сохранения достигнутых результатов с течением времени.
Целью нашей работы явилось изучить отдаленные результаты влияния стандартного комплекса СКЛ и комбинированной терапии с включением метода БРВС на гормональный и иммунный статус детей, страдающих БА, спустя 9-14 месяцев после окончания реабилитационной терапии.
Материал и методы
Под наблюдением находились 44 пациента повторно прибывших в санатории г.Евпатория через 9-14 месяцев (11,1±0,99 месяцев) после окончания реабилитационной терапии. Из числа пациентов, находившихся под наблюдением, 21 ребенок в прошлом получил стандартный комплекс реабилитации на этапе СКЛ и 23 пациента на фоне СКЛ получали 10 сеансов БРВС поочередно на область грудной клетки и надпочечников по общепринятым методикам. Всем вновь прибывшим больным с БА тщательно собирали анамнез заболевания, методом ИФА определяли уровни в сыворотке крови кортизола, АКТГ, анексина V(Annexin V), трансформирующего фактора роста р (TGF-p), относительные уровни СД3, СД4, СД8, СД16, СД20, СД25, СД95, ^А, ^Е и в моче величину 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ).
Результаты
Эффективность проведенной реабилитации, прежде всего, определялась на основании оценки таких параметров как кратность обострений в течение последнего года, количества экстренных госпитализаций и длительность ремиссии после окончания предыдущего курса реабилитации (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей активности заболевания у детей с БА в течение 9-14 месяцев после окончания предложенных курсов реабилитации (М±т)
Вид реабили-та-ционных мероприятий Показатели активности заболевания
Количество обострений Количество госпитализаций Длительность ремиссии (в мес.)
СКЛ, n=21 3,18±0,20 1,88±0,23 4,56±0,44
СКЛ+БРВС, n=23 2,60±0,15 1,08±0,12 7,91±0,32
Как видно из представленных данных, среднее количество обострений после стандартного комплекса СКЛ составило 3,18±0,20 за прошедшие 914 месяцев после реабилитации, а в группе комбинированной терапии - не превышало 2,60±0,15. В основной группе зарегистрировано так же меньшее количество госпитализаций по поводу обострений основного заболевания. Включение сеансов БРВС в комплекс реабилитации на этапе СКЛ способствовало продлению ремиссии БА на 3,35 месяцев по
сравнению со стандартным комплексом СКЛ, что благоприятно сказалось на течении болезни.
Показатели гормонального фона у пациентов с БА через 9-14 месяцев после окончания предлагаемых видов терапии претерпели изменения (табл.2). Оба вида терапии с течением времени приводили почти к однонаправленному изменению величины рассматриваемых гормонов. Так через 914 месяцев после окончания стандартного курса СКЛ нами зарегистрировано повышение среднего уровня кортизола на 48,8 нмоль/л (11,8%), АКТГ -
на 0,59 пг/мл (2,5%), суточной концентрации 6-СОМТ в моче - на 7,49 нг/мл (3,1%) и дневной его фракции - на 29,77 нг/мл (4,7%). Тогда как средняя величина ночной фракции метаболита мелатонина снизилась на 22,28 нг/мл (21,6%). Однако полученное значение ночного 6-СОМТ было достоверно (р<0,05) выше исходного значения до приема курса реабилитационной терапии, что указывает на положительное влияние СКЛ как на уровень, так и на соотношение фракций метаболита мела-тонина в моче у детей с БА.
Таблица 2
Характеристика гормонального статуса у пациентов с бронхиальной астмой через 9-14 месяцев после окончания реабилитационных
мероприятий (M±m)
Показатели Здоровые дети п=51 БА исходно п=153 СКЛ СКЛ + БРВС
Сразу п=75 Отдален. п=21 Сразу п=78 Отдален. п=23
Кортизол, нмоль/л 289,59±12,89 580,38±61,14 414,41±16,10 463,21±23,18 386,87±12,12 425,47±24,10 р2-6<0,02
АКТГ, пг/мл 41,10±18,93 23,61±2,31 23,89±2,67 24,48±8,89 24,15±2,52 27,45±8,17
6-СОМТ суточный, нг/мл 448,16±4,52 270,08±39,28 279,06±49,14 286,55±39,46 289,69±51,12 298,72±47,15
6-СОМТ дневной (6-СОМТ), нг/мл 31,59±3,39 228,58± 87,16 176,14±63,18 205,91±70,03 150,0±69,50 143,02±69,29
6-СОМТ ночной (6-СОМТ), нг/мл 416,57±5,58 41,50±3,10 102,92±3,26 80,64±19,16 р2_4<0,05 137,67±3,18 155,67±21,16 р2-6<0,001 р4-6<0,01
Согласно отдаленным результатам применение комбинированной терапии с включением сеансов БРВС оказывало более выраженное влияние на гормональный статус пациентов с БА. Через 9-14 месяцев после окончания курса терапии в сравнении с результатами исследования, полученными сразу после завершения лечения, нами зарегистрировано недостоверное повышение в сыворотке крови уровней кортизола на 38,6 нмоль/л (10,0%) и АКТГ - на 3,3 пг/мл (13,7%). Так же в моче обследованных пациентов отмечено увеличение среднего уровня суточного 6-СОМТ на 9,03 нг/мл (3,1%) и ночной его фракции на 18,0 нг/мл (13,7%). Дневная составляющая метаболита мелатонина имела тенденцию к снижению, соответственно на 6,98 (4,7%).
Как видно из представленных выше данных, после проведенного СКЛ с применением метода БРВС, изменения в гормональном статусе оставались стабильными в течение 9-14 месяцев с незначительной тенденцией к активации как стресс-реализующей, так и стресс-лимитирующей систем. Обращает на себя внимание факт, что общее содержание метаболита мелатонина в моче оставалось практически неизменным, а достигнутые положительные результаты коррекции ритма секреции 6-СОМТ - выявились стойкими.
В отдаленные сроки после окончания терапии нами изучен и иммунный статус пациентов с БА. Конечно, с течением времени регистрировался симптом «угасания» иммуномодулирующего эффекта реабилитационных мероприятий в обеих группах как на уровне клеточного, так и гуморального звена иммунитета (табл.3).
Через 9-14 месяцев после окончания стандартного комплекса СКЛ нами зарегистрировано снижение в сыворотке крови относительного количества СД3 на 4,24% (р<0,02), СД4- на 4,14% (р<0,01),
СД8 - на 2,02% и СД16 - на 0,56% лимфоцитов на фоне возрастания количества СД22 клеток на 1,39%. Полученные нами результаты рассматривались относительно величин показателей зафиксированных сразу по окончании курса терапии. Однако полученные нами данные иммунного статуса пациентов в этой исследуемой группе в отдаленные сроки мало чем отличались от значений, зарегистрированных нами до начала реабилитационных мероприятий.
В основной группе пациентов, которым кроме СКЛ применялся метод БРВС, так же отмечен синдром «ускользания» иммуномодулирующего эффекта. Но в данной группе больных он был выражен менее ярко. Так относительное количество СД3 лимфоцитов недостоверно уменьшилось на 2,03%, СД4 - на 2,29%, СД8 - на 2,31% и СД16 - на 0,81%. Уровень СД22 клеток возрос на 0,92%.
Из полученных данных следует, что средний уровень СД3 лимфоцитов под влиянием комбинированной терапии снижался в 2,2 раза и СД4 - в 1,7 раза менее интенсивнее, чем в группе сравнения. Оба вида терапии одинаково влияли на величину СД8 лимфоцитов. Тогда как под влиянием сеансов БРВС среднее значение СД16 клеток уменьшалось интенсивнее в 1,2 раза. В основной группе пациентов в 1,5 раза менее выражено нарастало количество СД22 лимфоцитов.
В отдаленные сроки регистрировались изменения и в гуморальном звене иммунитета обследованных детей. В обеих группах пациентов через 914 месяцев фиксировалось снижение среднего уровня сывороточного ^А на 0,02 г/л на фоне незначительного роста уровня ^Е. Так в группе сравнения его величина увеличилась на 11,11 (8,8%) МЕ/мл, тогда как в основной группе - на 2,69 (2,0%), что в 4 раза меньше.
Таблица 3
Характеристика клеточного и гуморального звена иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой через 9-14 месяцев после окончания
реабилитационных мероприятий (М±т)
Показатели Здоровые дети п=51 БА исходно п=153 СКЛ СКЛ + БРВС
Сразу п=75 Отдален. п=21 Сразу п=78 Отдален. п=23
СД 3, % 63,67±1,09 58,24±1,16 59,81±1,3 55,57±1,16 р3-4<0,02 62,03±1,2 60,0±1,3 р4-6<0,01
СД 4, % 37,62±0,61 39,09±0,63 38,26±1,3 34,12±0,66 р2-4<0,001 р3-4<0,01 36,42±1,1 34,13± 1,1 р2-б<0,001
СД 8, % 26,19±1,08 22,98±0,64 24,03±1,2 22,07±0,54 27,87±1,2 25,5±61,0 р2-б<0,05 р4-6<0,01
ИРИ 1,49±0,08 1,59±0,04 1,56±0,06 1,57±0,05 1,52±0,07 1,55±0,06
СД16, % 8,83±0,55 6,95±0,59 7,58±1,0 7,02±0,64 9,25±1,1 8,44±1,3
СД 22, % 17,76±0,68 19,83±0,53 18,44±1,2 19,83±0,53 17,96±1,0 18,88±1,2
А, г/л 1,01±0,17 0,78±0,08 0,81±0,03 0,79±0,07 0,96±0,04 0,94±0,06
^ Е, МЕ/мл 16,30±4,12 232,12±36,18 126,04±52,14 137,15±22,18 118,62±50,20 121,01±36,06 р2-б<0,05
В своей работе мы проанализировали изменения в системе апоптоза и противоапоптотической защиты (табл. 4).
Предлагаемые нами виды терапии приводили к снижению средних уровней СД25 и СД95 лимфоцитов. С течением времени их средние величины конечно увеличивались. Так стандартный ком-
плекс СКЛ согласно отдаленным результатам исследования приводил к росту относительного количества СД25 лимфоцитов на 1,25%, а СД95 - на 1,51% от уровней, зарегистрированных сразу после окончания терапии. Следует отметить, что полученные нами величины рассматриваемых показателей достигли практически исходных значений.
Таблица 4
Характеристика показателей апоптоза у пациентов с бронхиальной астмой через 9-14 месяцев после окончания реабилитационных
мероприятий (М±т)
Здоровые дети п=51 БА исходно п=153 СКЛ СКЛ + БРВС
Показатели Сразу п=75 Отдален. п=21 Сразу п=78 Отдален. п=23
СД25, % 13,05±0,45 16,07±0,03 15,0±1,0 16,32±0,86 12,37±1,0 13,21±1,2 р2-б<0,02 р«<0,05
СД95, % 16,53±0,50 24,75±1,85 21,65±1,44 23,16±1,4 18,85±1,52 19,19±1,33 р2-б<0,02 р«<0,05
Комплексная терапия с включением сеансов БРВС через 9-14 месяцев вызывали менее выраженное повышение уровней рассматриваемых показателей. Так уровень относительного количества СД25 лимфоцитов возрос всего на 0,84%, а СД 95 - на 0,34%.
Таким образом, наглядно видно, что добавление метода БРВС в комплекс реабилитации на этапе СКЛ оказывает благоприятное влияние на апоптоз
иммунокомпетентных клеток. Через 9-14 месяцев после окончания терапий в основной группе пациентов повышение уровня СД25 было в 1,3 раза, а СД95 - в 4,4 раза менее интенсивное, чем в группе с СКЛ.
С течением времени изменения коснулись уровней Аппехта V и трансформирующего фактора роста в (табл.5). Среднее значение первого возрастало, а второго- снижалось в обеих группах.
Таблица 5
Характеристика уровней Аппехта V и трансформирующего фактора роста р у пациентов с бронхиальной астмой через 9-14 месяцев
после окончания реабилитационных мероприятий (М±т)
Показатели Здоровые дети п=51 БА исходно п=153 СКЛ СКЛ + БРВС
Сразу п=75 Отдален. п=21 Сразу п=78 Отдален. п=23
Аппехт V, нг/мл 4,47 ±0,54 14,56 ±1,56 10,77 ±1,24 12,46 ±1,6 9,00 ±1,33 10,08 ±1,3 р2-6<0,05
TGF- р, пг/мл 13500,0 ±630,2 4121,4 ±276,6 6425,7 ±168,9 5514,6 ±112,4 р2-4<0,001 р3-4<0,001 9352,1 ±201,7 8764,77 ±148,8 р2-6<0,001 р4-6<0,001 рз-6<0,02
Под влиянием стандартного комплекса СКЛ с течением времени средняя величина Аппехта V увеличилась на 1,69 нг/мл или на 15,7% от уровня зарегистрированного сразу после окончания тера-
пии. Но полученная нами величина оставалась значительно ниже исходного значения. В этой группе пациентов так же отмечено достоверное (р<0,001) снижение среднего уровня TGF- в на
911,1 пг/мл или на 14,2%. Полученная нами величина все же была достоверно (р<0,001) выше исходного значения до проведения всех реабилитационных мероприятий.
В группе пациентов, получивших комбинированную терапию с включением сеансов БРВС, отмечена аналогичная динамика рассматриваемых показателей. Однако средний уровень Annexina V у обследованных детей через 9-14 месяцев после окончания терапии возрос на 1,08 нг/мл или всего на 12,0%. В этой группе пациентов выявлено снижение среднего уровня TGF- ß на 587,3 пг/мл (р<0,02) или на 6,3%. Обе рассматриваемые величины достоверно отличались от своего исходного уровня зарегистрированного до приема всех реабилитационных мероприятий.
Сравнивая эффекты двух реабилитационных комплексов на уровень Annexina V и TGF- ß можно сказать, что комбинированная терапия с включение метода БРВС способствовала соответственно в 1,3 и 2,3 (р<0,001) раза более выраженному сохра-
нению эффекта, достигнутого сразу после окончания терапии.
Таким образом, суммируя выше изложенные факты, можно сделать вывод, что включение в реабилитационный комплекс СКЛ метода БРВС способствует более выраженному и длительному сохранению достигнутого положительного эффекта как со стороны иммунного, так и гормонального гомеостазов у пациентов с БА. Кроме того, результаты отдаленных исследований показывают, что добавление сеансов БРВС в комплекс реабилитации детей с рассматриваемой патологией способствовало уменьшению выраженности апоптоза иммунокомпетентных клеток и повышению уровня факторов противоапоптотической защиты. Следовательно, полученные нами результаты исследования свидетельствуют об уменьшении воспалительного процесса в бронхиальной трубке, что снижает вероятность прогрессирования заболевания, а так же частоту и тяжесть обострений БА у пациентов.
Сведения об авторе
БАБАК МАРИНА ЛЕОНИДОВНА, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВКиДПО Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, адрес - РФ, Крым, г. Симферополь, ул. Кечкеметская, 108, кв.10. Тел. +7-978-76-75-722
в БАБАК М.Л.,2015 Поступила 28.08.2015
