CC BY
11УДК 616.248-053.2/.6+615.834/838(470-924.71)
БабакМ. Л., Каладзе Н. Н., Езерницкая А. И., ДмитриевскаяМ. И., Душкин Я. И. ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, г. Симферополь
BabakM. L., Kaladze N. N., Ezernitskaya A. I., DmitrievskayaM. I., Dushkin Ya. I. NFLUENCE OF SANATORIUM-SPA TREATMENT ON VARIABILITY OF HEART RHYTHM IN CHILDREN AFFECTED BY BRONCHIAL ASTHMA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
В научной литературе имеются работы, указывающие на изменения в вегетативной нервной системе пациентов с бронхиальной астмой, выражающиеся в как симпатической, так и в парасимпатической недостаточности регуляции сердечного ритма в фазе затихающего обострения. Однако реабилитационные мероприятия таких больных практически не разработаны. Авторы статьи изучили вариабельность ритма сердца по данным Холтеровского мониторирования электрокардиограммы 90 пациентам с бронхиальной астмой в возрасте от 7 до 16 лет, прибывшим на санаторно-курортный этап реабилитации в санатории Крыма. В ходе исследования у 90 % больных выявлены изменения со стороны вариабельности ритма сердца, которые выражались в снижении временных показателей и повышении частотных характеристик, что указывало на преобладание симпатических влияний над парасимпатическими. Выраженность нарушений была прямо пропорциональна тяжести заболевания, но не зависела от его длительности. Снижение значений показателей вариабельности ритма сердца у пациентов с БА свидетельствовало об уменьшении адаптационного коридора сердечного ритма, снижение активность гуморального канала регуляции, терморегуляции и метаболического обеспечения. Стандартный комплекс санаторно-курортного лечения оказывал положительное влияние на вегетативную нервную систему, проявляющееся в увеличении парасимпатических влияний и снижении симпатических. Однако под влиянием терапии не произошло уравновешивание вегетативных влияний, характерных для здоровых детей.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая система, ритм сердца, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
In the scientific literature there are works that indicate changes in the autonomic nervous system of patients with bronchial asthma, expressed in both sympathetic and parasympathetic insufficiency of the regulation of the heart rhythm in the phase of a ceasing exacerbation. However, the rehabilitation measures of such patients have not been practically developed. The authors studied the heart rate variability according to the Holter monitoring of the electrocardiogram of 90 patients with bronchial asthma aged 7 to 16 years who arrived at the sanatorium-resort stage of rehabilitation in the sanatorium of the Crimea. In the course of the study, 90 % of the patients showed changes in cardiac rhythm variability, which resulted in a decrease in time indices and an increase in frequency characteristics, which indicated a predominance of sympathetic influences over parasympathetic ones. The severity of the disturbances was directly proportional to the severity of the disease, but did not depend on its duration. Decrease in the values of heart rate variability in patients with asthma indicated a decrease in the adaptive heart rate corridor, a decrease in the activity of the humoral channel of regulation, thermoregulation and metabolic supply. The standard complex of sanatorium treatment had a positive effect on the vegetative nervous system, manifested in the increase of parasympathetic influences and in the decrease of sympathetic ones. However, under the influence of therapy, there was no balancing of the vegetative influences characteristic of healthy children.
Key words: children, bronchial asthma, cardiovascular system, heart rhythm, sanatorium-and-spa treatment.
Введение
Бронхиальная астма является актуальной проблемой современной медицины. Чрезвычайное разнообразие внешних и внутренних этиологических факторов, множественность их комбинаций друг с другом по характеру и выраженности взаимодействия являются важнейшими причинами клинической гетерогенности больных БА [1]. Не вызывает сомнений, что функциональное состояние вегетативной нервной системы во многом определяет течение и исход БА [2,3]. При легком течении заболевания имеют место напряжение нейрорегуля-торных систем, носящее адаптивный характер и проявляющееся в формировании неврозоподобных состояний, парасимпатической направленностью исходного вегетативного тонуса и гиперсимпатико-тонической вегетативной реактивностью. В случае тяжелого течения отмечается превалирование парасимпатического варианта исходного вегетативного тонуса в сочетании с асимпатикотоническим
вариантом вегетативной реактивности, что говорит о срыве адаптации и в конечном итоге, усугубляет течение заболевания [4,5]. Согласно данным Ваку-ленко А. И. (1998) и Марченко В. Н. с соавторами (2003) при изучении вариабельности ритма сердца (ВРС) у взрослых, страдающих БА, отмечалось наличие как симпатической, так и парасимпатической недостаточности регуляции сердечного ритма в фазе затихающего обострения [6,7]. Согласно работам Е. М. Лукьяновой с соавторами (1999), среди детей, страдающих БА, с проявлениями суб- и декомпенсированного стресса, существенно возрастает число лиц с симпатикотонией за счет снижения числа лиц с ваготонией [8]. На сегодняшний день имеется недостаточно научных работ, посвященных изучению состояния ВРС у детей с БА. Практически не разработаны реабилитационные мероприятия этих больных.
Поэтому целью нашего исследования явилось изучение влияния стандартного комплекса санаторно-
курортного лечения на вариабельность сердечного ритма у пациентов с бронхиальной астмой.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 90 детей в период ремиссии БА в возрасте от 7 до 16 лет (12, 34±1,56 лет). Среди обследованных детей почти в 2 раза преобладали мальчики. Диагноз БА верифицирован в соответствии с рекомендациями «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA, 2015), а также Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» 2017 года [1]. Интермиттирующее течение БА зарегистрировано у 40% (36 человек) пациентов. Персистирующее течение болезни легкой и средней степени тяжести выявлено с одинаковой частотой в 30% случаев (по 27 человек). Контролируемое течение заболевания отмечено у всех (100%) больных с интермиттирующей и 28 человек (87,5%) с легкой персистирующей БА. В остальных случаях заболевание имело частичный контроль. У всех обследованных нами детей ремиссия БА регистрировалась в течение не менее 3х месяцев до момента включения в исследование. Длительность течения заболевания варьировала от 1 до 13 лет (7,38 ± 0,45 лет). В исследование не включались пациенты, у которых имели место: тяжелое течение БА, неконтролируемое течение, обострение БА в ближайшие 3 месяца до включения в исследование, ранее выявленная патология ССС, системные заболевания соединительной ткани, онкологические и гематологические заболевания. Контрольную группу (КГ) составил 21 практически здоровый ребенок того же возраста (12,22±1,79 лет). Все дети КГ были отнесены к I группе здоровья, болели острыми респираторными заболеваниями не чаще 2-3 раз в год и в последние 3 месяца не переносили инфекционных заболеваний.
Кроме общего клинического, функционального (ЭКГ, СПГ), лабораторного обследований проводилось Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ в течение 24 часов на 3-4-й день пребывания в санатории и по окончанию санаторно-курортного лечения. Оценку суточной ВСР проводили в режимах временного (time-domain) и частотного (frequence-domain) анализов. Последовательный ряд длительностей кардиоциклов не является набором случайных чисел, а имеет сложную структуру, отражающую регуляторные влияния на синусовый узел сердца вегетативной нервной системы и различных гуморальных факторов. Поэтому анализ структуры ВСР дает важную информацию о состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом.
При временном анализе ВСР использовали следующие показатели:
- SDNN (мс) - среднее отклонение всех анализируемых интервалов. Является интегральным показателем, характеризующим ВСР в
целом, и зависит от влияния на СУ симпатического и парасимпатического отдела ВНС;
- SDNNi (мс) - среднее значение стандартных отклонений за 5-минутные периоды;
- SDANNi (мс) - стандартное отклонение усреднённых за 5 минут значений интервалов RR, отображает гуморальную регуляцию и, возможно, активность центральных осцилляторов;
- rMSSD (мс) - квадратный корень суммы разностей последовательных RR интервалов, отражает парасимпатическую активность;
- pNN50% (%) - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс. Оценивает парасимпатическую активность, является отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием.
Частотный анализ ВСР характеризовали следующие показатели:
- HF (High Frequency) - быстрые волны (0,15
- 0,4 Гц). Оценивает уровень дыхательной аритмии, парасимпатические влияния на сердечный ритм.
- LF (Low Frequency) - медленные волны (0,04
- 0,15 Гц), отображает преимущественно симпатические влияния, но парасимпатический тонус также влияет на его формирование, определяет активность вазомоторного центра;
- VLF (Very Low Frequency) - очень медленные волны (0,003 - 0,04 Гц). Показатель характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и отражает состояние нейро-гумораль-ного и метаболического уровней регуляции [9,10].
Полученные результаты суточной ВСР у пациентов с БА оценивались в сравнении с показателями детей КГ. В качестве нормативных использовались параметры, полученные при аналогичных исследованиях групп здоровых детей [11].
Стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) включал: гипоаллергенное диетическое питание, I-II двигательный режим (дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура групповая, прогулки в прибрежной зоне в соответствии с погодными условиями, подвижные спортивные игры), климатолечение по II режиму соответственно сезону года (аэротерапия, гелиотерапия, морские купания), санация очагов хронической инфекции - полоскания зева раствором рапы (28-30 °С), ингаляции хлоридно-натриевой воды № 9 - 10, аппликации сульфидной иловой грязи на подчелюстную область 38-39°С 15 минут № 9 - 10, галотерапия № 8 - 10, лечение у стоматолога, лечебный массаж №10.
Статистическую обработку полученных данных
проводили при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOWS 6.0 (фирма Start Soft, США) на базе IBM PC AMD Athlon(tm) XP 2200 +1.80 ГГц.
Результаты исследования и их обсуждение
Обследованные нами дети с БА прибыли на этап реабилитации в санатории г. Евпатории. На момент включения в исследования у всех больных не было выявлено клинических, лабораторных и инструментальных данных за обострение заболевания. При сборе анамнеза у 68 (75,6 %) пациентов с БА, выявлены жалобы, характеризующие снижение качества жизни. Чаще всего их беспокоили головная
боль (44 из 68 человек; 64,7 %), повышенная утомляемость, слабость, неустойчивое настроение (23 человека; 33,8 %), кардиалгии, сердцебиение (5 человек; 7,4 %). У 5 (7,4 %) больных отмечалось головокружение и у 3 (4,4 %) - редкие обмороки. Только 24,4 % пациентов с БА (22 человека) не предъявляли данных жалоб.
При анализе ВРС у пациентов с БА выявлены достоверные отличия средних значений рассматриваемых показателей от КГ. Данные ВРС в пределах возрастных значений зарегистрированы только у 10 % детей (9 из 90 человек) с БА. Временные и частотные показатели ВСР представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели временного и частотного анализа вариабельности сердечного ритма у пациентов с бронхиальной астмой до лечения и после санаторно-курортного лечения (М± m)
Показатель Контрольная группа n=21 Больные БА (n=90)
До лечения После СКЛ
1 2 3
SDNNi, mc 90,6±1,7 80,1±4,6; р1-2<0,05 148,4±3,2; р2-3<0,001
SDANNi, mc 154,5±4,7 119,2±6,4; р1-2<0,01 70,18±3,0; р2-3<0,02
rMSSD, mc 76,9±2,8 57,4±4,5; р1-2<0,01 36,45±2,0; р2-3<0,001
pNN50, % 40,3±1,0 24,9±2,3; р1-2<0,01 1777,8±234,6
HF, mc2 1583,8±108,5 2533,4±324,9; р1-2<0,01 1595,8±174,4; р2-3<0,001
LF, mc2 1474,0±101,7 2946,9±286,1; р1-2<0,001 1922,5±188,1; р2-3<0,001
VLF, mc2 1613,9±109,9 4357,8±248,4; р1-2<0,001 148,4±3,2; р2-3<0,001
Примечание: р1-2 - достоверность различий между показателями пациентов с БА до начала терапии и контрольной группой; р2-3 -достоверность различий между показателями пациентов с БА до начала терапии и после СКЛ
У пациентов с БА в период ремиссии болезни среднее значение стандартных отклонений интервалов NN (SDNNi) было достоверно (р<0,05) снижено относительно контроля на 11,6% (10,5 тс). Стандартное отклонение данного показателя (SDANNi) при наличии болезни было также на 22,8% (35,3 тс) (р<0,01) ниже, чем у здоровых детей. Данный показатель характеризует, в основном, степень централизации регуляции. Средняя величина rMSSD у больных резко отличалась от значений здоровых сверстников. У пациентов с БА зарегистрировано его снижение на 25,4% (19,5 тс) (р<0,01). Полученная нами величина pNN50 при наличии заболевания у детей была снижена по сравнению с контролем на 15,4% (р<0,01). Резкое снижение двух последних величин, rMSSD и pNN50, отражающих парасимпатические влияния, свидетельствует о преобладании симпатических влияний при развитии БА у ребенка. Снижение значений показателей ВСР у пациентов с БА свидетельствовало об уменьшении адаптационного коридора сердечного ритма при развитии за-
болевания у ребенка.
Анализ ВРС обнаружил также достоверные изменения и в частотном спектре показателей. При наличии заболевания отмечено увеличение высокочастотных колебаний (ОТ), характеризующих в основном парасимпатические влияния, в среднем на 60 % (р<0,01) от величины здоровых детей. Так же у больных зарегистрировано повышение колебаний низкой частоты (LF), отражающих сочетанное влияние вегетативной нервной системы, преимущественно симпатического отдела на 99,9 % (р<0,001). При наличии у ребенка БА резко возрастало количество колебаний очень низкой частоты (VLF), отражающих активность гуморального канала регуляции, терморегуляции и метаболического обеспечения. Так нами зарегистрировано повышение данного показателя в 2,7 раза (р<0,001) по сравнению со здоровыми сверстниками. Следовательно, в период ремиссии БА отмечена тенденция к увеличению высокочастотных колебаний на фоне стабильно повышенного количества колебаний низкой частоты.
В ходе проведенного исследования нами сделан вых детей. вывод о том, что у больных, даже в период ремис- Мы изучили особенности временных и частотных сии БА не происходит уравновешивания вегетатив- показателей ВСР в зависимости от тяжести течения ных влияний характерных для практически здоро- БА (таблица 2).
Таблица 2
Временные и частотные показатели ВРС у детей с бронхиальной астмой, находящихся в период ремиссии заболевания, в зависимости от тяжести течения болезни до и после санаторно-курортного
лечения (М± m)
Больные бронхиальной астмой
Показатель Контрольная группа n=21 Всего n=90 I ступень (n=46) II ступень (n=32) III ступень (n=12
До лечения После СКЛ До лечения После СКЛ До лечения После СКЛ
1 2 3 4 5 6 7 8
SDNNi, mc 90,6±1,7 80,1±4,6 81,4± 4,3 рЬ3<0,01 88,6 ± 2,5 р3-4<0,05 80,3 ± 4,1 рЬ5<0,01 88,2± 3,3 Р5-6<0,05 79,2 ± 3,9 рЬ7<0,01 85,4 ± 2,9 Р1-8<0,05 р78<0,05
SDANNi, 154,5 ±4,7 119,2 ±6,4 126,4 ± 6,6 150,6 ± 4,7 120,8 ± 5,4 150,1 ± 3,9 110,3 ± 5,8 р,<0,01 142,1 ± 4,2 Р1-8<0,05 р,8<0,001
mc рЬ3<0,01 р3-4<0,001 рЬ5<0,01 р5-6<0,001
59,7 ± 4,5 рЬ3<0,01 71,6 ± 2,2 58,1 ± 3,9 рЬ5<0,01 70,3 ± 3,4 56,6 ± 3,6 рЬ7<0,01 68,5 ± 2,9
rMSSD, mc 76,9 ±2,8 57,4 ±4,5 р1-4<0,05 р ,<0,01 Р1-6<0,05 р5 <0,01 Р1-8<0,05 р,8<0,01
26,9 ± 2,4 рЬ3<0,01 37,4 ± 1,9 р3-4<0,01 24,2 ± 2, рЬ5<0,01 36,8 ± 2,1 23,6 ± 2,0 р1-7<0,01 35,1 ± 1,6
pNN50, % 40,3 ±1,0 24,9 ±2,3 р,-6<0,05 р. <0,01 р1-8<0,05 р,8<0,01
HF, mc2 1583,8 2533,4 2090,6 ± 296,4 рЬ3<0,01 1629,1 ± 296,4 р1-3<0,01 2534,1 ± 301,1 рЬ5<0,01 1756,7±288,4 3009,2 ± 333,3 рЬ7<0,01 1944,3 ± 301,2 р1
±108,5 ±324,9 Р5-6<0,05 8<0,05 р7-8<0,01
1474,0 ±101,7 2946,9 ±286,1 2992,2 ± 1601,3 ± 2918,5 ± 1585,2 ± 2936,8 ± 1600,9 ±
LF, mc2 278,8 198,6 281,6 166,7 280,9 174,3
р1 ,<0,001 р .<0,01 р1 <0,001 р5 <0,01 р1<0,001 р „<0,01
1613,9 ±109,9 4357,8 ±248,4 3962,8 ± 1750,1 ± 4342,5 ± 1863,4± 4833,5 ± 21550,9 ± 168,1 р1 8<0,05 р,.><0,001
VLF, mc2 218,5 156,4 244,5 149,3 258,8
р1-3<0,001 р3-4<0,01 р1-5<0,001 р5-6<0,01 р1-7<0,001
Примечание: р1-3 - достоверность различий между показателями больных БА с I ступенью до начала терапии и контрольной группой; р1-4 - достоверность различий между показателями больных БА с I ступенью после СКЛ и контрольной группой; р3-4 - достоверность различий между показателями больных БА с I ступенью до начала терапии и после СКЛ; р - достоверность различий между показателями больных БА со II ступенью до начала терапии и контрольной группой; р - достоверность различий между показателями больных БА со II ступенью после СКЛ и контрольной группой; р5-6 - достоверность различий между показателями больных БА со II ступенью до начала терапии и после СКЛ; р - достоверность различий между показателями больных БА с III ступенью до начала терапии и контрольной группой; р - достоверность различий между показателями больных БА с III ступенью после СКЛ и контрольной группой; р7-8 - достоверность различий между показателями больных БА с III ступенью до начала терапии и после СКЛ.
Полученные нами данные указывают на тот факт, что при утяжелении течения БА происходит прогрессивное снижение всех временных показателей ВСР. Средняя величина SDNNi при интермитти-рующем течении БА отличалась от контрольного значения на 10,2% (р<0,01), SDANNi - на 18,2% (р<0,01), rMSSD - на 22,4% (р<0,01), pNN50 - на 33,3% (р<0,01). А вот в подгруппах разница была менее значительной. Она колебалась от 1 до 12%. Максимальные, хотя и не достоверные, различия между аналогичными показателями при I и III ступенях БА достигнуты для SDANNi и pNN50. Снижение значений временных показателей ВСР сви-
детельствовало об уменьшении адаптационного коридора сердечного ритма при нарастании тяжести течения БА у ребенка.
Анализ зависимости частотных показателей ВСР от степени тяжести течения БА у детей показал, что при I ступени заболевания ОТ колебания повышены на 32% (р<0,01), при II ступени - на 60% (р<0,001) и при III ступени - на 90% (р<0,001) тс2. Таким образом, разница изменения числа ОТ колебания между группами составила практически 30 %. Регистрировалось также повышение низкочастотных колебаний (LF) по сравнению с контролем в 2 раза и их величина не зависела от тяжести течения болезни.
Волны же очень низкой частоты (VLF) значительно превышали контроль 2,5-3 раза во всех группах. Следовательно, у пациентов в период ремиссии БА отмечена тенденция к увеличению высокочастотных колебаний на фоне стабильно повышенного количества колебаний низкой частоты.
Половых и возрастных различий ВРС нами не выявлено. Не обнаружено в работе так же и зависимости параметров ВСР от длительности течения заболевания.
В ходе проведенного исследования нами сделан вывод о том, что у больных, даже в период ремиссии БА не происходит уравновешивания вегетативных влияний характерных для практически здоровых детей.
Под влиянием стандартного комплекса СКЛ у обследованной группы пациентов отмечалось положительная динамика всех рассматриваемых показателей. У многих детей исчезли жалобы вегетативного характера. Если исходно вышеперечисленные жалобы предъявляли 75,6 % (68 из 90 человек) обследованных детей, то после курса терапии их количество снизилось до 45,6 % (41 из 90 человек). Головная боль перестала беспокоить 27,3% (12 из 44 человек) больных, астенический синдром - 47,8 % (11 из 23 человек), кардиалгии и сердцебиение и головокружения - 40,0 % (2 из 5 человек). То есть, у практически половины пациентов с БА под влиянием СКЛ исчезли вышеуказанные жалобы и нормализовалось самочувствие, а значит, повысилось качество жизни.
Нами зарегистрировано повышение значений временных и снижение частотных составляющих ВРС (таблица 1). После окончания реабилитационных мероприятий на этапе СКЛ выявлено повышение средних значений SDNNi на 9,2%, SDANNi - на 24,5% (р<0,001), rMSSD - на 22,3% ( р<0,02), рМЫ50 - на 46,4% ( р<0,001). Однако, несмотря на достоверное повышение рассматриваемых показателей, ни одна средняя величина из временной составляющей ВСР не достигла значений здоровых сверстников. Такая динамика временных показателей свидетельствовала о сохраняющемся снижении симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма.
Частотная составляющая ВРС в этой группе пациентов, наоборот снижалась. Так средняя величина высокочастотных колебаний (ОТ), характеризующих в основном парасимпатические влияния, в ходе терапии имела тенденцию к уменьшению на 29,8 % (р<0,001) от исходного уровня. Достоверно (р<0,001) снижалось и количество низкочастотных колебаний (LF) на 45,8 %, которые отражают со-четанное влияние вегетативной нервной системы, преимущественно симпатического отдела. Уменьшался уровень и колебаний очень низкой частоты (VLF), характеризующих активность гуморального канала регуляции, терморегуляции и метаболиче-
ского обеспечения. Средняя величина VLF изменилась на 55,9 % (р<0,001) от исходного уровня.
Нами также проведен анализ динамики показателей ВРС в зависимости от тяжести течения заболевания под влиянием СКЛ (таблица 2). Стандартный комплекс СКЛ способствовал увеличению (р<0,05) среднего значения SDNNi на 8,9 % при I ступени БА, на 9,8 % - при II ступени и на 7,8 % - при III ступени заболевания. По нарастающей в зависимости от тяжести течения заболевания менялся уровень SDANNi (р<0,001). Так при интермиттирующем течении болезни прирост показателя составил 19,1 %, тогда как при легком персистирующем - уже 24,3 % и персистирующем течении средней степени тяжести - 28,8 %. Примерно на одном уровне в пределах 20-21 % вне зависимости от тяжести течения БА изменялась величина rMSSD (р<0,01). Максимально во всех подгруппах в пределах 10-12 % менялся средний уровень pNN50 (р<0,01). Такая динамика временных показателей ВСР свидетельствовала об уменьшении симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма.
Под влиянием стандартной терапии в зависимости от тяжести течения БА менялись и частотные характеристики ВРС. Так высокочастотные волны (ОТ) снижались во всех подгруппах обследованных детей (р<0,05). При I ступени заболевания среднее значение ОТ изменилось на 22,0 %, при II ступени - на 30,7 % и при III ступени - на 35,4 %. Примерно на 45,5-46,5 % (р<0,01) уменьшалось количество низкочастотных волн (LF) вне зависимости от тяжести течения болезни. Также примерно одинаково на 55-57% (р<0,01-0,001) менялись в ходе терапии в подгруппах и волны очень низкой частоты (VLF). Такая динамика частотного спектра под влиянием СКЛ свидетельствовала об улучшении нейро-гу-морального и метаболического уровней регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с БА.
В целом положительная динамика показателей ВРС в процессе СКЛ у детей с БА свидетельствовала об уменьшении симпатоадреналовых и эрготроп-ных влияний на сердечный ритм, а, следовательно, о снижении напряженности регуляторных механизмов.
Заключение
Проведенные нами исследования показали, что у 90 % пациентов с БА имело место падение парасимпатической активности ВНС на фоне увеличения симпатических влияний, что свидетельствовало о сужении адаптационного коридора сердечного ритма. При нарастании тяжести течения болезни диссонанс между активностью парасимпатического и симпатического отделов ВНС был более выражен, но не зависел от длительности течения болезни. Кроме того, измененные частотные составляющие ВРС указывали на снижение активности гуморального канала регуляции, терморегуляции и метаболического обеспечения организма больного
ребенка. Стандартный комплекс СКЛ включенный Однако под влиянием терапии не произошло урав-в реабилитационные мероприятия пациентов с БА новешивание вегетативных влияний, характерных оказал положительное влияние на состояние ВНС. для здоровых детей.
Литература/
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2016 г. Москва: «Российское респираторное общество», 2017. - 145с. [Global strategy for asthma management and prevention. Revision 2016 - Moscow: «Russian Respiratory Society». 2017. (in Russ.)] Колошко О. М. Вплив перебЬу бронхiальноl астми на стан та функцп серцево-судинно! системи // Украгнсъкий пульмонологiчний журнал. - 1999. - №4 - С.64-69. [Koloshko O. M. Vpliv perebigu bronhial'no! astmi na stan ta funktsil sertsevo-sudinno! sistemi. Ukrains'kij pul'monologichnij zhurnal. 1999;4:64-69 (in Ukraine)] Марченко В. Н., Трофимов В. И., Александрии В. А. Роль вегетативних нарушений в патогенезе бронхиальной астмы / Материалы Х Национального Конгресса по болезням органов дыхания, 2000; СПб. - С.140. [Marchenko V. N., Trofimov V. I., Aleksandrin V. A. Rol' vegetativnih narushenij v patogeneze bronhial'noj astmy.Materialy H Natsional'nogo Kongressa po boleznjam organov dyhanija- SPb. 2000:140 (in Russ.)] Барламов П. Н., Суровцева М. В., Шутов А. А., Щекотов В. В. Нейрореспираторный синдром у больных бронхиальной астмой //Пульмонология. - 2003. - №6 -С.64-68. [Barlamov P. N., Surovtseva M. V., Shutov A. A., Schekotov V. V. Nejrorespiratornyj sindrom u bol'nyh bronhial'noj astmoj. Pul'monologija. 2003;6:64-68 (in Russ.)] Портнова О. А., Зубаренко А. В., Кравченко Л. Г. Эффективность вегетокорригирующей терапии у детей с бронхиальной астмой //Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. - 2001. - №2. - С.20-22. [Portnova O. A., Zubarenko A. V., Kravchenko L. G. 'Effektivnost' vegetokorrigirujuschej terapii u detej s bronhial'noj astmoj. Meditsinskaja reabilitatsija, kurortologija ifizioterapija. 2001; 2: 20-22 (in Russ.).] Вакуленко А. И. Сравнительный анализ состояния адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы у детей с бронхолёгочными заболеваниями //Bíchuk проблем бюлоги i медицини. - 1998. - Випуск 22. -С.83-85. [Vakulenko A. I. Sravnitel'nyj analiz sostojanija adaptatsionnyh rezervov serdechno-sosudistoj sistemy u detej s bronholjogochnymi zabolevanijami. Visnik problem biologi'i i meditsini. 1998; 22: 83-85. (in Russ.)]
References
7.
10.
11.
Марченко В. H., Трофимов В. И., Aлександрин В. A. и др. Влияние функциональных проб на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой II Пульмонология. - 2003. - № 6. - С.83-87. [Marchenko V. N., Trofimov V. I., Aleksandrin V. A. i dr. Vlijanie funktsional'nyh prob na variabel'nost' serdechnogo ritma u bol'nyh bronhial'noj astmoj. Pul'monologija. 2003; 6: 83-87.( in Russ.)] Лукьянова E. М., Тараховский М. Л., Вабко С. A. и др. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения II Педиатрия. - 1999. - №5. - С.69-72. [Luk'janova E. M., Tarahovskij M. L., Babko S. A. i dr. Osobennosti adaptatsii pri hronicheskom stresse u detej s zabolevanijami organov dyhanija i pischevarenija. Pediatrija. 1999; 5: 69-72.( in Russ.)] Флейшман A. H. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики (Учебное иллюстрированное пособие для врачей). - Швокузнецк: HИИ KOT ПЗ СО РAMH; 2003. [Flejshman A. .N. Variabel'nost' ritma serdtsa i medlennye kolebanija gemodinamiki (Uchebnoe illjustrirovannoe posobie dlja vrachej). Novokuznetsk: NII KPG PZ SO RAMN; 2003. (in Russ.)]
Холтеровське мошторування в практищ медико-соцiальноï експертизи (Методичш рекомендацп для фахiвцiв функцiональноï дiагностики, лiкарiв-експертiв, кардюлопв, терапевта) I МОЗУ Украшський державний науково - дослщний iнститут медико-сощальних проблем швалдав, Дншропетровська державна медична академiя - Дншропетровськ: Пороги; 2003. [Holterovs'ke monitoruvannja v praktitsi mediko-sotsial'noï ekspertizi (Metodichni rekomendatsiï dlja fahivtsiv funktsional'noï diagnostiki, likariv-ekspertiv, kardiologiv, terapevtiv) I MOZU. Ukraïns'kij derzhavnij naukovo - doslidnij institut mediko-sotsial'nih problem invalidiv, Dnipropetrovs'ka derzhavna medichna akademija - Dnipropetrovs'k: Porogi; 2003. (in Ukraine)]
Макаров Л. М. Структура циркадного ритма сердца при Холтеровском мониторировании II Кардиология. - 1999. -№11. - С. 34-37. [Makarov L. M. Struktura tsirkadnogo ritma serdtsa pri Holterovskom monitorirovanii. Kardiologija.1999; 11: 34-37. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Бабак Марина Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (babakml1@rambler.ru).
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (evpediatr@rambler.ru).
Езерницкая Александра Игоревна - аспирант кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (sashababack@mail.ru).
Дмитриевская Мария Игоревна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (m.dmitrievskaya@mail.ru)
Поступила 28.08.2018 г.
Received 28.08.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
