CC BY
9УДК 616.248-053.2/.6+615.834/838(470-924.71)
Бабак М.Л., Каладзе Н.Н., Езерницкая А.И.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ ДЕТЕЙ,
СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
BabakM.L., Kaladze N.N., Ezernitskaya A.I.
INFLUENCE OF SANATORIUM TREATMENT ON HEART RHYTHM CHILDREN SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Большое внимание уделяется повышению эффективности реабилитации пациентов с бронхиальной астмой (БА). У 90 детей, прибывших на санаторно-курортное лечение в период ремиссии заболевания, проведено Холтеровское мониторирование. По данным обследования установлено, что у 75,6% пациентов имели место жалобы вегетативного характера в виде головных болей, головокружений, сердцебиений, кардиалгий, повышенной утомляемости и быстрой смене настроения. По данным Холте-ровского мониторирования у 66,7% больных БА детей отмечено повышение частоты сердечных сокращений вне зависимости от времени суток и у 57,8% пациентов наличие аритмического синдрома, который в 30% случаев был представлен экстрасисто-лией (ЭС) и в 18,9% миграцией источника ритма. Суправентрикулярные ЭС встречались в 2,4 раза чаще, чем желудочковые. Комплекс санаторно-курортной реабилитации способствовал уменьшению жалоб вегетативного характера на 30%, количества суправентрикулятных ЭС на 32,7% (р<0,001), желудочковых ЭС - на 20% (р<0,01) и нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) у 31,7% (р<0,01) детей с БА.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая система, ритм сердца, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Great attention is paid to improving the effectiveness of rehabilitation of patients with bronchial asthma (BA). 90 children who came to sanatorium-resort treatment during remission of the disease, Holter monitoring. According to the survey, it was found that 75,6% of patients had vegetative complaints in the form of headaches, dizziness, palpitations, cardialgia, increased fatigue and rapid mood changes. According to the Holter monitoring data, 66.7% of patients with BA children had an increase in the heart rate regardless of the time of day and in 57,8% of patients there was an arrhythmic syndrome, which in 30% of cases was represented by extrasystole (ES) and in 18,9% migration of the source of the rhythm. Supraventricular ES occurred 2,4 times more often than ventricular. The complex of sanatorium and resort rehabilitation helped to reduce vegetative complaints by 30%, the number of supraventricular ES by 32,7% (p <0,001), ventricular EC - by 20% (p <0,01) and normalization of heart rate (HR) in 31,7% (p <0,01) of children with asthma.
Key words: children, bronchial asthma, cardiovascular system, heart rhythm, sanatorium treatment.
Введение
Бронхиальную астму (БА) на сегодняшний день следует рассматривать как патологию, затрагивающую не только дыхательную систему, но и другие органы и системы. Прогноз течения и исхода заболевания будет зависеть не только от состояния дыхательной трубки, но и от степени выраженности нарушений функций смежных органов и систем, особенно сердечно-сосудистой (ССС).
По данным Амосовой Е.Н. (2000) и других авторов, поражение сердечной мышцы при БА характеризуется нарушением энергообразования, накопления и потребления энергии; изменением структурно-функциональной организации сердечной мышцы с образованием дистрофических и некробиоти-ческих очагов в миокарде, нарушением микроциркуляции [1]. Гипертрофические, гиперпластические и фиброзные структурные изменения миокарда являются основой для возникновения электрофизиологической неоднородности, ухудшения проводимости и образования путей для циркуляции импульсов, как в предсердиях, так и в желудочках, нарушений процессов сокращения и расслабления миокарда [1,2]. Большинство авторов по частоте
регистрации нарушений ритма у больных БА на первое место ставили наджелудочковые нарушения ритма, подчеркивая, что желудочковые аритмии встречаются гораздо реже [3,4]. Преобладание наджелудочковых экстрасистолий (ЭС), вероятно, связано с имеющей место при БА парасимпатико-тонией, которая предотвращает развитие желудочковых эктопических аритмий, а стимуляция Р-адренорецепторов способствует локальному увеличению концентрации адреналина в синусовом узле, а также скорости проведения импульсов через ат-риовентрикулярный узел, повышая риск возникновения наджелудочковых аритмий [5]. На сегодняшний день имеется недостаточно научных работ, посвященных изучению состояния ССС у детей с БА. Практически не разработаны реабилитационные мероприятия этих больных.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния стандартного комплекса санаторно-курортного лечения на сердечный ритм у пациентов с БА.
Перед нами были поставлены задачи:
Выявить частоту и характер нарушений ритма сердца у пациентов с БА в период ремиссии заболевания по данным Холтеровского мониторирования.
Оценить влияние стандартного комплекса санаторно-курортного лечения на состояние сердечного ритма у пациентов с БА.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 90 детей в период ремиссии БА в возрасте от 7 до 16 лет (12, 34±1,56 лет). Среди обследованных детей почти в 2 раза преобладали мальчики. Диагноз БА верифицирован в соответствии с рекомендациями «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA, 2015), а также Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» 2017 года [6]. Интер-миттирующее течение БА зарегистрировано у 36 пациентов (40%). Персистирующее течение болезни легкой и средней степени тяжести выявлено с одинаковой частотой в 30% случаев (по 27 человек). Контролируемое течение заболевания отмечено у всех (100%) больных с интермиттирующей и 28 человек (87,5 %) с легкой персистирующей БА. В остальных случаях заболевание имело частичный контроль. У всех обследованных нами детей ремиссия БА регистрировалась в течение не менее 3х месяцев до момента включения в исследование. Длительность течения заболевания варьировала от 1 до 13 лет (7,38 ± 0,45 лет). В исследование не включались пациенты, у которых имели место: тяжелое течение БА, неконтролируемое течение, обострение БА в ближайшие 3-х месяцев до включения в исследование, ранее выявленная патология ССС, системные заболевания соединительной ткани, онкологические и гематологические заболевания. Контрольную группу (КГ) составил 21 практически здоровый ребенок того же возраста (12,22±1,79 лет). Все дети КГ были отнесены к I группе здоровья, болели острыми респираторными заболеваниями не чаще 23 раз в год и в последние 3 месяца не переносили инфекционных заболеваний.
Кроме общего клинического, функционального (ЭКГ, СПГ), лабораторного обследований, проводилось Холтеровское мониторирова-ние (ХМ) в течение 24 часов на 3-4-й день пребывания в санатории и по окончанию санаторно-курортного лечения (СКЛ). Стандартный комплекс СКЛ включал: гипоаллергенное диетическое питание, I-II двигательный режим (дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура групповая, прогулки в прибрежной зоне в соответствии с погодными условиями, подвижные спортивные игры), климатолечение по II режиму соответственно сезону года (аэротерапия, гелиотерапия, морские купания), санация очагов хронической инфекции - полоскания зева раствором рапы (28-30 °С), аппликации сульфидной иловой грязи на подчелюстную область температурой 38-39°С 15 минут № 9 - 10, галотерапия № 8 - 10, лечение у стоматолога, лечебный массаж №10.
Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программного продукта STATISTICA for WINDOWS 6.0 (фирма Start Soft, США) на базе IBM PC AMD Athlon(tm) XP 2200 +1.80 ГГц.
Результаты и их обсуждение
Обследованные нами дети с БА прибывали на этап реабилитации в санатории г. Евпатории. На момент включения в исследования у всех больных не было выявлено клинических, лабораторных и инструментальных данных за обострение заболевания. При сборе анамнеза у 68 (75,6%) пациентов с БА, выявлены жалобы, характеризующие снижение качества жизни. Чаще всего их беспокоили головная боль (44 из 68 человек; 64,7%), повышенная утомляемость, слабость, неустойчивое
настроение (23 человека; 33,8%), кардиалгии, сердцебиение (5 человек; 7,4%). У 5 (7,4%) больных отмечалось головокружение и у 3 (4,4%) -редкие обмороки. Только 22 пациента с БА (24,4%) не предъявляли жалоб.
В ходе проведенного исследования у 60 (66,7%) пациентов с БА выявлено повышение ЧСС по сравнению со здоровыми сверстниками. Анализ данных ХМ в течение 24 часов выявил достоверное (р<0,01-0,05) повышение средних значений ЧСС у больных детей по сравнению с КГ вне зависимости от времени суток (таблица 1).
Таблица 1
Показатели ЧСС у пациентов с БА по данным ХМ ЭКГ до и после СКЛ (M± m)
Показатель Здоровые дети n=21 Больные БА n=90 СКЛ, n=90
1 2 3
СрСутЧСС, уд/мин 81,59±1,83 86,59±0,78 р1-2<0,05 83,8±1,2 р2-з<0,05
СрДнЧСС, уд/мин 91,82±1,69 100,56±0,92 р1-2<0,01 94,9±1,2 р2-з<0,001
СрНочЧСС, уд/мин 69,94±1,40 76,23±0,82 р1-2<0,05 72,0±1,3 р2-з<0,01
Примечание: р- достоверность различий значений рассматриваемых показателей.
Среднее значение суточной ЧСС при ремиссии БА повышалось на 6,13% (р<0,05), дневной составляющей - на 9,52% (р<0,01) и ночной - на 8,99% (р<0,05). Повышение средних значений ЧСС у пациентов с БА, как в дневное, так и в ночное время суток, можно объяснить совокупностью факторов, воздействием лекарственных препаратов и лабильностью вегетативной нервной системы.
Анализ зависимости ЧСС от тяжести течения заболевания (таблица 2) показал, что при интермит-тирующем течении болезни (I ступень) показатели ЧСС значительно не отличались от данных КГ. В то время как при II и III ступенях БА имелось достоверное (р<0,05-0,001) увеличение ЧСС как в дневное (на 8,7% и 16,0% соответственно), так и в ночное время суток (на 9,7% и 10,4% соответственно). Из представленных данных хорошо видно, что величины СрДнЧСС при II и III ступенях болезни различаются практически в 2 раза, а СрНочЧСС находятся примерно на одном уровне.
Таблица 2
Показатель Здоровые дети, n=21 Больные бронхиальной астмой
Исходно n=90 I ступень n=46 II ступень n=32 III ступень n=12
До лечения После До лечения После До лечения После
1 2 3 4 5 6 7 8
СрСут ЧСС, уд/мин 81,59 ±1,83 86,59±0,78 80,7±0,72 р2-3<0,001 82,9±1,14 85,9±0,98 р1-5<0,05 83,2±1,3 р5-6<0,05 88,1±1,2 р1-7<0,001 85,5±0,86 р1-8<0,05 ру-8<0,05
СрДн ЧСС, уд/мин 91,82±1,69 100,56±0,92 92,2±0,88 р2-3<0,001 91,86±1,24 99,8±1,3 р1-5<0,001 94,2±1,46 р1-6<0,05 р5-6<0,05 106,5±1,4 р1-7<0,001 р2-7<0,001 98,62±0,99 р1-8<0,05 ру-8<0,05
СрНоч ЧСС, уд/мин 69,94±1,40 76,23±0,82 70,2±0,89 р2-3<0,001 69,52±1,1 76,7±0,95 р1-5<0,001 72,9±1,9 р1-6<0,05 р5-6<0,05 77,2±0,99 р1-7<0,001 73,44±1,32 р1-8<0,05 ру-8<0,05
Примечание: р- достоверность различий значений рассматриваемых показателей.
Показатели ЧСС у пациентов с БА, находящихся в периоде ремиссии заболевания, в зависимости от тяжести течения болезни и под
влиянием СКЛ (по данным ХМ ЭКГ) ^±ш)
ЧСС естественно зависела от возраста пациентов: чем младше ребенок с БА, тем выше значения ЧСС. Взаимосвязь данного параметра с длительностью течения заболевания нами выявлена не была.
При ХМ у 52 детей с БА (57,8%) зарегистрированы различные нарушения ритма (таблица 3).
Таблица 3
Анализ данных ХМ выявил у 4 (19,0%) практически здоровых детей нарушения проводимости без каких-либо клинических проявлений заболеваний ССС, что может быть расценено как вариант нормы. Это были дети 11-14 летнего возраста. У 3 человек (60%) регистрировались единичные (от 2 до 7 штук) суправентрикулярные экстрасистолы (ЭС). У одного мальчика 12 лет отмечена миграция водителя ритма.
У пациентов с БА нарушения ритма были более выраженными, чем в КГ. Как видно из представленных данных, даже в период ремиссии заболе-
вания в 30% случаев имела место экстрасистолия. Причем суправентрикулярные ЭС у больных встречались более чем в 2,4 раза чаще, чем желудочковые ЭС (таблица 4). Желудочковые ЭС нами не зарегистрированы у практически здоровых детей. Патогенез нарушений ритма сердца на фоне БА можно объяснить повышением уровня эндогенных катехоламинов, что ведет к электрической нестабильности миокарда [7]. Кроме того известно, что стимуляция Р-адренорецепторов способствует локальному увеличению концентрации адреналина в синусовом узле, а также скорости проведения импульсов через атриовентрикулярный узел, повышая риск возникновения наджелудочко-вых аритмий [7,8].
Таблица 4
Среднее количество экстрасистол у больных БА по данным ХМ до и после СКЛ (М± т)
Здоровые Больные БА СКЛ,
Экстрасистолы дети п=21 п=90 п=90
1 2 3
Суправентри- 808,75±16,2 544,18±10,6
кулярные 3,48 ± 0,5 р1-2<0,001 р1-3<0,001
р2-3<0,001
Желудочковые 335,35±16,05 268,9±12,5
0±0 р1-2<0,001 р1-3<0,001
р2-3<0,01
Примечание: р- достоверность различий значений рассматриваемых показателей.
При рассмотрении влияния тяжести течения БА на ритм сердца нами выявлена следующая закономерность - чем тяжелее протекало заболевание, тем более выраженные нарушения ритма сердца регистрировались у больных с данной патологией (таблица 5).
Таблица 5
Нарушение ритма сердца у детей с БА в период ремиссии заболевания по данным ХМ
Показатель Здоровые дети п=21 Больные БА п=90
Абс. число % Абс. число %
Суправентрикулярная экстрасистолия 3 14,3 17 18,9
Желудочковая экстрасистолия - - 10 11,1
Миграция источника ритма 1 4,8 17 18,9
АВ- блокада I степени - - 5 5,6
СА - блокада II степени - - 2 2,2
Синдром WPW - - 1 1,1
Частота нарушений ритма в период ремиссии БА в зависимости от тяжести течения заболевания по данным ХМ
Показатель Течение бронхиальной астмы по ступеням п=52
Всего п=52 I ступень п=23 II ступень п=19 III ступень п=10
Абс % Абс % Абс % Абс %
Суправентрикулярная экстрасистолия 17 18,9 14 31,8 15 34,1 15 34,1
Желудочковая экстрасистолия 10 11,1 7 25,0 9 32,1 12 42,9
Миграция источника ритма 17 18,9 13 29,4 15 34,1 16 36,5
АВ- блокада I степени 5 5,6 4 28,6 6 42,9 4 28,6
СА - блокада II степени 2 2,2 1 16,7 1 16,7 4 66,6
Синдром WPW 1 1,1 1 50,0 - - 1 50,0
Примечания: % для всей группы больных БА - это % частоты встречаемости данного нарушения среди всех пациентов группы; % в остальных случаях указывает на % данных отклонений внутри выявленных нарушений.
В период ремиссии заболевания суправентрику-лярные ЭС встречались примерно с одинаковой частотой, хотя при II и III ступенях болезни все же фиксировались несколько чаще (таблица 6). Желудочковые ЭС фиксировались чаще в 1,3 раза при легком персистирующем течении БА и в 1,7 раза при течении средней степени тяжести, чем при интермиттирующем течении болезни. Миграция водителя ритма сердца при II и III ступенях регистрировалась в 1,2 чаще, чем при I ступени. АВ-блокада I степени отмечалась с одинаковой часто-
той при интермиттирующем и средне-тяжелом течении персистирующей БА и в 1,5 раза реже, чем при II ступени заболевания. СА-блокада II степени в 4 раза чаще встречалась при III ступени болезни, чем при легком ее течении. Следовательно, в период ремиссии заболевания сохранялись нарушения со стороны ритма сердца, несмотря на отсутствие острого гипоксического состояния. По всей видимости, выявленные нами изменения сердечного ритма, связаны с метаболическими нарушениями в миокарде при БА у детей.
Таблица 6
Динамика количества ЭС у детей с БА под влиянием СКЛ в зависимости от тяжести течения заболевания (по данным ХМ) (M±m)
Вид экстрасистолии Здоровые дети, n=21 Больные бронхиальной астмой
I ступень, n=36 II ступень, n=32 III ступень, n=22
До лечения После До лечения После До лечения После
1 2 3 4 5 6 7
Суправентрикулярные 3,48±0,5 440,67±12,2 278,54±14,4 р2-з<0,001 856,42±15,3 572,88±10,6 р3-5<0,001 р4-5<0,001 1129,16±17,6 781,12±13,5 р3-7<0,001 р5-7<0,001 р6-7<0,001
Желудочковые 0 125,71±16,05 98,72±15,6 334,16 ±12,6 268,54±19,7 р3-5<0,001 р4-5<0,01 546,18 ± 16,9 439,44±11,5 р3-7<0,001 р5-7<0,001 р6-7<0,001
Примечание: р- достоверность различий значений рассматриваемых показателей.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у пациентов с БА, по всей видимости, отмечается падение парасимпатической активности вегетативной нервной системы на фоне увеличения симпатических влияний, приводящих к повышению ЧСС и увеличению количества желудочковых ЭС. При нарастании тяжести течения болезни, увеличивается количество парасимпатических влияний. Кроме того, согласно литературным данным [1], имеется прямая зависимость между степенью снижения недостаточности кислорода и желудочковыми нарушениями ритма.
Таким образом, можно заключить, что при БА у пациентов в результате возможных гипоксии и ги-поксемии, а также в результате кардиотоксическо-го действия ряда лекарственных препаратов, развиваются выраженные метаболические нарушения в миокарде, которые в последствии, приводят к изменениям в кардиомиоцитах и проводящей системе сердца. Выявленные нами нарушения у детей с БА требуют своевременного назначения корригирующей терапии для предупреждения выраженных изменений со стороны ССС, которые могут повлиять на течение и прогноз рассматриваемого нами страдания.
После проведения стандартного комплекса СКЛ, количество жалоб, характеризующих качество жизни, уменьшилось. Если исходно вышеперечисленные жалобы предъявляли 75,6% (68 из 90 человек) обследованных детей, то после курса терапии их количество снизилось до 45,6% (41 из 90 человек). Головная боль перестала беспокоить 27,3% (12 из 44 человек) больных, астенический синдром - 47,8% (11 из 23 человек), кардиалгии и сердцебиение и головокружения - 40,0% (2 из 5 человек). То есть, у практически половины пациентов с БА под влиянием СКЛ исчезли вышеуказанные жалобы и нормализовалось самочувствие.
После окончания курса СКЛ у пациентов с БА (таблица 1) зарегистрировано снижение исходно повышенных показателей ЧСС у 31,7% (19 из 60 человек) больных. Среднесуточное значение ЧСС (СрСут) уменьшилось на 2,79 ударов (р<0,05), среднее дневное (СрДн) - на 5,66 ударов (р<0,001) и среднее ночное (СрНоч) - на 4,23 (р<0,01) удара в минуту.
После окончания реабилитационных мероприятий нами выявлено, что динамика ЧСС зависела также от тяжести течения заболевания, но не имела зависимости от длительности течения болезни и пола пациента (таблица 2).
В ходе терапии не была достигнута возрастная норма СрСут ЧСС вне зависимости от тяжести течения БА у детей. Средняя величина ЧСС в дневное время снижалась на 5,6 ударов (р<0,05) при наличии II ступени БА и на 7,9 ударов (р<0,05) - при III ступени болезни. Тогда как у пациентов с I ступенью заболевания СрДн ЧСС практически не менялась. Потому что изменение средней величины показателя у этих больных составило всего 0,34 удара. При интермиттирующем течении БА СрНоч ЧСС составила 69,52±1,1 ударов в минуту, отличаясь от исходного уровня всего на 0,68 ударов или 1%. При II и III ступенях болезни средняя величина данного показателя снизилась на 3,8 ударов (р<0,05).
Стандартный комплекс СКЛ способствовал снижению среднесуточного количества суправентри-кулярных и желудочковых ЭС (таблица 5). Среднее значение первых уменьшилось (р<0,001) на треть (264,57 элемента; 32,7%), а вторых - на 20% от исходного уровня (66,45 элемента; р<0,01).
При наличии I ступени БА среднесуточное число наджелудочковых ЭС (таблица 6) снизилось на 162,13 (36,8%; р<0,001), а желудочковых - на 26,99 (21,47%) единиц. При легком персистирующем течении заболевания средняя величина суправен-трикулярных ЭС изменилась на 283,54 элемента (33,1%; р<0,001). При нарастании тяжести течения страдания до III ступени снижался (р<0,001) и процент падения количества суправентрикулярных ЭС (на 348,04 единиц; 30,8%). Уменьшение числа желудочковых ЭС при персистирующем течении заболевания вне зависимости от тяжести было на 19,5% (р<0,001).
Такая динамика показателей сердечного ритма у детей с БА в ходе СКЛ свидетельствовала об уменьшении симпатоадреналовых и эрготропных влияний на сердечный ритм, а, следовательно, о снижении напряжения регуляторных механизмов.
В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:
У 75,6 % больных БА в период ремиссии заболевания имели место жалобы вегетативного характера, снижающие качество жизни пациентов.
По данным Холтеровского мониторирования у 66,7 % пациентов с БА зарегистрировано повышение ЧСС вне зависимости от времени суток и у 57,8% больных - нефатальные нарушения ритма сердца. Степень выявленных изменений напрямую зависела от тяжести течения заболевания, чем тяжелее протекала болезнь, тем более выраженные
нарушения ритма сердца и ЧСС регистрировались у пациентов.
Аритмический синдром у пациентов с БА чаще всего был представлен в 18,9 % случаев миграцией водителя ритма и в 30% случаев - экстрасистоли-ей. Суправентрикулярные ЭС встречались в 2,4 раза чаще, чем желудочковые. При наличии БА у детей наджелудочковые ЭС регистрировались ча-
ще в 232 раза (р<0,001), а желудочковые - в 335 раз (р<0,001) по сравнению с КГ.
Стандартный комплекс санаторно-курортного лечения способствовал уменьшению жалоб вегетативного характера на 30 %, количества суправен-трикулятных ЭС на 32,7 % (р<0,001), желудочковых ЭС - на 20 % (р<0,01) и нормализации ЧСС у 31,7% (р<0,01) детей с БА.
Литература/References
Амосова Е.Н. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленного ишемией. Новый подход к лечению ишемиче-ской болезни сердца и сердечной недостаточности // Украшсь-кий кардюлопчний журнал. -2000.- № 4- С.86-92. [Amosova E.N. Metabolicheskaya terapiya povrezhdenij miokarda, obuslovlennogo ishemiej. Novyj podhod k lecheniyu ishemicheskoj bolezni serdca i serdechnoj nedostatochnosti. Ukraïns'kij kardiologichnij zhurnal. 2000; (4): 86-92 (in Russ.)]
Hambert M., Sitbon O., Simonneau G. Treatment of pulmonary arterial hypertension. N. Engl. J. Med.2004; (351) :1425-1436. Колошко Е.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой / Матерiали 14 зЪду терапевтов Украши, 1998 - С. 47-49. [Koloshko E.N. Funkcional'noe sos-toyanie serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nyh bronhial'noj astmoj. Materiali 14 z'ïzdu terapevtiv Ukraïni. 1998 : 47-49 (in Russ.)] Острополец С.С. Современные аспекты патологии миокарда у детей //Medical practice. - 2007. - №1(55) - С. 34-41. [Ostropolec S.S. Sovremennye aspekty patologii miokarda u detej. Medical practice. 2007; 1(55) :34-41.( in Russ.)]
Чичерина Е.Н., Шипицина В.В., Малых С.В. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечнососудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой // Пульмонология. - 2003. -
№ 6 - С.97-102.[CHicherina E.N., SHipicina V.V., Malyh S.V. Sravnitel'naya harakteristika kliniko-funkcional'nyh narushenij serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nyh hronicheskim obstruktivnym bronhitom i bronhial'noj astmoj. Pul'monologiya. 2003; (6) : 97-102. (in Russ.)]
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2016 г. Москва: «Российское респираторное общество», 2017. - 145с. [Global strategy for asthma management and prevention. Revision 2016 - Moscow: «Russian Respiratory Society». 2017. (in Russ.)]
Охотникова Е.Н. Принципы патогенетической терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста // Medicus Amicus. -2004. -N°3 - C.13-16.[Ohotnikova E.N. Principy patogeneticheskoj terapii bronhial'noj astmy u detej rannego vozrasta. Medicus Amicus. 2004; (3) :13-16. (in Russ.)]
Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. Сердце-легкие: Патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктив-ных болезней легких. Томск: STT; 2004.[Karpov R.S., Dudko V.A., Klyashev S.M. Serdce-legkie: Patogenez, klinika, funkcional'naya diagnostika, lechenie sochetannyh form ishemicheskoj bolezni serdca i hronicheskih obstruktivnyh boleznej legkih. Tomsk: STT; 2004.(in Russ.)]
Сведения об авторах
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (evpediatr@rambler.ru).
Бабак Марина Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7 (babakml1@rambler.ru).
Езерницкая Александра Игоревна - аспирант кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии, факультет подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (sashababack@mail.ru).
Поступила 20.05.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 20.05.2018 r.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
1
6
2
3
7.
4
8
5
