CC BY
23ВОПРОСЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019 УДК: 378.048.2(616.89)
Отчёт о стажировке в Королевском Оттавском центре психического здоровья (Канада)
Observership report on Royal Ottawa Mental Health Centre (Canada)
В рамках меморандума о взаимопонимании между Королевской Оттавской группой здравоохранения (включающей Центр психического здоровья и Коррекционный и лечебный центр), Оттавским университетом и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России с 19 июля по 30 августа 2019 г. на базе Королевской Оттавской группы здравоохранения (Royal Ottawa Health Care Group) прошёл стажировку аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Т.Г. Гади-сов. Непосредственный куратор стажировки -главный психиатр коррекционной службы Канады Колин Кэмерон (C. Cameron).
Стажировка проходила в Королевском Оттав-ском центре психического здоровья (Royal Ottawa Mental Health Centre), в отделе судебной психиатрии и в Клинике гнева, под кураторством руководителя отдела и клиники Эй Джей Амеда (A.G. Ahmed). Отдел судебной психиатрии включает отделения стационарных и амбулаторных су-дебно-психиатрических экспертиз. Клиника гнева специализируется на работе с пациентами разных нозологических групп с коморбидной патологией в виде дисфункционального гнева.
В Клинике гнева были изучены особенности поведенческих проявлений дисфункционального гнева в зависимости от коморбидных психических расстройств, методика количественной оценки степени выраженности гнева, особенности работы с пациентами с дисфункциональным гневом, применение диалектической поведенческой и рационально-эмоционально-поведенческой терапии. Приобретались навыки в организации и проведении психотерапевтических групп по контролю гнева.
Программа стажировки подразумевала участие в проведении судебно-психиатрических экспертиз, приёме пациентов с диагностикой психических рас-
стройств и назначении медикаментозного лечения. В отличие от судебно-психиатрической службы России, отделения судебно-психиатрических экспертиз в Канаде осуществляют и принудительное лечение. В связи с этим проводилась работа как с лицами, находящимися на судебно-психиатрической экспертизе, так и с пациентами, направленными на принудительное лечение. При работе с лицами, привлечёнными к уголовной ответственности и направленными на судебно-психиатрическую экспертизу для решения вопросов об их вменяемости и способности предстать перед судом, были изучены особенности оценки способности к произвольной регуляции своих действий на канадской модели «невменяемости», подходы к работе с объективными сведениями, методология их анализа и составления судебно-психиатрических заключений.
Работа с пациентами, направленными на принудительное лечение, включала наблюдение за деятельностью комиссий по определению вида принудительного лечения, освоение методик оценки риска, изучение подходов к психофармакотерапии и психотерапии при лечении психических расстройств, приобретение опыта в составлении программ реабилитации и социальной адаптации пациентов, уточнение особенностей в организации преемственности оказания психиатрической помощи на этапах принудительного лечения и после его завершения.
На лекционных занятиях, соответствующих программам подготовки профессиональных кадров по специальностям «судебная психиатрия» и «психиатрия», изучалась методология проведения судебно-психиатрических экспертиз, общая законодательная база в сфере организации психиатрической помощи и судебно-психиатрических экспертиз Канады. Лекционные занятия включали представление дидактических материалов посредством телеконференций с последующим выполнением практических и контрольных зада-
ВОПРОСЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ний. Большое внимание в ходе лекционного курса уделялось психическим проявлениям неврологических и соматических патологий, таких как анти-NMDA-рецепторный энцефалит, гипо- и гипер-тиреоз, а также особенностям их лечения.
Во время стажировки работа осуществлялась в клинике, организованной на базе «Суда психического здоровья», совместно с её руководителем Эй Джей Амедом. Данная клиника - пилотный проект Министерства здравоохранения Канады и Министерства юстиции Канады, направленный на оказание психиатрической помощи и реабилитации лиц, привлечённых к уголовной ответственности. Проводилось клинико-психопатологическое, психометрическое и психофизиологическое обследование лиц, привлечённых к уголовной ответственности, коррекция их медикаментозного лечения. Изучались основы разработки реабилитационных психотерапевтических программ для лиц, находящихся под следствием. Приобретался опыт взаимодействия с сотрудниками социальных служб, юридическими консультантами и психологами в работе по реабилитации и юридической помощи лицам, привлечённым к уголовной ответственности и страдающим психическими расстройствами.
Под кураторством клинического директора Кейт Хантингтон (K. Huntington) стажировка проходила в Коррекционном и лечебном центре Св. Лоурен-са (St. Lawrence Valley Correctional and Treatment Centre), в отделениях пенитенциарного и принудительного лечения. Коррекционный и лечебный центр Св. Лоуренса специализируется на лечении лиц, страдающих психическими расстройствами и отбывающих наказание за совершение преступления. Основные функции данного учреждения - купирование психотических состояний, разработка реабилитационных программ, параллельное проведение групповых терапевтических программ, а также подбор психофармакотерапии для дальнейшего лечения в местах лишения свободы и после отбытия наказания.
На базе Коррекционного и лечебного центра Св. Лоуренса проходили суточные дежурства в стационарных отделениях совместно с врачами, сотрудниками клиники. Приобретались навыки работы с цифровым документооборотом в виде электронных историй болезни, хранящихся на удалённом сервере. Осуществлялось наблюдение за взаимодействием медицинского персонала с сотрудниками коррекционной службы, их психообразованием. Проводились обходы, клини-ко-психопатологическое обследование пациентов, первичный осмотр и диагностика. Осуществлялась работа в психотерапевтических группах.
Также стажировка проходила в лаборатории исследований разума и мозга Королевского От-тавского центра психического здоровья. Куратором был директор лаборатории Георг Нортофф (G. Northoff). Основные направления лаборатории: исследования общего функционирования психического аппарата человека, нейрофизиологиче-
ских особенностей при наличии психических расстройств; вопросы соотношения сознания и головного мозга; решение проблем разработки искусственного интеллекта со специалистами в области информатики и математики.
Работа в лаборатории включала участие в разработке дизайна нейробиологических исследований совместно с персоналом лаборатории, проведение клинико-психопатологического, психометрического и нейрофизиологического обследований лиц, страдающих аффективной патологией. Изучались современные положения нейронаук, нейробио-логические корреляты психических расстройств, принципы анализа данных функциональной магнитно-резонансной томографии, многопоточной электроэнцефалографии, спектроскопии головного мозга в околоинфракрасном диапазоне. Наблюдался опыт совместной работы и организации международного взаимодействия с другими лабораториями и специалистами в отраслях инженерии, программирования, математики и философии.
В ходе прохождения стажировки был приобретён навык многоосевой диагностики при работе с классификацией Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders V издания (DSM-V). Осваивался опыт использования психометрических шкал как для диагностики психических расстройств,так и для оценок риска и терапевтического ответа на проводимую терапию. Были изучены особенности ведения лиц, страдающих психическими расстройствами в общей психиатрической практике, а также направленных на судебно-психиатрическую экспертизу, на принудительное лечение и осуждённых.
27 августа 2019 г. совместно с Эй Джей Амедом, в соавторстве с А.А. Ткаченко и Л.Ю. Демидовой была представлена презентация в рамках национальной образовательной программы с телемедицинской трансляцией на тему: «Нейробиологи-ческие основы вменяемости и принятия решений. Значение для определения невменяемости в России и Канаде».
По результатам прохождения стажировки готовится к публикации обзорная работа об организации судебно-психиатрической службы в Канаде. Намечено обсуждение проектов совместных научных исследований.
Т. Г. Гадисов
аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России E-mail: gadisovtmr@gmail.com А.А. Ткаченко
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
E-mail: tkatchenko_gnc@mail.ru
