CC BY
60ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616-072(616.89-008.442.36)
Для корреспонденции
Мэрфи Лиза - магистр прикладной криминологии, координатор Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья
Адрес: 1145 Carling Avenue, Ottawa, ON, Canada, K1Z 7K4.
Тел.: 1-613-722-6521
Email: lisa.murphy@theroyal.ca
Л. Мэрфи, П. Федоров
Обследование лиц с проблемными сексуальными интересами: канадский опыт*
Обзор
Королевский оттавский центр психического здоровья, Оттава, Канада
В статье представлен общий обзор деятельности Клиники полового поведения Королевского оттавского центра психического здоровья и исследований, проводимых в экспертной лаборатории. Приводится описание методов клинического обследования, включая измерение полового возбуждения с использованием пенильной плетизмографии. Обсуждаются инновационные методы обследования, используемые в лаборатории, планы проведения клинических исследований, а также международного сотрудничества.
Ключевые слова: парафилии, половое поведение, экспертная оценка, плетизмография
L. Murphy, P.J. Fedoroff
Assessing people with problematic sexual interests: An overview of The Royal's Sexual Behaviours Clinic and Assessment Laboratory
Review
Royal Ottawa Mental Health Centre, Ottawa, Canada
The Sexual Behaviours Clinic (SBC) at the Royal Ottawa Mental Health Centre in Ottawa, Canada, is the primary clinic in Eastern Ontario for assessment and treatment of problematic sexual behaviours in adolescents and adults. The clinic assesses and treats people with both criminal and non-criminal sexual interests and behaviours. In 2015, the SBC was unanimously selected to receive the American Psychiatric Association's prestigious "Gold Award" for a program of clinical and academic excellence. This paper provides an overview of the SBC and the work being done in the assessment laboratory. Clinical assessment measures, including measurement of arousal with the penile plethysmograph, are reviewed. The labs innovative assessment techniques, clinical research initiatives, and international collaborations are also discussed.
Keywords: paraphilias; sexual behaviours; assessment; plethysmography
* Переводчик кандидат психологических наук К.Г. Филатов.
Клиника полового поведения (КПП) Королевского оттавского центра психического здоровья расположена в г. Оттава в Канаде и является ведущей клиникой в восточном регионе провинции Онтарио в сфере проведения экспертной оценки и лечения проблемного сексуального поведения подростков и взрослых. Услуги предоставляются пациентам как мужского, так и женского пола. Работа проводится на английском либо французском языке; возраст пациентов варьирует от 10 до 86 лет. Преимущественно пациенты являются жителями восточного региона провинции Онтарио и западной части провинции Квебек, однако к нам также направляют пациентов из других регионов Канады и из Соединенных Штатов. Ежегодно в КПП проходят экспертизу и лечение более 175 новых пациентов мужского и женского пола. Клиника также специализируется на проведении экспертизы и лечения пациентов с умственной отсталостью. Использование инновационных методов первичного обследования и планирования работы позволяют КПП достигать поставленных целей; при этом пациентам не приходится долго ожидать своей очереди на прием к врачу.
КПП является клиническим, научным и образовательным подразделением, специализирующимся на проведении экспертной оценки и лечении лиц с парафильными интересами. В 2015 г. КПП была признана достойной получения престижной «Золотой награды» Американской психиатрической ассоциации за отличную реализацию программы клинической и научной работы. Решение о присуждении этой награды было принято единогласно; при этом конкурентами в борьбе за этот приз были клиники, представляющие все регионы Северной Америки. В своем информационном бюллетене Американская психиатрическая ассоциация отметила, что «инновационная работа, проводимая в КПП, делает ее образцом всемирного масштаба в сфере лечения сексуальных расстройств» [1].
Клиника предоставляет возможность проведения экспертной оценки и лечения как криминальных, так и некриминальных сексуальных интересов на самом современном уровне. В первую очередь на обследование в КПП направляются лица, испытывающие сексуальный интерес к детям. Однако среди пациентов есть лица с различными парафилиями. Пациенты, попавшие в поле зрения правоохранительных органов, могут быть направлены в клинику на любой стадии: сразу после ареста, на этапе предварительного следствия, до вынесения приговора, а также после их освобождения. Экспертная оценка и лечение проводятся также для лиц, никогда не совершавших преступления, но испытывающих озабоченность в связи с характером собственных сексуальных интересов и (или) поведенческих проявлений. Это относится также к пациентам, сексуальные интересы которых
не носят криминального характера, однако вызывают клинический дистресс у личности.
Кроме того, КПП работает с пациентами, имеющими сексуальные интересы криминального характера (например, педофилами), но никогда не реализовы-вавшими собственные интересы в криминальном поведении. Число таких пациентов КПП за последние годы значительно возросло. Цель работы клиники при этом сместилась со снижения опасности преступников на профилактику сексуальных преступлений и повышение качества жизни пациентов и членов их семей. Концентрация усилий КПП на первичной профилактике позволила не только повысить уровень безопасности в обществе, но и оптимизировать использование ресурсов правоохранительной системы, а также улучшить качество жизни пациентов.
Клиника ставит перед собой две основные цели: 1) борьба с проблемными сексуальными интересами и поведенческими проявлениями; 2) поддержка здоровых сексуальных интересов и не преступающего закон сексуального поведения пациентов. Эти цели основаны на убеждении, согласно которым проблемные сексуальные интересы могут быть заменены на здоровые, просоциальные и основанные на взаимном согласии партнеров.
Экспертная лаборатория
Большинство пациентов, обращающихся в КПП, проходят обследование в экспертной лаборатории. С момента открытия клиники в 1983 г. это обследование, обеспечивающее безопасность испытуемых, прошли более 4500 мужчин. Стандартная процедура первичного приема в КПП включает проведение клинической беседы, анализ крови, заполнение опросников и пенильную плетизмографию, оценивающую уровень сексуального возбуждения. Другие, менее часто используемые методики включают оценку времени фиксации взгляда на объекте, вызывающем сексуальный интерес, и оценку риска с использованием вопросника PCL-R.
Клиническое обследование проводится после получения информированного согласия пациента. Данные, полученные в ходе обследования, могут быть использованы в научных целях, также при условии получения согласия испытуемого. Почти все без исключения пациенты КПП участвуют в проведении исследований в качестве испытуемых. Опросники-самоотчеты включают в себя полный психосоциальный и сексуальный анамнез, информацию о злоупотреблении наркотиками (алкоголем), отношение к сексуальным вопросам, оценку импульсивности, агрессивности, когнитивных искажений, а также оценку степени достоверности предоставляемой информации. Когнитивные функции также оцениваются с использованием компьютеризированной методики. Анализ крови предоставляет информацию об исходном уровне половых гормонов.
Оценка уровня полового возбуждения
Пенильная плетизмография (ППГ), известная также как фаллометрия или измерение кровенаполнения сосудов полового члена, представляет собой объективный способ оценки полового возбуждения. В ходе ППГ специальный датчик регистрирует изменения диаметра полового члена после предъявления стимульного материала. Степень увеличения диаметра отражает уровень сексуального возбуждения, вызываемого конкретным стимулом. ППГ считается «золотым стандартом» объективного измерения сексуального возбуждения мужчин [2-5]. Результаты ППГ-обследования вносят существенный вклад в клиническую оценку парафильных интересов, оценку риска, а также являются объективной мерой реакции на лечение [4]. Однако ППГ не может быть использована для установления степени виновности обвиняемого в совершении преступления сексуального характера. Например, если регистрируется реакция полового возбуждения пациента в ответ на стимульный материал с изображением сексуальных действий с детьми, то это еще не подтверждает виновность пациента в совершении инкриминируемого деяния. Это также не указывает на то, что пациент когда-либо ранее реализовывал собственный сексуальный интерес в поведении. Во многих случаях отмечается наличие сексуальных интересов, которые никогда на поведенческом уровне не реализовывались.
На протяжении свыше 30 лет в лаборатории КПП применяется набор стимульных материалов, включающий легальные видеозаписи, аудиозаписи, а также подборку слайдов с изображениями обнаженных людей. Данная процедура обследования достаточно чувствительна и специфична для отличия сексуальных реакций мужчин, имеющих педо-фильный интерес либо обвиняемых в совершении преступлений против половой неприкосновенности детей, от реакций мужчин, не совершавших половых преступлений и не имеющих парафильных интересов. Уровень чувствительности и специфичности процедуры оценивается как 75,5 и 73,5 % соответственно [5].
Для ППГ используется «Limestone PrefTest DataPac» - компьютерный диагностический комплекс, разработанный компанией «Limestone Technologies». Во время обследования испытуемый находится один в комнате, сидя в кресле. Стимульный материал предъявляется через проектор на стену, расположенную примерно в 2,5 м от испытуемого. Размер картинки равен приблизительно 1,5 х 1,2 м. Для оценки уровня внимания видеокамера фиксирует движения верхней части тела испытуемого, включая лицо, грудную область, плечи и предплечья. Испытуемый самостоятельно закрепляет датчик на половом члене. Область паха во время обследования закрыта накидкой и не регистрируется видеокамерой. После каждого
стимула испытуемых просят оценить уровень собственного полового возбуждения по 10-балльной шкале (от 0 до 9). ППГ-обследование занимает от 1 до 3 ч, в зависимости от того, какой стимульный материал подобран клиницистом.
Предъявляются серии из 4 различных видеозаписей. На первых 3 записях представлено сексуальное взаимодействие по взаимному согласию между мужчиной и женщиной, двумя женщинами и двумя мужчинами. Четвертая видеозапись представляет собой несексуальное видео с изображением детей в купальных костюмах, играющих в бассейне.
Лаборатория КПП использует серию из 36 слайдов, распределенных по четыре слайда на следующие категории: нейтральные несексуальные, взрослые женщины, взрослые мужчины, подростки женского пола, подростки мужского пола, девочки старшего возраста, мальчики старшего возраста, девочки младшего возраста, мальчики младшего возраста. Несмотря на то что на всех слайдах изображены обнаженные люди, их позы не являются явно провоцирующими. Нейтральные слайды (обычно это фотографии пейзажей) используются клиницистами для того, чтобы убедиться, что паттерны сексуальных реакций пациентов различаются. Каждый из слайдов предъявляется в течение 20 с. Затем следует период детумесценции, прежде чем будет предъявлен следующий слайд. В Канаде закон позволяет использовать изображения обнаженных детей в целях проведения судебно-экспертных клинических обследований.
Аудиозаписи, применяемые в КПП, представляют собой запись голоса взрослого мужчины-актера, говорящего монотонно, чтобы избежать влияния интонации на уровень полового возбуждения испытуемых. Каждый зачитываемый сценарий длится примерно 3 мин. Затем следует период детумесценции, прежде чем будет предъявлена следующая аудиозапись. Все сценарии зачитываются в виде повествования во втором лице и не сопровождаются визуальными стимулами. Аудиосценарии различаются по степени описываемого в них принуждения и насилия и включают гетеро- и гомосексуальный материал. Сценарии, нацеленные на взрослый сексуальный интерес, включают эпизоды сексуального нападения на женщину, несексуального физического нападения на женщину, а также описание сексуальных действий по взаимному согласию между взрослыми мужчиной и женщиной. Аудиосцена-рии, оценивающие сексуальный интерес к детям, включают: сценарий, в котором ребенок инициирует сексуальное взаимодействие; ребенок дает согласие на сексуальное взаимодействие; ребенок, являющийся родственником (инцест), дает согласие на сексуальное взаимодействие; для того чтобы заставить ребенка участвовать в сексуаль-
ном взаимодействии, используется нефизическое либо физическое принуждение; ребенок подвергается сексуальному садизму; на ребенка физически нападают без сексуального взаимодействия. Для возрастного сравнения взрослый стимульный материал включает описание сексуальных действий со взрослой женщиной по обоюдному согласию; со взрослым мужчиной по обоюдному согласию, а также нейтральный рассказ о путешествии. В сценариях представлены сексуальные действия с детьми как мужского, так и женского пола. Указывается возраст детей от 8 до 10 лет.
Сырые баллы после ППГ-обследования переводятся в z-баллы. Изменение в миллиметрах оценивается путем вычитания исходного показателя из значения, зарегистрированного на пике возбуждения после предъявления стимула. Такая обработка данных позволяет проводить сравнение между пациентами. Для определения клинически значимого возбуждения используется порог, равный 1,5 мм. Значимые реакции на видео, слайды и аудио сравниваются по видам стимулов. При интерпретации результатов используются как показатели изменения в миллиметрах, так и z-баллы.
Результаты по аудиосценариям также представляются в виде пропорций, рассчитываемых как результат дроби, в числителе которой - самое большое значение реакции на целевой стимул (например, на сценарий педофильного поведения либо изнасилования), а в знаменателе - самое большое значение реакции на контрольный стимул (сценарий взаимодействия взрослых по согласию). Если этот индекс равен 1 либо больше его, то это может означать, что пациент отреагировал более высоким уровнем возбуждения на парафильные сценарии. Если этот индекс меньше 1, значит, пациента более заинтересовали непарафильные сценарии [3, 4]. Взрослые материалы используются в КПП для расчета индекса изнасилования (ИИ) и индекса нападения (ИН). На детском материале рассчитываются индекс педофилии (ИП) и индекс педофильного нападения (ИПН) как для гетеро-, так и для гомосексуальных сценариев. Более подробно различия в подходах, используемых ППГ различными лабораториями, освещены в литературе [2-5].
Специализированные стимулы
КПП также располагает растущей базой специализированных стимулов для оценки иных парафиль-ных интересов, включая видео, аудио и слайды. Эти стимульные материалы были разработаны в силу необходимости получить исходные показатели для оценки реакции на терапию в динамике. В отличие от аудиозаписей, используемых в КПП при стандартном обследовании, специализированные стимулы используют голоса актеров как мужского, так и женского пола. При необходимости производится электронная модификация голоса
Стимулы, применяемые в клинике полового поведения
Пытки животных, мастурбация органами и их поедание; аутоэротическая асфиксия; скотоложство; жертвы автоаварий; убийство детей; наркотики и сексуальное нападение (взрослый мужчина); эксгибиционизм; фетишизм: подгузники для взрослых и детей, изображения ноги, латекса, кожи, нейлона и т.д.; фроттеризм; меховые костюмы; геронтофилия; подвешенные тела; мазохизм (мужской и женский); инцест: мать-сын (взрослые); пиромания; садизм (мужской и женский); телесное наказание школьниц; гермафродиты; сексуальное нападение на спящую женщину; курящие женщины; тампоны (использованные); трансвестический фетишизм; урофилия; вуайе-ризм; уязвимые люди.
для имитации голоса ребенка. Сценарии записываются как повествования от первого лица. В записях применяются звуковые эффекты для реалистичной имитации описываемых событий. Поскольку стимульный материал не был стандартизирован, каждый обследуемый пациент становится контрольным испытуемым для самого себя в промежутке между предъявлением стимулов.
В блоке информации приведен список специализированных стимулов, разработанных на ^данный Е момент в лаборатории КПП. Наиболее часто используются такие специализированные стимулы, как «скотоложство», «эксгибиционизм», «садизм» (с разграничением криминального садизма от интереса к садистическому поведению по взаимному согласию) и «фетишистский трансвестизм».
Наборы специализированных стимулов предоставляют врачам возможность лучшего понимания того, какие стимулы пациент находит сексуально возбуждающими, а также сравнения возбуждения в ответ на определенные парафильные и непарафильные материалы. Кроме того, врачи получают возможность лучше понять определенные элементы парафильных интересов. Например, если обвиняемый разделся в общественном месте, то использование при ППГ специализированных стимулов может прояснить, является ли этот случай эксгибиционизмом или пациент испытывает большее возбуждение от мастурбации в общественном месте, наблюдая за кем-либо и не рассчитывая на то, что его увидят. Последний вариант не будет соответствовать истинному эксгибиционизму.
Если после лечения у пациента обнаруживается утрата парафильного интереса, то ему предлагается пройти повторное тестирование на том же сти-мульном материале в целях регистрации перемен в паттернах полового возбуждения. В лаборатории КПП были отмечены значительные изменения паттернов возбуждения пациентов в динамике. После прохождения лечения отмечалось не только снижение возбуждения до незначимых величин в ответ
на парафильные стимулы, но и рост возбуждения в ответ на непарафильные материалы. Данный эффект отмечался при использовании как специализированного, так и стандартного стимульного материала в КПП [6].
Клинические исследования
За последние 5 лет сотрудники КПП опубликовали в рецензируемых журналах и книгах результаты 73 научных и клинических исследований. За тот же период было представлено 255 научных докладов, лекций и выступлений в различных странах мира. При вручении «Золотой награды» Клинике полового поведения Американская психиатрическая ассоциация отметила, что одна из причин награждения клиники заключается в ее прочной клинической исследовательской базе и осуществляемой ею образовательной деятельности [1].
В ряде клинических исследований, проводимых в КПП в настоящее время, уделяется особое внимание различиям между стимульными материалами, используемыми для измерения полового возбуждения. Эти исследования направлены на улучшение качества материалов, расширение спектра оцениваемых интересов, а также повышение чувствительности и специфичности стимулов. В одном из проводимых в настоящее время исследований вместо фотографий обнаженных детей используются двигающиеся куклы-аватары [7], различающиеся по возрасту и степени физической зрелости. Они задействованы в эротических, пугающих и нейтральных сценариях по каждой возрастной категории. Подбираются соответствующие друг другу по возрасту модели на фотографиях и двигающиеся аватары. В другом исследовании изучается влияние нечеткости изображения лица на фотографиях обнаженных моделей на профиль реакции при ППГ.
Изучаются также вопросы использования в ау-диосценариях голосов, соответствующих возрасту и полу [8, 9]. Этот набор стимулов под названием «голоса реальных детей» был создан при участии актеров-детей, зачитывавших несексуальные сценарии в студии звукозаписи. Затем эти записи были смонтированы в сексуальный сценарий с описанием взаимодействия между взрослым и ребенком с соответствующими звуковыми эффектами. В этом наборе стимульных материалов возраст детей варьирует от раннего детства до верхней границы детского возраста. В нем присутствуют сценарии уговоров, физического принуждения и несексуального насилия. Проводится сравнение этого набора стимулов и аудиозаписей, озвученных монотонным мужским голосом, без звуковых эффектов. Предполагается, что использование голосов реальных детей (или голосов, похожих на детские) и соответствующих контексту звуковых эффектов будет способствовать повышению реа-
листичности сценариев. Это также может повысить чувствительность и специфичность стимулов, т.е. возможность верной идентификации участников с клиническими проявлениями и здоровых испытуемых контрольной группы на основе паттернов их реакций.
Еще одна область клинических исследований, проводимых в нашей лаборатории, связана с альтернативными показателями сексуального интереса и возбуждения. Хотя ППГ считается «золотым стандартом» измерения полового возбуждения [2, 5, 7], дополнительная информация может быть получена с использованием и других методов. Одним из таких методов является функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ). Этот метод может стать новым способом измерения активности головного мозга, связанной с половым возбуждением. В научной литературе описаны результаты исследований, в которых используется одновременная регистрация ППГ и фМРТ при предъявлении сексуальных стимулов [10, 11].
Среди других дополнительных методов оценки сексуального интереса и полового возбуждения, возможности применения которых исследуются в нашей лаборатории, - регистрация движений взора, время зрительной реакции [7] и связанные с событиями потенциалы, записываемые на электроэнцефалограмме [12]. Продолжается изучение результатов ППГ и профилей реакций пациентов. Внимание уделяется изменениям паттернов возбуждения в динамике [6], сравнению профилей реагирования мужчин, которые признают, и тех, которые отрицают наличие у себя сексуального интереса по отношению к детям [13]. Исследуются также профили преступников, совершивших инцест.
В последнее время мы отмечаем рост числа испытуемых женского пола, направляемых на экспертное обследование в нашу клинику. Однако выбор вариантов экспертных методов КПП для обследования женщин не так многообразен, как для мужчин. Применяется вагинальная фотоплетизмография (ВФП), при которой регистрируются физиологические изменения генитального кровотока, связанные с сексуальным возбуждением [14]. При проведении ВФП женщинам предлагается различный сти-мульный материал сексуального и несексуального (нейтрального) содержания с одновременной фотоэлектрической регистрацией изменений объема кровотока в стенках влагалища. Несмотря на то что ВФП является признанным методом измерения генитального полового возбуждения у женщин без парафилий, ее использование в популяции женщин-подэкспертных нуждается в дополнительном обосновании [14]. В настоящее время в КПП исследуется возможность применения ВФП при обследовании женщин с педофилией, а также здоровых женщин из контрольной группы. Специально
для этого исследования был разработан специализированный стимульный материал с использованием голосов соответствующего пола и возраста. Эта аудиозапись описывает сексуальные действия с детьми и взрослыми с женской позиции.
Направления будущих исследований
Основываясь на клинических исследованиях, проведенных в КПП, в настоящее время клиника работает над многоцентровой стандартизацией экспертных протоколов с опорой на принципы доказательной медицины [4, 5]. Сотрудники КПП широко освещают работу клиники в своих презентациях, проводимых в Канаде, США, Чехии, Австрии, Швеции и России. Наша команда начала работу над специально финансируемым исследованием, нацеленным на тестирование новых, более совершенных экспертных протоколов, включая их адаптацию для испытуемых женского пола и лиц с умственной отсталостью. В процессе этой работы КПП установила партнерские связи внутри Канады и на международном уровне с университетами, научно-исследовательскими институтами и центрами по изучению полового поведения в различных странах мира.
Сотрудники КПП и коллеги из ряда других стран организовали и провели в Праге (Чешская Республика) международную научно-образовательную сессию, в рамках которой обсуждены практические аспекты экспертной и лечебно-диагностической работы, проводимой с пациентами, имеющими проблемные сексуальные интересы и поведенческие девиации. В центре внимания научного мероприятия были вопросы поиска эффективных диагностических подходов, сотрудничество в сфере проведения научных исследований и стандартизация работы. При условии продолжения международного сотрудничества вполне вероятно, что этот процесс стандартизации станет моделью работы не только в Северной Америке, но и в других странах мира. КПП удалось стать моделью для лучших программ в мировом масштабе. Это произошло благодаря сочетанию успешной клинической работы с научно-исследовательскими достижениями, транслируемыми затем в образовательные программы и услуги, предоставляемые людям в сообществе по месту жительства.
Сведения об авторах
Лиза Мэрфи - магистр прикладной криминологии, координатор Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья. E-mail: lisa.murphy@theroyal.ca
Поль Федоров - врач-психиатр, профессор, руководитель кафедры судебной психиатрии Оттавского университета, руководитель Клиники полового поведения Интегрированной судебно-экспертной программы Королевского оттавского центра психического здоровья. E-mail: Paul.Fedoroff@theroyal.ca
Литература
1. American Psychiatric Association. Gold Award: Improving Community Safety by Providing Treatment to a Highly Marginalized Clinical Population // Psychiatric Services. 2015. Vol. 66, № 10. P. 1-4.
2. Fedoroff J.P., Kuban M., Bradford J.M. Laboratory measurement of penile response in the assessment of sexual interests // Sex offenders: Identification, risk assessment, treatment and legal issues / Eds Saleh F. et al. New York: Oxford University Press, 2009. P. 89-100.
3. Marshall W.L. Phallometric assessments of sexual interests: an update // Current Psychiatry Reports. 2014. Vol. 16, № 1. P. 428-434.
4. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P., et al. Standardization in the use of penile plethysmography testing in assessment of problematic sexual interests // Journal of Sexual Medicine. 2015. Vol. 12, № 9. P. 1853-1861.
5. Murphy L., Ranger R., Stewart H. et al. Assessment of problematic sexual interests with the penile plethysmograph: An overview of assessment laboratories // Current Psychiatry Reports. 2015. Vol. 17, № 29). doi: 10.1007/s11920-015-0567-z.
6. Müller K., Curry S., Ranger R. et al. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest // Journal of Sexual Medicine. 2014. Vol. 11, № 5. P. 1221-1229.
7. Ranger R., Murphy L., Dwyer R.G. et al. Assessment Protocols for Sex Offenders // American Academy of Psychiatry and the Law annual meeting, A Workshop: Panel presentation. Chicago, Illinois, 2014.
8. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P. et al. Real Child Voices: The impact of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios // International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Malmo, 2016.
9. Murphy L., Ranger R., Fedoroff J.P. et al. Real Child Voices: Preliminary results on the use of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios // International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Toronto, Ontario, 2015.
10. Dwyer R.G., Fedoroff J.P., Murphy L. et al. PPG and fMRI: New Insights or Alphabet Soup? Panel presentation // International Association of Sex Research annual meeting, Toronto, Ontario, 2015.
11. Dwyer R.G., Fedoroff J.P., Murphy L. et al. Simultaneous fMRI & PPG: Differentiating Arousal in Men with and Without Pedophilia // International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Malmo, 2016.
12. Knott V., Impey D., Fisher D. et al. Pedophilic brain potential responses to adult erotic stimuli // Brain Research. 2016. Vol. 1632, № 1. P. 127-140.
13. Ranger R., Murphy L., Fedoroff J.P. et al. Differences in Assessment between Admitter and Denier Sex Offenders // International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Toronto, Ontario, 2015.
14. Knack N., Murphy L., Ranger R. et al. Assessment of female sexual arousal in forensic populations // Current Psychiatry Reports. 2015. Vol. 7, № 4. P. 557.
References
1. American Psychiatric Association (APA). Gold Award: Improving Community Safety by Providing Treatment to a Highly Marginalized Clinical Population. Psychiatric Services. 2015;66(10):1-4.
2. Fedoroff JP, Kuban M & Bradford JM. Laboratory measurement of penile response in the assessment of sexual interests. In: Saleh F, et al. (Eds). Sex offenders: Identification, risk assessment, treatment and legal issues. New York: Oxford University Press; 2009;89-100.
3. Marshall WL. Phallometric assessments of sexual interests: an update. Current Psychiatry Reports. 2014;16(1):428-34.
4. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, et al. Standardization in the use of penile plethysmography testing in assessment of problematic sexual interests. Journal of Sexual Medicine. 2015;12(9):1853-61.
5. Murphy L, Ranger R, Stewart H., et al. Assessment of problematic sexual interests with the penile plethysmograph: An overview of assessment laboratories. Current Psychiatry Reports.2015;17(29). doi: 10.1007/s11920-015-0567-z.
6. Müller K, Curry S, Ranger R, et al. Changes in sexual arousal as measured by penile plethysmography in men with pedophilic sexual interest. Journal of Sexual Medicine. 2014;11(5):1221-9.
7. Ranger R, Murphy L, Dwyer RG, et al. Assessment Protocols for Sex Offenders. In: American Academy of Psychiatry and the Law annual meeting, A Workshop: Panel presentation. Chicago, Illinois, United States, 2014.
8. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, et al. Real Child Voices: The impact of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual
scenarios. In: International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Malmo, Sweden, 2016.
9. Murphy L, Ranger R, Fedoroff JP, et al. Real Child Voices: Preliminary results on the use of age and gender congruent voices on sexual arousal to child sexual scenarios. In: International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Toronto, Ontario, Canada, 2015.
10. Dwyer RG, Fedoroff JP, Murphy L, et al. PPG and fMRI: New Insights or Alphabet Soup? Panel presentation. International Association of Sex Research annual meeting, Toronto, Ontario, Canada. August, 2015.
11. Dwyer RG, Fedoroff JP, Murphy L, et al. Simultaneous fMRI & PPG: Differentiating Arousal in Men with and Without Pedophilia. In: International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Malmo, Sweden. June 2016.
12. Knott V, Impey D, Fisher D, et al. Pedophilic brain potential responses to adult erotic stimuli. Brain Research. 2016;1632(1):127-40. PMID: 26683083. doi: 10.1016/j.brainres.2015.12.004
13. Ranger R, Murphy L, Fedoroff JP, et al. Differences in Assessment between Admitter and Denier Sex Offenders. In: International Association of Sex Research annual meeting, Poster session. Toronto, Ontario, Canada. August, 2015.
14. Knack N, Murphy L, Ranger R, et al. Assessment of female sexual arousal in forensic populations. Current Psychiatry Reports. 2015;7(4):557. PMID: 25749745. doi: 10.1007/s11920-015-0557-1
