CC BY
7
УДК: 616.31:618.1+616-022.7
А.Д. Шульженко, Е.1. Круткова, Л.1. Островська, Т.О.Петрушанко
ОСОБЛИВОСТ1 СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦ16НТОК 13 БАКТЕР1АЛЬНИМ ВАГ1НОЗОМ
Вищий державний науковий заклад Украни «УкраТнська медична стоматологiчна академя»
Доведеним е той факт, що найчастше запальн1 та запально-дистроф1чш хвороби пародонта е синдром-ним проявом таких поширених хвороб як цукровий д1абет, г1пер- i г1потериоз, виразкова хвороба шлунка i дванадцятипалоТ кишки, iшемiчна хвороба серця та низки ЫшоТ соматичноТ патологи. У той же час науко-вих праць щодо взаемозв'язку стану пародонта й уро-гештальних хвороб недостатньо. Натепер серед хвороб сечостатевоТ системи в 67%-89% жЫок репродуктивного вiку найпоширенiшим вважаеться бактерiаль-ний вагiноз (БВ) [1].
Згщно з ВООЗ бактерiальний вапноз - це полiмiк-робна дисбютична незапальна хвороба, при якiй ви-довий i кiлькiсний вектор мiкрофлори пiхви змiщений у бiк анаеробних мiкроорганiзмiв [2]. Збудниками БВ е Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, схильш до утворення бiоплiвок i досить стшга до багатьох сучас-них антибактерiальних препаратiв [3;4].
Вщомо, що в порожнинi рота виявляють понад 750 видiв i фенотитв бактерiй, якi мешкають у виглядi бь оплiвок за фiзiологiчних i патологiчних умов [5]. Мож-ливе виникнення i розвиток дисбiозу порожнини рота, який полягае в змЫах ктькюних i якiсних стввщно-шень мiж пробiотичними, коменсальними, патогенни-ми й умовно-патогенними видами в межах бюлопчноТ нЫ, та вiдiграе суттеву роль у етiологiТ та патогенезi низки стоматологiчних хвороб [6;7]. Нашими досль дженнями доведено, що у вах пацiенток iз БВ наявш хронiчнi генералiзованi запальнi та запально-дистро-фiчнi хвороби пародонта, такi як хрошчний катараль-ний гiнгiвiт, пародонтит початкового i першого ступе-ня тяжкост [8]. Актуальним завданням е об^рунтуван-ня тактики лiкування зазначених хворих у стоматолога.
Метою роботи стала розробка i перевiрка ефек-тивностi схеми лiкування в стоматолога жЫок iз бак-терiальним вагiнозом i проявом запальних та запаль-но-дистрофiчних хвороб пародонта.
Матер1али i методи
Нами було обстежено 54 жшки вiком 18-45 рогав iз верифiкованим гiнекологiчним дiагнозом БВ, у яких вивчали стоматолопчний i пнеколопчний статуси. Вони були подтеш на 2 групи залежно вщ тактики сто-матологiчного лкування: жiнки I групи (контрольна) проходили лкування за загальноприйнятими стандартами (26 па^енток), II групи (дослщна) - отримували запропоновану нами схему лкування (28 жiнок).
Клiнiчне стоматолопчне обстеження виконували на момент звернення i через 3 мiсяцi пюля завершен-ня лiкування. Стану ппени порожнини рота визначали шляхом розрахунку Ыдексу Грiна-Вермiлiона. Стан пародонта оцшювали на основi пародонтограми, а та-кож за допомогою iндексiв рМа (в модифiкацiТ Parma), комплексного пародонтального Ыдексу за Ле-усом (КП1), проби Писарева-Шiллера, числа Сврако-ва. Виконували рентгенолопчне дослiдження (ортопа-нтомограма, внутрiшньоротовi прицiльнi знiмки). Дiаг-
ноз пародонтолопчноТ хвороби формулювали за кла-сифiкацiею Н.Ф. Данилевського (1994) [9].
Лкування пацiенток усiх груп було узгоджено з п-некологом iз урахуванням чутливостi збудникiв БВ до антибютикотерапи. Тому загальну терапiю признача-ли гiнекологи: «Флюконазол» по 50 мг 1 раз за добу (7 дшв), «Метронщазол» 250 мг через кожш 6 годин (5 дшв) (у групi I), «КлЫдамЩин» по 150 мг через кожш 6 годин (5 дшв) (у груш II), починаючи з 3-Т доби вжи-вання антибiотикiв - пробютик «Симбiтер ацидофть-нiй концентрований» (21 день). Додатково жiнкам групи дослщноТ групи рекомендували вживання «Каль-цiй-Д3-Нiкомед» по 1 таб. пщ час вечерi 30 дiб [10].
Мiсцева терапiя в пнеколога була такою: вапналь-нi супозиторп «Флуомiзин» через кожнi 24 години (10 дшв), пробютик «Симбтер пнеколопчний» вапнально (21 день).
Лiкування па^енток усiх груп охоплювало профе-смну гiгiену, створення алгоритму iндивiдуальноТ ппени i санацiю порожнини рота. За показаннями виконували закритий кюретаж. Мюцеве медикаментозне лiкування жшок I групи охоплювало: ротовi ванночки препарату «Стоматоф^» пiсля ранкових i вечiрнiх riri-енiчних процедур (7 дiб) та аплiкацiТ «Метрогiл-дента» на ясна (7 дiб), а для оаб II групи додатково призна-чали препарат «Лiзак» по 1 таб. тримати в рот до по-вного розчинення через кожш 6 годин (5 дiб), пюля за-кiнчення використання «Стоматофiту» i «Метрогiл -дента» - аплкацп «Симбiтер омега» на ясна в силко-нових капах на шч (21 день) [10].
Отриманi результати оброблеш методами варiа-цiйноТ статистики з використанням критерпв Ст'юдента [11].
Результати та ix обговорення
Даш результа^в стоматологiчного обстеження па-^енток iз бактерiальним вагiнозом засвiдчили наяв-нiсть у всiх хронiчних генералiзованих запальних хвороб пародонта рiзних ступенiв тяжкостi. У стоматоло-пчному анамнезi характерними були скарги на крово-точивiсть ясен пiд час чищення зубiв (100%), ТТ сезон-нiсть прояву (82%), набряк ясен (97%), неприемш вщ-чуття пщ час уживання твердоТ ixi (25%), але по сто-матологiчну допомогу жЫки не зверталися. На прийо-мi в гiнеколога обстеженi па^ентки iз БВ скаржилися на смердк^ рiдкi ряснi бiлi, дискомфорт при статевих актах. Суб'ективне обстеження засвщчило, що 42 жн ки (77,78%) iз БВ зазначили синхроннiсть первинного й одночаснють подальших проявiв кгмшчних симпто-мiв БВ i загострень пнпвггу або пародонтиту.
Проведенi загальне лкування i мiсцевi стоматоло-пчш та гiнекологiчнi втручання в жЫок iз бактерiаль-ним вагiнозом показали позитивну суб'ективну й об'ективну динамку стоматолопчного та пнеколопч-ного статуав. Так, через 3 мiсяцi клшко-лабораторних спостережень були вiдсутнi скарги, достг^рно покра-щився стан гiгiени порожнини рота. Якщо до проведе-ного лкування iндекс Грiна-Вермiлiона загалом у жь
нок i3 БВ складав 1,321 ± 0,031 бала, то через 3 м1сяц1 BiH дорiвнював 1,035 ±0,024 (р<0,05).
CyrreBi позитивнi змiни вiдбулися в жшок i3 БВ та-кож i3 тканинами пародонта. На об'ективному кгмшч-
1ндексна оцнка
ному стоматологiчному обстеженн були вiдсутнi за-пальнi реакцп ясен, патологiчна рухомiсть зубiв. Динамка шдексноТ оцiнки стану пародонта жшок контрольно'' та дослщно'Т груп наведена в таблицк
Таблиця
ану пародонта обстежених жнок у динамЦ лкування (М±т)
Показники I група (26) II група (28)
до лкування через 3 мюяц пюля лкування до лкування через 3 мiсяцi пiсля лiкування
1ндекс РМА,% 63,038±2,63 46,88±3,86* 62,36±1,78 13,68 ± 2,38*#
1ндекс КП1 за Леусом, бали 2,19±0,097 1,65±0,244* 2,57±0,093 р<0,05 0,408±0,094*#
Число Свракова 3,61±0,143 2,65±0,252* 3,59±0,114 0,794±0,041*#
Примтка: в дужках - юльюсть обстежених жнок;
* - достовiрна рзниця (р<0,05) при порвнянн з показником у груп до лiкування;
достовiрна рiзниця (р<0,05) при порiвняннi з показником I групи через 3 мсяц псля лкування; р<0,05 - вiрогiдна вiдмiннiсть при порвнянн з показником I групи до лкування.
Через 3 мюяц пюля лкування показник РМА паць енток, у яких застосовували загальноприйняту схему, знизився на 16,15%, тодi як використання запропоно-ваного лкування привело до зменшення його на 48,68%, що свщчить про вищу ефективнють протиза-пального ефекту розробленого лкування.
За шдексом КП1 жшки дослщно'Т групи мали досто-вiрну вщмшнють порiвняно з аналопчним показником жiнок контрольно' групи до початку лкування стоматологом i гiнекологом. Через 3 мюяц пiсля завершен-ня лкування iндекс КП1 у представниць контрольно'' групи зменшився в 1,33 раза, тодi як у осiб дослщно'Т групи - в 6,3 раза.
Аналопчна позитивна динамка характеризуе i показник - число Свракова. Якщо за даним показником до лкування вщмшностей мiж групами не виявлено, то запропоноване лкування сприяло в 3,34 раза ме-ншому середньому значенню числа Свракова порiв-няно iз середнiм значенням показника контрольно'' групи через 3 мюяц динамки ключного спостережен-ня (див. табл. 1).
Слщ зазначити, що стоматолопчне лiкування жiнок iз БВ без урахування наявност таких збудниюв БВ як Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginaе, 'хньо' чутли-вост до антибiотикiв, а також загального стану органь зму i факторiв ризику виникнення БВ, е недостатньо ефективним. Так, через 3 мюяц пюля проведеного ль кування майже в половини жшок контрольно'' групи збер^аеться запальний процес у яснах. Оцшюючи стан пародонта в па^енток дослщно''' групи в динамiцi спостереження, необхщно вказати на регрес патоло-гiчного процесу в пародонтi, але доцтьнють прове-дення протирецидивного лкування в стоматолога i п-неколога для стмко''' ремiсiТ пародонтиту i лiквiдацiТ генералiзованого хронiчного катарального гшпв^у.
Таким чином, наявнiсть у жшок баю^ального ва-гiнозу супроводжуеться ураженням тканин пародонта запальним i запально-дистрофiчним патологiчним процесом. Запропонована тактика лкування пацiенток iз БВ сприяе регресу запальних явищ, покращенню стану гпени порожнини рота, але для запоб^ання ре-
цидивам хвороби потребуе подальших клшко-
лабораторних спостережень i лкарських втручань.
Лiтература
1. Противорецидивная терапия бактериального вагиноза у женщин [Текст] / А. Е. Дубчак [и др.] // Здоровье женщины: всеукраинский научнопрактический журнал. -2013. - № 7. - С. 1421.
2. Галич С.Р. Бактериальный вагиноз / С.Р. Галич // Здо-ров'я Укра'Тни. - 2012. - №4(8). - С 40-42.
3. Липова Е.В. Бактерiальний вапноз : завжди дискусГТ / Е.В. Липова, В.Е. Радзинський // Status Praesens. -2012. - № 2 [8]. - С.27-60.
4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. - 472 с.
5. He X.S. Oral microbiology: past, present and future / X.S. He, W.Y. Shi // Int. J. Oral. Sci. - 2009. - Vol. 1, N 2. - P. 47-58.
6. Петрушанко Т.А. Роль колонизационной резистентности полости рта в развитии кариеса / Петрушанко Т.А., Череда В.В., Лобань Г.А. // Стоматология. - 2013. -Т.92, № 1. - С 43-45.
7. Петрушанко Т.А. Скрининговая диагностика микроэкологических нарушений полости рта /Петрушанко Т.А., Череда В.В., Лобань Г.А. // Клиническая лабораторная диагностика. - М., Россия. - 2014. - № 6. - С. 48-51.
8. Шульженко А.Д. Состояние тканей пародонта у женщин с бактериальным вагинозом / Петрушанко Т.А., Шульженко А.Д., Крутикова Э.И. // Georgian Medical News. - 2014. - № 12. - С. 24-28.
9. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. - К: Здоров'я, 2000. - 464 с.
10. Шульженко А.Д. Патент Укра'Тни на корисну модель «Споаб лкування пародонтиту у жЫок з баю^альним вапнозом» / Петрушанко Т.О., Круткова Е.1., Шульженко А.Д. // Прюритетна довщка на винахщ № U201702119 вщ 06.03.2017.
11. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие / А.Н. Герасимов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 480 с.
Стаття надшшла 23.08.2017 р.
Резюме
Запальн та запально-дистрофiчнi хвороби пародонта е синдромним проявом численних соматичних хвороб. Але праць щодо взаемозв'язку стану пародонта й урогештальних хвороб недостатньо. Найпоширеншим серед хвороб сечостатево' системи в жшок е бактерiальний вапноз (67%-89%). Збудниками БВ е Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae. У статт представлено порiвняння ефективност схем лкування гшпв^у i пародонтиту в жшок iз БВ за стандартною схемою та за схемою, що впливае на збудниюв БВ. Було обстежено 54 жшки вком 18-45 роюв iз верифкованим гшеколопчним дiагнозом Бв. Па^ентки були подтеы на 2 групи залежно вщ тактики стоматоло-пчного лкування: жшки I групи пролковаш за загальноприйнятими стандартами, II групи - отримували запропо-новану i запатентовану схему лкування. Через 90 дшв пюля проведеного лкування майже в половини жшок конт-
рольноТ групи збер1гався запальний процес у яснах, тод1 як у динам1ц1 спостереження стану пародонта ж1нок II групи виявлено регрес патолопчного процесу. 1ндекс РМА у них знизився в 3 рази бтьше пор1вняно з аналопчним показником ж1нок контрольно!' групи, показник КП1 - в 4,7 раза вщповщно, що св1дчить про значну вищу ефектив-н1сть запропонованоТ схеми лкування.
Ключовi слова: г1нг1в1т, пародонтит, бактер1альний ваг1ноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, л1кування.
Резюме
Воспалительные и воспалительно-дистрофические болезни пародонта являются синдромным проявленим многочисленных соматических болезней. Однако работ по взаимосвязи состояния пародонта и урогенитальных болезней недостаточно. Самым распространенным среди болезней мочеполовой системы у женщин является бактериальный вагиноз (БВ) (67%-89%). Возбудители БВ - Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. В статье представлено сравнение эффективности лечения гингивита и пародонтита у женщин с БВ по общепринятой схеме лечения и разработанной авторами. Обследовано 54 женщины в возрасте 18-45 лет с верифицированным гинекологическим диагнозом БВ. Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от тактики стоматологического лечения: женщины I группы (контрольной) пролечены по общепринятым стандартам, II группы - получали предложеное и запатентованное лечение. Через 9о дней после проведенного лечения практически у половины женщин контрольной группы сохранялся воспалительный процесс в деснах, в то время как в динамике наблюдения состояния пародонта женщин II группы выявлен регресс патологического процесса. Индекс РМА у них снизился в 3 раза больше по сравнению с аналогичным показателем женщин контрольной группы, показатель КПИ -в 4,7 раза соответственно, что свидетельствует о большей эффективности предложенной схемы лечения.
Ключевые слова: гингивит, пародонтит, бактериальный вагиноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, лечение.
UDC 616.31:618.1+616-022.7
SPECIFIC DENTAL TREATMENT OF FEMALE PATIENTS WITH BACTERIAL VAGI-NOSIS
A. Shulzhenko, E. Krutikova, L. Ostrovska, T. Petrushanko
Higher State Educational Establishment of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy»
Summary
Inflammatory and dystrophic inflammatory periodontal diseases are the syndrome manifestation of such common diseases as diabetes mellitus, hyper-and hypothyroidism, gastric and duodenal ulcers, coronary heart disease and a number of other somatic pathologies. At the same time a number of publications on the relationship between the state of parodontium and urogenital diseases are not sufficient to date.
Bacterial vaginosis (BV) in women of the childbearing age is considered the most common disease (67-89%) of the urogenital system. The WHO defines bacterial vaginosis as polymicrobial dysbiotic non-inflammatory disease when the specific and quantitative vector of vaginal microflora is shifted to the anaerobic microorganisms. The infectious agents of BV are Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae, capable to the formation of biofilms and are quite resistant to many advanced antibacterial drugs.
The paper presents the comparison of the effectiveness of the conventional treatment regimen of gingivitis and periodontitis in women with BV and therapeutic regimen that affects the agents of BV (Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae). Our investigations have proved by evidence the presence of such chronic generalized inflammatory and dystrophic inflammatory periodontal diseases as chronic catarrhal gingivitis, the initial and first-degree periodontitis in all patients with BV. The relevant objective of the study is to substantiate the approach to dental treatment of such patients.
The paper was aimed at the development and verification of the effectiveness of dental treatment regimen of women with bacterial vaginosis and manifestation of the inflammatory and dystrophic inflammatory diseases of parodontium.
54 women aged 18 to 45 years with confirmed BV gynecological diagnosis have been examined; dental and gynecological status have been studied, too. The patients were divided into 2 groups according to the approach to dental treatment: women of Group I (control) received conventional treatment (26 patients), and women from Group II (study) were treated according to the suggested regimen (28 women). The general therapy included prescription of 50 mg Fluconazole once a day during 7 days and 250 mg Metronidazole every 6 hours during 5 days (Group I); 150 mg Clindamycin every 6 hours during 5 days, 1 tab. Calcium-D3 Nycomed during the evening meal over 30 days (Group II), and "Symbiter Acidophilic Concentrated" probiotic during 21 days. Local drug treatment of women of Group I included oral baths with Stomatofit after morning and evening personal hygiene procedures during 7 days and applications with "Met-rogil-denta" gel on the gums during 7 days and patients of Group II were supplementary prescribed with 1 tab. Lizak every 6 hours during 5 days; at the end of treatment with Stomatofit and "Metrogil-denta" applications with "Simbiter omega" probiotic on the gums in silicone trays at night during 21 days were prescribed. Parodontal status was determined using the PMA indices (in Parma modification), Leus comprehensive parodontal index (CPI), Schiller-Pisarev's tests, Svrakov's value at the moment of admission and after 3 months. After 90 days of treatment gingival inflammation was not eliminated in nearly half of the women of the control group. Decrease of the PMA index has been observed in 16,15% of patients, and CpI index was 1,33 times lower. Noteworthy, evaluation of the state of parodontium in patients of the study group in dynamic observation has shown the regress of pathological progress in the parodentium. In Group II the PMA index decreased by 48, 68% and CPI index was 6,3 times lower, indicating about more higher efficacy of treatment regimen, aimed at the affecting the infectious agents of BV as the concomitant somatic disease.
Key words: gingivitis, periodontitis, bacterial vaginosis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, treatment.
