Особливості стану слизової оболонки порожнини рота і тканин пародонта в дітей-інвалідів із порушеннями психіки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ

УДК 616.311,2 - 018-06:616.89] - 053.2 - 056.26 М.А. Гавриленко

ОСОБЛИВОСТ1 СТАНУ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА I ТКАНИН ПАРОДОНТА В Д1ТЕЙ-1НВАЛ1Д1В I3 ПОРУШЕННЯМИ ПСИХ1КИ

3anopi3b^ державний медичний унiверситет

Анал1зуючи дат сучасно''' л1тератури [1, 2, 3, 4], можна зробити висновок про те, що надання стома-толопчноТ допомоги д1тям i3 псих1чними розладами потребуе особливоТ' уваги. Показники поширеносл розладiв психiки та поведшки в УкраТнi поступово зростають. У 2009 роц пiд наглядом дитячих псижа-трiв перебували 220 890 д^ей у вiцi 0-14 рош. На дитячий вiк припадае 8,8% швалщносп, зумовлено''' розладами психiки. У 2009 роц в УкраТнi налiчува-лося 23 979 дiтей-iнвалiдiв iз розладами психiки, пе-рвинна швалщнють була встановлена у 2352 дп"ей [4]. На практицi ми стикаемося з проблемою немож-ливостi виконання чинних протоколiв стоматолопч-ного лкування, а також проведення профiлактичних процедур таким дп"ям [3].

Це пов'язано зi специфiчною поведiнкою дiтей iз психiчними розладами, тому виникае небезпека для здоров'я дитини i лкаря при використаннi бормашини, стоматологiчних шструмен^в. У цiй групi пацiентiв необхщно оптимiзувати розробку сучасних методiв профтактики, вдосконалити пiдхiд надання стоматологiчноТ допомоги.

Ппешчний стан порожнини рота оцшювали за допомогою iндексу гiгiени порожнини рота OHI-S Green-Vermillion (1964) та Федорова-Володкшо'''.

Стан тканин пародонта оцшювали на пiдставi визначення пашлярно-маргшально-альвеоляр-ного шдексу (РМА) в модифiкацiТ Parma (1960) та

Мета дослщження: вивчити особливост стану тканин пародонта i слизово' оболонки в дiтей iз психiчними розладами:

1) вивчити стан гтени порожнини рота;

2) вивчити особливост стану слизово' оболонки порожнини рота;

3) оцшити стан тканин пародонта;

4) вивчити особливост зубощелепних аномалш.

Матерiали i методи дослщження.

За 2010 - 2013 рр. було обстежено 98 д^ей-швал^в у вiцi вiд 2 до 18 рош, як проживають у м. Запорiжжi та Запорiзькiй област i страждають на психiчнi розлади (табл. 1). Дiагноз основно'' хвороби встановлював лiкар-психiатр.

Дiти були роздтеш за вiковими категорiями згiдно з перюдами розвитку зубiв: тимчасовий прикус - 2-5 ромв (I група), змшний прикус - 6-10 ромв (II група), постiйний прикус - 11-18 ромв (III група).

У першш групi - 39 д^ей, у другiй - 31 дитина, в третш - 28 д^ей.

Таблиця 1

Розподл dimeü по eiKoeux групах з^дно з основною хворобою

комунального пародонтального шдексу CPI (1998), рекомендованого ВООЗ. Ктькюш показники статистично обробляли за Ст'юдентом- Фше-ром (Р < 0,01).

Особливост зубощелепних порушень оцiнювали пщ час стоматологiчного огляду

Групи Синдром Каннера (дитячий аутизм) Ппердинамн-ний синдром (пперактивш розлади пове-д1нки) Синдром Ландау (порушен-ня, пов'язан1 з вимовою сл1в та нерозумн ням мови) Синдром Рет-та (дючата, втрата ману-альних нави-чок мови) Неврози, фоби (де-прес1я, ма-н1акальн1 розлади) Розлад фЫолоп-чних функцм (невротичний енурез, за'кання, тяжк1 хрон1чн1 тики з голосовим компонентом) Шизо-фре-н1я, ол1го-френ1я

I група 2-5 роюв 18% 17% 5% 2% 25% 17% 16%

11 група 6-11 роюв 20% 18% 7% 4% 27% 13% 11%

III група 11-15 роюв 17% 19% 6% 3% 27% 15% 13%

вiзуально, оскiльки вщбитки зубiв неможливо оболонки порожнини рота можна вказати на част виготовити через основну хворобу. травматичн ураження (табл. 2).

За результатами обстеження слизовоТ

Таблиця 2

Обстеження слизовоТ оболонки порожнини рота

Групи Прикушування губ Смоктання губ, слизовоТ щ1к М'яка лейкоплаюя по л1нп змикання зуб1в Ерозп Хрошчы м1ко-тичш ангулярш хейл1ти

1 група 2-5 рогав 20% 25% — 14% 34%

11 група 6-11 рогав 18% 18% 2% 22% 29%

III група 11-15 роюв 11% 8% 9% 19% 38%

Прикушування губ у I rpyni мають 20% д1тей, у II гpупi - 18% та в III груш - 11%; смоктання губ, слизовоТ щк установлено у 25% д^ей I групи; в II груш - у 18% д^ей та в III груш - у 8% д^ей; м'яку лейкоплакш по лшп змикання зубiв у I груш не виявили, в II груш ïï мали 2% д^ей, у III груш - 9%; ерози' в д^ей I групи становлять 14%, у д^ей II групи - 22%, у д^ей III групи - 19%; хрошчш мшотичш ангулярш хейлiти встановлено в 34% д^ей I групи, в II груш - 29%, у III груш - 38%.

Аналiзуючи шдекс Федорова-ВолодкшоТ', можна зазначити, що незадовтьний стан гiгieни (показник 2,1-2,5 бала) найвищий у д^ей II групи -

1ндексна оцнка стану aiaieHU порожнини

23,02±0,2, тодi як у III груш цей показник 14,32±0,02 i в I груш 6,45±0,02. Дуже поганий ш-декс гiгieни (вiд 3,5-5,0 балiв) у д^ей I групи в 32,01 ±0,02, II групи - 12,03±0,24, III групи -25,02±0,23.

Майже зб^аються результати оцiнки гiгieни порожнини рота з шдексом Green-Vermillion. Погана ппена порожнини рота в I груш д^ей (43,01±0,56), а в II (17,04±0,56) i III груш (13,02±0,45) групах цей показник у два рази менший, що пов'язане з початком використання ппешчних засобiв i пpедметiв догляду за порожниною рота.

Таблиця 3

i в дiтей i3 пси^чними розладами (1ндекс Федорова-Володюно'О

Показник 1 група II група III група

абс. % абс. % абс. %

1,1-1,5 бал. 6 15,3±0,02 14 49±0,31 6 22,6±0,47

1,6-2,0 бал. 3 11,03±0,02 2 7,5±0,02 7 24,01±0,21

2,1-2,5 бал. 2 6,45±0,02 6 23,02±0,2 4 14,32±0,02

2,6-3,4 бал. 15 33,23±0,02 6 22,02±0,02 3 12,02±0,11

3,5-5,0 бал. 13 32,01±0,02 3 12,03±0,24 8 25,02±0,23

Таблиця 4

1ндексна оцнка стану aiaieHU порожнини рота в дiтей i3 хворобами центральноТнервовоТ системи Индекс Green-Vermillion)

Показник 1 група II група III група

абс. % абс. % абс. %

0-0,6 бал. 6 32,02±0,13 8 25,6±0,11 6 36,5±0,13

0,7-1,6 бал. — — 6 35,03± 0,32 7 35,3±0,11

1,7-2,5 бал. 10 23,2± 0,25 5 27,5±0,13 9 12,5±0,65

Бол. 2,6 бал. 8 43,01±0,56 2 17,04±0,56 3 13,02±0,45

Оцшюючи стан ппени порожнини рота, слщ зазначити незадовтьний ппешчний стан порожнини рота в 30% д^ей, у бтьшосп рiвень ппени порожнини рота поганий (33,3%) i дуже поганий (33,3%) (табл. 1, 2).

Таблиця 5 Стан тканин пародонта

Показник I група II група III група

Поширенiсть хрошчного катарального riHriBiTy, % 58,23±0,2 63,25±0,14 74,11 ±0,6

легкий ступЫь тяжкостi 35,11 ±0,1 37,02±0,02 61,07±0,13

iндекс РМА 7,25±0,03 15,11 ±0,95 35,50±0,19

середшй CTyniHb тяжкостi 23,12±0,5 26,23±0,4 13,04±0,01

iндекс РМА 23,01 ±0,1 30,0±0,02 19,2±0,01

Поширенють хроычного генералiзо-ваного пародонтиту - 1,9±0,09 17,25±0,2

1ндекс CPI, в т.ч.

здорових секстанов 0,2±0,1 3,0±0,12 0,35±0,01

Секстантiв i3 кровоточивiстю 2,23±0,2 5,1±0,23 6,08±0,12

Секстантiв i3 зубним каменем 0 0 5,14±0,30

секстантiв i3 пародонтальною кишенею 0 0 0,25±0,12

Поширенють хрон1чного катарального гшг1в1ту висока: в I груш - в 58,23% д1тей, причому легкий стушнь переб1гу в 35,11% д1тей, а середн1й у 23,12%; у II груп1 63,25% д1тей мають г1нг1в1т легкого ступеня переб1гу (25,11 ±0,1) та середнього ступеня переб1гу (23,15±0,5%); у III груп1 74,11 ±0,6% д1тей мають легкий переб1г пнпв1ту (61,07±0,13%) та середн1й ступ1нь (13,04±0,01%).

Поширен1сть хрон1чного генерал1зованого пародонтиту наявна в д1тей III групи (35,50±0,19) I знижуеться у зворотному порядку, вщповщно в д1тей II групи (15,11 ±0,09), I групи (1,25±0,23). Кровоточивють виявили в кожн1й груп1, але бтьше в III груп1 д1тей (6,08±0,12) (табл. 5).

Дан1 стоматолопчного обстеження вказують на ранню втрату тимчасових моляр1в (89% обстежених д1тей I групи) та перших постшних моляр1в (18,4% д1тей II групи), 43% обстежених д1тей III групи. Це призводить до розвитку «вторинно'''» адентп, деформаци щелеп, конвергенци коронок зуб1в у д1лянку видалених зуб1в, ефекту Годона-Попова, зм1ни ф1з1олог1чного положення зуб1в-антагонют1в, розвитку численних зубощелепних аномалш.

Висновки.

1. Наявна незадов1льна ппена порожнини рота у вс1х в1кових групах обстежених д1тей (у I груш д1тей: погана -33,23±0,02, дуже погана -32,01±0,02; у II груп1 д1тей: погана -22,02±0,02, дуже погана - 12,03±0,24; в III груш д1тей: погана -12,02±0,11, дуже погана -25,02±0,23).

2. Установлено високий р1вень ураження тканин пародонта хрошчного переб1гу в тимчасових та постшних зубах, вщсутнють л1кування цих захворювань. Поширен1сть хрон1чного катарального г1нг1в1ту в I груш -25,2±0,2, у II груп1 -63,25±0,14, у III груш -74,11±0,6.

3. Установлено проблему ранньо' втрати тимчасових моляр1в у д1тей в1ком 2-5 рок1в, пост1йних моляр1в у д1тей в1ком 6-11 I 11-15 рок1в та необхщнють спец1ал1зованоТ ортодонтично' допомоги.

4. Установлено прикушування губ: у I груш -20% д1тей, у II груш - 18% та в III груш - 11%; смоктання губ, слизово''' щ1к: у I груш - 25% д1тей; у II груш - 18% та в III груш - 8%; м'яка лейкоплак1я по лши змикання зуб1в у I груп1 не виявлена, в II груш - 2% д1тей, у III груш - 9%; ерози: в I груш -14%, у II груш - 22%, у III груш - 19%; хрожчж

груш - 29%, у III груш - 38%.

Отже, вивчення ц1е! проблеми актуальне для визначення I розробки комплексу лкувальних, реаб1л1тац1йних та профтактичних метод1в, для пол1пшення стоматолопчноТ допомоги д1тям-швалщам 1з захворюваннями центрально'' нервово'' системи.

Лiтература

1. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, А.В. Савичук и др.]. - К.: Книга-плюс, 2007. - 755 с.

2. Герберт Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак. - М.: МЕД-пресс-информ, 2008. - 450 с.

3. Про затвердження протокол1в надання медично' допомоги за спец1альнютю «дитяча терапевтична стоматолопя»: наказ МОЗ Укра'ни вщ 23.11.2004 № 566 // Протоколи надання медично' допомоги. -К.: МВЦ «МедЫформ» 2007. С. 141-193.

4. Савичук Н.О. Особенности состояния твердых тканей зубов и факторов риска у детей с психоневрологическими и поведенческими расстройствами в зависимости от возраста / Н.О. Савичук // Де-нта-Клуб. - 2011. - № 11. - С. 21-22.

5. Мос1енко Р.О. Охорона псих1чного здоров'я д1тей в умовах економмно' кризи: деяк проблеми та шляхи розв'язання / Р.О. Мос1енко, О.В. Терещенко, 1.А. Марценковский // Невролопя. Псих1атр1я. Пси-хотерап1я. - 2010. - № 3(14). - С.41.

6. Хоменко Л.А. Обоснование эндогенного назначения препаратов кальция в профилактике кариеса зубов у детей / Л.А. Хоменко // Наук. вюн. Нац. мед. ун. 1м. О.О. Богомольця. - 2007. - № 8, спец. вип. - С.264.

7. Хоменко Л.О. Стоматолопчне здоров'я д1тей Укра-'ни, реальнють, перспектива / Л.О. Хоменко // Наук. вюн. Нац. мед. ун. 1м. О.О. Богомольця. - 2007.

- С.11-12.

8. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: рук. для врачей / В.В. Ковалев.— М.: Медицина, 1979.

— 607 с.

9. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста / В.А. Гурьева, В.Я. Семке, В.Я. Гиндикин. — Томск, 1994. — 310 с.

10. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков: анамнез, этиология и патогенез / А.И. Захаров. — Л.: Медицина, 1988. -С.206-208.

11. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок.— М.: Медицина, 1994. — 528 с.

12. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста / Г.Е. Сухарева.— М.: Медицина, 1974. — 320 с.

Стаття надшшпа 9.03.2015 р.

м1котичн1 ангулярж хейл1ти: в I груш - 34%, у II

Резюме

Було обстежено 98 д1тей-швалщ1в 1з псих1чними розладами у вщ1 вщ 2 до 18 рок1в, як1 проживають у м. Запор1жж1 та Запор1зькш обласп. Виявлено високу поширенють та штенсивнють захворювань тканин пародонта.

Кпючовi слова: д1ти-швалщи з порушеннями псих1ки, гшпв1т, пародонтит.

Резюме

Было обследовано 98 детей-инвалидов с психическими расстройствами в возрасте от 2 до 18 лет, проживающих в г. Запорожье и Запорожской области. Выявлены высокая распространенность и

интенсивность заболеваний тканей пародонта.

Ключевые слова: дети-инвалиды с нарушениями психики, гингивит, пародонтит.

UDC 616.311,2 - 018-06:616.89] - 053.2 - 056.26

FEATURES OF CONDITION OF PERIODONTAL TISSUES IN DISABLED CHILDREN WITH MENTAL DISORDERS

M.A. Gavrilenko

Zaporizhzhya State Medical University

Summary

98 disabled children with mental disorders in children aged 2 to 18 years living in Zaporizhzhya and Zaporizhzhya region were observed. High prevalence and intensity of diseases of parodontium tissues.

Analyzing the data of contemporary literature it can be concluded that the provision of dental care to children with mental disorders requires special attention. In practice, we face to the problem of impossibility to perform the existing protocols of dental treatment as well as implementation of preventive procedures for such children. It is connected with the specific behavior of children with mental disorders. In this group of such patients it is necessary to optimize the development of modern methods of prevention and to improve the dental care approach.

Aim of the research: to study the features of the condition of periodontal tissues and mucous membrane in children with mental disorders: to examine the condition of oral hygiene; to evaluate the status of periodontal tissues; to study the features of dentoalveolar anomalies.

Materials and methods. 98 disabled children with mental disorders aged from 2 to 18 years were examined. Diagnosis of the underlying disease was established by child psychiatrist. Children were divided into the age categories accordingly to the periods of teeth development: temporary bite - 2-5 years old (group I, 39 children), changeable bite - 6-10 years old (group II, 31 children), permanent bite - 11-18 years old (group III, 28 children). Oral hygiene was evaluated according to Yu.A. Fedorov and V.V. Volodkina, Green and Vermillion. Processing of quantitative indices was carried out using Student's t-test (Р < 0,01). Condition of periodontal tissues were evaluated on the basis of determination of papillary-marginal-alveolar index (PMA) in the modification of Parma (1960) and communal periodontal index CPI (1998) recommended by the WHO. Features of dentoalveo-lar disorders were evaluated by visual dental inspection because imprints of teeth cannot be made due to the underlying disease.

Results. Analyzing Fedorov-Volodkina index it can be noted that unsatisfactory hygiene condition (2,1-2,5 points) is the highest in children of group II (23,02±0,2), whereas in group III this figure is 14,32±0,02 and in group I - 6,45±0,02. Very bad hygiene index (3,5-5,0 points) is in children of group I - 32,01±0,02, group II -12,03±0,24, in group III - 25,02±0,23. Results of the evaluation of oral hygiene by Green-Vermillion index coincide approximately. There is poor oral hygiene in children of group I (43,01±0,56), and in group II (17,04±0,56) and group III (13,02±0,45) this figure is twice less, it is connected with the use of hygiene products and objects of oral care. Evaluating the state of oral hygiene we should note unsatisfactory hygienic condition of the oral cavity in 30% of children, in most of them oral hygiene is bad (33,3%) and very bad (33,3%).

Prevalence of gingivitis is high: in group I - 58,23% of children, in group II - 63,25% of children; in group III -74,11% of children. The prevalence of inflammatory periodontal tissue diseases in children of group III is 35,50±0,19, in group II - 15,11±0,09, in group I - 1,25±0,23. Bleeding is observed in each group, but more in children of group III (6,08±0,12). The data of dental survey indicate the early loss of temporary molars (in 89% of children of group I) and the first permanent molars in 18,4% of children of group II, in 43% of the examined children of group III.

Conclusions. 1. Unsatisfactory oral hygiene is observed in all age groups of the examined children (in group I: bad - 33,23±0,02, very bad - 32,01±0,02; in group II: bad - 22,02±0,02, very bad - 12,03 ± 0,24; group III: bad - 12,02±0,11, very bad - 25,02±0,23).

2. The high level of periodontal tissues lesions in temporary and permanent teeth, absence of treatment of these diseases are determined.

3. The problem of early loss of temporary molars in children of 2-5 years, permanent molars in children of 611 and 11-15 years, and the need for specialized orthodontic care are established.

Due to all these factors, the study of this problem is a topical issue for the identification and development of the complex of medical, rehabilitation and prevention methods to improve dental care for disabled children with the diseases of the central nervous system.

Key words: disabled children with mental disorders, gingivitis, periodontitis.