CC BY
29
Conclusions. The study gave the evidence of changes in periodontal microbiota characterized by the absence of lactobacilli (76%), appearance of the aerobic coccal microflora, facultative anaerobic microorganisms, obligate anaerobic microorganisms (signs of fuzospirachetozis) and pathogens with a strong association with periodontal diseases (Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Provotella intermedia, Treponema denticola), sometimes combined with protozoa content (Entamoeba gingivalis 24%) and Candida albicans (36%).
Keywords: generalized periodontitis, periodontal pocket, microflora, biotope of the periodontal pockets.
Рецензент — проф. Скрипншов П. М. Стаття надшшла 25.03.2017 року
УДК 616.314 - 74 + 616.314.13 - 007.23 + 613.95 Крль I. А.
ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ ПЛЯМИСТО'ГФОРМИ СИСТЕМНО"!"ППОПЛАЗП ЕМАЛ1 ЗУБ1В У Д1ТЕЙ НА СТАДП НЕЗАВЕРШЕНО1" МШЕРАЛ1ЗАЦЙ"ЕМАЛ1
ДВНЗ «1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет» (м. 1вано-Франк1вськ)
Робота е частиною науково-дослщно! теми ка-федри дитячо! стоматологи 1вано-Франювського нацiонального медичного унiверситету «Сучасн пщ-ходи до збереження стоматолопчного здоров'я у населення Прикарпаття», № державно! реестрацп 0115и001535.
Вступ. Поширенють некарiозних уражень зубiв, зокрема системно! ппоплази емалi (СГЕ), не зважа-ючи на застосування рiзних методiв профiлактики та лiкування, продовжуе зростати.
Серед уЫх клiнiчних форм найбтьш поширеною е плямиста форма СГЕ. Частота !! виникнення, за даними рiзних авторiв, коливаеться вiд 18 до 55% [1,2,4,5]. Плямиста форма СГЕ кл^чно проявляеть-ся у виглядi плями крейдяно-бiлого або жовтувато-го кольору з чiткими межами i однаково! величини на однойменних зубах. Поверхня плями може бути гладенькою та блискучою або шорсткою i тьмяною, що залежить вщ того, в якому перiодi утворення емалi була порушена !! мiнералiзацiя. Гладка i блис-куча поверхня емалi свiдчить про короткочасний вплив травмуючого чинника та незначне порушення структури емалi у виглядi вогнищево! демiнералiза-цп в пiдповерхневому шарг Вiзуально створюеться враження, що пляма ыби просвiчуеться через не-змшений шар емалi. Якщо процес утворення емалi був порушений на завершальнм стадi! формування емалi, то гiпоплазiя проявляеться у виглядi тьмяно! та шорстко! при зондуваннi плями, що знаходиться в поверхневому шарi емалк
У випадку розташування вогнища ураження в пщповерхневому шарi емалi рекомендовано застосування дектькох курсiв загально! та мiсцево! ремiнералiзуючо! терапi!, як позитивно впливають на процеси регенерацп емалi в дiлянцi пошкоджен-ня та, в деяких випадках, призводять до зменшення або навггь зникнення плями [2,3,4].
Наявнють плямисто! форми СГЕ iз розташуван-ням дтянки гiпомiнералiзацi! у поверхневому шарi створюе певнi труднощi для лiкування, осюльки шорстка поверхня сприяе швидкiй акумуляцп зубно! бляшки, перешкоджаючи проникненню ремшерал^ зуючих препаратiв у структуру емалк Незадовiльна
гiгiена ротово! порожнини спричиняе розвиток за-пальних захворювань тканин пародонта та виникнення карюзних уражень у дтянц гiпомiнералiзацi!. У зв'язку з цим, першочерговим завданням пщ час лiкування е забезпечення умов для можливост по-лтшення гiгiени ротово! порожнини [3,6].
Мета дослщження - розробити та оцiнити ефективнiсть запропонованого комплексу лiкування плямисто! форми СГЕ на основi динамки показниюв гiгiенiчного iндексу ОН1-3, приросту карюзних по-рожнин (компонент «К» в шдексах КПВ), бiофiзичних (мiкрокристалiзацiя - МК) та бiохiмiчних (вмют каль-цiю, фосфору та активнють лужно! фосфатази) по-казникiв ротово! рщини.
Об'ект i методи дослщження. Нами було об-стежено 473 дитини, вком 6-12 рокiв, яю прожи-вають у м. 1вано-Франювську. 1з загально! кiлькостi обстежених окремо видтено 50 дiтей, хворих на плямисту форму СГЕ постiйних зубiв. Залежно вiд способу лiкування дгги були роздiленi на контрольну (23 дитини) та основну (27 дггей) групи.
Лкування пацiентiв обидвох груп було спрямова-не на полтшення стану гiгiени ротово! порожнини та змщнення твердих тканин зубiв.
Пюля обстеження та складання плану л^вання проводилися бесiди з батьками дитини стосовно ра-цiонального харчування та правильного догляду за ротовою порожниною. Здмснювався Ыдивщуальний пiдбiр засобiв та предме^в догляду за ротовою порожниною. Методика чищення зубiв демонструва-лася в iгровiй формi на фантомах. У наступы вiдвiд-ування для закртлення навикiв iндивiдуально! ппени здiйснювали контрольоване чищення зубiв, яке дити-на виконувала особисто пщ нашим наглядом.
План лiкування складався iз професiйно,|, гiгiени ротово! порожнини, ш^фування та полiрування гiпо-мiнералiзованих дiлянок емалi, мiсцево! та загально! ремiнералiзуючоl терапi!, санацi! ротово! порожнини.
Д™м контрольно! групи (23 пащенти) здiйсню-вали професiйну гiгiену ротово! порожнини за до-помогою полiрувальних щiточок та пасти. Поверхня емалi в дiлянцi гiпомiнералiзацi! полiрувалася си-лiконовими гумками рiзно! абразивностi та щточ-
ками з пастою Clean Polish та Super Polish (Kerr). Пюля цього патентам призначали курс загально! та мюцево! ремiнералiзуючоI терапй: щоденн апл^ кац^ гелю «Tooth Mousse» (GC) в домашых умовах та ендогенний прийом препарату «Кальцемш кщс» протягом одного мiсяця, двiчi на рк. Для пщвищен-ня мюцевого неспецифiчного захисту пацiентам до-датково призначали препарат «1мудон» у вковм дозi протягом 10 днiв.
Л^вання пацiентiв основно! групи (27 дггей) здiйснювалося за розробленою нами методикою, яка включала:
1) професмну гiгiену ротово! порожнини за допо-могою апарату KaVo PROPHYflex 3 (Kavo) iз застосу-ванням порошку PROPHYflex;
2) зiшлiфування поверхневого шару емалi в д^ лянцi гiпомiнералiзацi! дрiбнозернистими алмазни-ми борами, дисками Sof-Lex;
3) полiрування поверхнi емалi за допомогою сил^ конових полiрувальних гумок рiзно! абразивной та апарату KaVo PROPHYflex 3 (порошок PROPHYpearls);
4) курс мюцево! ремiнералiзуючо! терапи - гли-боке фторування уражених та прилеглих до них дтя-нок емалi з використанням препарату «Глуфторед» (ВладМиВа) - 3 процедури, пюля чого пащенти проводили аплкаци ремiнералiзуючого гелю «R.O.C.S. Medical Minerals» в домашых умовах (20 сеансiв);
5) для ендогенного використання призначено: препарат «Кальцемш кщс» протягом одного мюяця, двiчi на рк, та препарат «1мудон» у вiковiй дозi протягом 10 дыв.
Для гiгiенiчного догляду за ротовою порожниною дггям обох груп були пщбраы зубнi щггки з м'якою щетиною (у перюд загострення гiнгiвiту), якi, пiсля стихання симптомiв запалення, були замiненi на зубы щггки середньо! жорсткостi.
Патентам контрольно! групи рекомендували чистити зуби зубними пастами серп «Лакалут», що мiстять амiнофторид - «Лакалут kids 4-8» (для дгтей 4-8 роюв), «Лакалут teens 8+» (для дтей вiд 8 рокiв та старших), основно! групи - зубними пастами сери «R.O.C.S.», що мютять активний компонент «Мiнералiн» (ксил^, глiцерофосфат кальцiю, хлорид магнiю), без фтору - «R.O.C.S. kids Фрук-товий рiжок» (для дiтей 6-7^чного вiку), «R.O.C.S. Гiлка сакури» (для дгтей 8-12 рокiв).
Обробка даних. Статистичну обробку отрима-них результа^в здiйснювали за допомогою паке-^в прикладних програм «MS Excel» та «Statistica 7 Portable». Для обробки результа^в дослiдження використовували наступнi методи медично! статистики: розрахунки вщносних та середнiх величин, !х похибок, оцiнку достовiрностi отриманих результа^в, яка фунтувалася на розрахунках па-раметричного критерiю Стьюдента та непараме-тричного критерiю хi-квадрат (х 2).
Результати дослiджень та 'Гх обговорення. Вивчаючи динамку ппеычного iндексу OHI-S пiд впливом лiкування було встановлено, що пропоно-вана нами схема л^вально-профтактичних заходiв сприяе полiпшенню стану ппени ротово! порожнини (табл. 1).
Таблиця 1. Стан ппени ротовоГ порожнини у пац1ент1в контрольно'!' i основноГ груп п1сля застосування комплексу л^вально-профшактичних заходiв
Групи д1тей 1ндекс OHI-S, бали
до лкування п1сля л1кування
контрольна (n=23) 1,85±0,1 1,69±0,09
основна (n=27) 1,78±0,1 1,43±0,08*
Примiтка: * - достсорнють рiзницi показникiв мiж групами дтей до та пiсля л^вання (p<0,01).
Завдяки зiшлiфуванню i триступеневому полiру-ванню гiпомiнералiзованих дiлянок емалi вдалося досягти гладко! поверхнi емал^ що дозволило змен-шити накопичення зубно! бляшки та створити умови для ефективного гiгieнiчного догляду за ротовою порожниною. Про це свщчить позитивна динамка п-пеычного iндексу ОН1-Б (зменшення його значення в 1,24 рази; р<0,01). Полтшення гiгieнiчного стану ротово! порожнини створило сприятливш умови для проникнення ремiнералiзуючих засобiв у твердi тканини зуба при застосуванн курсу мiсцево! рем-терапi!.
Крiм мiсцево! призначалася також загальна рем-терапiя на ™ корекцi! соматично! патологi!. Це дозволило полтшити мiнералiзуючi властивостi ротово! рщини, сприяло змiцненню гiпомiнералiзованих дiлянок емалi та пiдвищенню !х карieсрезистентнос-тi, що пiдтверджувалося позитивною динамкою по-казникiв приросту карieсу (компонент «К» в iндексах КПВ) постмних зубiв у основнiй груп дiтей (табл. 2).
Зокрема, динамка шдексу КПВ та компоненту «К» через 36 мюя^в спостереження свщчить про досто-вiрно вищi !х значення (р<0,05) у контрольнiй груп дiтей (КПВ=5,45±0,14; компонент «К»=4,7±0,22)
Таблиця 2.
Динамка показникiв приросту iнтенсивностi карiесу у пацiентiв контрольноГ i основноГ груп
Терм1н спостереження КПВ Компонент «К»
Контрольна група (n=23) Основна група (n=27) Контрольна група (n=23) Основна група (n=27)
До початку л1кування 2,91±0,27 3,04±0,28 2,43±0,19 2,7±0,24
6 мю. 3,57±0,24 3,91 ±0,21 2,87±0,12 2,96±0,18
12 м1с. 3,87±0,25 4,22±0,23 3,12±0,17 3,18±0,21
24 м1с. 4,04±0,21 4,56±0,16 3,56±0,21 3,69±0,14
36 мю. 5,45±0,14 4,91±0,17* 4,7±0,22 4,1±0,2*
Примггка: * - достов1рн1сть р1зниц1 псказникiв м1ж контрольною та
основною групами д1тей (p<0,05).
порiвняно з основною (КПВ=4,91±0,17; компонент «К»=4,1±0,2).
KpiM того, пiсля здiйсненого лiкування ми спо-стерiгали зменшення кiлькостi пацieнтiв i3 Ill та IV типом утворення мiкрокристалiв та виникнення ви-падкiв утворення мiкрокристалiв I типу у пацieнтiв основно'| групи (х2=5,8, p<0,05). Вiдмiчалося збть-шення вмiсту кальцiю в 1,5 рази (p<0,05), неорга-нiчного фосфору - в 1,35 рази (p<0,05), зростання активност лужно1 фосфатази в 1,33 рази (p<0,05).
У дтей контрольно! групи, не було виявлено до-стовiрноï рiзницi мiж показниками ппеычного шдек-су до та пюля лiкування (p>0,05). Бiохiмiчнi показ-ники ротово! рiдини також достовiрно не змiнилися (p>0,05). Проте, виявлено достовiрну змiну розпо-дiлу титв МК ротово! рiдини пiсля здмсненого лку-вання - збiльшилася ктькють пацieнтiв iз II типом МК та з'явилися випадки утворення I типу МК (х2 =7,9, p<0,05).
Висновки. Таким чином, отриман дан засвщчи-ли високу ефективнiсть розробленого нами методу л^вання плямисто'! форми СГЕ. Багатоступеневе шлiфування та полiрування емалi в дiлянцi ппомше-ралiзацiï сприяе полiпшенню стану гiгieни ротово! порожнини у хворих на плямисту форму СГЕ. Вико-ристання зубно'! пасти з активним компонентом «Mi-нералш», у поeднаннi з мiсцевою i загальною рем^ нералiзуючою терапieю, змщнюе гiпомiнералiзованi дiлянки емалi та пщвищуе ïx карieсрезистентнiсть, а також полтшуе мiнералiзуючi властивостi ротово! рiдини.
Перспективи подальших дослiджень. Роз-робка критерив для формування груп ризику виникнення плямисто'! форми СГЕ та здмснення монгго-рингу за вказаними групами па^етчв до моменту завершення мiнералiзацiï емалi.
Лiтература
1. Бшоус 1.В. Чинники ризику розвитку та шляхи профшактики системно! ппоплази емалi 3y6iB у дiтей: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / Бшоус 1рина Василiвна. - ^ано-Франювськ, 2004. - 233 с.
2. Киброцашвили И.А. Клиника, диагностика и лечение гипоплазии эмали и сходных с ней заболеваний зубов у детей и подростков: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Киброцашвили Ия Анзоровна. - Санкт-Петербург, 2007. - 168 с.
3. Крихели Н.И. Особенности проведения микроабразии и профилактики осложнений у пациентов при коррекции цвета зубов с гипоплазией эмали / Н.И. Крихели // Российская стоматология. - 2009. - № 1. - С. 63-67.
4. Мак-Дональд Р.Е. Стоматология детей и подростков / Р.Е. Мак-Дональд, Д.Р. Эйвери; пер. с англ. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 766 с.
5. Федоров Ю.А. Некоторые особенности распространенности и клинического проявления некариозных поражений зубов, развившихся в период их формирования (до прорезывания) / Ю.А. Федоров, И.А. Киброцашвили // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 1. - С. 47-52.
6. Fonseca R.B. Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfect - a restorative approach / R.B. Fonseca, L.C. Sobrinho, A.J.F. Neto [et al.] // Braz. J. Oral Sci. - 2006. - № 5 (16). — P. 941-943.
УДК 616.314 - 74 + 616.314.13 - 007.23 + 613.95
ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ ПЛЯМИСТОТ ФОРМИ СИСТЕМНО'1' ППОПЛАЗП ЕМАЛ1 ЗУБ1В У Д1ТЕЙ НА СТАДП НЕЗАВЕРШЕНОТ М1НЕРАЛ1ЗАЦИ ЕМАЛ1 Кршь I. А.
Резюме. У статт1 наведен! результати лкування плямисто! форми системно! ппоплази емал1 зуб1в у д1тей, вком 6-12 роюв, як1 проживають у м. 1вано-Франк1вськ. Запропоновано комплекс л1кувально-профтактич-них заход1в, що складаеться з таких етап1в: 1) з1шл1фування поверхневого шару ппом1нерал1зовано|' дтянки емал1; 2) триступеневого пол1рування поверхн емал1 силконовими гумками р1зно! абразивност1 i порошком PROPHYpearls; 3) курсу мюцево'! рeмiнeралiзуючоi терапи - глибоке фторування eмалi + аплкаци кальцму-мiсного гелю; 4) курсу загально! рeмiнeралiзуючоi терапи - ендогенний прийом препарату «Кальцемш кiдс».
Завдяки здмсненому лiкуванню вдаеться досягти зменшення ретенци зубно'! бляшки на поверхн eмалi та створити умови для ефективного гiгiенiчного догляду за ротовою порожниною, а також пщвищити карiесрe-зистeнтнiсть зубiв iз системною гiпоплазiею eмалi. Про це свiдчать: позитивна динамка ппеычного iндeксу OHI-S (зменшення його значення в 1,24 рази; p<0,01), посилення рeмiнeралiзуючоi функци слини (зменши-лася кiлькiсть пацiентiв iз III та IV типом МК, з'явилися випадки I типу МК - p<0,05; збтьшився вмiст каль^ю в 1,5 рази (p<0,05), неоргаычного фосфору - в 1,35 рази (p<0,05), зросла активнiсть лужно! фосфатази в 1,33 рази (p<0,05) у ротовм рiдинi). Це сприяло змщненню гiпомiнeралiзованих дiлянок eмалi та пщвищен-ню !х карiесрeзистeнтностi - показники Ыдексу КПВ та компоненту «К» через 36 мюя^в спостереження були достовiрно вищими (p<0,05) у контрольна групi дiтeй (КПВ=5,4; компонент «К»=4,7), порiвняно з основною (КПВ=4,91; компонент «К»=4,1).
Ключовi слова: системна гiпоплазiя eмалi, дiти, рeмiнeралiзуюча тeрапiя, ппена ротово! порожнини, прирiст карiесу.
УДК 616.314 - 74 + 616.314.13 - 007.23 + 613.95
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТНИСТОЙ ФОРМЫ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ НА СТАДИИ НЕЗАВЕРШЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ Криль И. А.
Резюме. В статье приведены результаты лечения пятнистой формы системной гипоплазии эмали зубов у детей в возрасте 6-12 лет, которые проживают в г Ивано-Франковск. Предложено комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который состоит со следующих этапов: 1) сошлифование поверхностного слоя гипоминерализированного участка эмали; 2) трехступенчатого полирования поверхности эмали силиконовыми полировочными резинками разной абразивности и порошком PROPHYpearls; 3) курса местной реминерализирующей терапии - глубокое фторирование эмали + аппликации кальцийсодержащего геля; 4) курса общей реминерализирующей терапии - эндогенный прием препарата «Кальцемин кидс».
За счет проведенного лечения нам удалось достичь уменьшения ретенции зубной бляшки на поверхности эмали и создать условия для эффективного гигиенического ухода за ротовой полостью, а также повысить кариесрезистентность зубов с системной гипоплазией эмали. Об этом свидетельствуют: позитивная динамика гигиенического индекса OHI-S (уменьшение его значения в 1,24 раза; p<0,01), усиление реминерализирующей функции слюны (уменьшилось количество пациентов с Ill и IV типом МК, появились случаи I типа МК - p<0,05; увеличилось содержания кальция в 1,5 раза (p<0,05), неорганического фосфата - в 1,35 раза (p<0,05), возросла активность щелочной фосфатазы в 1,33 раза (p<0,05) в ротовой жидкости). Это способствовало укреплению гипоминерализированных участков эмали и повышению их кариесрезистент-ности - показатели индекса КПУ и компонента «К» через 36 месяцев наблюдения были достоверно выше (p<0,05) в контрольной группе детей (КПУ=5,4; компонент «К»=4,7), в сравнении с основной (КПУ=4,91; компонент «К»=4,1).
Ключевые слова: системная гипоплазия эмали, дети, реминерализирующая терапия, гигиена ротовой полости, прирост кариеса.
UDC 616.314 - 74 + 616.314.13 - 007.23 + 613.95
SPOTTED SYSTEMIC ENAMEL HYPOPLASIA TREATMENT IN CHILDREN AT THE STAGE OF INCOMPLETE ENAMEL MINERALIZATION
Kril I. A.
Abstract. The aim of our study was to work out and estimate the effectiveness of proposed treatment method of spotted systemic enamel hypoplasia (SHE) based on the dynamics of hygienic index OHI-S, caries increase (component «D» in DMF index) and laboratory data of saliva: micro crystallization, content of calcium, inorganic phosphorus and activity of alkaline phosphatase.
473 children aged from 6 to 12 years who lived in the city Ivano-Frankivsk were examined according to the WHO recommendations. 50 children with spotted SEH were divided into two groups depending on the treatment method. Proposed treatment plan included:
- removal of the superficial layer of the affected enamel with fine-grained diamond burs and Sof-Lex disks;
- three-step polishing of the hypomineralized areas of enamel with silicone polishers and PROPHYpearls powder (KaVo);
- remineralization therapy: 1) topical - deep penetration fluoridation of enamel (3 procedures), after that - application of calcium containing gel at home (20 applications); 2) systemic - «Calcemin kids» during one month, twice yearly.
The main goal of proposed treatment was achieved due to improvement of the patient's oral hygiene - the positive dynamics of hygienic index OHI-S (from 1,78±0,1 to 1,43±0,08; p<0,01) was revealed.
We have also noticed the strengthening of remineralization properties of the saliva (the number of patients with Ill and IV type of micro crystallization has decreased while the occasions with the I type of micro crystallization has appeared - p<0,05; the content of calcium and inorganic phosphorus in the saliva has increased in 1,5 and 1,35 times respectively (p<0,05), the activity of alkaline phosphatase has also increased in 1,33 times (p<0,05).
These leads to the strengthening of hypomineralized areas of enamel and increasing the caries resistance - the DMF index and particularly the component «D» in it after 36 months of supervision were significantly higher (p<0,05) at the control group of children (DMF=5,4; component «D»=4,7), comparing with the main group (DMF=4,91; component «D»=4,1).
Keywords: systemic enamel hypoplasia, children, remineralization therapy, oral hygiene, caries increase.
Рецензент — проф. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 12.03.2017 року
