CC BY
10
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академи
4. При гистологическом исследовании внутренних органов у погибших на ДГЭ изменения выявлены практически в 100% случаев и представлены картинами травматического шока, массивной кровопотери, повреждениями внутренних органов.
Литература:
1. Гайко Г.В. Актуальнк проблеми гер1атричноТ ортопедп / Гайко Г.В., Поворознюк В.К., Подрушняк Е.П. // Гер1атрична ортопедт: проблеми та шляхи Тх виршення. - К.,: 1996. - С.8-10.
Реферат.
АНАЛ13 ЛЕТАЛbHOCTI ПОСТРАЖДАЛИХ 13 ПОеДНАНОЮ ТРАВМОЮ НА ДОГОСП1ТАЛЬНОМУ ЕТАП1. Дудинский Р.П., Корик В.Е.
Ключов1 слова: догосгнтальний етап, тяжка травма, морфолопчна картина.
Проведено анал1з 187 протокола судово-медичних експертиз постраждалих, що загинули на ДГЕ. Морфолопчы зм1ни внутршжх opraHÍB i систем при ДТП i кататравм1 виявилися ¡дентичними, i вщрЬнялися вщ морфолопчно!' картини кримЫальноТ травми. Основною причиною загибел1 постраждалих на ДГЕ були крововтрата i множинж пошкодження внутр1шн1х opraHÍB. Патопстоолопчш змши у загинувших на ДГЕ характеризивалися картинами травматичного шоку та масивноТ крововтрати.
Summary
THE ANALYSIS OF LETHALITY OF INJURED PERSON WITH COMBINED TRAUMA ON ANTEHOSPITAL STAGE Dudinsky R.P., Koryk V.E.
The keywords: antehospital stage, heavy trauma, morphological picture.
The analysis of 187 forensic medicine protocols of dead person on antehospital stage have been carried out.. Morphological change of internal organ and systems under transport damage and fall with heights turned out to be identical and differed from such under criminal trauma. The main reason to death damaged on antehospital stage are blood loss and plural damages of internal organ. The pahtohistological change by dead person on antehospital stage are characterized the picture of the traumatic shock and massive blood loss.
2. Безруков B.B. Качество жизни пожилого населения Украины: факторы, проблемы, пути улучшения / Безруков В.В., Величко H.H. // Пожилой больной. Качество жизни. Клиническая геронтология : III Междунар. науч.-практ. конф. - 1998. - T.3. - С. 63.
3. Демьянов В.М. Множественная и сочетанная травма / Демьянов В.М., Абелева Г.М. // Вестн. хирургии.. - 1980. - №9. - С. 123-129:
4. Гаркави A.B. Политравма. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе / Гаркави A.B., Горшков С.З. // Медицинская помощь. - 1999. - №3. - С.19-26:
УДК: 616-001.31
0С0БЛИВ0СТ1 Л1КУВАЛЬН0-Д1АГН0СТИЧН01 ТАКТИКИ ПРИ П0ЕДНАН1Й КРАН10АБД0М1НАЛЬН1Й TPABMI Дужий 1.Д., Шевченко В.П., Шевченко В.В.
Сумський державний уыверситет, Медичний ¡нститут
Узагалънено doceid xipypziunozo лтування 104 постраждалих з поеднаною кратоабдомталъною травмою (ПКAT) в гострому nepwdi. Пpoаналiзoeанi ocoблиeocтi дiагнocтики i лтування закритог травми живота в поеднант з черепно-мозковими пошкодженнями pi3nozo ступеня тяжкocтi. Леталътстъ склала 41,6%.
Ключов1 слова: кранюабдомшальна травма, д1агностика, х1рурпчне Вступ
Останне десятир1ччя характеризуется ростом травматизму, в структур! якого збтьшуеться питома вага поеднаних травм (ПТ), як1 супроводжуються високою летальнютю до 80% [4,8]. Поеднана кранюабдомшальна травма (ПКАТ) серед ПТ складае вщ 3,6% до 42,6 % [1,6]. ПКАТ е специф1чною категор1ею травми, при якш тяжкють стану визначаеться не просто сумою ушкоджень, а низкою обтяжуючих патоф1зюлопчних процес1в з розвитком синдрому взаемного обтяження. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) вносить як1сно нов1 риси, переб1г \ д1агностику ПКАТ, \ суттево пог1ршуе результати л1кування [3,5]. На в1дм1ну в1д ¡зольованоТ закритоТ травми живота д1агностика ¡нтраабдом1нальних ушкоджень при ПКАТ значно складн1ша, що пов'язано з порушенням св1домост1, розвитком «псевдоабдомшальних» або «псевдодислокац1йних» чи
Л1кування.
«псевдокомпресшних» синдром1в у
постраждалих, деф1цитом часу \ необхщнютю проведения реан1мац1йних заход1в п1д час обстеження [2, 7, 8, 9]. Це може призводити до високо! частоти д1агностичних помилок (35-45%) та проведению невиправданоТ "експлоративно'Г лапаротом1| у 28-50% постраждалих з тяжкою ЧМТ, що значно попршуе Тх стан \ може привести до летального наслщку [3]. 3 ¡ншого боку на початку 90-х рош у св1т1 набула поширення тактика консервативного л1кування пошкоджень паренх1матозних орган1в [10,11]. В1дсутн1сть единоТ д1агностично-л1кувальноТ тактики, значна частота д1агностичних помилок \ високий р1вень летальност1 у постраждалих з ПКАТ св1дчить про актуальнють \ необх1дн1сть подальшого вивчення ц1еТ проблеми.
Мета роботи: Оптим1зац1я д1агностично-л1кувальноТ тактики у постраждалих з закритою
Актуальт проблеми сучасно! медицини
травмою живота в поеднанш з ЧМТ pi3Horo ступеню тяжкосп.
Матер1али i методи
За nepiofl 2002-2007 p.p. госп1тал1зовано 104 хворих з ПКАТ. Чоловшв - 80 (76,9%), жшок 24(23,1%). BiK травмованих вщ 18 до 76 poKiB (в середньому - 40,2 роки). Найбтьш частими причинами травми були: дорожньо-транспорты пригоди - 56,7%, падшня з висоти - 22,1%, побутов1 травми-21,2%. В стаж алкогольного сп'яншня - 42 (40,8%) постраждалих. Протягом neprnoï години пюля отримання травми госштал1зоваш - 36 (34,6%), протягом перших трьох годин - 48 (46,2%), тзшше - 20 (19,2%). Для оцшки тяжкосп травми використано шкалу тяжкосп пошкоджень Injury Severity Score (ISS). Ступшь порушення св1домост1 характеризували за коматозною шкалою Глазго (CGS). Для визначення тяжкосп стану постраждалих використана методика за Pape et Krettek.
В алгоритм обстеження кр1м лабораторних дослщжень входили: оглядова рентгенограф1я 4epeBHOï порожнини, кран1ограф1я,
ехоенцефалоскоп1я, KT головного мозку, УЗД орган1в 4epeBHOï порожнини, лапароцентез з пер1тонеальним лаважом, м1н1лапаротом1я.
Результати та ïx обговорення
В залежносп в1д тяжкост1 стану постраждал1 розподтеы на три групи: I група - 23 (22,1%) постраждалих ¡з стаб1льним станом (число бал1в за ISS - до 25, за CGS - бтьше 10) ¡з збереженим вербальним контактом; II група - 49 (47,1%) постраждалих з тяжким станом (число бал1в за ISS - 26-45, за CGS - 10-7), з вираженим пригшченням основних в1тальних функц1й, травматичним шоком III ступеню, з порушеним вербальним спткуванням; III група -32 (30,8%) постраждалих в критичному стаж (число бал1в за ISS - бтьше 40, за CGS -менше 7), з травматичним шоком IV ступеня, в conopi або KOMi.
В залежност1 в1д тяжкосп стану використовували диференц1йований алгоритм обстеження. При стабтьному стан1 (I група) -виконувався весь комплекс д1агностичних досл1джень, що включав рентгенолог1чне, ультразвукове та KT досл1дження, лапароцентез, част1ше - м1н1лапаротом1я. У постраждалих II групи виконувався аналопчний об'ем обстежень, але при порушенн1 св1домост1 i наявносл вогнищево!' невролопчно!'
симптоматики додатково проводилась комп'ютерна томограф1я мозку. У постраждалих III групи алгоритм обстеження залежав вщ стану в1тальних функцш орган1зму. За наявн1стю травматичного шоку або мозково'Г коми xBopi надходили в реан1мац1йне в1дд1лення або зразу в операцшну, де поряд з реан1мац1йними заходами проводили УЗД дослщження черевно!' порожнини, лапароцентез чи мштапаротомш, а
п1сля стабт1заци стану KT головного мозку.
Пошкодження орган1в черевноТ порожнини д1агностован1 у 86 хворих, як1 були екстрено оперован1. Найчаст1ше пошкоджувались: печ1нка(38), селез1нка(36), тонка кишка (38). 1зольоваш пошкодження одного органу були лише у 16 (15,4%), у бтьшосп - 70 (67,3%) комбшац1я орган1в. У двох постраждалих пщ час лапаротоми д1агностовано лише неглибокий п1дкапсульний розрив печ1нки, у 8 -заочеревинна гематома. У 26 (25%) постраждалих д1агностоваш тяжк1 кран1альн1 травми, як1 потребували екстреноТ нейрох1рурпчноТ операци (внутр1шньочерепна гематома - у 15, втиснутий перелом з розривом твердоТ мозково1 оболонки - у 6, вогнищев1 пошкодження головного мозку з дислокац1ею серединних структур б1льше н1ж 5 мм - у 5). XipypriHHa тактика при ПКАТ вибиралась у кожному конкретному випадку в залежносп в1д дом1нуючого життевонебезпечного ушкодження, яке визначало i чергов1сть оперативного втручання. Симультанн1 втручання з приводу тяжко! ЧМТ i ¡нтраабдомшальноТ травми виконаш у 10 постраждалих. «Невиправдан1» лапаротоми виконан1 у 8 (7,9%).
ПКАТ супроводжувалась високою летальн1стю (41,6 %). П1д час проведения реашмацшних заход1в померли 7 (6,7%), у 2 (1,9%) смерть настала на операцшному стол1 п1д час операци, у 31 (29,8%) - у вщдтенш реашмаци п1сля операци. Протягом першо'Г доби померли 54,3 % постраждалих. Причинами смерт1 були: тяжк1 ¡нтракран1альн1 i ¡нтраабдом1нальн1 ушкодження.
Про труднощ1 д1агностики ушкоджень при ПКАТ свщчить i той факт, що 16 потенцшно смертельних пошкоджень були виявлен1 т1льки на розтин1 (розриви паренх1матозних орган1в у 3, пошкодження оргаыв заочеревинного простору у 4, внутр1шньомозкова гематома у 4, субарахноТдальний крововилив у 5). Причинами д1агностичних помилок були тяжк1сть стану i обмеження в час1 на проведения додаткових обстежень внасл1док смерт1 потершлих.
Летальнють корелювала з тяжк1стю ПКАТ. В I rpyni постраждалих вона склала 22,5%, в II -36,7%, в III - 71,8%.
Таким чином, ПКАТ характеризуемся тяжким переб1гом, складнютю д1агностики, високою летальн1стю, яка корелюе з тяжк1стю стану постраждалих.
Л1тература
1. Антонюк М.Г. Особливост1 KniHiKM, д1агностики та л1кування поеднаноТ черепно-мозковоТ травми та закритоТ торакоабдомЫальноТ травми // В1йськова медицина Украши. - 2003. - T.3. - №3-4. - С.109-113.
2. Бойко В.В., Кононенко М.Г. Закрита травма живота.-XapKiB.-2008.- 528с.
3. Бокарев М.И., Киценко Е.А., Варденян A.B. Необоснованные операции у пациентов с сочетанной травмой живота и головы // Медицинский академический журнал.-2007.-T.7. - №3. Прил. №10.-С.205-206.
Том 9, Выпуск 1
217
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш_
4. Гурьев С.О., Шищук В.Д., Мацюк С.В. Стандартизацт та 8. РощЫ Г.А. Тяжка поеднана травма (принципи уыфшацш лтування постраждалих з полправмою.- оргажзацмно!' та лкувальноТ тактики надання Суми, 2006. -128с. унлфкованоТ невщкпадноТ медичноТ допомоги
5. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагности- постраждалим в ранньому nepiofli травматично! хвороби) ка повреждений живота при сочетанной травме // Хирур- // Дис. ... д-ра мед. наук: К^ 2006. - С.-3°2.
гия. - 2002. - № 12. -С. 53-58. 9. Щедренок В.В., Могучая О.В., Яковенко И.В. Особенно-
6. Павловський М.П., Трутяк I.P., Герич 1.Д. Травматичы сти клиники сочетанной черепно-мозговой травимы // ушкодження паренх1матозних opraHiB черевноТ Вестник хирургии. - 2008. - Т.167, №4 - С.40-42. порожнини: xipypriMHi аспекти // Одеський медичний 10. Demetriades D., Velmahos G. Technology - driven triage of журнал.-2004. - №4. - С. 60-62. abdominal trauma: The emerging era of nonoperative man-
7. Педаченко Е.Г., Удод С.В. Абдоминальный синдром в agement // Annu. Rev. Med. - 2003.- V.54. - P.1-15. остром периоде черепно-мозговой травмы.- К., 1999.- 11. Weigelt I.A., Kingman R.G. Complication of negative lapara-C.231. tomy for trauma // Am. J. Surg.-1998. - V.156. - P.544-548.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ КРАНИОАБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ Дужий И.Д., Шевченко В.П., Шевченко В.В.
Ключевые слова: краниоабдоминальная травма, диагностика, хирургическое лечение.
Обобщен опыт хирургического лечения 104 пострадавших с сочетанной краниоабдоминальной травмой (СКАТ) в остром периоде. Проанализированы особенности диагностики и лечения закрытой травмы живота в сочетании с черепно-мозговыми повреждениями различной степени тяжести. Летальность составила 41,6%.
Summary.
PECULIARITIES OF DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC TACTICS UNDER ASSOCIATED CRANIO ABDOMINAL TRAUMA
Duzhy I.D., Shevchenko V.P., Shevchenko V.V.
Key words: cranioabdominal trauma, diagnostic, surgical treatment.
The experience of surgical treatment of 104 injured persons with associated cranioabdominal trauma (ACAT) in acute period was summarized. The diagnosis and surgical tactics peculiarities in the blunt abdominal trauma with associated craniocerebral injury depending from severity of the injury were analysed. Mortality level was 41,6%.
УДК 617.541:616.26]-001-07-089
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИАФРАГМЫ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ
Колкин Я. Г., Хацко В.В., Гюльмамедов С.И., Ступаченко О.Н., Вегнер Д.В.
Национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк. Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение.
Проанализирован опыт диагностики и лечения травм у 46 пострадавших, с острыми повреждениями диафрагмы (22 пациента) и хроническими травматическими диафрагмалъными грыжами (24 пациента) за период с 2003 по 2008 гг. Изложены принципы лечебно-диагностического пособия при указанной патологии в условиях острой тяжёлой закрытой травмы груди или при хронической диафрагмалъной грыже. Проанализированы диагностические ошибки и их последствия. При разрывах диафрагмы осуществляли низведение органов брюшной полости с последующим ушиванием купола П - образными швами у 26 пациентов, а у 19 пациентов выполняласъ пластика купола диафрагмы по разработанной нами методике. Умерло 2 пациентов.
Ключевые слова: тяжёлая закрытая травма груди, повреждения диафрагмы.
Повреждения диафрагмы при тяжёлой закры-
той травме груди встречаются довольно часто и, по данным различных авторов составляют от 0,8 до 4,7 % [2,3]. При этом грудобрюшная преграда бывает не только подвержена анатомическим нарушениям наряду с другими внутренними органами, но и весьма длительно сохраняет патологические изменения, впоследствии проявляющиеся в виде ложных диафрагмальных грыж.
Цель: Изучить оптимальные сроки хирургического вмешательства и результаты оперативного лечения пациентов с травматическими повреждениями диафрагмы.
Материал и методы.
За период с 2003г по 2008г мы наблюдали 46
пострадавших, у которых имелись разрыв купола диафрагмы вследствие тяжёлой закрытой травмы груди. Речь идет о 22 пациентах с разрывами диафрагмы, давность которых не превышала суток и повреждениями диафрагмы, которые были выявлены у 24 пострадавших, в связи с уже формирующейся посттравматической диафрагмальной грыжей, где давность предшествующей травмы колебалась от нескольких месяцев до 32 лет. Повреждения левого купола встретились у 45 пациентов, правого -только у одного. Из 22 пациентов с острыми повреждениями диафрагмы у 14 пострадавших разрыв локализовался в области переднемеди-ального отдела диафрагмы, у 6 - в его задней латеральной части, у 2 пострадавших - распространялся на сухожильный центр. В одном слу-
