CC BY
25
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
УДК 616-036.886-052
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ С С0ЧЕТАНН0Й ТРАВМОЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Дудинский Р.П., Корик В.Е.
Белорусский государственный медицинский университет
Проведен анализ 187 протоколов судебно-медицинских экспертиз погибших на ДГЭ . Морфологические изменения внутренних органов при ДТП и кататравме оказались идентичными, и отличались от таковых при криминальной травме. Основной причиной гибели пострадавших на ДГЭ являются кровопотеря и множественные повреждения внутренних органов. У погибших на ДГЭ патогистологические изменения характеризуются картинами травматического шока и массивной кровопотери.
Ключевые слова: догоспитальный этап, тяжелая травма, морфологическая картина.
По статистике ВОЗ тяжелые механические травмы среди причин смертности уступают лишь онкологическим заболеваниям и заболеваниям сердечнососудистой системы. У пострадавших в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место [1-3]. Смертность от травм по годам недожитой жизни (рекомендации ВОЗ) превышает смертность от сердечно - сосудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых. Гибель на догоспитальном этапе (ДГЭ) при тяжелой сочетанной травме достигает 65-80%. В настоящее время в литературе недостаточно публикаций, посвященных проблеме гибели пострадавших с сочетанной травмой на ДГЭ [4].
Материалы и методы
С целью определения особенностей повреждений и их морфологической картины при получении тяжелой сочетанной травмы у погибших на ДГЭ нами был проведен анализ 187 протоколов судебно-медицинских экспертиз пострадавших, поступивших во 2-ой отдел городского бюро судебно-медицинской экспертизы г.Минска за два года.
Результаты и обсуждение.
Причинами гибели пострадавших на ДГЭ явились: падение с высоты - 89 (47,8%) пострадавших, ДТП - 59 (31,5%), железнодорожная травма - 20 (10,7%), криминальная травма 15 (7,9%), производственная травма - 4 (2,1%). В возрасте моложе 60 лет было 144 (77%) погибших, старше 60 лет - 43 (23%). Мужчин было 124 (66,3%), женщин - 63 (33,6%). В возрасте до 60 лет соотношение «мужчины/женщины» составила 2,6:1, в возрасте старше 60 лет -1 :1 ,2.
В результате ДТП на догоспитальном этапе скончалось 59 (31,5%) человек. Среди них 41 человек получил травму в результате наезда
движущегося транспорта, а 18 - погибли в результате внутриавтомобильной травмы. 42 пострадавших были в возрасте до 60 лет (71,18%), 17 (28,82%) - старше 60 лет. Этанол в крови был обнаружен у 31 (52,54%) пострадавшего.
В результате падения с различной высоты (4-ый этаж и выше) на ДГЭ скончалось 89 (47,8%) пострадавших. 71 (79,77%) человек был в возрасте моложе 60 лет, 18 (20,23%) - старше 60 лет. Содержание этанола в крови обнаружено у 44 (49,43%) погибших.
В результате ЖД травмы на ДГЭ скончалось 20 (10,7%) пострадавших. 16 (80%) из них были в возрасте моложе 60 лет. В состоянии алкогольного опьянения - 14 (70%) пострадавших.
При криминальной травме 15 (7,9%) пострадавших скончались на ДГЭ. 10 (66,6%) пострадавших были в возрасте моложе 60 лет. Этанол в крови был обнаружен у 11 (84,6%) человек.
Среди всех пострадавших не зависимо от механизма травмы, повреждения опорно-двигательного аппарата составили более 5 костей на каждого пострадавшего. Наиболее часто были выявлены повреждения костей таза, длинных трубчатых костей, позвоночник.
Частота обнаруженных повреждений внутренних органов у пострадавших, погибших на ДГЭ, в зависимости от механизма травмы представлена в таблице 1.
При аутопсии пострадавших после производственной травмы были выявлены повреждения головного мозга, органов грудной клетки, травмы печени и опорно-двигательного аппарата. У всех пострадавших этанол в крови выявлен не был.
Морфологические изменения внутренних органов и систем при ДТП и падении с высоты оказались идентичными, но различались по частоте тех или иных повреждений в пределах одного органа или системы.
Актуальн проблеми сучасно! медицини
Таблица 1.
Частота повреждений внутренних органов в зависимости от механизма травмы.
Повреждения абс. (%) Причина травмы
ДТП Падение с высоты ЖД травма Криминальная травма
Травма черепа 49 (83%) 66 (74,1%) 19 (95%) 7 (53,8%)
Травма груди 57 (96,6%) 85 (99,5%) 19 (95%) 13 (100%)
Гемоторакс - в среднем на 1 пострадавшего, мл 39 (66,1%) 1300 72 (80,8%) 1000 12 (60%) 650 8 (61,53%) 800
Травма сердца и сосудов средостения 32 (54,2%) 52 (58,4%) 11 (55%) 3 (23%)
Гемоперитонеум - в среднем на 1 пострадавшего, мл 29 (49,1%) 450 56 (62,9%) 400 9 (45%) 450 5 (38,46%) 850
Травма полых органов ЖКТ 28 (31,5%) 5 (25%) 6 (46,1%)
Травма печени 33 (57,6%) 69 (77,5%) 13 (65%) 5 (38,5%)
Травма поджелудочной железы 2 (3,4%) 4 (4,5%) 3 (23%)
Травма селезенки (разрыв, размозжение) 16 (27,1%) 31 (34,8%) 8 (40%) 1 (7,7%)
Кровоизлияние в ворота селезенки, подкапсулярные кровоизлияния 16 (27,1%) 11 (12,4%) 1 (5%) -
Разрыв мочевого пузыря 2 (3,4%) - - -
Разрыв почек 19 (32,2%) 27 (30,3%) 6 (30%) 1 (7,7%)
Кровоизлияния в ворота почек, паранефрий 13 (22%) 26 (29,2%) 5 (25%) 1 (7,7%)
Травма опорно-двигательного аппарата 52 (88,1%) 85 (95,5%) 19 (95%) 11 (84,6%)
Среднее число повреждений на 1 пострадавшего 6,08 6,87 6,35 4,92
В головной и спинном мозге были выявлены субарахноидальное кровоизлияние (САК), кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга. Травма груди сопровождалась кровоизлияниями в респираторные отделы легких, дистелектаза-ми, бронхоспазмами, острой эмфиземой, разрывами ткани легких. В сердце были выявлены контрактурные повреждения кардиомиоцитов, кровоизлияния в миокард и под оболочки сердца, паренхиматозная дистрофия сердца, разрывы миокарда. В брыжейке кишечника были обнаружены кровоизлияния и спазм сосудов кишечника. Морфологическая картина травмы печени была представлена повреждениями паренхимы, очагами шоковых клеток различного распространения, кровоизлияниями, паренхиматозной белковой дистрофией различной степени тяжести. В поджелудочной железе и селезенке были выявлены кровоизлияния и разрывы. Изменения в почках были представлены разрывами ткани органа, шунтированием кровотока в почках различной степени распространенности, кровоизлияния в ткань почек и пара-нефрий, паренхиматозной белковой дистрофией различной степени тяжести. В сосудистом русле определялись нарушения реологических свойств крови, картина острой кровопотери и нарушения кровообращения, венозное полнокровие внутренних органов.
В отличие от двух вышеприведенных причин травмы, при криминальной травме в головном мозге определяются только САК и отек головно-
го мозга. В легких отсутствовали разрывы легочной ткани. Отсутствовали разрывы миокарда. В печени не было выявлено признаков шунтирования кровотока. Непосредственной причиной смерти были: острая кровопотеря в 45,4% случаях, множественные повреждения всех областей без определенного превалирования -25,5%, травматический шок - 15,1%, черепно-мозговая травма и травма позвоночника - 14,0
Сопутствующая патология была выявлена у 85 (45,45%) пострадавших. В 56 (29,94%) случаях это была ишемическая болезнь сердца в различных формах её проявления и в сочетании с заболеваниями других органов и систем. Атеросклероз аорты, венечных сосудов и периферических артерий - у 13 (6,95%) пострадавших, кардиомиопатия - у 7 (3,74%) пострадавших, морфологические признаки артериальной ги-пертензии - 3 (1,6%). У 32 пострадавших были выявлены сопутствующие заболевания печени, почек, поджелудочной железы, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь.
Выводы
1. Основными причинами гибели пострадавших на ДГЭ являются ДТП и падение с высоты.
2. Тяжелая травма груди и опорно-двигательного аппарата выявляются у 85100% погибших на ДГЭ.
3. Основной причиной гибели пострадавших на ДГЭ являются кровопотеря и множественные повреждения внутренних органов.
Том 9, Выпуск 1
215
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академи
4. При гистологическом исследовании внутренних органов у погибших на ДГЭ изменения выявлены практически в 100% случаев и представлены картинами травматического шока, массивной кровопотери, повреждениями внутренних органов.
Литература:
1. Гайко Г.В. Актуальнк проблеми гер1атричноТ ортопедп / Гайко Г.В., Поворознюк В.К., Подрушняк Е.П. // Гер1атрична ортопедт: проблеми та шляхи Тх виршення. - К.,: 1996. - С.8-10.
Реферат.
АНАЛ13 ЛЕТАЛbHOCTI ПОСТРАЖДАЛИХ 13 ПОеДНАНОЮ ТРАВМОЮ НА ДОГОСП1ТАЛЬНОМУ ЕТАП1. Дудинский Р.П., Корик В.Е.
Ключов1 слова: догосп1тальний етап, тяжка травма, морфолопчна картина.
Проведено анал1з 187 протокола судово-медичних експертиз постраждалих, що загинули на ДГЕ. Морфолопчы зм1ни внутршжх opraHÍB i систем при ДТП i кататравм1 виявилися ¡дентичними, i вщрЬнялися вщ морфолопчно!' картини кримЫальноТ травми. Основною причиною загибел1 постраждалих на ДГЕ були крововтрата i множинж пошкодження внутр1шн1х opraHÍB. Патопстоолопчш змши у загинувших на ДГЕ характеризивалися картинами травматичного шоку та масивноТ крововтрати.
Summary
THE ANALYSIS OF LETHALITY OF INJURED PERSON WITH COMBINED TRAUMA ON ANTEHOSPITAL STAGE Dudinsky R.P., Koryk V.E.
The keywords: antehospital stage, heavy trauma, morphological picture.
The analysis of 187 forensic medicine protocols of dead person on antehospital stage have been carried out.. Morphological change of internal organ and systems under transport damage and fall with heights turned out to be identical and differed from such under criminal trauma. The main reason to death damaged on antehospital stage are blood loss and plural damages of internal organ. The pahtohistological change by dead person on antehospital stage are characterized the picture of the traumatic shock and massive blood loss.
2. Безруков B.B. Качество жизни пожилого населения Украины: факторы, проблемы, пути улучшения / Безруков В.В., Величко H.H. // Пожилой больной. Качество жизни. Клиническая геронтология : III Междунар. науч.-практ. конф. - 1998. - T.3. - С. 63.
3. Демьянов В.М. Множественная и сочетанная травма / Демьянов В.М., Абелева Г.М. // Вестн. хирургии.. - 1980. - №9. - С. 123-129:
4. Гаркави A.B. Политравма. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе / Гаркави A.B., Горшков С.З. // Медицинская помощь. - 1999. - №3. - С.19-26:
УДК: 616-001.31
0С0БЛИВ0СТ1 Л1КУВАЛЬН0-Д1АГН0СТИЧН01 ТАКТИКИ ПРИ П0ЕДНАН1Й КРАН10АБД0М1НАЛЬН1Й TPABMI Дужий 1.Д., Шевченко В.П., Шевченко В.В.
Сумський державний уыверситет, Медичний ¡нститут
Узагалънено doceid xipypziunozo лтування 104 постраждалих з поеднаною кратоабдомталъною травмою (ПКAT) в гострому nepwdi. Пpoаналiзoeанi ocoблиeocтi дiагнocтики i лтування закритог травми живота в поеднант з черепно-мозковими пошкодженнями pi3nozo ступеня тяжкocтi. Леталътстъ склала 41,6%.
Ключов1 слова: кранюабдомшальна травма, д1агностика, х1рурпчне Вступ
Останне десятир1ччя характеризуется ростом травматизму, в структур! якого збтьшуеться питома вага поеднаних травм (ПТ), як1 супроводжуються високою летальнютю до 80% [4,8]. Поеднана кранюабдомшальна травма (ПКАТ) серед ПТ складае вщ 3,6% до 42,6 % [1,6]. ПКАТ е специф1чною категор1ею травми, при якш тяжкють стану визначаеться не просто сумою ушкоджень, а низкою обтяжуючих патоф1зюлопчних процеав з розвитком синдрому взаемного обтяження. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) вносить як1сно нов1 риси, переб1г \ д1агностику ПКАТ, \ суттево пог1ршуе результати л1кування [3,5]. На в1дм1ну в1д ¡зольованоТ закритоТ травми живота д1агностика ¡нтраабдом1нальних ушкоджень при ПКАТ значно складн1ша, що пов'язано з порушенням св1домост1, розвитком «псевдоабдомшальних» або «псевдодислокац1йних» чи
Л1кування.
«псевдокомпресшних» синдром1в у
постраждалих, деф1цитом часу \ необхщнютю проведения реан1мац1йних заход1в п1д час обстеження [2, 7, 8, 9]. Це може призводити до високо! частоти д1агностичних помилок (35-45%) та проведению невиправданоТ "експлоративно'Г лапаротом1| у 28-50% постраждалих з тяжкою ЧМТ, що значно попршуе Тх стан \ може привести до летального наслщку [3]. 3 ¡ншого боку на початку 90-х рош у св1т1 набула поширення тактика консервативного л1кування пошкоджень паренх1матозних орган1в [10,11]. В1дсутн1сть единоТ д1агностично-л1кувальноТ тактики, значна частота д1агностичних помилок \ високий р1вень летальност1 у постраждалих з ПКАТ св1дчить про актуальнють \ необх1дн1сть подальшого вивчення ц1еТ проблеми.
Мета роботи: Оптим1зац1я д1агностично-л1кувальноТ тактики у постраждалих з закритою
