CC BY
24
Актуальт проблеми сучасно! медицини
УДК 616.3-089:616.23-089
СУЧАСНА Д1АГН0СТИКА ПОШКОДЖЕНЬ Д1АФРАГМИ ПРИ СУКУПН1Й TPABMI Колкт Я.Г., Хацько В.В., Дудт О.М., Кузьменко O.E.
Донецький нацюнальний медичний уыверситет ¡м. М. Горького
Проанал{зовано 35 icmopi'i захворювання постраждалих i3 сукупною травмою та розривом д{афрагми. Першу групу — становили хвoрi яким проведено традицшну дiагнocmику пошкодженъ дiафрагми. Другу — хвoрi, яким проводилась ендоскотчна дiагнрcmика, та застосову вались малотвазивт торакоскотчт методики та УЗД. Визначено значну ефективтстъ малотвазивних торакоспопичних методик.
Ключов1 слова: ендоскоглчна д1агностика, пошкодження д1афрагми, сукупна травма, УЗД (сонографт)
Вступ.
У невщкладнш х1рурги особливе мюце займае травматичний розрив д1афрагми (ТРД), що спостер1гаеться у 1,8—25% хворих [4]. Слщ пом1тити, що дшсна частота ТРД значно бтьше, тому що значна ктькють постраждалих гине на етапах евакуацп. Проблема д1агностики ТРД у гострому перюд1 — одна з найбтьш складних. На це впливае тяжкють загального стану потерптих, неспециф1чнють скарг та симптом1в, ураження ¡нших оргаыв та систем [1,6].
Особливо важливими питания своечасноТ д1агностики ТРД стають при наявносп у постраждалих сукупних пошкоджень, на першу чергу травматичних уражень кшц1вок, тазу та голови. Шокогенна полнтравма не дозволяе своечасно проводити повний обсяг д1агностичних заход1в, серед яких особливе мюце наводиться рентгенолопчним методам. В ц1х або краще таких випадках проведения рентгенконтрастних та рентгендинам1чних метод1в дослщження стае неможливим [7].
Отже. труднощ1 д1агностики ТРД при сукупнш травм1 значно збтьшують ктьмсть д1агностичних та тактичних помилок \ леталь-н1сть. Незважаючи на важливють проблеми, залишаються дискутабельними питання показань та протипоказань до застосування спе-циф1чних метод1в д1агностики ТРД та засоб1в п1двищення безпеки пщ час виконання цих метод1в [2). В першу чергу це стосуеться метода торакоскотчноТ д1агностики ушкоджень д1афрагми.
Матер1али 1 методи досл1дження
Нами проанал1зовано 35 ¡стор1й захворювання постраждалих ¡з сукупною травмою та розривами д1афрагми, як1 л1кувались протягом 1994— 2008 рош у торакальному центр! обласноТ кл1н1чно1 л1карн1 та клшках НД1 травматолог1| та ортопедп.
Ж1нок було 11. чолов1к1в — 24. В1к пац1ент1в коливався вщ 17 до 74 рок1в, але велика к1льк1сть (29 постраждалих (83%)) перебували у найб1льш працездатному вщ1 (25—55 рок1в), що пщкреслюе актуальн1сть розглянутоТ проблеми. Розподт постраждалих проведено зг1дно з класиф1кац1ею сукупних травм за В. В. "Т1щенко (таблиця) [5].
Таблиця [5]
Розподт постраждалих iз сукупною травмою
Покаглзащя гравми ГА S Г AN ГА TN TS AS
<1льк1сть, n. (%) 9(2-5,8) 7(2-2,1) 8(2-2,8) 4(1-1,5) 5(1-4,2) 2(1-5,7
Примаки: А (abdomen), N (neuro), Т (thorax), S (sceleton) — локалЬацт травми
Результати 1 1х обговорення.
У вс1х постраждалих зафксовано травматичний шок III—IV ступеня. У 28 (75%) хворих з1брати анамнез захворювання не було можливим. Розрив д1афрагми л1воруч констатовано у 24 випадках. Праворуч — у 10, двоб1чний розрив — у 1 патента.
Нами проведено розподт хворих на дв1 групи. До групи I, численнютю 11 постраждалих. в1днесен1 пац1енти, неспроможнють д1афрагми у яких д1агностована на пщстав1 кл1н1чно1 симптоматики, рентгенолог1чних метод1в досл1дження та ¡нтраоперац1йним шляхом, насамперед при виконанн1 лапаротом1|. Посл1довне виконання торако - та лапаротомИ' виконано у 7 постраждалих. Летальн1сть у цш груп1 складала 27.2% (3 спостереження). Смерть пац1ент1в констатовано через 7—28 годин вщ моменту травми. Середш терм1ни виконання оперативних заход1в, спрямованих на поновлення ц1л1сност1 д1афрагми — 10 годин 40 хвилин. Це зумовлено несвоечасною д1агностикою I встановленням показник1в до оперативного втручання. Терм1ни стац1онарного лкування хворих складали в1д 29 до 57 д1б (у середньому — 45.7 д1б).
В груп1 II (24 пащента) ус1м постраждалим виконано лкувально — д1агностичну комб1новану д1ферендшовану торакоскоп1ю за удосконаленою нами методикою [3] та УЗД. Своечасна та достов1рна д1агностика розриву д1афрагми дозволила у мш1мальн1 терм1ни виконати оперативш втручання (ЗО хвилин — 1 година 40 хвилин) та уникнути невиправданого розширення обсягу операц||. Окр1м того. конструктивн1 особливост1 торакоскоп1чного троакару мш1м1зують ризик пошкодження легочноТ паренхими та орган1в черевноТ порожнини, що пересуваються до плевральноТ порожнини, та дозволяють провести адекватну санац1ю та дренування останньоТ п1д в1зуальним контролем. Торакотомш в груп1 II виконано лише
Том 9, Выпуск 1
221
BÎCHÈK Украгнсъког ме0ичног' cm оматолог in ног' академш
у 3 випадках. В цш rpyni загинуло 4 патента (16,7%), термши стацюнарного лкування коливались вщ 24 до 42 fl¡6 (у середньому — 36.8 fli6).
Bиcнoвки
Пор1вняння T6pM¡H¡B стацюнарного лкування хворих та р1вня летальносп в трупах I та II дозволяе зробити висновок про значну fliar-ностичну цшнють та перспективнють застосування малошваз1вних торакоскотчних методик та УЗД при наданш спец1ал1зованно1' xipypri4H0ï допомоги постраджалим з пил1травмою.
ËiTepaTypa
2. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия / В.Г.Гетьман // Здоровье,— 1995.— 208 с.
3. Длугасанськай Д.М. Ускладнений nepe6ir травматично!' хвороби при закритих торакоабдомЫальних пошкодженнях: Автореф. дис.... к-та мед. наук: 14.01.03.—XapKiB, 2000.— 20 с.
4. Макаров А. В. Д1агностика закритого ушкодження д1афрагми у гострому nepiofli травми / А.В. Макаров, Д.В. М'ясжков // KniHi4Ha xipyprn.—1999.— № 2.— С. 7—10.
5. Тищенко В.В. Общая классификация травми / В.В.Тищенко // KniHi4Ha xipyprifl.— 1999.-№1.—С.41—43.
6. Флоркян A.K. Xipyprm пошкоджень грудей (патофЫолопя, KniHiKa, д1агностика, лкування) / A.K. Флоркян // Вибраы лекцш. - Харкш: Основа, 1998.— 504 с.
7. Gut hA. Pitfalls in the diagnosis of blunt diaphragmatic injury / A.Guth, H.L.Patcher, U.Kim // Amer. J. Surg.— 2005— Vol. 170, №1.— P. 5—9.
1. Гаджиев Ш.М. Диагностика лечение травматических разршов диафрагмы / Ш.М. Гаджиев, И.Г Гурбаналиев, Ф. А. Аббасов // Хирургия. —1999.—№7—С. 43—45.
Реферат
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИАФРАГМЫ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ. Колкин Я.Г., Хацко В.В., Дудин A.M., Кузьменко А.Е.
Ключевые слова: эндоскопическая диагностика, повреждения диафрагмы, сочетаннаятравма,сонография (УЗИ)
Проанализировано 35 историй болезни пострадавших с сочетанной травмой и разрывом диафрагмы. Первую группу — составляли больные, которым проведена традиционная диагностика повреждений диафрагмы. Другую - больные, которым проводилась эндоскопическая диагностика, и применялись малоинвазивные торакоспопические методики. Определена значительная эффективность малоинвазионных торакоспопических методик.
Summary
MODERN DIAGNOSTICS OF DIAPHRAGM DAMAGES WITH COMBINED TRAUMA. Kolkin Y.G. Khatsko V.V. Dudin A.M. Kuzmenko A.E.
Key words: non-invasive endoscopic diagnostics, diaphragm damages, combined trauma, sonography (USD).
35 case histories of the patients with a combined trauma and rupture of a diaphragm were analysed. The first group — constituted by the patients, which traditional diagnostics of damages of a diaphragm is conducted by. Other — the patients, whom endoscopy diagnostics was conducted, and were applied non-invasive toracoscopy. The significant efficiency of non-invasive toracoscopic techniques were determined.
УДК 616.36-001.3-085
Л1КУВАННЯ П0ТЕРП1ЛИХ 13 ЗАКРИТИМИ П0ШК0ДЖЕННЯМИ ПЕЧ1НКИ Кононенко М.Г.
Сумський державний уыверситет, медичний ¡нститут
В cmammi представлено огляд л{тератури щодо лтування пац{ент{в Í3 закритою травмою печтки. Приведена Mi-жнародна класифтащя AIS пошкоджень печтки; викладено показання та умови для консервативного лтування пaцieнmiв; ознаки неефективного гемостазу; показання для екстреного xiрургiчного втручання; описат 4 етапи тактики «damage control», методи тимчасового та постшного гемостазу (мехашчт, фiзичнi, xímÍ4kí, бiологiчнi).
Ключов1 слова: закрит1 пошкодження печшки, консервативне,
Травма печшки з кровотечею - це екстремальна патолопя. Традицшна концепц1я -надання допомоги в першу «золоту годину» -тепер переглядаеться \ мшяеться на ¡ншу доктрину - допомога в «золот1 хвилини» [11]. Таких пац1ент1в до 70-х рош 20 ст., як правило, оперували. 3 цього часу альтернативою х1рурпчному лкуванню стали розглядати консервативну тератю в основному при 1-11 ступеняхпошкодження печшки.
Для надання квал1ф1кованоТ допомоги конче
оперативне лкування, гемостаз, damage control.
n0Tpi6H0 правильно визначити CTyniHb пошкодження печ1нки. Найбтьш часто застосовують кпасиф1кац1ю [25].
3 метою ушфкаци' ступеня тяжкост1 пошкодження ком1тетом по гpaдaцiï пошкоджень opraHiB при Американськ1й асоц1ац1Т з xipypriï травми (American Association for the Surgery of Trauma - AAST) розроблена [38] м1жнародно визнана класифкац1я пошкоджень opraHiB - AIS (Abbreviated Injury Scale) - скорочена шкала пошкоджень (табл.).
