Особливості клінічного обстеження щелепно-лицевої ділянки пацієнтів із спадковою патологіею Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [616.716+617.52]-071-056.7 Смаглюк Л.В., Феткова Г.Л.

0С0БЛИВ0СТ1 КЛ1Н1ЧН0Г0 ОБСТЕЖЕННЯ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 Д1ЛЯНКИ ПАЦ1ЕНТ1В 13 СПАДК0В0Ю ПАТ0Л0Г1ЕЮ

ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава

Пащенти гз зубощелепними аномал{ями, ят маютъ спадково обтяжений анамнез, потребуютъ особливог уваги на етапах д{агностики та лтування. Тому алгоритм обстеження повинен бути доповнений даними медичного обстеження близъких родич1в, анамнезу життя, загалъносомати-чного статусу та естетичного анал{зу обличчя.

Ключов1 слова:клш1чне обстеження, естетичний анал1з обличчя, зубощелепш аномали, спадковють.

ня стоматолопчних пац1ент1в, а також л1тератур-них джерел щодо обстеження пац1ент1в ¡з спад-ковою патолопею.

Загальновщомою е думка, що вщ повноцшно-го всеб1чного обстеження патента залежить, як точно буде встановлений д1агноз та в1рно скла-дений план лкування. ОсобливоТ уваги з цього приводу потребують пащенти ¡з зубощелепними аномал1ями, ускладненими спадковим фактором, обстеження яких потребуе бтьш ретельноТ уваги та м1ждисциплшарноТ взаемоди [1, 2]. В сучасних лп"ературних джерелах замало вщомо-стей щодо алгоритму обстеження пац1ент1в з1 спадково обтяженим анамнезом. Тому, метою нашого дослщження стала розробка алгоритму стоматолопчного обстеження пац1ент1в ¡з спад-ковою патолопею з урахуванням генетично обу-мовлених особливостей формування щелепно-лицевоТ дтянки.

Матср1али та методи

Проведений анал1з карт клш1чного обстежен-

Результати та 1х обговорення

Нами визначеш найбтьш вагом1 компоненти ключного обстеження пац1ент1в ¡з спадковими ЗЩА. Так, при проведены статичного обстеження таких пац1ент1в необхщно до алгоритму дш внести визначення:

- даних медичного обстеження близьких родич1в;

- особливостей анамнезу життя;

- загальносоматичного статусу;

- стоматолопчного статусу;

- естетики голови та обличчя. Важливим е виявлення наступних анамнести-

чних даних:

Ознака BapiaHTH

Вроджеш вади розвит-ку пробанда матер1 батька

ciöciB бабусь дщуЫв

Професшш шкщливос-Ti батьюв MaTepi батька

Шкщлив1 звички бать- KiB табакокуршня наркотична залежнють алкогольна залежнють

BariTHicTb ктькють | аборти | викщш | безплщдя | мертвона-родженш

Вщхилення проткання BariTHOCTi ¡нфекц1йн1 хвороби рентгенолопчне обстеження медикамен-тозне лкування стреси

Мюце проживания ро-дини еколопчний фон географ1чна зона промисловий репон зони ендекпчних захво-рювань

При загальному обстежены слщ обов'язково враховувати: - оцшку конституцюнальних особливостей Ti-

- стан органт ектодермального походження;

- форму черепу;

- розм1ри черепу.

Ознака BapiaHTH

Зрют дитини збтьшений зменьшений нормальний

Зрют матер1 нижче за 162см 162-170 см вище за 170 см

Зрют батька нижче за 172см 172-180 см вище за 180 см

Вага дитини збтьшена зменьшена нормальна

Пропорцшнють тта згщно вку тто непропорцшне | тто пропорцшне

Порушення постави сутула | сколютична | випрямлена | лордоз | юфоз

Шюрний покров cyxicTb шюри втрата еластичност1 супереластичнють шюри

Волосся рщке тонке волосся алопец1я вщсутнють BiPi та 6piB

Н1гтьов1 пластини порушення форми | порушення структури

Форма черепа брахщефал1чна дол1хоцефал1чна мезоцефал1чна

Розкпр черепа м1кроцефал1я макроцефал1я пропорцшш розм1ри

Естетичний анал1з голови та обличчя повинен проводитись повною Mipoio тому, що спадков1 та вроджеы стани найчаслше проявляються лицеви-ми ознаками.

Макроестетичний анал1з обличчя включае визначення:

- po3MipiB обличчя за Izard;

- форми обличчя за Schwarz;

пропорцшносл обличчя; типу профтю;

ствпадшня середых лшш зубних дуг з есте-тичним центром обличчя; особливосл розвитку, форми та розташуван-ня окремихчастин обличчя: вух, очей, носа, губ.

В1СНИК ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акадежЬя»

Ознака Вар1анти

Розкпри обличчя широке вузьке середне

Форма обличчя кругле квадратне шести гранне

овальне трикутне з основою, спрямова-ною вгору трикутне з основою, спря-мованою вниз

Пропорцшнють пропорцшне | непропорцшне

Тип профтю ув1гнутий | опукпий | прямий

Сп1впад1ння серединних л1н1й сп1впадають | несшвпадають

Розр1з очей монголо'щний антимонголо'щний нормальний

Розвиток та положения очей г1пертелоризм ешкант телекант

Розвиток носа сплощена спинка носа нерухом1крила носа асиметр1я крил носа

Розвиток вух вщстовбур-чеш вуха атрез1я вуха «сат1ра» ^^ п0РУшення Ф°"

Розвиток губ макростом1я м1кростом1я асиметр1я лука Куп1дона

Сходинка губ верхняя губа превалюе над нижньою нижняя губа превалюе над верхньою в1дсутня

Розкпр губ тоню стовщеш нормальш

Мш1естетичний анал1з включае визначення наступних параметр1в:

- висота верхньоТ губи (Шгит);

- висота комюур;

- стушнь оголення коронки центральних р1з-

ц1в верхньоТ щелепи пщ час посм1шки;

- дуга пооупшки;

- коефщ1ент та симетр1я пооумшки;

- щ1чний коридор;

- оцшювання посм1шки в профть.

Ознака Вар1анти

Висота верхньоТ губи Губа вкорочена Губа подовжена Нормальна

Висота комюур зменьшена середня збтьшена

Стушнь оголення коронки центрального р1зця 1 II III IV

Симетр1я посм1шки симетр1чна асиметр1чна

Дуга посм1шки паралельна пряма зворотня

Щ1чний корщор широкий вузький нормальний

Визначення зовшшнього вигляду обличчя на м1крор1вн1:

- зубш показники (розм1р зуб1в та Т'хнш осьо-вий нахил, вщповщнють окремих показни-мв зуб1в принципам золотого перетину,

пром1жки м1ж зубами, м1кротекстура ема-л1);

- ясенев1 показники (форма ясен, наявнють тканин в м1жзубному пром1жку, висота ясен).

Ознака Вар1ант

Зубш показники Розм1р зуб1в Осьовий нахил Пропорцш-нють Пром1жки м1ж зубами М1кро-текстура емал1

Ясенш показники Форма ясен | Тканини в м1жзубному пром1жку | Висота ясен

При визначенш стоматолопчного статусу не-обхщно звернути увагу на:

- аномали прикр1плення м'яких тканин;

- форму та положения язика;

- форму пщнебшня;

- стан слизовоТ оболонки альвеолярного

вщростку;

- деформаци прикусу та зубних ряд1в;

- наявнють аномал1й окремих зуб1в;

- наявнють пюляоперацшних рубц1в, нори-цевих ход1в, дефект1в пщнеб1ння, альвео-лярного вщростку._

Ознака Вар1ант

Переддв1р'я порожнини рота мтке середне глибоке

Довжина вуздечки язика меньша за 25 мм 25-27 мм бтьша за 27 мм

Тип вуздечки язика 1 1 II 1 1 1 IV 1 V

Вуздечка нижньоТ губи прикртлена до ясеневого сосочка 5 мм вщ ясеневого сосочка нижче за 5 мм

Вуздечка верхньоТ губи прикртлена до ясеневого сосочка 5 мм вщ ясеневого сосочка вище за 5 мм

обмежуе рухомють губи не обмежуе рухомють губи

Стан язика Вщбитки зуб1в Географ1чний язик Складчастий язик

на переднш поверхн1 на б1чнш поверхш

Пщнебшня готичне пласке куполопод1бне асиметричне

Слизова оболонка альвеолярного вщростка запальн! явища атроф1чн1 явища ф1броматозу ясен

Аномали окремих зуб1в розм1р1в та форми ктькост1 структури кольору

чотирикутний У-под1бний сщлопод1бний

Форма зубних ряд1в асиметричний загальнозвужений

елтсовщна парабол1чна

Аномали прикусу в саптальнш площин1 в вертикальнш площиш в трансверзальнш площиш

Висновки: Лпсратура

, ■ с-____■ 1. Дорошенко C.I. Синдроми в ортодонтм / C.I. Дорошенко. -

1) 1сную41 апгоритми обсгеження СГОМаТОЛОПЧНИХ К.:Здоров'я, 2008.-96с.

хворих не е досконапими ДЛЯ пацюнгпв ¡3 ЗЩА, ЯИ об- 2. Медична генетика: Пщручник / Кол. авт .; За ред.

тяженп спадковим анамнезом. 0инаГ2ооТ-°53бРсВ'Богатирьово1' ОПВолосовця- ~ к-: Меди"

2) Обсгеження пац1ент1в ¡3 ЗЩА 3 обтяженою спад- 3 ¡^ р Биомеханика и эстетический анализ в ортодонтичес-К0в1сгю повинне бути бШЬШ ДОСКОНЭЛИМ та ДОПОВНЮ- кой практике / Р. Нанда. - М.:Мединформ.-2009. - 538 с.

ватися роздтами щодо обсгеження близьких родич1в, що потребуе подальших розробок в цьому напрямку.

Реферат

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СмаглюкЛ.В., Фетисова А.Л.

Ключевые слова: клиническое обследование, эстетический анализ лица, зубочелюстные аномалии, наследственность.

Пациенты с зубочелюстными аномалиями и наследственно отягощенным анамнезом требуют особого внимания на этапах диагностики и лечения. Поэтому алгоритм обследования должен быть дополнен данными медицинского обследования близких родственников, анамнеза жизни, общесоматического статуса и эстетического анализа лица.

Summary

CLINICAL EXAMINATION OF MAXILLOFACIAL AREA IN PATIENTS WITH HEREDITARY DISEASES Smaglyuk L.V., Fetisova A.L.

Key words: clinical examination, aesthetic analysis of a person, malocclusion, heredity.

Patients with malocclusion and family history require special attention to the stages of diagnosis and treatment. Therefore, the algorithm for the examination should be supplemented with data of medical examination of immediate family members, life history, somatic status and aesthetic analysis of a person.

УДК 616.314-76-77

Стариков Д.В., Писаренко O.A., Шдзельський М.Я. MAJ1I С1ДЛ0ВИДН1 ПРОТЕВИ ТА IX ВАСТОСУВАННЯ В КЛ1Н1Ц1

ВДНЗУ «УкраТ'нська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава

Шкування одностороннъого ктцевого дефекту не завжди мае адекватне техтчне р{шення, тому ця проблема часто стае перед лшарем стоматологом - ортопедом. Альтернативою е застосу-вання «малих Ыдловидних» зубних npomeeie i3 замковою ф{ксац{ею, ят можуть бути розташо-eaui тшъки в дшянщ дефекту. Протезування хворих з однобгчними дефектами зубного ряду е важливою Mipoio профшактики можливих подальших оклюзшних деформацш та yciei зубощеле-пног системы. Застосування комбтованих елемент{в ф{ксацп розширюе показания до виготов-лення малих Ыдловидних зтмних протез{в у клтщ{ ортопедичног стоматологи.

Ключов1 слова: мал1 сщлопод1бш протези; стабт1зац1я; ретен^я; замкове кртлення; экстракоронрш атачмени; mapHipHi атачмени.

його перемщення пщ впливом жувального тис-ку, розподт його по протезному ложу та слизо-вш оболонц1 протезного поля i пародонта. У першу чергу бюмехаыка вивчае фактори, що обу-мовлюють величину навантаження на протез вщ жувального тиску. Джерелом ц1еТ сили, як вщо-мо, е скорочення жувальноТ' мускулатури, а величина м визначаеться консистен^ею М, величиною i формою жувальноТ поверхы штучних зу-6iB-aHTaroHicTiB i станом слизовоТ' оболонки, що покривае альвеолярну частину гребеня щелепи [4]. Навантаження, що припадае на кшцеве сщ-ло, можна розподтити м1ж опорним зубом i про-тезним ложем, використовуючи для цих цтей pi-3Hi способи з'еднання кламмера з протезом. Ве-ртикальш сили, що припадають на кшцеве сщло, можуть амортизуватися також за рахунок введения в конструкцш базису неметалевих noflpi-бнювач1в (амортизатор1в) навантаження. Сщло в

Лкування одноб1чного кшцевого дефекту не-рщко викликае утруднення в лкаря стоматолога - ортопеда через особливють ключного плину патологи, яка ускпаднюе протезування в зв'язку з меншою площею альвеолярного гребеня й бь лыие рухпивою слизовою оболонкою[4].

Тому протезування хворих з одноёнчними дефектами зубного ряду е важливою м1рою профн лактики, що запоб1гае унеможпивленню подальших патолопчних змш зубощелепноТ' системна ,2,5]. Виб1р методу лкування при такш пато-логм потребуе вщ лкаря нестандартного пщходу до вибору конструкций особливо при вщсутносп двох або трьох зуёнв[4].

Наявнють одноб1чних кшцевих дефекте та протезування Тх «малими сщловидними» протезами мае потребу у формуванш певних бюмеха-шчних змш.

Пщ бюмеханкою кшцевого сщла розумшть