CC BY
12
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Висновки: Лпсратура
, ■ с-____■ 1. Дорошенко C.I. Синдроми в ортодонтм / C.I. Дорошенко. -
1) 1сную41 апгоритми обсгеження СГОМаТОЛОПЧНИХ К.:Здоров'я, 2008.-96с.
хворих не е ДОСКОНЭЛИМИ ДЛЯ пацюнгпв ¡3 ЗЩА, ЯИ об- 2. Медична генетика: Пщручник / Кол. авт .; За ред.
тяженп спадковим анамнезом. 0инаГ2ооТ-°53бРсВ'Богатирьово1' ОПВолосовця- ~ к-: Меди"
2) Обсгеження пац1ент1в ¡3 ЗЩА 3 обтяженою спад- 3 ¡^ р Биомеханика и эстетический анализ в ортодонтичес-KOBiCTK) повинне бути бШЬШ ДОСКОНЭЛИМ та ДОПОВНЮ- кой практике / Р. Нанда. - М.:Мединформ.-2009. - 538 с.
ватися роздтами щодо обсгеження близьких родич1в, що потребуе подальших розробок в цьому напрямку.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СмаглюкЛ.В., Фетисова А.Л.
Ключевые слова: клиническое обследование, эстетический анализ лица, зубочелюстные аномалии, наследственность.
Пациенты с зубочелюстными аномалиями и наследственно отягощенным анамнезом требуют особого внимания на этапах диагностики и лечения. Поэтому алгоритм обследования должен быть дополнен данными медицинского обследования близких родственников, анамнеза жизни, общесоматического статуса и эстетического анализа лица.
Summary
CLINICAL EXAMINATION OF MAXILLOFACIAL AREA IN PATIENTS WITH HEREDITARY DISEASES Smaglyuk L.V., Fetisova A.L.
Key words: clinical examination, aesthetic analysis of a person, malocclusion, heredity.
Patients with malocclusion and family history require special attention to the stages of diagnosis and treatment. Therefore, the algorithm for the examination should be supplemented with data of medical examination of immediate family members, life history, somatic status and aesthetic analysis of a person.
УДК 616.314-76-77
Стариков Д.В., Писаренко O.A., Шдзельський М.Я. MAJ1I С1ДЛ0ВИДН1 ПРОТЕВИ ТА IX ВАСТОСУВАННЯ В КЛ1Н1Ц1
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Шкування одностороннъого ктцевого дефекту не завжди мае адекватне техтчне р{шення, тому ця проблема часто стае перед лшарем стоматологом - ортопедом. Альтернативою е застосу-вання «малих Ыдловидних» зубних npomeeie i3 замковою ф{ксац{ею, ят можуть бути розташо-eaui тшъки в дшянщ дефекту. Протезування хворих з однобгчними дефектами зубного ряду е важливою Mipoio профшактики можливих подальших оклюзшних деформацш та yciei зубощеле-пног системы. Застосування комбтованих елемент{в ф{ксацп розширюе показания до виготов-лення малих Ыдловидних зтмних протез{в у клтщ{ ортопедичног стоматологи.
Ключов1 слова: мал1 сщлопод1бш протези; стабт1зац1я; ретен^я; замкове кртлення; экстракоронрш атачмени; mapHipHi атачмени.
його перемщення пщ впливом жувального тис-ку, розподт його по протезному ложу та слизо-вш оболонц1 протезного поля i пародонта. У першу чергу бюмехаыка вивчае фактори, що обу-мовлюють величину навантаження на протез вщ жувального тиску. Джерелом ц1еТ сили, як вщо-мо, е скорочення жувальноТ мускулатури, а величина м визначаеться консистен^ею Т>ю, величиною i формою жувальноТ поверхы штучних зу-6iB-aHTaroHicTiB i станом слизовоТ' оболонки, що покривае альвеолярну частину гребеня щелепи [4]. Навантаження, що припадае на кшцеве сщ-ло, можна розподтити м1ж опорним зубом i про-тезним ложем, використовуючи для цих цтей pi-3Hi способи з'еднання кламмера з протезом. Ве-ртикальш сили, що припадають на кшцеве сщло, можуть амортизуватися також за рахунок введения в конструкцш базису неметалевих noflpi-бнювач1в (амортизатор1в) навантаження. Сщло в
Лкування одноб1чного кшцевого дефекту не-рщко викликае утруднення в лкаря стоматолога - ортопеда через особливють ключного плину патологи, яка ускпаднюе протезування в зв'язку з меншою площею альвеолярного гребеня й бь лыие рухпивою слизовою оболонкою[4].
Тому протезування хворих з одноёнчними дефектами зубного ряду е важливою м1рою профн лактики, що запоб1гае унеможпивленню подальших патолопчних змш зубощелепноТ' системна ,2,5]. Виб1р методу лкування при такш пато-лог1"Г потребуе вщ лкаря нестандартного пщходу до вибору конструкций особливо при вщсутносп двох або трьох зуёнв[4].
Наявнють одноб1чних кшцевих дефекте та протезування Тх «малими сщловидними» протезами мае потребу у формуванш певних бюмеха-шчних змш.
Пщ бюмехаыкою кшцевого сщла розумшть
BiCHHK ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде Mi я»
под1бнш конструкци для пом'якшення жувально-го тиску повинно мати прокладку ¡з силконовоТ' гуми. Кр1м величини тиску, описаы сили характеризуют напрямок ТТ дП' стосовно оклюзшноТ площини.
При жуванш видтяють дв1 фази.
У першш фаз1 безпосереды контакти зуб1в вщсутш, тому що м1ж ними знаходиться Тжа (опосередкована оклюз1я), вектор жувального тиску мае вертикальний напрямок до оклюзшноТ площини [1, 4].
В друпй фаз1 жування нижня щелепа, а разом з нею \ кшцеве сщло наближаються до верхньо-го. Зуби, подр1бнивши Т'жу, входять у контакт та з б1чноТ' оклюзи повертаються в центральну. У цей час язичш схили верхшх пщнебшних \ щ1чних горбш будуть ковзати по щ1чних нахилах горбюв нижшх однойменних зуб1в. Це ковзання викликае язичне зрушення нижнього \ щ1чне зрушення -верхнього протез1в. На балансуючш сторож протез буде рухатися в зворотному напрямку. У цн лому нижнш протез змютиться в балансуючу сторону [3,5].
При добре збереженому альвеолярному гребен! б1чы зсуви нейтрал1зуються його схилами. Цього не вщбуваеться при атрофи альвеолярноТ' частини, коли сщло розташовуеться майже на площиж. У цьому випадку збтьшуеться амплн туда б1чних зрушень, \ сщло через кламмер обе-ртае опорний зуб. Негативний вплив б1чних зрушень кшцевого сщла на альвеолярний вщросток \ опорш зуби можна пом'якшити шляхом засто-сування суцтьного кламмера. 3 його допомогою жувальний тиск перерозподтяеться м1ж природ-ними зубами та протезом.
У пластинковому протез1 роль суцтьного кламмера виконуе край базису, який прилягае до природних зуб1в. Але це менш ефективний спо-аб розподту жувального тиску, тому що може виникнути травма ясен \ розвиток крайового па-родонтита з утворенням зубоясеневих кишень [4, 7].
Коли становления зубних ряд1в з б1чноТ' оклюзи в центральну закшчиться, жувальний тиск знову прийме вертикальний напрямок. Бюмеха-шка кшцевого сщла буде мати ¡нший характер. Чималу роль при цьому вщ1грае форма альвеолярного вщростка [4, 6, 7].
За даними л1тератури розр1зняеться чотири типи альвеолярноТ' частини.
При першому тип1 сщло буде р1вном1рно при-тискатися до слизовоТ оболонки протезного ложа. Внаслщок р1зниц1 в амплп"уд1 пщдатливост1 зуба \ слизовоТ оболонки протезного ложа нава-нтаження на слизову буде нер1вном1рним: най-менше - поблизу опорного зуба \ найбшьше - на дистальному к1нц1 базису протеза. Це пщтвер-джуеться \ кп1н1чними спостереженнями.
При другому тиш може виникнути дистальне зрушення сщла, а через це, вщповщна напруга буде д1яти й на опорний зуб. Щоб нейтрал1зува-ти цю силу, яка випливае на опорш зуби, потр1б-но fx об'еднати та створити групу, здатну попе-редити саптальне зрушення сщла.
При третьому тиш альвеолярного гребеня ви-никають умови для зсуву сщла вперед. Для по-передження цього руху у протез1 необхщно виго-товити суц1льний кламмер, що дозволить розпо-дтити виникаючу напругу по всьому зубному ряду.
При четвертому тиш альвеолярного гребеня так само, як i при першому саптальне зрушення протеза мало ймов1рне [3, 4].
Вщ протезування малими сщловидними протезами можна утриматися у людей лп"нього BiKy, в тих випадках коли дефекти розташоваш на однш сторон! верхньоТ' i нижньоТ щелеп та коли на однш з щелеп маеться мостопод1бний чи зш-мний протез. При втрат1 одного другого верхнього чи другого нижнього моляра протезування недоцтьне. У цьому випадку можна обмежитися блокуванням двох моляр1в антагошспв спаяни-ми разом коронками для попередження зубо-альвеолярного перемщення.
Одн1ею ¡з альтернатив, що забезпечуе замн щення таких дефект1в, е застосування зшмних зубних протез1в ¡з замковою ф1ксац1ею. TaKi про-тези отримали назву «мал1 сщлопод1бн1», ¡з-за невеликих po3MipiB, що сприяе швидкому зви-канню до них хворих[2,7]. Оптимальну функц1ональн1сть цих протез1в забезпечуе три види стабт1заци:
Горизонтальна стабт1зац1я - досягаеться фрезеруванням опорних коронок при твердш систем! кр1плення. Забезпечення горизонтально'!' стабт1заци е основним моментом при застосуванш малих сщлопод1бних протез1в, тому що прийнято вважати, що саме 6i4Hi зрушення протез1в роблять найбшьше згубну дш на паро-донт опорних зуб1в [2].
Вертикальна стабт1зац1я може бути досягнута застосуванням твердих замкових кртлень, шарн1рних кртлень з обмеженим втьним ходом, а також при перекритп базисом протеза кортикальноТ' пластинки в ретромолярн1й зон1 на нижн1й щелеп1 чи зош верхньощелепного бугра [1,2].
Ретенц1я - щеальний cnoci6 створення над1йно'|' ретенци застосування штекерно - пово-ротних ф1ксатор1в [2].
1снують ктька тишв замкових кр1плень, яю можна використовувати в даному вид1 протез1в що пропонуються р1зними ф1рмами.
Ф1ксатори ф1рм Bredent (Schwenkriegel, Steckriegel bs1); CM (MiniCSG Latch); Degudent (Degusafe); MK1;
Актуальт проблемы сучасно!' медицины
1. Нап1влабтьн1 ¡нтра й экстракоронарн/ аттачмени з можливютю вертикального перемь
щення. Наприклад, «Спешат итШега!» ф/рми СМ.
2. Шарш'рш' атачмени. Наприклад, аттачмени ф/'рм: 0едис1еМ (Оедизтпд, Апсогу'я АНасЬтеМ иоМ, вертикальний шарн/р за Гербером); СМ (Мм Оа!Ьо, Нюде, НегЬег Нюде).
3. Нап1влабтьн1 экстра й ¡нтракоронарн/ аттачмени з можливютю вертикально! рухов! й дисталь-но(ротаци. Наприклад, «Оа1Ьо ЭитШега!», «Спвтат соир!еб» ф/рми СМ.
В1СНИК ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна акадежЬя»
4. Лаб'тьн/ экстракоронарн/ атачмени. Наприклад, «АБС 52» ф/'рми ОедибеМ. )хне застосування без
л1нгвальноУ дуги рекомендуе ф/рма №е'т'83.
За рахунок послщовного розташування велико'!' \ мало!' сферичних патриць на балц1, вщлитоТ з опорними коронками, досягаеться надшна ф1к-сац1я протеза[3].
Враховуючи багатор1чний досвщ застосування р1зних вид1в конструкцш для лкування одноб1ч-них кшцевих дефект1в ми пропонуемо наступш рекомендацп:
1. Ортопедичне лкування малим сщлопод1б-ним протезом одностороннього кшцевого дефекту зубного ряду нижньоТ' щелепи можливо:
- при висот1 коронковоТ' частини опорних зуб1в не менше 5мм,
- атрофи пародонту опорних зуб1в менша одно'!'третини довжини кореня,
- при вщсутносп не бтьше 3 зуб1в (двох мо-ляр1в \ одного премоляра).
2. Вщ ортопедичного лкування одностороных кшцевих дефекте можна вщмовитися:
- при наявносп антагошспв у вид1 мостоподн бного чи зшмного протеза на сторож дефекту;
- коли дефекти, розташоваш на однш сторож верхньоТ' \ нижньоТ щелепи, виникли лише вщ утрати моляр1в;
- при втрат1 ттьки нижжх моляр1в.
3. Незалежно вщ виду замкового кртлення при виготовленж малих сщлопод1бних протез1в необхщно покривати опорними коронками не менше двох зу&в.
4. Дистальна межа базису малого сщлопод1б-ного протеза повинна бути максимально розши-рена та перекривати на верхнш щелеп1 верх-ньощелепний горбик, на нижнш щелеп1 ретро-молярний горбик.
5. Жорстке замкове кртлення малих сщлопо-д1бних протез1в варто використовувати:
- при ¡нтактному пародонт1 опорних зуб1в,
- пом1рно податливо'!' або атроф1чноТ' слизовоТ' оболонки,
- при 1-111 ступенях атрофи альвеолярного гребня, коли потр1бно бтьшою м1рою навантажити опорж зуби.
Таблиця 1
Конструкцп, що застосовуються при протезуванн/' однобЫних юнцевих дефекта зубних ряд 'т Ух переваги та недолжи
Частков1 зшмш протези Бюгельн! протези Мал1 сщловидш
переваги недолги переваги недолги переваги недолги
1 .Простота виготов-лення (не потр1бно лиття). 2.Можна замютити утрату навггь одного зуба. 3.Вщносна дешевизна. 4.До протеза легко додати штуч-ний кламер або зуб кламер \ здшснити лагодження протеза. 1.Жувальний тиск передаеться на сли-зову оболонку альвеолярного вщрост-ка \ регулюеться пн-пво-мускулярними рефлексам (непри-родно). 2.Термш звикання довший, шж до дугового протеза. 3.Можливе пору-шення смаку через закриття передньоТ частини твердого пщнебшня базисом. 4. Вщновлюють 25-50% жувальноТ ефе- КТИВНОСТк 1.Жувальний тиск передаеться через сщлопод1бы частини на слизову оболонку альвеолярного вщ-ростка (пнпво-муску-лярний рефлекс) \ через опор-но-утри-муюч1 кла-мери на пародонт опорних зуб1в (при-родний перюдонто-мус-кулярний рефлекс). 2.Вщновлю-ють 40-70% жувальноТ ефе- КТИВНОСТк 3.До них швидше звикання. 4.Можна використовувати в ЯКОСТ| ши-нуючого апарата при захворюваннях пародонта. 1 .Складнють виго-товлення \ дорожне-ча протеза. 2.Конструкц1я важка, тому при юнцевих дефектах на верхнш щелеш маеться не-безпека вщвисання юнцевого сщла. 3.При видаленш опорного зуба чи перелом! дуги лагодження складне або неможли-ве. 1. Жувальний тиск передаеться через сщлопод1бы частини на слизову оболонку альвеолярного вщ-ростка (пнпво-муску-лярний рефлекс) та через жорстке замкове кртлення з фрезерова-ними ¡нтерлоками \ приясеневими уступами на пародонт опорних зуб1в (при-роний перюдонто-мускулярний рефлекс). 2.Вщновлюють 40-70% жувальноТ ефе- КТИВНОСТк 3.Швидше звикання. 4.Висок! косметичш показники. б.Невисока цша 1 .Складнють виготов-лення. 2.Необхщнють пщгото-вки опорних зуб1в.
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Таким чином, широкий спектр елеметчв ф1к-саци при протезуванш одно та двостороншх ди-стально не обмежених дефекте, дае можливють комбшувати ix та отримувати вщмшну фксацш при виготовленш бюгельних та малих сщловид-них зн1мних протез1в у клшщ1 ортопедичноТ' стоматологи. Застосування комбшованих елеметчв фшсацм розширюе показания до виготовлення малих сщловидних зымних протез1в.
Лпсратура
1. Аболмасов Н.Г. Ортопедична стоматолопя / Н.Г.Аболмасов,
H.Н.Аболмасов, В.А.Бичков, А.Аль- Хаким - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.
2. Бахмшов А.Е. Замков1 кртлення / А.Е. Бахмшов //Дантист. -2002,-№6(97).-С.21.
3. Вульфес X. Щеальна с|жсацга часткових протез1в: ¡ндивщуальш ретенцшш елементи або замки фабричного виробництва / X. Вульвес //Зубний техшк. - 2002. - №6. - С. 32- 34.
4. Зибш О. Приклад клшнноТ ситуацм виготовлення зшмного протеза / О.Зибш // dent- inform. - 2001. - №8. - С. 15- 18.
5. Колосов А. Сучасш замков! кртлення в бюгельном протезуван-Hi /А.Колосов // Зубний техшк. - 2000. - №5 - 6. - С. 34- 35.
6. Лазарев A.B. Замков1 кртлення ффми «Бредент» - деяю аспек-ти вибору /А.В.Лазарев // Зубний техшк. - 2002. - №6. - 6. - С. 11- 14.
7. Лебеденко 1.Ю. Замков1 кртлення зубних протез1в /
I.Ю.Лебеденко, А.Б.Перегудов, T.E.XanmiHa - М.: Молода Гва-рд1я, 2001. - 160 с.
При цьому для розвантаження конструкцшних елемент1в замкового кртлення варто обов'язко-во застосовувати фрезерован! ¡нтерлоки та при-ясенев1 уступи на опорних коронках.
6. Нашвлабтьне кртлення малого сщлоподн бного протеза можна використовувати за умови:
- добре вираженого альвеолярного гребеня,
- атрофи пародонту опорних 3y6iB до довжини кореня,
- у тому випадку, якщо патент вщмовляеться користуватися зшмним протезом звичайно'1 конструкцП' або неможливо провести ¡мпланта-ц1ю.
7. Bci пац1енти з малими сщлопод1бними зу-бними протезами повинн1 перебувати пщ диспа-нсерним спостереженням з контрольними огля-дами не рщше двох раз1в у piK.
При ортопедичному лкуванш одноб1чних KiH-цевих дефект1в зубних ряд1в широко застосову-ються частков1 3HiMHi, бюгельн1 протези та мал1 сщловидн1 протези. HaLui KniHinHi спостереження дають змогу сформулювати переваги чи недолн ки вищеназваних протез1в та представити Тх у вигляд1 таблиц (таб.1)
Реферат
МАЛЫЕ СЕДЛОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ И ИХ ПРИЛОЖЕНИЯ В КЛИНИКЕ Стариков Д.Б., Писаренко О.А., Нидзельский. М.Я.
Ключевые слова: малые седлообразные протезы; стабилизация; ретенция; замковое крепление; экстракоронрные аттачмены; шарнирные аттачмены.
Лечение одностороннего концевого дефекта не всегда имеет адекватное техническое решение, поэтому эта проблема часто возникает перед врачем стоматологом-ортопедом. Альтернативой является применение «малых седловидных» зубных протезов с замковой фиксацией, которые могут быть расположены только в участке дефекта. Протезирование больных с односторонними дефектами зубного ряда является важной мерой профилактики возможных дальнейших оклюзионных деформаций и всей зубочелюстной системы. Применение комбинированных элементов фиксации расширяет показания к изготовлению малых седловидных съемных протезов в клинике ортопедической стоматологии.
Summary
SMALL SADDLE-SHAPED DENTURES IN CLINICAL PRACTICE Starikov D.B., Pysarenko O.A., Nidzel'skiy M.Ya.
Keywords: small saddle-shaped dentures, stabilization; retention; interlock attachment; extracrown attachments; swing attachments.
Correction of one-sided end defect sometimes has no adequate technical decision therefore this problem often arises in the orthopedic practice. There may be alternative consisting in the use of «small saddle-shaped» dentures with interlock attachment, which can be located only in the area of defect. Tooth replacing in patients with the one-sided dentition defects is an important preventive measure against further occlusive deformations of all dental system. Application of combined elements of fixing extends the indications for fabricating small saddle-shaped removable dentures in the orthopedic stomatology department.
