CC BY
65
Удк 616.314-77:612.311:611.732.7
Неспрядько В.П., Черних Н.С., Ботвинко В.В., Гончарук 1.6. ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН ЖУВАЛЬНО1 МУСКУЛАТУРИ КОНСТРУКЦП ЧАСТКОВИХ ЗН1МНИХ ПРОТЕЗ1В НА АТАЧМЕНАХ З Р1ЗНИМ СТУПЕНЕЙ ЖОРСТКОСТ1 ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 ПАЦ16НТ1В З ЧАСТКОВОЮ ВТРАТОЮ ЗУБ1В
Нацiональний медичний ушверситет iMeHi О.О.Богомольця, м. Кшв
У статтi проанал'зовано результат досл'дження, яке дозволило простежити вплив бюгельного протезу на атачменах шляхом досл'дження функцонального стану жувальноУ мускулатури пацieнтiв псля протезування. Ми досл'дили залежнсть сили розподлу навантаження часткового знiмного протезу на опорн'1 зуби та форми анатом'нно'У будови беззубоУ длянки альвеолярного гребеня, а також порiвняти ефективнсть замкових кр1плень з рiзним ступенем жорсткостi. Встановлено, що погiршення функцонального стану жувальноУ мускулатури пацieнтiв, запротезованих частковими знiмними протезами на атачменах, ми виявили тльки в однй тдгрут. Па^енти ц'е'У тдгрупи запротезован частковими знiмними протезами з лабльною системою фксацИ. Особливстю пац'ент'т ц'е'У групи була анатом'чна будова беззубоУ длянки альвеолярного гребеня - 2,3 тип за Ельбрехтом.
Ключов1 слова: електромюграф1я м'яз1в, функцюнальний стан, жувальна мускулатура, лабтьне замкове кр1плення, жорсткий замок.
Вступ
За джерелами науково-медичноТ шформаци, вщ частково'Г втрати зубiв страждае майже 70% населения УкраТни, що обумовлюе значну потребу у протезуванш па^енпв частковими зшмними протезами. Серед них значна частина - па^енти з кшцевими дефектами зубних рядiв, як становлять складнють при виборi фксаци часткових зшмних протезiв. Потреба в ортопедичному лкуванш па^енпв з частковою втратою зубiв зшмними протезами дорiвнюе 35 - б5 вщсотмв.[1,2,3,4]
Дослщження багатьох в^чизняних та шоземних авторiв довели, що при втрат зубiв розвиваються функцiональнi змши зубощелепного апарату [5,6,7]. Щодо фксаци бюгельних протезiв з атачменами написано дуже багато роб^, запропонована методика побудови математичноТ моделi бюгельного протезу з метою визначення оптимальних засобiв фксацп протеза, залежно вiд фксуючого елементу, що забезпечуе надiйну фксацш протеза, а також ступiнь навантаження на опорш зуби.[8]
Однак, недостатньо викладена комплексна дiагностика, яка буде направлена на дослщження змш функцюнального стану жувальноТ мускулатури, що виникають у па^енпв, запротезованих частковими зшмними протезами з рiзним ступенем жорсткост крiплень, а також порiвняння ефективност цих методiв.
Визначення оптимальних, з бюмехашчноТ точки зору, методiв лкування мае базуватися на показниках шдивщуальноТ величини жувальних навантажень i характеру Тх розподiлу, притаманних пацiенту.[9,10,11,] Немае ч^ких показань до використання рiзних типiв атачменiв при протезуваннi кшцевих дефектiв зубних рядiв.[12]
Ми виршили дослiдити та проаналiзувати функцiональний стан жувальноТ мускулатури па^енпв з рiзними видами крiплень часткових знiмних протезiв до та пiсля протезування [13]. Для цього обрали найбiльш об'ективний метод дослщження - поверхневу глобальну електромюграфш жувальних м^в.
Мета даного дослщження
Метою дослщження було вивчення та аналiз функцюнального стану жувальноТ мускулатури у па^енпв пюля протезування частковими зшмними протезами на атачменах, а також дослщження залежност сили розподту навантаження часткового зшмного протезу на опорш зуби вщ анатомiчноТ будови беззубоТ дiлянки альвеолярного гребеня та порiвняння ефективностi замкових кртлень з рiзним ступенем жорсткостi .
Матерiали та методи дослiдження
Об'ектом нашого дослiдження був репрезентативний контингент па^енпв iз застосуванням бюгельних протезiв з жорсткими (19 чол.) та лабтьними (16 чол.) замковими кртленнями. Клiнiчне обстеження пацiентiв вiдповiдно до поставленоТ мети та завдань дослщження проводилося у вковому iнтервалi вщ 23 до 35 рокiв. Окрiм вiкового дiапазону, одним з основних критерпв вiдбору пацiентiв була також обов'язкова вщсутнють суб'ективних проявiв та оргашчних змiн в структурi скронево-нижньощелепного суглобу, що пщтверджувалося рентгенологiчно. Нами було обстежено 35 па^енпв (23 жшки та 12 чоловiкiв). Для виявлення змш в робот жувальних м^в ми застосовували методику оцшки функцiонального стану жувальноТ мускулатури шляхом проведення поверхневоТ електромiографiТ та аналiзу отриманих даних.
Дослщження проводилося за допомогою восьмиканального електромюграфа "BioEMGIN" компанп "BioResearch" (США). Для збтьшення ефективностi проведення дослiдження та зменшення впливу психо-емоцiйного стану патента, що може суттево вплинути на показники, перед реестра^ею даних з патентами проводилась бесiда щодо безпечност процедури та надавався час для повного розслаблення.
Для визначення показниш бюелектричноТ активностi жувальних м'язiв було використано метод поверхневоТ глобальноТ електромюграфп. Вивченню пiдлягали поверхнева частина власне жувальних, переднш пучок скроневих м'язГв з обох бокiв.
Методика дослщження полягае у розмщенш на попередньо знежирену шюру одноразових електродiв, що вже мають електропровiдний гель (BioFLEX, США) в проекцп моторних точок дослщжуваних м'язiв. Нейтральний заземлюючий електрод розмщувався на шкiру плеча патента праворуч. Моторнi точки визначалися пальпаторно при максимально функцiТ м'язу, в мюц Тх найбiльшого вип'ячування. Дослщження проводилося сидячи у стоматолопчному крюл^ пацiент мав розслабитися перед реестра^ею показникiв. Дослiдження проводилося з використанням 3-х функцюнальних проб: фiзiологiчного спокою, заданого стискання щелеп при максимальному фюурно-бугорковому контактi зубiв (або звичний прикус), довтьного жування. В якосп тестового продукту використовували лiсовий горiх середнього розмiру (3 г).
Отримаш результати оброблялися на персональному комп'ютерi за допомогою спецiалiзованого програмного забезпечення (BioPACK, BioRESEARCHAss. Inc., США), що дае можливють одразу i швидко вiзуалiзувати та зберегти у базi пацiентiв отриманi данi. Програма працюе в операцiйнiй системi Windows та надае можливють використовувати базу дослщжень надалi в будь-який час. Отримаш електромюграми пiддавалися аналiзу з урахуванням якюних та кiлькiсних показникiв.
Якюний аналiз полягав у вивченнi зображень електромюграм у станi спокою, при стисканш щелеп та жуваннi. Основну увагу придтяли наявностi спонтанноТ чи пщвищеноТ (бiльше 2 мкВ) бюелектричноТ' активност у станi фiзiологiчного спокою, формi наростання та спаду патершв активностi при заданому стисканнi та довтьному жуваннi, наявностi фрагментацiй у жувальному циклi, його тривалiсть, синхроннють i злагодженiсть роботи м'язiв.
Для ктькюного аналiзу використовували числовi дат, що були отримаш, пщсилеш та вирахуваш програмою. Це показники часу початку активност при стисканнi щелеп, тривалост жувального циклу (ms), перюду бiологiчноТ активностi та бiологiчного спокою (ms), коефiцiент К - вщношення величини перiоду бюлопчноТ активностi до перюду бюлопчного спокою, показники ампл^уди (мкВ), балансу правоТ та лГвот сторiн.
Для порiвняння даних було сформовано контрольну групу дослщжуваних, яку склали 20 оаб (15 чоловшв, 5 жшок) з iнтактним зубним рядом та фiзiологiчним прикусом, без скарг з боку зубощелепноТ системи. Контрольнш групi обстеження проводили в такому ж порядку, що i дослщжуваним. За порiвнянням результатiв контрольноТ групи та на етапах протезування робилися висновки щодо його ефективностк
Результати та 1х обговорення
Згщно таблицi 1 наше дослiдження ми почали з того, що подшили па^ен^в на групи, ознаками яких були показання до вибору конструкцГТ замкових кртлень часткових знiмних протезiв з рiзним ступенем жорсткостГ .
Таблиця 1.
Розподл nauieHmie за групами.
Групи па^енпв (в залежност вiд замкового кртлення) Пщгрупи (в залежност вщ стану беззубо!' дiлянки альвеолярноТ частини за Elbrecht HI)
1 група (Лабiльне замкове кртлення) Пщгрупа 1 i IV форма Пщгрупа II и III форма
2 група (Жорстке замкове кртлення) Пщгрупа 1 i IV форма Пщгрупа II и III форма
До першоТ групи були вщнесеж пацГенти, 3anp0Te30BaHi частковими зшмними протезами з лабiльним замковим кртленнями. Перша пiдгрупа - пацiенти з формою альвеолярного гребеня I i IV тип за Ельбрехтом. Друга пщгрупа - пацГенти з формою альвеолярного гребеня II i III тип за Ельбрехтом.
До другоТ групи були вщнесеш пацГенти, запротезован частковими знiмними протезами з жорстким замковим кртленнями. Перша пщгрупа - пацГенти з формою альвеолярного гребеня I i IV тип за Ельбрехтом. Друга пщгрупа - пацГенти з формою альвеолярного гребеня II i III тип за Ельбрехтом.
При дослщженш контрольно'' групи па^ешпв не виявлено порушень синхронност скорочення парних жувальних м'язГв. Середня амплГтуда ЕМГ активностi власне жувальних м'язГв у пацiентiв контрольноТ групи при стисненн щелеп у звичнiй оклюзп праворуч - 50,7 мкВ, злiва - 55,4 мкВ. Середня амплГтуда ЕМГ активностi скроневих м'язiв у па^ешпв контрольноТ групи при стисненш щелеп у звичнш оклюзГТ праворуч - 52,2 мкВ, злiва - 57,9 мкВ. Аналiз даних електромiографiчних дослiджень власне жувальних i скроневих м'язГв лГворуч та праворуч у па^ешив з частковою втратою зу6Гв свГдчить, що показники бiопотенцiалiв у фазi бiоелектричноТ активностi правого i лГвого м'язГв суттево не вщрГзняються. У 4 ( 11%) пацiентiв 1 групи 2 пщгрупи було виявлено спонтанну бюелектричну активнГсть жувальних м'язГв при пробГ спокою (рис.1.) У 31 (89%) пацГента електромГограма мала вигляд прямо'Т лГнГТ без ознак спонтанно'' активности що вГдповГдало
Cl*m:h Clench
ЁИО !ime|i itmnwd vino
Рис. 1. Результат ЕМГ дослiдження 1 групи 2 nidapynu.
Таблиця 2.
Результати електромогрофЧного дослiдження
Середш показники 1 гр 1 пщгрупа 1 гр 2 пщгрупа 2 гр 1 пщгрупа 2 гр 2 пщгрупа Контрольна група
TR, мкВ 15,7 3,7 63,4 46,3 52,5
TL, мкВ 14,8 4,8 60,5 43,7 57,9
MR, мкВ 67,7 34,5 53,1 38,6 50,7
ML, мкВ 47,3 26,6 50,4 32,9 55,4
K 0,6 0,5 0,6 0,5 0,8
Враховуючи вищезазначеш дан аналiзу, слiд зауважити, що спонтанну бюелектричну активнють жувальних м'язiв при npo6i спокою у па^етчв, запротезованих частковими знiмними протезами на атачменах, ми виявили ттьки в однш пiдгрупi. Пацieнти пiдгрупи запротезованi частковими знiмними протезами з лабтьною системою ф1ксацй'. Особливютю пацieнтiв ^еТ групи була анатомiчна будова беззубо'' дiлянки альвеолярного гребеня - 2,3 тип за Ельбрехтом.
Висновки:
Встановлено, що попршення функцюнального стану жувально' мускулатури пацieнтiв, запротезованих частковими зшмними протезами на атачменах, ми виявили ттьки в однш пщгруш. Па^енти ^еТ пiдгрупи запротезован частковими знiмними протезами з лабтьною системою фксацп. Особливiстю пацiентiв ^еТ групи була анатомiчна будова беззубо' дтянки альвеолярного гребеня - 2,3 тип за Ельбрехтом.
Лтература
1. Адамчик, A.A. Эффективность современных методов комплексного лечения пациентов с дефектами зубных дуг в боковых сегментах: автореф. дис. докт. мед. наук / Адамчик A.A. - Волгоград, 2009. - 33 с.
2. Тлустенко В.П. Анализ результатов протезирования больных с концевыми дефектами зубных рядов по данным стоматологических учреждений г.о. Самара / В.П. Тлустенко, М.И. Садыков, В.П. Потапов [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. - 2010. -№ 13. - С. 32-35.
3. Гажва, С.И. Об ошибках применения бюгельного и микропротеза с применением замковых креплений (аттачменами) / С.И. Гажва, Е.С. Тучик, Р.К. Собир // Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики (выпуск 1). - под ред. проф. Е.С. Тучика. -М., - 2008. - С. 181-184.
4. Гажва С.И. Ошибки при протезировании с использованием замковых креплений бюгельных и микропротезов / С.И. Гажва, Р.К. Собир // Нижегородский медицинский журнал. - Н. Новгород, - 2008. - № 2. - С. 145-146.
5. Копейкин, В.Н. Применение аттачменов для фиксации съемных зубных протезов / В.Н. Копейкин, И.Б. Долбнев, B.C. Сирунянц // Стоматология. - 1994. - № 2. - С. 58-60.
6. Король, М.Д. Разработка и обоснование конструкции частичного съемного протеза в зависимости от условий фиксации : автореф. дис. канд. мед. наук / М.Д. Король; Полт. мед. инс-т. - Полтава, 1991. - 21 с.
7. КцгЬег К. Zahnarztliche Prothetik/ КцгЬег K. - Stuttgart, 1975. - Bd. 1. - 278 p.
8. Riedy S.J. The precision attachment removable partial denture / S.J. Riedy // J. Tenn. Dent. Assoc. - 1997. - Apr. - Vol. 77, № 2. - P. 36-39.
9. Емельянов В.Н. Клиническая картина и протезирование больных с концевыми изъянами зубных рядов : дис. канд. мед. наук. / В.Н. Емельянов. - Калинин, 1988. - 142 с.
10. Бронников В.В. Моделирование напряжений в пародонте опорных зубов под влиянием съемных протезов с литым базисом / В.В. Бронников // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии : Тез. докл. - М., 1987. - ТЛ-СЛ23-125.
11. Березовский С.С. Обоснование конструкций бюгельных протезов при различных дефектах зубных рядов : дис. канд. мед. наук / С.С. Березовский. - Одесса, 1977. - 176 с.
12. Третьяков А.В. Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами на замковых креплениях : дис. канд. мед . наук / А.В. Третьяков. - Тверь, 2004. - 60 с.
13. Матрос-Таранец И.Н. Электромиография в стоматологии / Матрос-Таранец И.Н. - Донецк, 1997. - 170 с.
Реферат
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ КОНСТРУКЦИИ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ НА АТАЧМЕНАХ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ЖЕСТКОСТИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Неспрядько В.П., Черных Н.С., Ботвинко В.В., Горчарук И.Е.
Ключевые слова: электромиография мышц, функциональное состояние, жевательная мускулатура, лабильное замковое крепление, жесткий замок.
В статье проанализованы результаты исследования, которое позволило проследить влияние бюгельного протеза на аттачменах путем изучения функционального состояния жевательной мускулатуры после протезирования. Установлено, что ухудшение функционального состояния жевательной мускулатуры запротезированных пациентов частичными съемными протезами на аттачменах мы обнаружили только в одной подгруппе. Пациенты этой подгруппы запротезированы частичными съемными протезами с лабильной системой фиксации. Особенностью пациентов этой подгруппы было анатомическое строение беззубого участка альвеолярного отростка - 2,3 тип по Эльбрехту.
Summary
THE FUNCTIONAL STATE OF MASTICATORY MUSCLES UNDER THE INFLUENCE OF CLASP DENTAL PROSTHESIS FIXED WITH ATTACHMENTS OF VARIOUS RIGIDITY DURING DENTAL PROSTHETIC CARE FOR PARTIALLY ADENTULOUS PATIENTS
Nespryadko V.P., Chernykh N.S., Botvinko V.V., Horcharuk I.Ye.
Keywords: muscle electromyography, functional status, chewing musculature, labile locking mount, rigid locking.
This paper presents the analysis of findings obtained by studying the effects produced by clasp denture fixed by attachments on the functional status of chewing musculature which might occur after the denture has been fitted. It has been found out the deterioration of the functional state of the masticatory musculature in the patients with partial removable dentures fixed with attachments is observed in one subgroup only. The patients of this subgroup had the partial dentures fixed with labile locking system. A special feature typical for this subgroup was a specific anatomical structure of a toothless portion of the alveolar process type 2.3 by Elbrecht.
