CC BY
33
Особенности
вакиинопрофилактики гриппа
O.K. Кузнецов, A.A. Степанова, A.B. Коротков ФГУН «НИИ гриппа PAMH», Санкт-Петербург
ктивная специфическая профилактика гриппа существенно отличается от вакиинопрофилактики других вирусных инфекций и имеет по крайней мере пять главных особенностей, которые будут изложены ниже. Вакцинация от гриппа не входит в Национальный календарь профилактических прививок, хотя осуществляется ежегодно и фактически является неконтролируемой ревакцинацией.
При гриппе не удается нейтрализовать источник инфекции и контролировать воздушно-капельный путь передачи вируса. Единственным эффективным способом ограничения распространения заболевания среди населения служит активная специфическая иммунопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса - снижение восприимчивости к возбудителю. При своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80 - 90% детей и взрослых [1, 2]. Если болезнь все-
Таблииа 1.
Особенности вакиинопрофилактики гриппа
таки возникает, то у привитых протекает легче и без каких-либо осложнений. Тем не менее из-за особенностей гриппа эта инфекция не относится к управляемым. По-прежнему возникают ежегодные эпидемии и имеется потенциальная угроза возникновения пандемии.
Положительная роль вакцинации против гриппа сводится к существенному сокращению заболеваемости и так называемой избыточной смертности, сопутствующей эпидемиям. Грипп особенно опасен для пожилых людей и хронических больных - на них приходится до 80% летальных исходов от гриппа и его осложнений в структуре общей смертности. Но болеют гриппом во время сезонных эпидемий гораздо чаще дети, которые в последние годы являются и основным источником этой инфекции [1, 2].
Главные особенности вакцинопрофилактики гриппа изложены в таблице 1. К ним относятся: массовость и ежегодная повторяемость прививок; осенне-зимняя сезонность вакцинации; большое разно-
Главные особенности Пояснения
Массовость и ежегодная сезонная вакцинация по эпидемическим показаниям при отсутствии учета частоты ревакцинации 15 - 22 млн. доз - ежегодный объем производства отечественных вакцин для защиты от гриппа различных групп риска населения, одновременное массовое использование зарубежных вакцин, осенне-зимний предэпидемический сезон вакцинации
Широкое разнообразие применяемых препаратов Разрешены к применению в России 8 препаратов, из них 3 отечественного (ЖГВ, ИГВ цельновирионная и полимер-субъеди-ничная) и 5 - зарубежного производства (ИГВ расщепленного и субъединичного типов)
Обязательное содержание в вакцине трех штаммов вируса типов А (подтипов И1Ы1, И3Ы2) и В для ограничения ежегодно повторяющихся эпидемий; частая смена штаммового состава вакцин Формирование состава и смена штаммов в вакцинах осуществляются с учетом ежегодных рекомендаций ВОЗ и Национальной комиссии по гриппозным штаммам на основе данных о появлении в мире новых эпидемически актуальных вирусов
При угрозе пандемии требуется наработать максимальное количество вакцин в короткие временные рамки и обеспечить вакцинацию населения в максимально сжатые сроки Необходимость защитить от гриппа около 70% населения страны путем двукратной вакцинации препаратом, приготовленным из пандемически актуального вакцинного штамма
Активная специфическая профилактика гриппа является предметом национальной безопасности страны Грипп остается единственной инфекцией, вызывающей пандемии в последние столетия. Своевременная вакцинопрофилак-тика может существенно снизить в стране повышенные при глобальном гриппе заболеваемость и смертность, предотвратить опасность дестабилизации общества
образие применяемых препаратов; обязательное содержание в составе препаратов нескольких эпидемически актуальных вакцинных штаммов и частая их смена в составе вакцин; при угрозе пандемии появляется крайне высокая потребность в новой вакцине, так как возникает необходимость вакцинации громадной массы населения в короткий период времени. Однако самой главной особенностью, пожалуй, является ежегодная вакцинация, которую можно отнести к неконтролируемой ревакцинации, так как отсутствует должный ее учет.
Грипп остается единственной инфекцией, вызывающей в современном мире пандемии. Только в США от пандемического вируса может погибнуть около 700 тыс. человек, а экономический ущерб прогнозируется от 71 до 168 млрд. долларов. Вакцино-профилактика может существенно снизить характерные для пандемии повышенные заболеваемость и смертность, предотвратить опасность дестабилизации общества.
Ведущие ученые считают, что создание и производство вакцин для профилактики гриппа является предметом национальной безопасности страны [3, 11]. Следует учитывать и то, что грипп относят к числу биоагентов, которые могут быть использованы в качестве биологического оружия. Это объясняется эффективной передачей возбудителя, высокой контаги-озностью и коротким инкубационным периодом заболевания, а также сравнительно высокой патоген-ностью вируса гриппа для человека.
Вакцинация против гриппа остается самой массовой по сравнению с использованием вакцин для профилактики других инфекционных заболеваний. 0же-годный объем производства гриппозных вакцин в CCCF с 1981 по 1990 год составлял 45,4 - 69,5 млн. доз, а в Fоссии начиная с 1995 года - 15-22 млн. доз. При угрозе пандемии гриппа потребность в гриппозных вакцинах в стране составит более 100 млн. доз в год, исходя из необходимости двукратной иммунизации около половины всего населения.
В Fоссии разрешены к применению восемь вакцин отечественного и зарубежного производства, одна - живая гриппозная вакцина (ЖГВ), остальные -инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) цель-новирионного, расщепленного (сплит) и субъединичного типов [5, 12, 13]. Все гриппозные вакцины являются тривалентными. Они обязательно содержат три штамма вируса, из них два - типа А с антигенной формулой H1N1, H3N2 и один - типа В. Штаммовый состав вакцин должен соответствовать ежегодным рекомендациям ВОЗ и Комиссии по гриппозным штаммам Fоссии. При этом необходимо соблюдение основного требования к гриппозным вакцинам - соответствия антигенных свойств производственных вакцинных штаммов вирусным, являющимся причиной текущей эпидемии гриппа.
Накопление вакцинных вирусов осуществляется в аллантоисной полости куриных эмбрионов. Современные технологии производства цельновирионной ИГВ с использованием предварительного осветления
вируссодержашей аллантоисной жидкости низкоскоростным центрифугированием, последующего концентрирования и очистки вируса сначала на обработанных формалином куриных эритроцитах, а затем путем ультрацентрифугирования или хроматографии на макропористом стекле позволяют практически полностью очистить вирионы гриппа от примесей аллантоисной жидкости. Однако содержащиеся в составе оболочки самих вирионов реактогенные ли-пиды клетки-хозяина, не удаляемые даже при самой современной очистке вируса, ограничивают минимальный возрастной порог прививаемых. Поэтому для профилактики гриппа у детей до 7 лет используют сплит (расщепленные), субъединичные ИГВ и начиная с 3-х лет - живую гриппозную вакцину.
Сплит-ИГВ представляют собой разрушенные детергентом вирионы гриппа, из которых удалены реактогенные липиды. Субъединичные ИГВ содержат в своем составе в качестве специфически активных компонентов только поверхностные антигены вируса - гемагглютинин (ГА) и нейраминидазу (НА). В цельновирионных и сплит-вакцинах, кроме ГА и НА, содержатся также консервативные внутренние белки вируса гриппа (матриксный и нуклеопротеин), от которых зависит широта и длительность клеточной иммунологической памяти Т-лимфоцитов при вакцинации. Кроме того, цельновирионные и сплит-вакцины являются оптимальными по форме представления антигена, так как протективные антигены в них прикреплены к вирусной мембране или ее фрагментам. В субъединичных вакцинах ГА и НА присутствуют в виде отдельных молекул. Данные особенности отдельных типов ИГВ могут оказывать прямое влияние на эффективность защиты от гриппа и должны быть приняты во внимание при выборе вакцины [2, 8].
Имеются существенные различия в содержании протективного антигена (гемагглютинина) в 1 дозе ИГВ отечественного и зарубежного производства. Так, в отечественной субъединичной вакцине Гриппол содержание антигена в 1 дозе объемом 0,5 мл составляет 20 мкг, в отечественной цельновирионной вакцине Грипповак - 33 мкг, а в зарубежных расщепленных и субъединичных вакцинах - 45 мкг. Все ИГВ, за исключением Грипповака, выпускают в удобной фасовке по 1 дозе (в 0,5 мл) в виде шприцев-инъекторов (ИГВ) или шприцев-распылителей для интраназально-го введения (ЖГВ). Грипповак выпускают в ампулах по 1 дозе и флаконах по 20, 40 доз. В состав ИГВ включены человеческий альбумин в конечной концентрации 0,2% в качестве стабилизатора и консервант тиомерсал. Неспецифической примесью ИГВ является овальбумин, содержание которого составляет в 1 дозе не более 1 мкг. Фактическое содержание овальбумина во всех препаратах ИГВ обычно в 5 раз меньше этого показателя.
Абсолютным противопоказанием к применению всех гриппозных вакцин является аллергия к белку куриного яйца. Наименьшее количество противопоказаний (два) - у отечественной субъединичной ИГВ Гриппол, по три противопоказания имеют зарубеж-
ные ИГВ. Больше всего противопоказаний - у ЖГВ и цельновирионных ИГВ для парентерального введения (соответственно шесть и семь).
Все гриппозные вакцины обладают хорошей профилактической эффективностью с коэффициентом 50 - 80% [2, 4, 5, 13]. Уровень достоверных серокон-версий у привитых составляет 40 - 90%. Этот уровень выше у ИГВ, вводимых парентерально, и ниже у ЖГВ, вводимой интраназально. Однако это не сказывается на эффективности применения ЖГВ, так как эта вакцина более выраженно, чем ИГВ, стимулирует клеточный и местный иммунитет (секреторные антитела изо-типа А) непосредственно в воротах инфекции.
Кроме того, живая вакцина, в отличие от инакти-вированной, не стимулирует продукцию антител у иммунизированных ранее, т.е. у людей с приобретенным иммунитетом против вводимого штамма вируса. Таким образом, когда уровень зашиты организма вполне достаточен для подавления репродукции данного вируса, вакцинация ЖГВ не приведет к избыточной стимуляции иммунной системы.
Такая избирательность действия ЖГВ оберегает иммунную систему привитого от снижения реактивности. Это очень важно для гриппозных вакцин, поскольку из-за ежегодной изменчивости вирусов гриппа вакцинацию приходится проводить ежегодно.
Защитный эффект гриппозных вакцин проявляется уже с конца первой недели после прививки. Максимально выраженный иммунитет наблюдается через 3 - 4 недели. Иммунизация гриппозными вакцинами обеспечивает выраженную защиту от гомологичного по антигенной разновидности гриппа на 1 - 3 года.
Ниже приведены краткие сведения о гриппозных вакцинах, применяемых в России.
Вакиина гриппозная аллантоисная интраназаль-ная живая сухая (ЖГВ). Представляет собой лиофи-лизат цельной или частично разведенной вируссо-держащей аллантоисной жидкости для интраназаль-ного введения (в виде раствора в кипяченой воде) детям с 3-х лет и взрослым по 0,5 мл однократно. Для введения 1 дозы используют распылитель-дозатор одноразового применения. Специфическая активность составляет 6,0 - 6,5 !§ ЭИД50/0,2 мл. В качестве стабилизатора для лиофилизации препарата ранее использовался пептон, что ухудшало органолеп-тические свойства вакцины.
Использование разработанного стабилизатора М-2, а также специального режима лиофильного высушивания препарата позволило не только решить проблему специфического запаха, но также существенно увеличило иммуногенность вакцины и повысило стабильность препарата в процессе хранения и транспортировки к потребителю. Кроме этого, за счет существенного снижения объема вируссодержа-щей аллантоисной жидкости, необходимой для производства 1 прививочной дозы препарата, удалось снизить риск проявлений поствакцинальных осложнений и реактогенности вакцины. Вакцина с новым стабилизаитором М-2 выпускается под торговым знаком Ультравак®.
Вакиина гриппозная инактивированная жидкая иентрифужная (Грипповак). Препарат является суспензией высокоочищенных инактивированных формалином вирионов гриппа типов А и В. Вакцину используют для профилактики гриппа, постгриппозных осложнений, а также для облегчения течения заболевания у детей в возрасте 7 лет и старше при интрана-зальном двукратном введении, у взрослых старше 18 лет - при интраназальном или парентеральном (п/к) введении. Интраназальное введение осуществляют распылителем-дозатором жидкости РДЖ-М4, удобным только для групповой иммунизации. Применение индивидуального распылителя-дозатора при иммунизации не предусмотрено. Грипповак, в отличие от других ИГВ, не выпускают и в виде шприцев-дозаторов. Поэтому для парентерального введения препарата необходимы еще шприцы одноразового пользования, не входящие в комплект вакцины.
В России разрешены к применению еще два препарата цельновирионной ИГВ, не отличающиеся по своим качественным характеристикам от вакцины Грипповак, - вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая. В течение последних лет эти вакцины не производят или производят в ограниченных количествах. Возможность интраназального применения отечественных цельновирионных ИГВ является их достоинством. Для более широкого интраназального применения этих вакцин необходимо обеспечить выпуск препаратов в фасовке по 1 дозе в комплекте с распылителем-дозатором одноразового применения, уменьшить возрастной порог прививаемых с 7 до 3-х лет и перейти, если это будет возможно, с двукратной на однократную вакцинацию.
Бегривак, Ваксигрип. Зарубежные сплит-вакцины. Вводят детям с 6 месяцев до 3-х лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом 1 месяц, детям с 3-х лет и взрослым - по 0,5 мл однократно парентерально.
Флюарикс. Зарубежная сплит-вакцина. Вводят детям с 1 года до 6 лет по 0,25 мл двукратно парентерально с интервалом 4 - 6 недель, детям старше 6 лет и взрослым - по 0,5 мл однократно парентерально.
Гриппол. Отечественная гриппозная тривалент-ная полимер-субъединичная жидкая вакцина. Представляет собой высокоочищенные поверхностные протективные антигены вируса гриппа - ГА и НА, связанные с высокомолекулярным иммуномодулято-ром полиоксидонием. Одна доза в объеме 0,5 мл содержит по 5 мкг гемагглютинина вирусов А (Н11Ч1), А (Н3Ы2) и 10 мкг гемагглютинина вируса типа В, 500 мкг полиоксидония и консервант тиомерсал. Включение в вакцину иммуномодулятора полиоксидония позволяет снизить прививочную дозу антигенов в 2,2 раза по сравнению с зарубежными аналогами. Вакцину вводят в/м или п/к детям от 6 месяцев до 3-х лет по 0,25 мл двукратно с интервалом 4 недели. По 0,5 мл однократно - если ребенок в предыдущий сезон был вакцинирован против гриппа. Детям старше 3-х лет и взрослым без ограничения возраста
та <
вакцину вводят однократно по 0,5 мл с интервалом 4 недели.
Инфлювак, Агриппал 81. Зарубежные субъединичные вакцины. Возраст прививаемых, путь и схема введения перечисленных ИГВ аналогичны отечественной субъединичной вакцине Гриппол.
Рекомендации по вакцинации различных групп населения против гриппа в разных странах несколько различаются. В общем вакцинация особенно необходима:
• детям дошкольного и младшего школьного возраста, как группе лиц с самым высоким риском заболевания и чаще других болеющих гриппом, являющихся основным источником инфекции во время сезонных эпидемий последних лет;
• лицам с высоким риском развития постгриппозных осложнений (людям старше 65 лет, а также взрослым и детям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями дыхательных путей, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, иммунодефицитами);
• лицам, которые по профессиональной деятельности особенно подвержены риску заболевания гриппом (медицинскому персоналу лечебных учреждений, работникам социальной сферы, учителям);
• всем тем, кто хочет избежать последствий, вызванных гриппом (предпринимателям, студентам, спортсменам и лицам, собирающимся в деловую или туристическую поездку).
Большинство стран Западной Европы и США имеют сходные рекомендации для вакцинации от гриппа [9]. В первую очередь прививают пожилых людей старше 65 лет с хроническими кардиоваскулярными или легочными заболеваниями, включая астму, хроническими метаболическими заболеваниями, в том числе с диабетом, почечными дисфункциями, гемоглобинопатией, иммуносупрессией. В США вакцинация рекомендуется для пожилых людей в возрасте 50 - 65 лет, а в Австрии - с 60 лет. Некоторые страны рекомендуют вакцинацию детей (от 6 месяцев до
8 лет), получающих длительную аспириновую терапию, обусловленную риском развития синдрома Рея, и беременных женщин во втором или третьем триместре. Вакцинация также рекомендуется для медицинского персонала, работников социальной сферы. Массовая вакцинация детей не принята ни в одной из стран Западной Европы, за исключением детей, входящих в группу повышенного риска. В США поощряется вакцинация детей в возрасте 6 - 23 месяцев.
Дискутируется вопрос о необходимости вакцинации групп лиц с высоким риском профессионального заражения гриппом от животных (свиней, уток, кур, индюков, лошадей) для профилактики появления среди людей заболеваний гриппом, вызванных новым шифтовым вирусом-реассортантом, с целью прерывания эпидемической взаимосвязи в системе «человек -животное» и предотвращения тем самым возникновения вируса с пандемическими потенциями [6, 7, 12].
В условиях широкого разнообразия отечественных и зарубежных вакцин врачам ежегодно приходится решать вопрос, какой из препаратов выбрать для иммунопрофилактики конкретных лиц и групп населения. Основными критериями выбора являются возраст прививаемых, противопоказания к применению вакцины, удобство ее применения (метод аппликации, форма вакцины) и цена препарата [2, 5, 13]. Как видно из приведенных в таблице 2 данных, все возрастные группы населения начиная с 6 месяцев можно защитить от гриппа отечественными вакцинами, не уступающими по своим основным показателям зарубежным дорогостоящим препаратам. Для профилактики гриппа у детей самого младшего возраста используют отечественную субъединичную вакцину Гриппол, а также инактивированные субъединичные и сплит-вакцины зарубежного производства Ваксигрип, Флюарикс, Бегривак, Инфлювак или Агриппал. При этом вакцина Гриппол имеет преимущество из-за более низкой стоимости по сравнению с зарубежными аналогами.
Для детей 3-х лет и старше предпочтительнее использовать отечественные препараты ЖГВ и ИГВ Гриппол. Среди них ЖГВ имеет преимущество из-за
Таблица 2.
Приоритетность профилактики гриппа отечественными вакцинами лля различных возрастных групп населения
Контингент Вакцины, приоритетность использования препарата*, способ иммунизации
Дети от 6 мес до 3 лет ГРИППОЛ парентерально
Дети от 3 до 7 лет ЖГВ интраназально, ГРИППОЛ парентерально
Дети и подростки от 7 до 15 лет ГРИППОВАК интраназально, ГРИППОЛ парентерально, ЖГВ интраназально
В том числе лица, имеющие медотводы ГРИППОЛ парентерально
Подростки и взрослые 15 - 65 лет ГРИППОВАК интраназально с 15 лет или парентерально с 18 лет, ГРИППОЛ парентерально
В том числе военные контингенты ГРИППОВАК интраназально или парентерально, ГРИППОЛ парентерально
Лица с хроническими соматическими заболеваниями ГРИППОЛ парентерально
Взрослые старше 65 лет ГРИППОВАК интраназально или парентерально, ГРИППОЛ парентерально
* Вакцины перечислены в порялке приоритетности их использования, вместо ГРИППОВАК может быть использован любой лругои отечественный препарат ИГВ цельновирионного типа; частота прививок инактивированными вакцинами 1 раз в течение 2 - 3 лет с послелуюшим перерывом в 2 - 3 гола.
ее более удобного и безопасного (интраназального) введения, достаточно высокой и более продолжительной профилактической эффективности и более низкой стоимости.
Начиная с 7-летнего возраста используют широкий спектр ИГВ и ЖГВ. Для исключения инъекций при вакцинации эти возрастные группы населения лучше иммунизировать полноценным по антигенному составу и форме представления антигенов отечественным препаратом цельновирионной ИГВ (например, Грипповак) путем двукратной интраназальной аппликации. Однако следовать этой рекомендации на практике оказывается сложно из-за отсутствия на местах вакцинации распылителя-дозатора жидкости, подобного РДЖ-М4, и из-за организационных затруднений в повторной вакцинации населения.
Гриппозные вакцины, в отличие от других препаратов для активной профилактики вирусных инфекций, разрешено применять ежегодно по эпидемическим показаниям. Причина заключается в частом обновлении эпидемических вирусов гриппа по типу антигенного дрейфа. Антигенный дрейф обусловлен иммуноселекцией возбудителя, всегда содержащего в своей популяции вирусные частицы со спонтанными (естественными) точечными мутациями. Широко распространено заблуждение о том, что вирус гриппа отличается от других вирусов высокой частотой спонтанных мутаций, чем и объясняется его высокая антигенная изменчивость. На самом деле по частоте спонтанных мутаций вирус гриппа сопоставим с другими РНК-содержашими вирусами, например с вирусом полиомиелита. Эта частота немного варьирует в зависимости от генетического признака возбудителя и составляет примерно 10-6. Все дело в том, что у вируса гриппа степень реализации мутационного потенциала генома намного выше из-за постоянной циркуляции возбудителя в человеческой популяции в условиях иммунопрессинга. В результате появляются антигенно измененные варианты вирусов, степень восприимчивости к которым у населения повышена. В конечном итоге при подходящих условиях, соответствующих основам эпидемического процесса, в результате серии последовательного воспроизведения возбудителя, какие-то из дрейфовых вирусов становятся эпидемическими.
Феномен шифтовой изменчивости возбудителя гриппа путем реассортации фрагментов его генома в данной статье не рассматривается. Шифтовая изменчивость имеет прямое отношение к механизму появления пандемического вируса. Соответствующие сведения изложены в специальных аналитических обзорах [6, 7, 10, 12, 14].
Во всем мире распространена практика ежегодной вакцинации населения от гриппа. При выборе тактики ревакцинации следует иметь в виду ряд обстоятельств. В последние десятилетия появилась большая иммунная прослойка населения, что обусловлено необычной социркуляцией во время эпидемий трех антигенно дрейфовых вариантов вируса гриппа и ежегодной массовой иммунизацией населе-
ния трехвалентной вакциной. Коллективный противогриппозный иммунитет у населения сформировался к вирусам гриппа типов А (подтипов Н1 N1 и Н3Ы2) и В. При этом циркулировавшие разновидности вирусов антигенно мало отличались друг от друга внутри подтипов А и типа В. Кроме того, широко применяемые гриппозные вакцины содержали штаммы, соответствующие эпидемически актуальным вирусам. Именно из-за выраженного коллективного иммунитета в последние годы взрослое население в 4 - 7 раз реже болеет гриппом, чем дети. Фактически современный грипп стал детской инфекцией.
Следует учитывать и другие факторы [2, 9]. Так, гуморальный иммунитет (^С), обеспечивая защищенность к инфицированию гомологичным вирусом гриппа, существенно снижается через год. Мукозаль-ный иммунитет (б^А) снижается еще раньше. Клеточные специфические факторы иммунитета являются долговременными и обеспечивают широкий спектр противогриппозной активности - так называемый типоспецифический иммунитет. Они обычно не предотвращают появление заболевания, но снижают риск инфицирования. Именно специфические клеточные факторы обеспечивают удаление из организма пораженных вирусом клеток, стерилизацию организма от вирусных частиц и длительную типоспеци-фическую, хотя и частичную, защиту от повторного заболевания и его осложнений. Известно, что защищенность реконвалесцентов и иммунизированных живой вакциной лиц, а также иммунизированных инактивированными цельновирионными и сплит-вакцинами обусловлена не только кратковременными гуморальными, но и длительными клеточными факторами иммунитета. Вакцины субъединичного типа высокоэффективны только для кратковременной защиты от гриппа за счет сывороточных антител с узким спектром активности, направленной к гомологичному вирусу, сравнительно быстро исчезающих из кровотока и малоэффективных в условиях «лечебного» действия.
Жесткой регламентации частоты ревакцинации против гриппа нет. Считают, что прививки инактивированными вакцинами могут быть один раз в год в течение 2 - 3 лет с последующим интервалом в 2 - 3 года [1, 2]. Особую группу представляют лица с высоким риском развития постгриппозных осложнений. Им показана более частая ревакцинация, осуществлять которую необходимо фактически по жизненным показаниям. Однако многолетняя ежегодная ревакцинация (более 3-х раз подряд) этих лиц также противопоказана из-за высокой вероятности появления у них состояния иммуносупрессии.
В настоящее время отсутствуют объективные критерии необходимости многократных прививок или их ограничений для конкретных лиц. В то же время накоплен большой научный опыт в области активной специфической профилактики вирусных инфекций, в том числе гриппа. Поэтому опытный врач может принять корректное решение о необходимости ревакцинации и выборе препарата для индивидуальной по-
вторной иммунизации, если имеются сведения о проведенных ранее прививках у конкретного лица. К сожалению, в здравоохранении нашей страны пока не налажен индивидуальный учет полученных неоднократных прививок против гриппа. Нам не известны другие страны, где это было бы обеспечено. Сертификат о профилактических прививках (ф. 156/у-93/) должен выдаваться всеми учреждениями здравоохранения, проводящими иммунизацию населения. Этот сертификат подлежит хранению у лиц, получивших прививки, и предъявляется в случае продолжения иммунизации для внесения в него соответствующих данных. Если оглянуться на реальность, то наладить строгий учет индивидуальной вакцинации взрослого населения с помощью указанных сертификатов вряд ли возможно. До тех пор, пока отсутствует индивидуаль-
ный учет ежегодной ревакцинации, трудно оценить эффективность и безвредность повторных прививок против гриппа, их необходимость. В настоящее время, когда основная масса взрослого населения имеет иммунитет к современному гриппу, очевидно, надо стремиться к ограничению частоты ревакцинации, руководствуясь принципом «не навреди».
При угрозе пандемии тактика организации активной профилактики гриппа существенно меняется. Двукратной или хотя бы однократной иммунизации новой вакциной, содержащей по рекомендациям ВОЗ пандемически актуальный вакцинный штамм, подлежит основная часть населения страны. Экстренная вакцинация при этом должна осуществляться фактически по жизненным показаниям и в предельно сжатые сроки.
The features of influenza vaccinal prevention
O.K. Kuznetsov, L.A. Stepanova, A.V. Korotkov
State Institution Research Influenza Institute Russian Academy of Medicine Science, Saint-Petersburg, Russia
The active specific influenza prevention differs significantly from vaccinal prevention of other viral infections and has got at least five main features. The vaccination against influenza is not included in National immunizations schedule, although it is accomplished annually and appears to be an uncontrolled revaccination in fact. The materials presented in the article concern influenza vaccines used in Russia; risk groups, similarities and distinctions of indications for immunization in different population groups and countries. The problem of vaccine usage at specific individuals and groups is discussed. The vaccines are listed according to their priority when administering in different groups of people.
Литература
1. Грипп / Пол ред. Г.Н. Карпухина. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 380 с.
2. Грипп и другие вирусные респираторные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Пол ред. О.И. Киселева, A.A. Сомининой, И.Г. Маринича. - М.: Боргес, 2002. - 246 с.
3. Зверев В.В., Семенов Б.Ф. Иммунопрофилактика - предмет национальной безопасности страны // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. <2. 2002. С. 2-5.
4. Иммунопрофилактика-2003: Справочник. 6-е изд., доп. / Под ред. В.К. Таточенко, H.A. Озерецковского. - М., 2003. - 176 с.
5. Кузнецов О.К., Грофеева М.К., Гашинская О.В. Вакцины для профилактики гриппа в эпидемический сезон 2002-2003 годов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. <5. С. 22-24.
6. Кузнецов О.К. Условия, способствующие появлению вируса гриппа с пандемическими потенциями. Профилактические меры // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. <3. С. 5-12.
7. Кузнецов О.К., Киселев О.И. Вирус гриппа с пандемическими потенциями и меры по предотвращению его появления // Медицинский академический журнал. 2003. <2. С. 112-121.
8. Chaloupka I, Schulter A, Marshall M, Meier-Ewert H. Сравнительный анализ шести европейских противогриппозных вакцин. Eur J Microbiol Infect Dis, 1996. V. 15. P. 121-127.
9. Cox R.J., Brokstad K.A., Ogra P. Influenza virus: immunity and vaccination strategies. Comparison of the immune response to inactivated and live, attenuated influenza vaccines. Scandinavian Journal of Immunology, 2004. V. 59. P.1-15.
10. Horimoto T., Kawaoka Y. Pandemic threat posed by avian influenza A viruses. Clinical Microbiology Reviews, 2001. V. 14. P. 129-140.
11. Krug R.M. The potential use of influenza virus as an agent for bioterrorism. Antiviral Reaserch, 2003. V. 57. P. 147-150.
12. Kuznetsov O.K. Basic assertions on emergence of influenza viruses with pandemic potential. Measures for prevention of their occurrence. Strengthening influenza pandemic preparedness through civil-military cooperation. J. Neville and O.I. Kiselev (Eds.), 2005. P. 152-156.
13. Kuznetsov O.K., Yerofeeva M.K. Actual problems of specific influenza prophylaxis in Russia due to epidemic and pandemic preparedness. Strengthening influenza pandemic preparedness through civil-military cooperation. J. Neville and O.I. Kiselev (Eds.), 2005. P. 145-151.
14. Webster R.A., Hulse D.L. Microbial adaptation and change: avian influenza. Res. Sci. Tech., 2004. V.23(2), P. 453-465.
