CC BY
8
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
также заготовки кроветворных стволовых клеток у больных заболеваниями системы крови.
Цель. Изучить частоту осложнений, связанных с непосредственной процедурой катетеризации и возникновением инфекционных осложнений, ассоциированных с ЦВК.
Материалы и методы. Проведен анализ катетеризаций центральных вен у 2856 больных различными заболеваниями системы крови в возрасте 21-89 лет (Ме=51,5 года) в гематологической клинике с 2003 по 2021 гг. Катетеризацию правой подключичной вены осуществляли у 2344 (82,1%) пациентов, левой - у 503 (17,6%), внутренней яремной - у 9 (0,3%). В качестве анестезии использовали лидокаин 1% и крайне редко - 0,5% новокаин (у 6 больных), в одном случае в связи с аллергией местная анестезия кожи анестезином. При возникновении фебрильной лихорадки и подозрении на инфекцию кровотока проводили бакпосев крови.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что непосредственно связанные с самой процедурой постановки ЦВК осложнения отмечались следующие виды осложнений: 1) гематома - у 117 (4,1%) больных; 2) пункция артерии - a. Subclavia Dextra или a. Subclavia Sinistra - у 79 (2,8%), в одном случае даже была катетеризирована a. Subclavia Dextra; 3) кровотечение после постановки ЦВК из места пункции или локализации катетера - у 78 (2,7%), из которых у 54 (1,9%) больных отмечались кровотечения непосредственно после процедуры, а у 24 (0,8%) пациентов - спустя 2-4 часа, при этом 24
(0,8%) пациентам консервативные меры были не эффективны и для остановки кровотечения потребовалось удалить ЦВК; 4) выраженная лимфорея из места прохождения катетера - у 41 (1,4%); 5) у 4 - пневмоторакс и у 2 - кровохарканье (в течение 1-4 часов) с клинически не значимым пневмотораксом (0,2%); 6) локальная боль, парестезии и слабость верхней конечности (продолжительностью до 1-2 суток) документированы у 45 (1,6%) больных; 7) общая слабость, коллапс - у 32 (1,1%); 8) аллергическая реакция (на анестетик) в виде отека Квинке - у 2-х (0,1%). Отсроченные осложнения, которые документированы на 1-21 сутки констатировались в виде инфильтрата с тромбозом вены и тромбофлебита v. Subclavia - у 74 (2,6%) пациентов, они часто ассоциировались с инфекцией кровотока. Катетер-ассоциированные инфекции нами документированы у 71 (2,5%) больного: грам положительная культура определена в 61,8% случаев, грам отрицательная - в 30,4%. При этом у 12 определено 2 и более культуры микроорганизмов.
Выводы. Среди катетер-ассоциированных осложнений наиболее более частыми являются те, которые непосредственно связаны с техникой выполнения процедуры и обусловленные нарушением гемостаза (преимущественно тромбоцитарного), в виде геморрагического синдрома (гематома) и пункция артерии. Среди отсроченных - инфекционные осложнения, из которых преобладала грам-положительная микрофлора.
Романенко Н.А., Киселева Е.Е., Кулешова А.В., Кайтанджан Е.И., Стельмашенко Л.В., Чеботкевич
В.Н., Шилова Е.Р.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) относится к особо опасным респираторным инфекциям, имеющая популяционную летальность 2-5%. Однако у лиц с иммунодефицитом, включая больных гемобластозами, получивших противоопухолевую химиотерапию, в результате которой развилась постцитостатическая цитопения, частота смертельных исходов значительно выше.
Цель. Провести анализ течения COVID-19 у больных различными онкогематологическими заболеваниями, получавших противоопухолевую терапию.
Материалы и методы. Наблюдалось 32 больных гемобластозами, находившихся на лечении в ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России с 03.2020 по 02.2021. В этот период у пациентов проводилось лечение химиопрепаратами и у них в ходе лечения возникло заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденное методом ПЦР. Возраст больных составлял от 31 до 81 года (62,4±12,3 года). Варианты онкогематологических заболеваний: лимфома Ходжкина (п=1), неходжкинские лимфомы (п=5), хронический лим-фолейкоз (п=5), множественная миелома (п=7), хронический мие-ломоноцитарный лейкоз (п=3), острый миелоидный лейкоз (п=3), МДС с избытком бластов-1 (п=7), первичный миелофиброз (п=1). Дата заболевания новой коронавирусной инфекцией констатировалась с момента положительного ПЦР теста на COVID-19, хоте заболевание могло уже быть в течение 1-4 дней. После подтверждения диагноза на COVID-19 больных переводили в инфекционный стационар, специализирующийся по новой коронавирусной инфекции, для их лечения. Наличие пневмонии подтверждалось с помощью рентгенограмм и КТ; мониторировали термометрию, ЭКГ, ча-
стоту дыхания и сатурацию крови пульсоксиметром.
Результаты. Из 32 пациентов с документированной инфекцией COVID-19 у 17 (53,1%) определялись высокая лихорадка (39,5-40,2оС), констатирована пневмония и существенное снижение сатурации (<91%). Этим больным проводилась антибактериальная, противовирусная терапия, вводились внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды, парацетамол, а при дыхательной недостаточности - увлажненный кислород через маску или нозальные катетеры. Тем не менее, на фоне прогрессирования дыхательной недостаточности 7 из 17 больных с тяжелым течением новой ко-ронавирусной инфекции погибли; летальный исход наступал на 3 - 9 дни, с момента констатации диагноза. У 15 (46,9%) больных температура не повышалась выше 37,5-38,0оС, на рентгенограммах признаков пневмонии не выявлялось, сатурация не падала ниже 93-95%, общее состояние их расценивалось как удовлетворительное. Эти пациенты получали противовирусное и симптоматическое лечение. Однако 2 пациента умерло на 16 и 17 дни (один от быстро нарастающей дыхательной недостаточности, второй от тромбоэмболии легочной артерии). При этом, летальные исходы значительно чаще констатированы у больных множественной миеломой (у 6 из 7, что составило 85,7%).
Вывод. Новая коронавирусная инфекция особо опасна для им-мунокомпрометированных пациентов с онкогематологическими заболеваниями, для которых летальность составила 28,1%. Учитывая высокую смертность в данной категории больных необходимо им по возможности проводить профилактические прививки, а на период терапии важно соблюдение строгих мер карантина.
