CC BY
21
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
ставила 32,2% и 29,8%, - 49,3% и 49,6%, - 18,3% и 20,5% соответственно. Распределение фенотипов S+s- (14,1% у болевших vs 12,8%), S+s+ (33,8 vs 37,2%) и S-s+ (52,1% vs 50,0%) в двух группах не отличалось.
Отсутствие антигена Jka ассоциировалось со снижением заболеваемости COVID-19 в два раза, по сравнению с лицами, у которых Jka выявлялся (12,5% vs 24,5%, р<0,05). Носительство Jkb на частоту заболевания не влияло.
Выводы. Эритроциты следует рассматривать как важные мо-
дуляторы иммунного ответа. Выявлена связь носительства антигенов Fya и Jka с частотой инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Отсутствие антигена Fya ассоциировалось с более высокой частотой заболевания, тогда как отсутствие антигена Jka, напротив, было связано с низкой встречаемостью COVID-19. Полученные результаты согласуются с данными других авторов об участии антигенных систем эритроцитов в развитии новой коронавирусной инфекции, однако вопрос требует дальнейшего изучения.
Рогачева Ю.А.1, Маркелов В.В.1, Попова М.О.1, Волкова А.Г.1,. Николаев И.Ю1, Пинегина О.Н.1, Игнатьева С.М.2, Богомолова Т.С.2, Волков Н.П.1, Бондаренко С.Н.1, Климко Н.Н.12, Кулагин A.Д.1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЁЗА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ПРОТИВОГРИБКОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
1НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. Инвазивный аспергиллез (ИА) является преобладающим среди инвазивных микозов (ИМ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК).
Цель. Целью исследования являлось изучение эпидемиологии прорывного ИА на фоне применения противогрибковой профилактики у когорты взрослых реципиентов алло-ТГСК.
Методы. Мы проанализировали 672 взрослых пациента, получивших алло-ТГСК с 2017 по 2020 гг. в CIC 725. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с типом противогрибковой профилактики в течение 100 дней посттрансплантационного периода: Группа 1 - первичная противогрибковая профилактика флу-коназолом (низкий риск, n=434); 2-я группа - первичная противогрибковая профилактика препаратами активными в отношении плесневых возбудителей ИМ (высокий риск, n=212) и 3-я группа - вторичная противогрибковая профилактика у пациентов с пред-существующим ИА (n=26). В течение 1-летнего периода наблюдения было диагностировано 2 доказанных и 41 вероятный случая прорывного ИА в соответствии с критериями EORTC / MSG. Медиана времени наблюдения за всеми пациентами составила 12 (0-51) месяцев.
Результаты. При сравнительном анализе групп обнаружено, что в группе пациентов высокого риска чаще наблюдали отсутствие полной ремиссии основного заболевания (p=0,002), повторная алло-ТГСК (p<0,001), трансплантация от гаплоидентичного донора (p<0,001), реактивация ЦМВ (p<0,001), острая РТПХ 3-4 степени (p<0,001), тяжелая хроническая РТПХ (p=0,010) и применение режима кондиционирования со сниженной интенсивностью (p=0,001). К группе низкого риска относились пациенты, которым выполнена алло-ТГСК от полностью совместимого родственного (p=0,002) и неродственного доноров (p=0,009), использование ми-елоаблативного режима кондиционирования (p<0,001). Частота прорывного ИА в течение 1 года после алло-ТГСК в группе низкого риска ИМ после первой и повторной алло-ТГСК составила 3,7%
и 8,6% соответственно, в группе высокого риска ИМ - 10 % и 26%, у пациентов с предсуществующим ИА - 5% и 14% соответственно. Многофакторный анализ показал, что значимыми факторами риска развития ИА после алло-ТГСК в группе низкого риска ИМ был диагноз Ph(-) МПН (p=0,025), а в группе высокого риска ИМ - диагноз НХЛ (p=0,007). Медиана времени развития прорывного ИА составила 6б (2-282) дней. Основными органами поражения были легкие (93%), носовые пазухи - 2%, диссеминированное поражение
- 5%. Прорывной ИА был диагностирован благодаря исследованию ГМ, микроскопии и культуральному исследованию жидкости брон-хоальвеолярного лаважа или промывной жидкости околоносовых пазух, в 41% случаев полена культура возбудителя. Этиология ИА представлена: Aspergillus niger - 8 (42%), Aspergillus fumigatus
- 7 (36%), Aspergillus flavus - 2 (11%), Aspergillus terreus - 1 (5%), Aspergillus spp. - 1 (5%). Общая 12-ти недельная выживаемость у пациентов с прорывным ИА составила 74,4%, в группе низкого риска - 75%, в группе высокого риска - 72%, в группе пациентов с предшествующим трансплантации ИА - 100%. Общая 12-ти недельная выживаемость у пациентов с прорывным ИА, развившемся после первой алло-ТГСК составила 80%, после повторной алло-ТГСК
- 61,5% (p=0,261).
Выводы. Частота прорывного ИА в течение 1 года после первой алло-ТГСК составила от 3,7% до 10% и зависела от группы риска. Идентифицирована группа сверхвысокого риска - повторная алло-ТГСК в группе высокого риска и с предшествующим ИА, где, несмотря на проведение первичной или вторичной противогрибковой профилактики препаратами активными в отношении плесневых возбудителей, ИА развился у 26% и 14% соответственно. Диагноз Ph(-) МПН является фактором риска развития ИА в группе низкого риска, а диагноз НХЛ - в группе высокого риска. Основным возбудителем ИА был Aspergillus niger, органом поражения - легкие. Общая 12-ти недельная выживаемость у пациентов с прорывным ИА составила 74,4%.
Романенко Н.А.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ СВЯЗАННЫХ С КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ И КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
Введение. Катетеризация центральной вены и постановка судистый доступ для проведения трансфузионной, инфузионной, центрального венозного катетера (ЦВК) позволяет обеспечить со- афферентной, противоопухолевой, антибактериальной терапии, а
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
также заготовки кроветворных стволовых клеток у больных заболеваниями системы крови.
Цель. Изучить частоту осложнений, связанных с непосредственной процедурой катетеризации и возникновением инфекционных осложнений, ассоциированных с ЦВК.
Материалы и методы. Проведен анализ катетеризаций центральных вен у 2856 больных различными заболеваниями системы крови в возрасте 21-89 лет (Ме=51,5 года) в гематологической клинике с 2003 по 2021 гг. Катетеризацию правой подключичной вены осуществляли у 2344 (82,1%) пациентов, левой - у 503 (17,6%), внутренней яремной - у 9 (0,3%). В качестве анестезии использовали лидокаин 1% и крайне редко - 0,5% новокаин (у 6 больных), в одном случае в связи с аллергией местная анестезия кожи анестезином. При возникновении фебрильной лихорадки и подозрении на инфекцию кровотока проводили бакпосев крови.
Результаты. В ходе исследования выявлено, что непосредственно связанные с самой процедурой постановки ЦВК осложнения отмечались следующие виды осложнений: 1) гематома - у 117 (4,1%) больных; 2) пункция артерии - a. Subclavia Dextra или a. Subclavia Sinistra - у 79 (2,8%), в одном случае даже была катетеризирована a. Subclavia Dextra; 3) кровотечение после постановки ЦВК из места пункции или локализации катетера - у 78 (2,7%), из которых у 54 (1,9%) больных отмечались кровотечения непосредственно после процедуры, а у 24 (0,8%) пациентов - спустя 2-4 часа, при этом 24
(0,8%) пациентам консервативные меры были не эффективны и для остановки кровотечения потребовалось удалить ЦВК; 4) выраженная лимфорея из места прохождения катетера - у 41 (1,4%); 5) у 4 - пневмоторакс и у 2 - кровохарканье (в течение 1-4 часов) с клинически не значимым пневмотораксом (0,2%); 6) локальная боль, парестезии и слабость верхней конечности (продолжительностью до 1-2 суток) документированы у 45 (1,6%) больных; 7) общая слабость, коллапс - у 32 (1,1%); 8) аллергическая реакция (на анестетик) в виде отека Квинке - у 2-х (0,1%). Отсроченные осложнения, которые документированы на 1-21 сутки констатировались в виде инфильтрата с тромбозом вены и тромбофлебита v. Subclavia - у 74 (2,6%) пациентов, они часто ассоциировались с инфекцией кровотока. Катетер-ассоциированные инфекции нами документированы у 71 (2,5%) больного: грам положительная культура определена в 61,8% случаев, грам отрицательная - в 30,4%. При этом у 12 определено 2 и более культуры микроорганизмов.
Выводы. Среди катетер-ассоциированных осложнений наиболее более частыми являются те, которые непосредственно связаны с техникой выполнения процедуры и обусловленные нарушением гемостаза (преимущественно тромбоцитарного), в виде геморрагического синдрома (гематома) и пункция артерии. Среди отсроченных - инфекционные осложнения, из которых преобладала грам-положительная микрофлора.
Романенко Н.А., Киселева Е.Е., Кулешова А.В., Кайтанджан Е.И., Стельмашенко Л.В., Чеботкевич
В.Н., Шилова Е.Р.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) относится к особо опасным респираторным инфекциям, имеющая популяционную летальность 2-5%. Однако у лиц с иммунодефицитом, включая больных гемобластозами, получивших противоопухолевую химиотерапию, в результате которой развилась постцитостатическая цитопения, частота смертельных исходов значительно выше.
Цель. Провести анализ течения COVID-19 у больных различными онкогематологическими заболеваниями, получавших противоопухолевую терапию.
Материалы и методы. Наблюдалось 32 больных гемобластозами, находившихся на лечении в ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России с 03.2020 по 02.2021. В этот период у пациентов проводилось лечение химиопрепаратами и у них в ходе лечения возникло заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденное методом ПЦР. Возраст больных составлял от 31 до 81 года (62,4±12,3 года). Варианты онкогематологических заболеваний: лимфома Ходжкина (п=1), неходжкинские лимфомы (п=5), хронический лим-фолейкоз (п=5), множественная миелома (п=7), хронический мие-ломоноцитарный лейкоз (п=3), острый миелоидный лейкоз (п=3), МДС с избытком бластов-1 (п=7), первичный миелофиброз (п=1). Дата заболевания новой коронавирусной инфекцией констатировалась с момента положительного ПЦР теста на COVID-19, хоте заболевание могло уже быть в течение 1-4 дней. После подтверждения диагноза на COVID-19 больных переводили в инфекционный стационар, специализирующийся по новой коронавирусной инфекции, для их лечения. Наличие пневмонии подтверждалось с помощью рентгенограмм и КТ; мониторировали термометрию, ЭКГ, ча-
стоту дыхания и сатурацию крови пульсоксиметром.
Результаты. Из 32 пациентов с документированной инфекцией COVID-19 у 17 (53,1%) определялись высокая лихорадка (39,5-40,2оС), констатирована пневмония и существенное снижение сатурации (<91%). Этим больным проводилась антибактериальная, противовирусная терапия, вводились внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды, парацетамол, а при дыхательной недостаточности - увлажненный кислород через маску или нозальные катетеры. Тем не менее, на фоне прогрессирования дыхательной недостаточности 7 из 17 больных с тяжелым течением новой ко-ронавирусной инфекции погибли; летальный исход наступал на 3 - 9 дни, с момента констатации диагноза. У 15 (46,9%) больных температура не повышалась выше 37,5-38,0оС, на рентгенограммах признаков пневмонии не выявлялось, сатурация не падала ниже 93-95%, общее состояние их расценивалось как удовлетворительное. Эти пациенты получали противовирусное и симптоматическое лечение. Однако 2 пациента умерло на 16 и 17 дни (один от быстро нарастающей дыхательной недостаточности, второй от тромбоэмболии легочной артерии). При этом, летальные исходы значительно чаще констатированы у больных множественной миеломой (у 6 из 7, что составило 85,7%).
Вывод. Новая коронавирусная инфекция особо опасна для им-мунокомпрометированных пациентов с онкогематологическими заболеваниями, для которых летальность составила 28,1%. Учитывая высокую смертность в данной категории больных необходимо им по возможности проводить профилактические прививки, а на период терапии важно соблюдение строгих мер карантина.
