CC BY
11
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
Романенко Н. А., Кайтанджан Е. И., Кулешова А. В., Алборов А. Э., Чеботкевич В. Н.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННЫЕ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ, ТРОМБОТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С КАТЕТЕРИЗАЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ
У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Введение. Катетеризация центральной вены или постановка центрального венозного катетера (ЦВК) является методом, позволяющим обеспечить сосудистый доступ для пациентов отделений реанимации, интенсивной терапии, хирургии, а также онкогематологии для проведения инфузионной и трансфузионной терапии. Однако процедура инвазивна и возможны осложнения, связанные не только с техникой постановки, но и течением основного заболевания.
Цель. Проведение анализа частоты различных осложнений, ассоциированных с постановкой ЦВК у больных онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ катетеризаций центральной вены у онкогематологических пациентов (n = 2737), находившихся в гематологической клинике за период с 2013 г. по 2019 г. В качестве анестетика использовали 1 % раствор лидокаина. 2729 (99,7 %) больным катетеризацию проводили подключичным доступом (v. Subclavian dextra 81,8 % больных и v. Subclavian sinistra — 17,9 %), а 8 (0,3 %) пациентам — в v. Jugulars internal. Посев крови на бактериологическое исследование осуществляли при подозрении на катетер ассоциированную инфекцию. Исследовали кровь из вены, проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, на среду Сабуро; при выявлении патогена, проводили идентификацию возбудителя с последующим определением чувствительности его к антибактериальным препаратам.
Результаты. В целом по группе пациентов среди геморрагических проявлений, констатируемых при проведении процедуры постановки ЦВК, наблюдались следующие осложнения: 1) гематома — у 115 больных (4,2 %), 2) пункция артерии (a. Subclavia dextra или a. Subclavia sinistra) — у 78 (2,8 %), 3) кровотечение из области пункционного отверстия — у 53 (2,0 %), 4) отсроченное кровотечения (через 1,5-2 часа и более) — у 24 (0,9 %) и 5) клинически зна-
чимая лимфорея, которую выявляли через несколько часов после процедуры постановки ЦВК,— у 40 больных (1,5 %). Тромботические осложнения, включавшие тромбофлебит, инфильтрат с тромбозом v. Subclavia, констатированы у 73 пациентов (2,7 %). У большей части из них тромбозы были ассоциированы с инфекцией. Также нами выявлены и более редкие осложнения как клинически-значимая боль, онемение и парестезии верхней конечности документированные у 44 пациентов (1,6 %), а также слабость, обморок, коллапс, ассоциированные с анестезией (реакция на анестетик и/ или процедуру постановки ЦВК) — у 29 (1,1 %). Среди крайне редких клинически-значимых осложнений, требовавших дополнительных мероприятий, были пневмоторакс у 2-х больных (0,1 %), кровохарканье у 2-х пациентов (0,1 %).
Документированные осложнения, ассоциированные с инфекцией кровотока в виде бактериемии или сепсиса, выявлены у 68 (2,5 %) больных, при этом у 9 из них выявлялась смешенная инфекция (2 или 3 патогенных микроорганизма). Анализ патогенов, идентифицированных у больных, показал, что чаще выявлялись грам-положительные микроорганизмы (n = 52; 64,2 %), среди которых превалировали коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis) — 53,1 % (n = 43), S. aureus — 8,7 % (n = 7), Enterococcus spp.— 1.2 % (n=1) и Micrococcus spp.— 1.2 % (n = 1). В то же время грамотрицательные патогены в целом были выявлены у 23 (28,4 %) пациентов, среди которых Escherichia coli — у 12 (14,9 %) больных, Enterobacter spp.—у 7 (8,6 %), Acinetobacter spp.— у 1 (1,2 %), Pseudomonas aeruginosa — у 1 (1,2 %), Neisseria spp.— у 2 (2,5 %). Кроме того, результаты посева на среду Сабуро позволили выявить грибковые агенты у 6 (7,4 %) больных, включая род Candida у 5 (6,9 %): Candida albicans (n = 4) и Candida krusei (n = 1), а также Rhodotorula spp.— у 1 больного (1,3 %).
Выводы. У пациентов онкогематологического профиля при постановке ЦВК чаще констатировались осложнения геморрагическо-
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
го характера в виде гематомы, кровотечения, пункции артерии (a. Subclavia), что связано как с особенностями контингента пациентов (тромбоцитопения, нарушение плазменного гемостаза), так и техникой постановки. Среди
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
ассоциированных с ЦВК инфекций существенно превалировала грамположительная стафилококковая инфекция, с наиболее вероятным контактным механизмом передачи.
Савченко С. П., Моор Ю. В., Райс Н. В.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови», город Новосибирск
ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ КЛАССА G К COVID-19 У ЖИТЕЛЕЙ НОВОСИБИРСКА И НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Способность установить коллективный иммунитет против БАК5-СоУ-2 обусловлено предположением, что инфицирование вирусом генерирует достаточный защитный иммунитет. В настоящее время неясно, в какой степени люди способны генерировать адекватный иммунитет к 8АНЗ-СоУ-2. Различия в плотности населения, особенностях коммуникации, возрастной структуре населения, уровне сопутствующих заболеваний влияют на динамику передачи внутри сообществ.
Новосибирск — третий по численности населения город России с плотностью населения — 3,2 тыс. человека на 1 кв. км. В Новосибирскую область входят 15 городов (в том числе 8 городов областного подчинения), 30 административных районов, 17 посёлков городского типа, 428 сельских администраций. Новосибирск является центром Новосибирской агломерации — крупнейшей в Сибири, её население составляет 2 798 170 человек. На начало 2020 года удельный вес населения трудоспособного возраста составлял 56,53 % (1581 929человек).
Цель исследования. Сравнить особенности распространения вирусной инфекции и выработки антител класса в к БАЯБ-СоУ^ в популяции трудоспособного населения городских и сельских районов Новосибирской области.
Материалы и методы. Работа проводилась в рамках проекта по организации проведения лабораторных исследований на СОУш — 2019 членов территориальных и участковых избирательных комиссий в Новосибирской области, в период с восьмого по тридцатое июня 2020 г. Качественное определение антител проводилось в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием
набора реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса в (^в) к 8АКЗ-СоУ-2 производства Вектор — БЕСТ, Россия, в соответствии с инструкцией по применению, на автоматизированном комплексе «РеалБест», Россия. В исследовании приняли участие 12 453 человека.
Результаты. Исследование показало, что формирование коллективного иммунитета отличается как между районами города, так и области.
В густонаселенных районах г. Новосибирска — Ленинском и Кировском было выявлено наибольшее число серопозитивных лиц, в крови которых были выявлены в. В Ленинском районе — 6,38 % и Кировском — 8,74 %. Указанные районы отличает хорошо развитая сеть торговых точек, парки, детские площадки. Совокупный иммунитет менее населенных Центрального, Октябрьского, Дзержинского и Советского районов города — не превысил 3,46 %. Также в этих районах значительно меньше общественных мест и прогулочных зон.
В Новосибирской области также были определены районы с наиболее высоким распространением новой коронавирусной инфекцией — Доволенский (6,59 %), Кочковский (7,19 %), Коченевский (5,72 %), Убинский (6,08 %), г. Обь (7,04 %). Эти районы имеют аналогичные городским Ленинскому и Кировскому районам характеристики. В отдаленных районах с низкой плотностью коллективный иммунитет не превысил 3%. В Чистоозерном районе он составил 1,83 %, Татарском — 2,15 %, Кыштовском — 1,41 %, Купинском — 2,42 %, Куйбышеском — 2,2 %, Каргатском — 2,27 %, Барабинском — 2,10 %. В труднодоступных населенных пунктах Купинского района, на момент проведения ис-
