CC BY
7
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, №4, 2020
ной группе адекватный ответ тромбинообра-зования на активатор RC-low в виде укорочения хронометрических и увеличения одного из структурных параметров свидетельствует о высокой чувствительности системы гемо-коагуляции к повышению концентрации тканевого фактора. В группах больных отмечена ареактивность системы, указывающая на по-
вышение порога раздражения к инициатору процесса тромбиногенеза (данный факт, нельзя исключить, является проявлением защитной реакции системы гемокоагуляции).
Вывод. Сравнение реакции тромбинообра-зования на активатор с более высокой концентрацией тканевого фактора позволяет судить о реактивности системы гемокоагуляции.
Романенко Н. А., Шилова Е. Р., Алборов А. Э., Волошин С. В., Чеботкевич В. Н.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ТРОМБОТИЧЕСКИЕ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КОНСТАТИРУЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ И ПОСЛЕ КАТЕТЕРИЗАЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Введение. Постановка центрального венозного катетера (ЦВК) или катетеризация центральной вены — это метод обеспечения сосудистого доступа, широко используемый в отделении реанимации и интенсивной терапии, хирургии, а также онкогематологии, позволяющий проведение большого объема инфузионной, трансфузионной терапии. Однако процедура инвазивна, возможны нежелательные явления и осложнения, связанные с техникой постановки и течением заболевания.
Цель. Анализ частоты возможных осложнений, связанных с постановкой ЦВК у больных онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Проведен анализ катетеризаций центральных вен, преимущественно подключичным доступом, у 2506 пациентов с заболеваниями системы крови (n = 2508), находившихся в стационарных условиях в гематологической клинике с 2003 по 2018 гг. 82 % больных проводились катетеризации v. Subclavia dextra и 18% — v. Subclavia sinistra. Посев крови на бактериологическое исследование осуществляли при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию. Исследовали кровь из вены, проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, на среду Сабуро; при выявлении патогена проводили идентификацию возбудителя и определение чувствительности его к антибактериальным препаратам.
Результаты. Среди ассоциированных с геморрагическими осложнениями, констатируемых при проведении процедуры постановки
центрального венозного катетера, наблюдались следующие: 1) гематома — в 109 случаях (4,3 %), 2) пункция артерии (a. Subclavia dextra или a. Subclavia sinistra) — в 76 (3,0 %), 3) кровотечение из области катетерного хода — в 51 (2,1 %), 4) отсроченное кровотечения (через 2 часа и более) — в 23 случаях (0,9 %) и 5) лимфо-рея, наблюдаемая спустя 6 часов и более после процедуры постановки ЦВК,— в 33 случаях (1,3 %). Тромботические осложнения, включающие тромбофлебит, инфильтрат с тромбозом v. Subclavia, констатированы у 66 пациентов (2,6 %). У большей части из них тромбозы были ассоциированы с инфекцией. Документированные осложнения, ассоциированные с инфекцией кровотока в виде бактериемии или сепсиса, выявлены у 35 (1,4 %) больных. Кроме того, такие осложнения как боль, онемение и парестезии верхней конечности наблюдались у 41 больного (1,6 %), а также слабость, обморок, коллапс, ассоциированные с анестезией — у 27 (1,1 %). Среди опасных клинически-значимых осложнений, требовавших дополнительных мероприятий, были пневмоторакс у 2-х больных (0,1 %), кровохарканье у 2-х пациентов (0,1 %). Не удалось пунктировать v. Subclavia или «завести» катетер (узкий просвет вены или анатомическая ее особенность, что потребовало изменение доступа через v. Jugularis) — в 10 случаях (0,4 %).
Важно отметить, что из идентифицированных у больных инфекционных патогенов (n = 72) чаще выявлялись Грам положительные стафилококки (n = 44): Staphylococcus
2-я научно-практическая
онлайн-конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА»
epidermidis выявлено в 55,6 % случаев (n = 40), Staphylococcus aureus — в 5,6 % (n = 4). Грам отрицательные патогены выявлены в 30,6% случаев (n = 22): Escherichia coli выделена в 15,3 % случаев (n = 11), Enterobacter spp.— в 5,6 % (n = 4), Micrococcus spp.— в 1,4 % (n = 1), Enterobacter aerogenes — в 1,4 % (n = 1), Enterococcus spp.— в 1,4 % (n = 1), Acinetobacter spp.— в 1,4 % (n = 1), Pseudomonas aeruginosa — в 1,4 % (n = 1), Neisseria spp.— в 2,7 % (n = 2). Кроме того, результаты посева позволили выявить грибковые агенты: Candida albicans (n = 4) и Candida crusea (n = 1) констатированы в 6,9 % случаев, Rhodotorula spp.— в 1,3 %
Санкт-Петербург 11 декабря 2020 г.
(п = 1).
Выводы. Среди осложнений, связанных с процедурой постановки ЦВК, у больных он-когематологического профиля наиболее часто наблюдались осложнения геморрагического характера — гематома, кровотечение и пункция артерии, что связано как с особенностями контингента пациентов (тромбоцитопения, нарушение плазменного гемостаза), так и техникой постановки. Среди катетер-ассоциированных инфекций существенно превалировала Грам-положительная стафилококковая инфекция, с наиболее вероятным контактным механизмом передачи.
Силина Н. Н., Корсакова Н. Е., Головина О. Г., Карпич С. А., Смирнова О. А., Ефремова Е. В., Шуваев В. А., Волошин С. В., Папаян Л. П.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ПОКАЗАТЕЛИ ФИБРИНОЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Введение: Ph-негативные миелопролифе-ративные новообразования (МПН) такие как истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и первичный миело-фиброз (ПМФ) характеризуются наличием тромбоэмболических осложнений, которые могут быть одной из причин смерти данной категории пациентов. В настоящее время не существует единого лабораторного метода для диагностики развития тромбоэмболических осложнений. Угнетение системы фи-бринолиза может приводить к избыточному накоплению фибрина и тем самым способствовать развитию тромбоза. Удлинение времени Хагеман-зависимого лизиса эуглобулиновой фракции плазмы (Х11а-ЗЭЛ) и повышение уровня D-димера могут отражать изменение равновесия между свертыванием крови и фи-бринолизом.
Цель. Оценка времени Хагеман-зависимого фибринолиза и уровня D-димера у пациентов МПН.
Материалы и методы. Обследовано 102 пациента с МПН из них 38 с ИП, 27 больных с ЭТ и 37 с ПМФ. Контрольную группу составили 38 здоровых лиц. Определение времени Х11а-ЗЭЛ производили реагентами фирмы «РЕНАМ» (Россия) (минуты), а уровень D-димера — на автоматическом коагулометре ACL Top 300
(США) (нг/мл). Для статистической обработки данных применяли 8ТАТ1БТ1СА 12.0. Результаты представлены в виде медианы (Ме) и 95% доверительного интервала (ДИ). Корреляционные связи оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения обследуемых групп использовали критерий Манна-Уитни, результаты считались достоверными при р<0,05.
Результаты: В группе пациентов с МПН наиболее выраженное замедление времени Х11а-ЗЭЛ по сравнению с контролем было выявлено у пациентов с ПМФ (9,75; 4,06-31,00 мин против 5,29; 4,16-7,33 мин соответственно), р<0,05. В группах с ИП и ЭТ этот показатель имел лишь тенденцию к увеличению (5,83; 3,00-10,18 мин и 5,25; 3,10-11,31 мин соответственно). При исследовании уровня D-димера наибольшее увеличение данного показателя было в группах больных ИП и ПМФ (146,50; 48,73-266,40 нг/мл и 90,50; 57,90-216,60 нг/мл соответственно против 54,00; 29,10-117,60 нг/мл в контроле; р<0,05). В группе ЭТ уровень Э-димера лишь имел тенденцию к повышению (71,00; 42,05-478,93 нг/мл). При проведении корреляционного анализа между временем Х11а-ЗЭЛ и уровнем Э-димера была выявлена достоверная сильная степень корреляции у пациентов с ЭТ (гз = 0,82; р<0,05).
