CC BY
8
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
Заключение. Таким образом, полученные результаты указывают на диагностическую значимость определения анти-НВс для отбора доноров со скрытой формой ХВГ. Исследование на наличие анти-НВс может быть рекомендова-
но в качестве рутинного теста, повышающего в комплексе с другими профилактическими мероприятиями инфекционную безопасность донорской крови и ее компонентов.
Романенко Н. А., Чеботкевич В. Н., Шмидт А. В., Волошин С. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ В ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Введение. Катетеризация центральных вен или операция постановки центрального венозного катетера (ЦВК) является методом обеспечения сосудистого доступа в реаниматологии и онкогематологии, который считается стандартной процедурой, необходимой при проведении терапии, и часто не имеет альтернативы. Однако, вследствие инвазивности процедуры, нередко врач сталкивается с осложнениями, обусловленными как самой техникой, так и течением основного заболевания.
Цель. Оценить частоту осложнений, ассоциированных с катетеризациями центральных вен у больных онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Проанализировано 2506 катетеризаций центральных вен, проведенных больным с различными заболеваниями системы крови, находившихся в гематологической клинике ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России за период с 2003 по 2017 гг. Всем пациентам проводились катетеризации правой (82 %) или левой подключичной вены (18 %). Результаты оценивались в процессе наблюдения за больными в стационарных условиях. Бактериологические исследования проводились при подозрении на катетер-ассоцииро-ванную инфекцию: исследовали кровь и/или проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, среду Сабуро с последующей идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибактериальным средствам.
Результаты. В ходе исследования было установлено, что из 2506 катетеризаций инфекции кровотока в виде сепсиса, бактериемии документированы у 1,4 % пациентов (п = 35), флебит, тромбофлебит, инфильтрат в области ЦВК констатированы у 2,6 % (п = 66), плазмо/
лимфоррагия — у 1,3 % (n = 33), кровотечение из катетерного хода — у 2,1 % (n = 51), отсроченное кровотечение (через > 2 часа) — у 0,9 % (n = 23), гематома — у 4,3 % (n = 109), пункция артерии (a. Subclavia dextra or sinistra) — у 4,3 % (n = 76), боль, онемение, парестезии верхней конечности — у 1,6 % (n = 41), слабость, обморок, коллапс — у 1,1 % (n = 27), пневмоторакс, кровохарканье — у 0,2 % (n = 4), неудача при постановке ЦВК (невозможность постановки центрального венозного катетера вследствие узости просвета вены, потребовавшей доступа через v. Jugularis) — у 0,4 % (n = 10). При детальном изучении вариантов инфекционных патогенов установлено, что существенно превалировали коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus epidermidis), в целом составляя 56,3 % (n = 40), в то же время относительно большой процент был представлен Staphylococcus aureus — 5,7 % (n = 4), а также встречались Micrococcus spp. в 1,4 % (n = 1) и Enterococcus spp. в 1,4 % (n = 1). Грамотри-цательные микроорганизмы были выявлены у 26,7 % (n = 19) больных, из которых Escherichia coli выделена у 14,1 % (n = 10) пациентов, Enterobacter spp.— 5,6 % (n = 4), Enterobacter aerogenes — 1,4 % (n = 1), Acinetobacter spp.— 1,4 % (n = 1), Pseudomonas aeruginosa — 1,4 % (n = 1), Neisseria spp.— 2,8 % (n = 2). Возбудители грибковых инфекций констатированы у 8,5 % больных (n = 6) и включали грибы рода Candida у 7,1 % (Candida albicans /n = 4/, Candida crusei /n = 1/), Rhodotorula spp.— у 1,4% (n = 1).
Выводы. В ходе исследования установлено, что у пациентов онкогематологического профиля среди катетер-ассоциированных инфекций значительно превалирует коагулазонегативная стафилококковая инфекция (Staphylococcus
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
ер1ёегш1^), которая наиболее вероятно обусловлена контактным путем. Качественный уход за ЦВК и своевременная смена повязок
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
является действенной мерой по снижению данного осложнения.
Семенов А. В., Останкова Ю. В.
Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОККУЛЬТНОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
СРЕДИ ДОНОРОВ КРОВИ
Введение. Обеспечение инфекционной безопасности переливания крови во время плановых и срочных хирургических операций является актуальной медицинской проблемой и должно быть выполнено в первую очередь для предотвращения передачи вирусов. Вирус гепатита В (ВГВ) является одним из наиболее распространенных гепатотропных вирусов, которые могут вызывать как острое, так и хроническое течение болезни. Одной из форм хронического вирусного гепатита В является оккультный гепатит В, характеризующийся наличием ДНК ВГВ в печени и неопределяемыми уровнями ИВ$Л§ и ДНК ВГВ в периферической крови. Развитие окГВ обусловлено подавлением внутриядерной транскрипции субгеномных РНК ВГВ с матрицы кольцевой ковалентно-замкнутой ДНК ВГВ (ккз ДНК). При этом, в большинстве случаев, репликация вируса и экспрессия генов могут быть подавлены настолько, что вирусная нагрузка в периферической крови больного крайне низка, вплоть до невозможности выявить ДНК ВГВ стандартными методами, но элиминации вируса не происходит.
Для скрининга донорской крови на ВГВ в РФ и странах бывшего СССР используется выявление ИВзЛ§, что не может обеспечить обнаружение абсолютно всех инфицированных доноров. Поскольку заражение ВГВ возможно при введении малых доз вируса, применение молекулярно-генетических методов для выявления оккультного гепатита В (окГВ) у доноров особенно актуально, так как донорская кровь используется преимущественно у пациентов с тяжелым течением различных заболеваний, отличающихся повышенной восприимчивостью к ВГВ на фоне иммуносупрессии.
Цель. Выявление и генотипирование вируса гепатита В у ИВБЛ§-негативных доноров крови.
Материалы и методы. Материалом исследования служили 1003 образца плазмы крови, полученных от ИВзЛ§-негативных доноров крови из двух трансфузиологиче-ских центров. Для выявления вируса был использован разработанный во ФБУН НИИ ЭМ имени Пастера метод обнаружения ДНК ВГВ в плазме крови при низкой вирусной нагрузке на основе двухступенчатой ПЦР. Для определения геновариантов осуществляли прямое секвенирование фрагмента Рге-81/ Рге-82/8 генома вируса, рекомендованного для генотипирования ВГВ.
Результаты. При использовании коммерческого набора реагентов ДНК ВГВ в плазме крови выявить не удалось. При использовании метода, предложенного для диагностики ДНК ВГВ при низкой вирусной нагрузке, гепатит В был выявлен у 6,14 % доноров. В Республике Казахстан, регионе с высокой распространенностью ВГВ, частота оккультного ГВ у доноров крови составила 9,4 %. В регионе, с относительно более низкой распространенностью ВГВ (г.Челябинск, РФ), частота оккультного ГВ у доноров крови составила 4,23 %. При филогенетическом анализе образцов ВГВ, полученных от ИBsЛg-негативных доноров крови, в регионе с высокой распространенностью ВГВ, представлены следующие субгенотипы: 01-46,8 %, 02-17,05 %, 03-31,9 %, Л2-4,25 %, соответственно. Среди доноров крови из Челябинска субгенотипы ВГВ представлены в следующих соотношениях: 01-22,73 %, 03-72,73 %, С — 4,54 %.
Отметим, что среди доноров крови с обнаруженной ДНК ВГВ антитела ИВсог IgG были выявлены только в 34,7 % случаев. В то же время при анализе серологических маркеров всей группы антитела ИВсог IgG были обнаружены в 21,2 % случаев, из которых ДНК ВГВ была обнаружена только в 11,3 %, что согласуется
