CC BY
15
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
ер1ёегш1^), которая наиболее вероятно обусловлена контактным путем. Качественный уход за ЦВК и своевременная смена повязок
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
является действенной мерой по снижению данного осложнения.
Семенов А. В., Останкова Ю. В.
Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОККУЛЬТНОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
СРЕДИ ДОНОРОВ КРОВИ
Введение. Обеспечение инфекционной безопасности переливания крови во время плановых и срочных хирургических операций является актуальной медицинской проблемой и должно быть выполнено в первую очередь для предотвращения передачи вирусов. Вирус гепатита В (ВГВ) является одним из наиболее распространенных гепатотропных вирусов, которые могут вызывать как острое, так и хроническое течение болезни. Одной из форм хронического вирусного гепатита В является оккультный гепатит В, характеризующийся наличием ДНК ВГВ в печени и неопределяемыми уровнями ИВ$Л§ и ДНК ВГВ в периферической крови. Развитие окГВ обусловлено подавлением внутриядерной транскрипции субгеномных РНК ВГВ с матрицы кольцевой ковалентно-замкнутой ДНК ВГВ (ккз ДНК). При этом, в большинстве случаев, репликация вируса и экспрессия генов могут быть подавлены настолько, что вирусная нагрузка в периферической крови больного крайне низка, вплоть до невозможности выявить ДНК ВГВ стандартными методами, но элиминации вируса не происходит.
Для скрининга донорской крови на ВГВ в РФ и странах бывшего СССР используется выявление ИВзЛ§, что не может обеспечить обнаружение абсолютно всех инфицированных доноров. Поскольку заражение ВГВ возможно при введении малых доз вируса, применение молекулярно-генетических методов для выявления оккультного гепатита В (окГВ) у доноров особенно актуально, так как донорская кровь используется преимущественно у пациентов с тяжелым течением различных заболеваний, отличающихся повышенной восприимчивостью к ВГВ на фоне иммуносупрессии.
Цель. Выявление и генотипирование вируса гепатита В у ИВБЛ§-негативных доноров крови.
Материалы и методы. Материалом исследования служили 1003 образца плазмы крови, полученных от ИВзЛ§-негативных доноров крови из двух трансфузиологиче-ских центров. Для выявления вируса был использован разработанный во ФБУН НИИ ЭМ имени Пастера метод обнаружения ДНК ВГВ в плазме крови при низкой вирусной нагрузке на основе двухступенчатой ПЦР. Для определения геновариантов осуществляли прямое секвенирование фрагмента Рге-81/ Рге-82/8 генома вируса, рекомендованного для генотипирования ВГВ.
Результаты. При использовании коммерческого набора реагентов ДНК ВГВ в плазме крови выявить не удалось. При использовании метода, предложенного для диагностики ДНК ВГВ при низкой вирусной нагрузке, гепатит В был выявлен у 6,14 % доноров. В Республике Казахстан, регионе с высокой распространенностью ВГВ, частота оккультного ГВ у доноров крови составила 9,4 %. В регионе, с относительно более низкой распространенностью ВГВ (г.Челябинск, РФ), частота оккультного ГВ у доноров крови составила 4,23 %. При филогенетическом анализе образцов ВГВ, полученных от ИBsЛg-негативных доноров крови, в регионе с высокой распространенностью ВГВ, представлены следующие субгенотипы: 01-46,8 %, 02-17,05 %, 03-31,9 %, Л2-4,25 %, соответственно. Среди доноров крови из Челябинска субгенотипы ВГВ представлены в следующих соотношениях: 01-22,73 %, 03-72,73 %, С — 4,54 %.
Отметим, что среди доноров крови с обнаруженной ДНК ВГВ антитела ИВсог IgG были выявлены только в 34,7 % случаев. В то же время при анализе серологических маркеров всей группы антитела ИВсог IgG были обнаружены в 21,2 % случаев, из которых ДНК ВГВ была обнаружена только в 11,3 %, что согласуется
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
с данными о гипердиагностичности анти-ИВсог IgG маркера.
Выводы. Высокая встречаемость оккультного ГВ среди HBsAg-негативных доноров крови свидетельствует о широком распространении оккультной формы течения заболевания в популяции и недостаточности для выявления
ХВГВ общепринятых анализов на HBsAg и ДНК ВГВ в периферической крови. Обнаружение ДНК ВГВ у доноров при низкой вирусной нагрузке важная задача для эффективной лабораторной диагностики ВГВ, особенно там, где вирусные гепатиты широко распространены.
Стома И. О.1-2, Карпов И. А.1, Усс А. Л.3
1 Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
2 Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга, г. Нью-Йорк, США
3 Республиканский центр гематологии и пересадки костного мозга на базе Учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница» г. Минска, Республика Беларусь
ФАКТОРЫ МИКРОБИОМА КИШЕЧНИКА — ПРЕДИКТОР ИНФЕКЦИЙ В ГЕМАТОЛОГИИ
Введение. До настоящего времени представление о значительной части инфекций у пациентов с сопутствующими гематологическими заболеваниями было основано на экзогенном инфицировании. В данном обширном клиническом исследовании представлены результаты исследования показателей микробиома кишечника как фактора развития инфекций кровотока у иммунокомпрометированных пациентов.
Цель. Определить характеристики кишечного микробиома, ведущие к развитию инфекций кровотока, на клинической модели пациентов с иммуносупрессией.
Материалы и методы. В исследование проспективно было включено 765 взрослых пациентов, перенесших 785 процедур аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) за период с 2012 по 2018 годы. ПЦР-амплификация У4-У5 региона гена 16Б рРНК выполнялась с помощью модифицированных универсальных бактериальных прайме-ров, при этом в этап секвенирования и анализа было включено 5988 образцов стула пациентов. За первичный исход в анализе было принято развитие инфекции кровотока после аллогенной ТГСК. Для обработки и анализа объёмного массива данных авторами был подготовлен и валидирован программный код на языке Я, а также применены методы линейного дискри-минантного анализа размера эффекта ^ЕВе), время-зависимая модель регрессионного анализа.
Результаты. Доминирование типа Проте-обактерии в спектре кишечного микробиома выше уровня 30 % было показано как независимый фактор развития грамотрицательных
инфекций кровотока, с наибольшим эффектом доминирования E. coli, Klebsiella spp. и сохраняющимся отрицательным клиническим эффектом доминирования на различных таксономических уровнях (класс Гамма-протеобактерии и семейство Энтеробактерии). Независимый защитный эффект фторхинолонов против доминирования Протеобактерий был показан во время-зависимом многовариантном анализе (ОР 0,50; 95 % ДИ 0,26-0,97, p = 0,041), в то время как другие антибиотики (ß-лактамы, метронидазол, ван-комицин и линезолид) не оказали статистически значимого влияния на риск кишечного доминирования Протеобактерий у пациентов после аллогенной ТГСК.
Выводы. Увеличение относительного количества Протеобактерий в кишечнике предшествует и является звеном патогенеза развития грамотрицательных инфекций кровотока у пациентов с иммуносупрессией, при этом эффект носит видоспецифический характер и сохраняется на всех таксономических уровнях. Впервые полученные результаты меняют представление о патогенезе грамотрицательных инфекций кровотока и позволяют разработать на основе микробиома человека практические методы профилактики и лечения инфекционных осложнений в гематологии, онкологии, трансплантологии. Профилактическое использование фторхинолонов у пациентов с нейтропенией на фоне химиотерапии и кондиционирования при ТГСК снижает риск доминирования Протеобактерий в кишечнике у пациентов, что является фактором снижения частоты грамотрицательных инфекций кровотока.
