CC BY
8
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
с данными о гипердиагностичности анти-ИВсог IgG маркера.
Выводы. Высокая встречаемость оккультного ГВ среди HBsAg-негативных доноров крови свидетельствует о широком распространении оккультной формы течения заболевания в популяции и недостаточности для выявления
ХВГВ общепринятых анализов на HBsAg и ДНК ВГВ в периферической крови. Обнаружение ДНК ВГВ у доноров при низкой вирусной нагрузке важная задача для эффективной лабораторной диагностики ВГВ, особенно там, где вирусные гепатиты широко распространены.
Стома И. О.1-2, Карпов И. А.1, Усс А. Л.3
1 Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
2 Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга, г. Нью-Йорк, США
3 Республиканский центр гематологии и пересадки костного мозга на базе Учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница» г. Минска, Республика Беларусь
ФАКТОРЫ МИКРОБИОМА КИШЕЧНИКА — ПРЕДИКТОР ИНФЕКЦИЙ В ГЕМАТОЛОГИИ
Введение. До настоящего времени представление о значительной части инфекций у пациентов с сопутствующими гематологическими заболеваниями было основано на экзогенном инфицировании. В данном обширном клиническом исследовании представлены результаты исследования показателей микробиома кишечника как фактора развития инфекций кровотока у иммунокомпрометированных пациентов.
Цель. Определить характеристики кишечного микробиома, ведущие к развитию инфекций кровотока, на клинической модели пациентов с иммуносупрессией.
Материалы и методы. В исследование проспективно было включено 765 взрослых пациентов, перенесших 785 процедур аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) за период с 2012 по 2018 годы. ПЦР-амплификация У4-У5 региона гена 16Б рРНК выполнялась с помощью модифицированных универсальных бактериальных прайме-ров, при этом в этап секвенирования и анализа было включено 5988 образцов стула пациентов. За первичный исход в анализе было принято развитие инфекции кровотока после аллогенной ТГСК. Для обработки и анализа объёмного массива данных авторами был подготовлен и валидирован программный код на языке Я, а также применены методы линейного дискри-минантного анализа размера эффекта ^ЕВе), время-зависимая модель регрессионного анализа.
Результаты. Доминирование типа Проте-обактерии в спектре кишечного микробиома выше уровня 30 % было показано как независимый фактор развития грамотрицательных
инфекций кровотока, с наибольшим эффектом доминирования E. coli, Klebsiella spp. и сохраняющимся отрицательным клиническим эффектом доминирования на различных таксономических уровнях (класс Гамма-протеобактерии и семейство Энтеробактерии). Независимый защитный эффект фторхинолонов против доминирования Протеобактерий был показан во время-зависимом многовариантном анализе (ОР 0,50; 95 % ДИ 0,26-0,97, p = 0,041), в то время как другие антибиотики (ß-лактамы, метронидазол, ван-комицин и линезолид) не оказали статистически значимого влияния на риск кишечного доминирования Протеобактерий у пациентов после аллогенной ТГСК.
Выводы. Увеличение относительного количества Протеобактерий в кишечнике предшествует и является звеном патогенеза развития грамотрицательных инфекций кровотока у пациентов с иммуносупрессией, при этом эффект носит видоспецифический характер и сохраняется на всех таксономических уровнях. Впервые полученные результаты меняют представление о патогенезе грамотрицательных инфекций кровотока и позволяют разработать на основе микробиома человека практические методы профилактики и лечения инфекционных осложнений в гематологии, онкологии, трансплантологии. Профилактическое использование фторхинолонов у пациентов с нейтропенией на фоне химиотерапии и кондиционирования при ТГСК снижает риск доминирования Протеобактерий в кишечнике у пациентов, что является фактором снижения частоты грамотрицательных инфекций кровотока.
