CC BY
18
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Санкт-Петербург В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»_29-30 ноября 2018 г.
Попцов А. Л., Шерстнев Ф. С., Кривокорытова Т. В., Караваева А. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИТЕЛ К ЯДЕРНОМУ АНТИГЕНУ ВИРУСА ГЕПАТИТА В ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
Введение. Риск гемотрансмиссивной передачи вирусного гепатита В сохраняет свою актуальность в службе крови Российской Федерации (РФ). По данным Роспотребнадзора, за последнее десятилетие (с 2008 по 2017 гг.) в РФ, несмотря на масштабное применение вакцино-профилактики среди населения, сохраняются высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита В (ХВГ) и носи-тельства вируса гепатита В (ВГВ). Заболеваемость впервые выявленными формами ХВГ в 2017 г. составила 9,6 на 100 тыс. населения (в 2008 г.— 14,2 на 100 тыс. населения); показатель впервые выявленных случаев носительства ВГВ — 10,1 на 100 тыс. населения (в 2008 г.— 36,3 на 100 тыс. населения). При наличии скрытой формы ХВГ у донора тестирование на маркеры ВГВ (HBsAg и ДНК вируса), применение которых при скрининге регламентировано, не обеспечивает должный уровень инфекционной безопасности компонентов крови, и как следствие — повышается риск гемотрансмиссивной передачи ВГВ. Объясняется это тем, что при данной форме течения инфекции HBsAg не выявляется либо из-за низкого титра в крови донора, либо при инфицировании мутантной формой ВГВ по Б-гену, а ДНК вируса достоверно определяется только в гепатоцитах. Показано, что распространенность скрытой формы ХВГ (HBsAg — негативный вариант) в популяции российских доноров крови и ее компонентов составляет 2 % (Кюрегян К. К., 2012). Перспективным является определение антител к ядерному антигену ВГВ (анти-НВс), появляющихся одними из первых при ХВГ и сохраняющихся продолжительное время. Приказ Минздрава РФ от 14.09.2001 № 364, регламентирующий порядок медицинского обследования доноров, предусматривает возможность проведения дополнительных исследований в зависимости от эпидемиологической ситуации.
Цель. Оценить диагностическое значение исследования донорской крови на наличие анти-НВс — маркера скрытой формы ХВГ.
Материалы и методы. В исследование включено 13212 образцов донорской крови, полу-
ченных в период с января 2015 г. по декабрь 2017 г. от 812 первичных и 3462 повторных доноров крови и ее компонентов. Все образцы исследованы методом иммунохемилюминис-центного анализа на HBsAg и дополнительно — на анти-HBc с использованием наборов реагентов cobas HBsAg и cobas anti-HBc (Roche Diagnostics, Германия). Образцы, в которых не обнаружен HBsAg, протестированы на наличие ДНК ВГВ методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с применением набора реагентов cobas TaqScreen MPX Test v.2.0 (Roche Diagnostics, США) в формате минипулов по 6 образцов. В случае детекции у донора анти-HBc исследование повторялось. При получении положительного результата донор отстранялся от донорства согласно разработанному и утвержденному в ФГБУН КНИ-ИГиПК ФМБА России порядку обследования доноров и выбраковки компонентов крови. Статистическую обработку данных проводили с использованием прикладных программ MS Excel 2010.
Результаты. В 2015-2017 гг. доля образцов донорской крови, содержащих HBsAg, находилась на уровне 0,67-0,80 % (2015 г.— 0,76 % (36/4731), 2016 г.— 0,80 % (32/3987), 2017 г.— 0,67 % (30/4494)), что сопоставимо с данными по встречаемости HBsAg в донорской крови по РФ. За период наблюдения определены 249 образцов, содержащих анти-HBc и без детекции HBsAg и ДНК ВГВ. Частота выявления анти-HBc в образцах донорской крови в целом составила 1,22-3,12 %. Установлена тенденция к снижению обнаружения анти-HBc: 2015 г.— 3,12 % (148/4731), 2016 г.— 2,16 % (86/3987), 2017 г.— 1,22 % (55/4494). Показано, что в группе первичных доноров анти-HBc определялись в 4,3 раза чаще, чем в группе повторных: 17,9 % (145/812) и 4,2 % (144/3462) соответственно. В динамике наблюдалось снижение обнаружения анти-HBc в группе повторных доноров: 2015 г.— 9,0 % (101/1127), 2016 г.— 2,5 % (34/1374), 2017 г.— 0,9 % (9/961), что объясняется выявлением и отстранением от донорства лиц с анти-HBc.
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
Заключение. Таким образом, полученные результаты указывают на диагностическую значимость определения анти-НВс для отбора доноров со скрытой формой ХВГ. Исследование на наличие анти-НВс может быть рекомендова-
но в качестве рутинного теста, повышающего в комплексе с другими профилактическими мероприятиями инфекционную безопасность донорской крови и ее компонентов.
Романенко Н. А., Чеботкевич В. Н., Шмидт А. В., Волошин С. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ В ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Введение. Катетеризация центральных вен или операция постановки центрального венозного катетера (ЦВК) является методом обеспечения сосудистого доступа в реаниматологии и онкогематологии, который считается стандартной процедурой, необходимой при проведении терапии, и часто не имеет альтернативы. Однако, вследствие инвазивности процедуры, нередко врач сталкивается с осложнениями, обусловленными как самой техникой, так и течением основного заболевания.
Цель. Оценить частоту осложнений, ассоциированных с катетеризациями центральных вен у больных онкогематологического профиля.
Материалы и методы. Проанализировано 2506 катетеризаций центральных вен, проведенных больным с различными заболеваниями системы крови, находившихся в гематологической клинике ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России за период с 2003 по 2017 гг. Всем пациентам проводились катетеризации правой (82 %) или левой подключичной вены (18 %). Результаты оценивались в процессе наблюдения за больными в стационарных условиях. Бактериологические исследования проводились при подозрении на катетер-ассоцииро-ванную инфекцию: исследовали кровь и/или проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, среду Сабуро с последующей идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибактериальным средствам.
Результаты. В ходе исследования было установлено, что из 2506 катетеризаций инфекции кровотока в виде сепсиса, бактериемии документированы у 1,4 % пациентов (п = 35), флебит, тромбофлебит, инфильтрат в области ЦВК констатированы у 2,6 % (п = 66), плазмо/
лимфоррагия — у 1,3 % (n = 33), кровотечение из катетерного хода — у 2,1 % (n = 51), отсроченное кровотечение (через > 2 часа) — у 0,9 % (n = 23), гематома — у 4,3 % (n = 109), пункция артерии (a. Subclavia dextra or sinistra) — у 4,3 % (n = 76), боль, онемение, парестезии верхней конечности — у 1,6 % (n = 41), слабость, обморок, коллапс — у 1,1 % (n = 27), пневмоторакс, кровохарканье — у 0,2 % (n = 4), неудача при постановке ЦВК (невозможность постановки центрального венозного катетера вследствие узости просвета вены, потребовавшей доступа через v. Jugularis) — у 0,4 % (n = 10). При детальном изучении вариантов инфекционных патогенов установлено, что существенно превалировали коагулазонегативные стафилококки (Staphylococcus epidermidis), в целом составляя 56,3 % (n = 40), в то же время относительно большой процент был представлен Staphylococcus aureus — 5,7 % (n = 4), а также встречались Micrococcus spp. в 1,4 % (n = 1) и Enterococcus spp. в 1,4 % (n = 1). Грамотри-цательные микроорганизмы были выявлены у 26,7 % (n = 19) больных, из которых Escherichia coli выделена у 14,1 % (n = 10) пациентов, Enterobacter spp.— 5,6 % (n = 4), Enterobacter aerogenes — 1,4 % (n = 1), Acinetobacter spp.— 1,4 % (n = 1), Pseudomonas aeruginosa — 1,4 % (n = 1), Neisseria spp.— 2,8 % (n = 2). Возбудители грибковых инфекций констатированы у 8,5 % больных (n = 6) и включали грибы рода Candida у 7,1 % (Candida albicans /n = 4/, Candida crusei /n = 1/), Rhodotorula spp.— у 1,4% (n = 1).
Выводы. В ходе исследования установлено, что у пациентов онкогематологического профиля среди катетер-ассоциированных инфекций значительно превалирует коагулазонегативная стафилококковая инфекция (Staphylococcus
