CC BY
29
Орипнальш AOOAÏAKeHHq
Original Researches
УДК 616.915-057.36 DOI: 10.22141/2312-413x7.3.2019.170997
Борсук О.В.1, Присташ С.О.1, Станкевич Т.В.2
1 Миколашський вйськовий госпталь, м. Миколав Укра'на
2 ДУ «1нститутгромадського здоров'я 1м. О.М. Марзеева НАМНУ», м. Ки!в, Укра'на
Особливост nepe6iry кору
■ W ■ к я ■■ ■
у вiиськовослyжбовцiв Микола1вського rapHi30Hy
niA час спалаху в 2018 р. Клшчний випадок тяжкого nepe6iry кору
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2019;7(3):160-166. doi: 10.22141/2312-413x.7.3.2019.170997
Резюме. Стаття присвячена актуальнiй проблемi кору. noKa3aHi особливостi захворюваностi серед вшськовослужбовщв Миколашського гаршзону. Наведений клтчний випадок тяжкого nepe6iry кору, ускладненого пневмонieю, гепатитом, кератокон'юнктивiтом.
Ключовi слова: Kip; ускладнення; пневмотя; тромбоцитоз
Актуальна Тнфектологш
Вступ
Kip е висококонтапозним захворюванням i3 можливим розвитком таких тяжких ускладнень, як пневмошя, отит, енцефалгги, та значною летальшс-тю (до 0,1—1 %). Серед контингенту людей, яю не вакцинованi проти кору, ця iнфекцiя вражае впро-довж життя кожну людину [1]. Незважаючи на те, що iмунiзацiя проти кору тривае майже 40 роюв, у свiтi рееструеться понад 20 млн випадкiв кору що-piчно [2]. Kip небезпечний як для дггей раннього вiку, так i для дорослих, особливо за наявност хро-нiчноï супутньоï патологИ, розвитком ускладнень, якi можуть призводити до летальних випадкiв, на-самперед за наявност пневмонïï або ураження цен-тpальноï неpвовоï системи [3]. Виникнення спалахiв та зростання захворюваност на кip в Украш пщ-тверджують важливiсть вивчення причин, що при-звели до даноï ситуацИ в окремих pегiонах. Випадки кору зустpiчаються серед уск верств населення, i пiд час епiдемiчного спалаху 2018 року юр був дiагнос-тований у вiйськовослужбовцiв Микол^вського гаршзону.
Мета досЛдження: вивчити особливостi перебяу кору у вiйськовослужбовцiв Миколаïвського гаршзону тд час спалаху в 2018 рощ.
Матерiали та методи
Ешдемюлопчш данi щодо кору в Микола'][вськш областi отpиманi за запитом ДУ «Микола'](вський лабораторний центр МОЗ Украши» [4]. Проведено ретроспективне дослщження 130 iстоpiй хвороби вiйськовослужбовцiв, яю пройшли стацiонаpне ль кування в шфекцшному вщщленш Микола][всько-го вшськового госпiталю впродовж епiдемiчного пiдйому в 2018 рощ. Систематизацiя матеpiалу й первинна математична обробка були виконаш за допомогою таблиць Microsoft Excel 2016. Статис-тична обробка проводилась з використанням пакета Statistica 8.0.
Результати та обговорення
Kip не рееструвався серед вiйськовослужбовцiв гаpнiзону з 1998 року. У 2018 рощ зареестроваш 174 випадки кору, iз них у 44 випадках хвоpi пролжоваш в амбулаторному порядку, у 130 випадках — проходили стащонарне л^вання в iнфекцiйному вщщленш Микол^вського вiйськового госпiталю. Ми поpiвняли захвоpюванiсть на кip вшськовослужбовщв частин Микол^вського гаpнiзону iз захворюва-нiстю цивiльного населення Микола][всь^ област в 2017—2018 роках [4]. На рис. 1 можна побачити, що
© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Станкевич Тетяна Валеривна, кандидат медичних наук, старший науковий спiвробiтник, ДУ «1нститут громадського здоров'я iM. О.М. Марзеева НАМН Украши», вул. Попудренка, 50, м. Ки'в, 26094, Укра'на; e-mail: [email protected]
For correspondence: T. Stankevych, PhD, Senior Research Fellow, State Institution"O.M. Marzeiev Institute for Public Health of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine'; Popudrenka st., 50, Kyiv, 26094, Ukraine; e-mail: [email protected]
в епщсезон кору 2018 року показник захворюваност1 на к1р серед вшськовослужбовщв на 12,7 на 100 тис. населення нижчий в1д обласного. У 2017 рощ серед вшськовослужбовщв юр не був зареестрований, хоча спорадичш випадки були заф1ксован1 в область
Нижчий показник захворюваност1 на юр серед в1йськовослужбовц1в пор1вняно 1з захворювашс-тю населення област1 пов'язаний, на нашу думку, з одного боку, 1з проведенням протиепщем1чних за-ход1в медичною службою в1йськових частин щодо вчасного виявлення хворих та контактних ос1б з обов'язковою госп1тал1зац1ею вшськовослужбовщв строково! служби незалежно вщ тяжкосп захворю-вання. В1йськовослужбовц1 за контрактом та офь цери з легким перебяом хвороби мали можлив1сть лжуватись амбулаторно. З 1ншого боку, оргашзо-ваний уставний порядок служби унеможливлюе приховувати будь-як1 захворювання. Кр1м того, ш-фекц1он1стами госп1талю заздалегщь була проведена методична робота з медичною службою частин щодо ранньо! клшчно! д1агностики кору та вщпра-цювання системи вчасного оповщення орган1в ет-демюлопчного нагляду.
П1сля впровадження планово! вакцинацГ! вщ кору в 1968 р. пор1вняно з довакцинальним пер1одом рь вень захворюваност1 знизився, збшьшились мжеш-дем1чн1 пер1оди до 8—10 роюв, сезонн1сть зм1стилась на весняно-л1тн1 мюящ, вщзначаеться «подоросль шання» шфекцГ! (реестрац1я захворюваност1 серед п1дл1тк1в та дорослих), збшьшилась к1льк1сть за-реестрованих тяжких та середньотяжких кл1н1чних форм [5]. На рис. 2 показано, що випадки кору серед цившьного населення були зареестроваш з самого початку 2018 року. Перший випадок кору в шфекцш-ному вщдшенш Микола!вського госп1талю був д1аг-ностований у хворого з вшськово! частини Одесь-кого гарн1зону, де вже рееструвалися випадки кору. Хворий знаходився у вщрядженш. Середня к1льк1сть хворих на юр в област1 в 2018 рощ була в 4,7 раза ви-щою, шж у гаршзонк 75,75 ± 18,10 проти 16,25 ± 8,56 (t = 2,97; р < 0,01). Епщем1чний сезон кору в Мико-ла!вському гаршзош тривав майже п1вроку, хоча в Микола'!всьюй област1 випадки кору рееструвались впродовж усього року. В оргашзованих вшсько-вих колективах лжвщац1я спалаху кору проведена в б1льш коротю терм1ни, шж у масштабах область
Проанал1зовано 130 1стор1й хвороби вшськовослужбовщв, яю пройшли стац1онарне л1кування в 1нфекц1йному вщдшенш Микола!вського вшсько-вого госп1талю з д1агнозом «юр», 1з них чолов1к1в — 120 (92,3 %), жшок — 10 (7,7 %). За вжом хворих, старших вщ 28 рок1в, було 37 (28,5 %) ос1б, вщ 18 до 27 рок1в — 93 (71,5 %). У бшьшосп хворих вакци-нальний статус був невщомий. За даними М. Сме-лянсько! та сп1вавт., найб1льша юльюсть ос1б 1з не-достатньою концентращею антит1л (менше 80 %) виявляеться у в1кових групах 28—37 та 18—27 роюв, до яко! входять наш1 в1йськовослужбовц1 [6]. Д1аг-ноз встановлювали на пщстав1 епщемюлопчних даних (контакт 1з хворим на юр) та характерно! кль шчно! картини. У 4 (3,1 %) хворих був встановлений абортивний переб1г кору, у 60 (46,2 %) — легкий, у 53 (40,8 %) — середньотяжкий, у 3 (2,3 %) — тяжкий.
Для клшчно! картини кору характерна на-явшсть катарального (продромального) перюду, який маскуеться тд симптоми гострого рестра-торного захворювання. Продромальний перюд мав мюце у 121 особи (93,08 %). Середня тривалють продромального пер1оду становила 3,31 ± 1,60 дня (в1д 1 до 9 д1б). Типова форма захворювання не становила труднощ1в у д1агностищ й була виявле-на в бшьшосп хворих (71,5 %). У клшчнш картин1 спостер1гались основн1 симптоми кору: кашель та нежить, кон'юнктивгг, л1мфаденопат1я, плями Ф1-латова — Коплжа, корова екзантема [7]. На рис. 3 показано розподш зазначених вище симптом1в серед хворих на юр.
Висипка спостер1галась у вс1х хворих. У випадках середньотяжкого та тяжкого переб1гу вона регресу-вала п1гментац1ею та лущенням. Встановлено, що стутнь тяжкост1 переб1гу хвороби суттево впли-вае на ктьюсть дн1в висипки (F = 19,53; р < 0,001). При абортивному перебяу хвороби висипка трива-ла 1,75 ± 0,25 дня, при легкому — 2,63 ± 0,09 дня, розташовувалась т1льки на обличч1, ши!, поодино-к1 висипання були на грудях, плечах (табл. 1). При середньотяжкому переб1гу терм1н тривалосп висипки збшьшився в середньому до 3,39 ± 0,09 дня, у тяжкохворих висипка тривала 4,25 ± 0,48 дня та мала класичний плямисто-папульозний характер з1 схильнютю до злиття та поетапним поширенням висипань (зверху донизу) [8].
ЕЕ «
о т
со 2
* о.
о о
с £
100 -|
50 -
84,26
0
Гаржзон
Територiя
Область
Рисунок 1. Захворювансть на юр на 100 тис. населення в 2017-2018 рр.
250
* 150
¡5 100
с
ш 50
Гарызон Область
^гГ -С^ ¿г? ¿г?
Мюя^
Рисунок 2. Сезоннсть випадюв кору пщ час спалаху в 2018 роц
о! 200
0
Отже, як видно з табл. 1, з обтяженням захворю-вання тривалють висипки у хворих на юр вiрогiдно збiльшувалась в 2,4 раза.
Також встановлений прямий кореляцшний зв'язок тривалост висипки та тривалостi гарячки (г = 0,39; р < 0,05), що вщповщае класичним уяв-ленням про клiнiчний перебiг кору. Плями Фша-това — Коплжа специфiчнi для кору, при шших за-хворюваннях не виникають, тому 1х можна вважати патогномонiчним симптомом захворювання. Про-те за сучасного перебiгу кору в дорослих зазначеш плями спостерiгають не завжди [9]. У хворих нашо-го вщдшення вони були виявленi майже в половини хворих (53,8 %) та рееструвались у випадках серед-ньотяжкого та тяжкого перебiгу, що суттево пере-шкоджало клiнiчнiй дiагностицi абортивного та легкого переб^ захворювання.
Гарячка спостеркалась у 88,5 % пащенпв. Серед-нiй рiвень максимально! температури тша становив 38,61 ± 0,98 °С. Встановлено, що з обтяженням захворювання вiрогiдно збшьшувалась i середня максимальна температура тша: вiд 38,27 ± 0,53 °С у хворих з абортивною формою до 39,7 ± 0,18 °С у хворих iз тяжким перебiгом хвороби (р < 0,05), що е щлком закономiрним для даного iнфекцiйного захворювання. Гарячка тривала в середньому 3,37 ± 1,86 дня. Результати аналiзу даних вказують, що тривалiсть гарячки була довшою в пацiентiв iз бшьш тяжким перебiгом хвороби ^ = 26,34; р < 0,001) (табл. 2).
Отже, з обтяженням захворювання тривалють гарячки у хворих на юр збшьшувалася в 2,5 раза. У на-шому дослщженш не встановлена залежнiсть трива-лостi гарячки вiд статi чи вжу хворих, але виявлена залежнють даного показника вщ клшчно! форми кору. При типовш клiнiчнiй формi кору тривалiсть гарячки була вдвiчi довшою, н1ж при атиповiй формi (3,82 ± 0,19 проти 1,92 ± 0,18; t = 9,77, р < 0,001).
Етапнють висипки 80,77
>• Висипка
к
s Плями Копл1ка м то
!= Кон'юнктив1т м и
° Л1мфаденопа™ Кашель/нежить
Рисунок 3. Розпод/л основних симптом'в кору в стац 'юнарних хворих (%)
На стащонарному л^ванш хворi перебували в середньому 8,57 ± 4,49 дня. При абортивному та легкому переб^ хвороби тривалiсть перебування в стацiонарi становила 5,5 ± 0,5 та 6,93 ± 4,8 дня вщповщно. Термiн лiкування захворювання серед-ньотяжкого перебiгу збiльшувався в 1,7 раза (до 9,55 ± 0,47 дня; р < 0,001). Хворi з тяжким перебком хвороби та ускладненнями перебували в стацiонарi в 3,9 раза довше (21,25 ± 1,38 дня; р < 0,001). Таким чином, у нашому дослщженш виявлена пряма за-лежнiсть тривалост стацiонарного лiкування вiд пе-ребку хвороби (F = 22,24; р < 0,001).
Пащенти вiком вщ 18 до 27 рокiв, переважно це вiйськовослужбовцi строково! служби (75,3 %), перебували в стацiонарi в середньому 9,08 ± 0,71 дня (р < 0,05). Термш перебування в стацiонарi пащенпв старшо! вжово! групи (понад 28 роюв; це вш-ськовослужбовцi за контрактом та офщери) був ко-ротшим на 19,8 % (7,32 ± 0,69 дня; t = 2,01, р < 0,05). С. Крамарьов та ствавт. у сво!х дослщженнях серед дiтей вiд 3 мюящв до 18 рокiв не виявили суттево! залежностi тривалостi стащонарного лiкування вщ вiку хворих [10]. У наших дослщженнях ми вста-
Таблиця 1. Розподл тривалост висипки у хворих на Kip вiйськовослужбовцiв залежно вД ступеня
тяжкост перебгу хвороби
Переб^ хвороби Тривалють висипки (ды) M ± m
Абортивний (1) 1,75 ± 0,25*
Легкий (2) 2,63 ± 0,09**
СередньоТ тяжкост (3) 3,39 ± 0,09
Тяжкий переб^ (4) 4,25 ± 0,48*
Переб^ хвороби Тривалють гарячки (ды) M ± m
Абортивний (1) 2,33 ± 0,33*
Легкий (2) 1,98 ± 0,15***
СередньоТ тяжкост (3) 4,32 ± 0,22**
Тяжкий переб^ (4) 5,50 ± 0,65*
Примтки: * — вщмшшсть м'1ж (1) та (4) при р < 0,05; ** — вДмшшсть м'1ж (1) та (3) при р < 0,001; *** — вД-мшнсть мiж (1) та (3) при р < 0,001.
Хвор1
Примтки: * — вщмшшсть м'1ж (1) та (4) при р < 0,05; ** — вДмшшсть м'1ж (2) та (4) при р < 0,01.
Таблиця 2. Тривалсть гарячки у хворих на юр вйськовослужбовщв залежно вД ступеня тяжкост
перебгу хвороби
новили, що терм1н перебування в стацюнар! був тривал1шим у в1йськовослужбовц1в строково! служ-би, що направлялись до шфекцшного вщдшення в продромальний перюд або в перший день висипки. В1йськовослужбовц1 за контрактом та офщери звер-тались по медичну допомогу, як правило, на дру-гий або трет1й день висипки 1 при легкому перебцу хвороби виписувались 1з подальшим амбулаторним лжуванням. Нами також виявлено, що тривалють перебування у стац1онар1 вщр1знялась за гендер-ною ознакою. Чоловжи перебували на стацюнар-ному лжуванш у п1втора раза довше, н!ж ж1нки, — 8,82 ± 0,42 проти 5,70 ± 0,50 дня ^ = 2,14; р < 0,05).
Ускладнений переб1г захворювання спостертав-ся у 35 хворих (27 %). На рис. 4 наведена характеристика ускладнень у хворих на к1р.
У 31,4 % випадюв ускладненого переб1гу кору в пащента одночасно рееструвались 2 чи 3 усклад-нення, що подовжувало терм1н перебування у ста-цюнарь Кератокон'юнктив1т був найпоширеш-шим з ускладнень — 54,1 % вщ ус1х зареестрованих ускладнень. Проявлялись свилобоязню, знижен-ням зору, сльозотечою, болем в очах. У 5 (26,3 %) хворих офтальмолопчш ускладнення поеднувались з 1ншими: у 2 хворих 1з пневмон1ю, у 2 — 1з гострим гепатитом, в 1 — 1з бронх1том. Один хворий з тяжким переб1гом кору, ускладненим пневмон1ею, мав явища кератокон'юнктивиу та гепатиту (кл1н1чний випадок наведено нижче). У л1тератур1 описан1 також випадки поеднання кору з х1рурпчною патоло-г1ею [11].
Серед ускладнень з боку оргашв травлення у хворих нашого вщдшення були зареестроваш гостр1 гепатити (18,5 %), що мали нетяжкий переб1г. Прояви ураження печшки характеризувались нудотою, пщвищенням р1вня трансам1наз понад 2—6 норм без жовтянищ та печшково! недостатност1, тривал1стю вщ 8 до 14 д1б [8, 12]. Нами був встановлений пря-
Рисунок 4. Розподл ускладнень у хворих на юр (%)
мий зв'язок м!ж ураженням печшки та тяжюстю перебку хвороби (R = 0,25; р < 0,05). Кр1м того, у деюлькох хворих виявлялись симптоми д1аре! та реактивного панкреатиту, як тривали дек1лька дн1в, тому ми розглядали !х як прояви кору, а не усклад-нення.
1нфекц1йним захворюванням, особливо в1рус-ним, належить суттеве значення в етюлогп гострого мюкардиту [9, 13]. Кард1олог1чн1 ускладнення були виявлеш в одного в1йськовослужбовця строково! служби 1з середньотяжким переб1гом хвороби у ви-гляд1 гострого мюкардиту з порушенням ритму та провщносп за даними електрокард1ограф!!. Пнев-монп та бронх1ти д1агностували аускультативно, рентгенолопчно та лабораторно. На рис. 5 наведено графжи розпод1лу середшх значень виявле-них ускладнень кору залежно в1д тяжкост1 переб1гу хвороби. Отже, бачимо, що 1з зростанням тяжкост1 переб1гу в!рогщно збшьшуеться юльюсть виявлених ускладнень, таких як кератокон'юнктивгги, пнев-монп, гепатити, гострий мюкардит тощо.
Таким чином, у хворих на юр можуть розвива-тись поодиною ускладнення, також можливе поеднання деклькох ускладнень в одного хворого, що обтяжуе переб1г захворювання та подовжуе терм1н перебування хворого у стацюнарь
У 22 (16,9 %) хворих були таю супутш соматичш захворювання: негосп1тальна пневмон1я — 2 (1,5 %) пащенти, хрошчний тонзил1т — 2 (1,5 %), гострий гайморит — 3 (2,3 %), виразкова хвороба луковищ дванадцятипало! кишки — 1 (0,8 %), хрошчний га-стродуодешт — 3 (2,3 %), хрончний панкреатит — 1 (0,8 %), ерозивний баланопостит — 2 (1,5 %), короста — 1 (0,8 %), гшерпдроз стоп — 1 (0,8 %), офталь-молопчна патолопя — 2 (1,5 %), шша патолопя — 4 (3,1 %). Ми не встановили суттево! залежност1 су-путньо! патологГ! в1д в1ку хворих та тяжкосп пере-б1гу хвороби. Соматичш захворювання лише подо-вжували терм1н стац1онарного л1кування пац1ент1в, тому що потребували додаткових д1агностичних процедур та схеми лжування.
Як вщомо, у патогенез! кору мають мюце: алер-г!чн! процеси, що дозволяють розглядати к!р як !н-фекцшно-алерпчне захворювання; !муносупрес1я, що призводить до бактер!альних ускладнень; ушко-дження судин, що порушуе мжроциркулящю в тканинах !з розвитком г!поксГ!. Пошкодження ендоте-л!ю судинно! ст!нки активуе гемостаз. Це, у свою чергу, активуе тромбоцити, забезпечуе !х взаемодго з субендотел!альними структурами, що мютять ко-лаген, призводить до утворення первинно! тромбо-цитарно! пробки. Необоротна агрегац!я тромбоци-т!в в1дбуваеться гад час вторинного гемостазу, для реал!зацп якого потр!бен багатоетапний фермен-тативний процес. Вш розпочинаеться з активацп фактор!в згортання ! завершуеться формуванням м!цного ф!бринового згустка в мющ пошкодження [14]. Реактивний (вторинний) тромбоцитоз вщзна-чаеться у випадках, як! можуть викликати гостре та транзиторне зб!льшення к!лькост! тромбоцит!в.
Це гострi крововтрати, великi хiрургiчнi втручання, дефiцит залiза, iнфекцiйнi захворювання, хрошчш запальнi захворювання, неоплази. Збiльшення кшь-костi тромбоцитiв при iнфекцiйних та запальних захворюваннях вiдзначено багатьма дослщниками [15]. При запаленнях збшьшуеться кшьюсть про-запального iнтерлейкiну, що посилюе утворення гормону тромбопоетину, який регулюе механiзми дозрiвання та викиду тромбоципв у кровотiк. Тром-боцитоз подшяеться: на екстремальний (> 1000 г/л), тяжкий (> 900 г/л), помiрний (> 700 — < 900 г/л), м'який (> 450 г/л). Як вщомо, роль тромбоципв не обмежуеться участю в гемостазi, вони також активно проявляють себе в антимжробному захисп ор-гашзму, щдукцп запалення й вiдновленнi тканин. Тромбоцити можуть захоплювати та нейтралiзувати патогени, продукувати бактерициднi речовини, що здатш знищувати деякi види бактерш та грибiв, ш-тегруючи м1жклггинш вiдношення з ендотелiальни-ми клггинами та лейкоцитами. Тромбоцити допо-магають останшм здiйснювати мiграцiю в осередок запалення. Стимульоваш бактерiями чи тромбшом тромбоцити синтезують а-гранули, якi мютять щ-
лий арсенал активних пептвддв, таких як хемокiни, фактори росту ендотелiальних клiтин та фiброблас-пв [16].
Наведемо випадок тяжкого перебяу кору, ускладненого двобiчною полiсегментарною пнев-монiею, гепатитом, кератокон'юнктивiтом, анемь ею, реактивним тяжким тромбоцитозом. Вшсько-вослужбовець строково! служби, 26 рокiв, надшшов до iнфекцiйного вщдшення Миколашського вш-ськового госпiталю на 5-ту добу захворювання та на 1-шу добу висипки зi скаргами на бшь у горлi при ковтаннi, закладешсть носа, продуктивний кашель, загальну слабюсть. До госпiталiзацГl отримував жа-рознижуючi та муколiтичнi засоби. Дiагноз кору типово! форми в стацiонарi був встановлений на пiдставi клшчно! картини: плямисто-папульозна, мiсцями зливна висипка з етапнютю поширення висипань; вираженi катаральш змiни слизово! ротоглотки з енантемою, плямами Фшатова — Ко-плiка; катаральний кон'юнктивiт; iнтоксикацiйний синдром (астенiзацiя, зниження апетиту). При над-ходженнi рiвень гемоглобiну 162 г/л, еритроципв 5,4 т/л, лейкоцитiв 6,8 г/л, тромбоципв 290 г/л,
2 2 2
н
m 2, и т
тнк2
'ю
й1 р
е1 К
1 1 1 1
_ F(3;126) = 11,9870828; p = 0,0000006
—-
/
Е +1
н
12 3 4 Переб1г хвороби
12 3 4 Переб1г хвороби
- н
12 3 4 Переб1г хвороби
- н
12 3 4 Переб1г хвороби
Рисунок 5. Розподл середшх значень виявлених ускладнень кору залежно в'щ тяжкост переб'1гу хвороби Примтки: 1 — абортивний; 2 — легкий; 3 — середньотяжкий; 4 — тяжкий.
ШОЕ 23 мм/год, лейкоцитарна формула не змшена. Призначена парентеральна дез1нтоксикац1йна тера-п1я 500 мл/добу (сольов1 розчини), протизапальна, антипстамшна, жарознижуюча, мукобронхол!ги-ки, мюцев1 антисептики. На 2-гу добу лжування у зв'язку з появою р1вном1рного ослаблення везикулярного дихання в легенях додатково призначений цефтр1аксон у доз1 2 г/добу. На 3-тю добу стацю-нарного л1кування (8-ма доба захворювання) стан хворого попршився внасл1док посилення шгокси-кац1йного синдрому (збшьшилась астешзац!я, зник апетит, з'явилась нудота, збер1гався фебрил1тет), появи геморапчного синдрому (елементи висипки м1сцями набули геморапчного характеру). З'явилась задишка та др1бнопухирцев1 хрипи в нижн1х вщдшах легень на фон1 послабленого дихання, знизились показники сатурацп до 90 %. На рентгенограм1 ОГК д1агностована двоб1чна пол1сегментарна пневмон1я: у верхнш, середн1й, нижн1й частках право! леген та нижн!й частц! л!во! легеш на фон! посиленого леге-невого рисунка визначаеться зниження прозорост! легенево! тканини за рахунок перисудинно!, пери-часточково!, перибронх!ально! шфшьтрацп. У кров! з'явився лейкоцитоз (10 г/л), шдвищення ШОЕ до 30 мм/год, пщвищення р!вня трансам!наз в 2,5 раза. Показники ЕКГ у норм!. До лжування додан! лево-флоксацин, пробютики, гепатопротектори, аскору-тин, !нгаляц!! кисню та декасану. Загальний терм!н комбшовано! антибактер!ально! терапп становив 7 д!б. Уже на 3-тю добу комбшовано! антибактер!аль-но! терапп нормал!зувалась температура т!ла, зни-кла задишка, зберпались прояви астешзацп, мало-продуктивний кашель та др!бнопухирцев! хрипи в нижшх вщд!лах л!во! леген!. На 6-ту добу антибак-тер!ально! терапп (8-ма доба стащонарного л!куван-ня) вщзначалися ст!йка нормал!зац!я температури, пол!пшення самопочуття та загального стану, зник-нення катаральних зм!н у ротоглотц!, регресування висипки (п!гментац!я та лущення) та зменшення хрип!в у нижн!й частц! л!во! леген!; в анал!з! кров! рееструеться лейкоцитоз (18,7 г/л), нейтрофшьоз (80 %), л!мфопен!я (9 %), тромбоцитоз (902 г/л), пщвищення ШОЕ (40 мм/год), ознаки анем!! (ге-моглоб!н 109 г/л), збер!гаеться цитол!гичний синдром. 1з метою виключення м!елопрол!феративно-го синдрому хворий консультований гематологом, д!агноз: реактивний тромбоцитоз. Зальзодефщитна анем!я легкого ступеня.
До лжування доданий препарат зал!за. У дина-м!ц! хворий був виписаний з клшчним одужанням, нормал!зац!ею показник!в лейкоципв, трансамь наз, р!внем тромбоцит!в 667 г/л, гемоглобшу 102 г/л на вщновлювальне л!кування. Р!вень тромбоцит!в нормал!зувався через 1 м!сяць. У хворого мали м!сце к!лька фактор!в, як! сприяли розвитку тромбоцито-зу: масивне запалення, ураження судин, анем!я, ге-мораг!чний синдром.
Таким чином, при тяжкому чи середньотяжко-му перебпу кору вважаемо доц!льним, кр!м заход!в щодо ранньо! клшчно! та лабораторно! д!агностики
ускладнень, у загальному анал1з1 KpoBi обов'язково визначати piBeHb тромбоципв для раннього запо-бiгання фатальним тромбозам та проводити дифе-ренщальну дiaгностику з мieлопролiферaтивними захворюваннями.
Отже, клшчш випадки кору у вшськовослуж-бовцiв Микола!вського гaрнiзону пiд час спалаху в 2018 року мали зaкономiрностi й особливостi пере-6iiy, що окресленi в нашому дослщженш.
Висновки
1. Показник зaхворювaностi на юр вiйськово-службовцiв у 2018 рощ становив 84,26 на 100 тис. населення, що на 12,7 нижче вщ обласного. Серед-ня юльюсть хворих на юр у гаршзош була в 4,7 раза нижчою, н!ж в облaстi. Швидка лiквiдaцiя спалаху кору в частинах гаршзону була досягнута внасл!док злагоджено! роботи вс!х ланок вiйськовоï медицини (рання дiaIностикa та iзоляцiя, своечасне лiкувaн-ня та проведення вакцинацИ контактним особам за епiдемiчними показниками) i вiдносноï iзоляцlï вiй-ськових частин вщ цив1льного населення.
2. Особливосп переб1гу кору у вшськовослуж-бовц1в МиколaïвськоIо гарн1зону п1д час спалаху в 2018 роц1 були такими: з обтяженням захворювання в1рогщно зб1льшувалися тривал1сть висипки та се-редня максимальна температура т1ла; при типовш кл1н1чн1й форм1 кору тривалють гарячки була вдв1ч1 довшою, н1ж при атипов1й форм1; плями Ф!лато-ва — Копл1ка були виявлеш лише в половини хворих (53,8 %), що суттево перешкоджало кл1н1чн1й д1агностиц1 при абортивному та легкому переб1гу кору; у хворих, яю мали середньотяжкий переб1г захворювання, термш л1кування зб1льшувався в 1,7 раза, у хворих, яю мали тяжкий переб1г, — у 3,9 раза; пащенти в1ком в1д 18 до 27 роюв перебували в стащонар1 в1рог1дно довше, н1ж пащенти вжом по-над 28 роюв; у чоловЫв тривал1сть перебування в стащонар1 була у п1втора раза довшою, н!ж у ж1нок; з1 зростанням тяжкост1 переб1гу хвороби в1рогщно зб1льшувалась к1льк1сть виявлених ускладнень.
3. Незважаючи на своечасн1сть л1кувально-про-фшактичних заход1в, повн1стю уникнути ускладнень при середньотяжкому або тяжкому переб1гу кору неможливо. Супутня патолог1я обтяжуе пере-б1г кору та подовжуе терм1н л1кування.
Конфлiкт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про в1д-сутн1сть конфлжту 1нтерес1в при п1дготовц1 дaноï статп.
References
1. Harytonjuk RO. Medyko-social'ne obg'runtuvannja koncepcii' optymizacii' medyko-infekcijnyh hvoryh na regional'nomu rivni. Diss. kand. med. nauk [Medical and social justification of the concept of optimization of medical careinfec-tious patients at the regional level. PhD diss]. Kyiv; 2015. (in Ukrainian).
2. Golubovskaya OA, Volianskyi AYu. Measles in Ukraine: features of vaccine prophylaxis in the epidemic period. Clinical
infectology and parasitology. 2018;7(2):162-165. (in Russian).
3. Golub AP, Duda OK, Sukhov YO. Features of the defeat of the respiratory system in adults patients with measles. Liky Ukrai'ny. 2018;(34):10-12. (in Ukrainian).
4. Mykolaiv Laboratory Center of the Ministry of Health of Ukraine. Letter on February 14, 2019 № 14/04/1-26. (in Ukrainian).
5. Vynograd NO, Vasylyshin ZP, Kozak LP. Special'na epidemiologija: navchal'nyj posibnyk [Special Epidemiology: a study guide]. Kyiv: Medycyna; 2014. 159-163 pp. (in Ukrainian).
6. Smelianska M, Yudin I, Kuchma M, Golubovskaya O, Po-dolyuk O. The state of population measles immunity during the epidemic rise of measles in Ukraine in 2017-2018. Clinical infectology and parasitology. 2018;7(2):166-169. (in Russian).
7. Iushchuka ND, Vengerov Iula. Infektsionnye bolezni: natsional'noe rukovodstvo [Infectious Diseases: a national guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1056p. (in Russian).
8. Trykhlib VI, Shchur AB, Hrushkevych VV, et al. Peculiarities of measles clinical manifestations and course. Aktual'naäInfektologiä. 2018;6(3):141-152. doi: 10.22141/2312-413x.6.3.2018.136647. (in Ukrainian).
9. Malyj VP. Current problems of measles: clinical presentation, diagnosis and treatment. Klinichna immunolohiia. Alerholo-hiia. Infektolohiia. 2012;(50-51):10-17. (in Ukrainian).
10. Kramaryov SO, Yevtushenko VV, Kovalyukh IYu, Kaminska TM, Golovach OV. Clinical features of measles in
children hospitalized during 2017-2018 outbreak. Aktual'naa Infektologia. 2018;6(5):240-245. doi: 10.22141/2312-413x.6.5.2018.146773. (in Ukrainian).
11. Golub AP. The case of acute appendicitis in an adult patient with measles. Problemy vijs'kovoi' ohorony zdorov'ja. 2007;49(1):61-64. (in Ukrainian).
12. Golub AP. Uskladnennja koru sered doroslyh ta vdoskonalennja metodiv likuvannja Diss. kand. med. nauk [Complications of measles among adults and improvements in treatment methods. PhD diss]. Kyiv; 2010. (in Ukrainian).
13. Rishko MV. Myocarditis and cardiomyopathy: presentation. Available from: https://www.uzhnu.edu.ua/uk/infocentre/ get/14437. (in Russian).
14. Shlapak IP, editor. Anesteziologija ta intensyvna tera-pija: pidruchnyk. Tom 1 [Anesthesiology and intensive care: a textbook. Vol 1]. Kyiv; 2006. 214-217pp. (in Ukrainian).
15. Valade N, Decailliot F, Rebufat Y, Heurtematte Y, Duvaldestin P, Stephan F. Thrombocytosis after trauma: incidence, aetiology, and clinical significance. Br J Anaesth. 2005 Jan;94(1):18-23. doi: 10.1093/bja/aeh286.
16. Klinger MH, Jelkmann W. Role of blood platelets in infection and inflammation. J Interferon Cytokine Res. 2002 Sep;22(9):913-22. doi: 10.1089/10799900260286623.
OTpuMaHO 11.03.2019 ■
Борсук О.В.1, Присташ С.А.1, Станкевич Т.В.2 1Николаевский военный госпиталь, г. Николаев, Украина 2ГУ «Институт общественного здоровья им. А.Н. Марзеева НАМНУ», г. Киев, Украина
Особенности течения кори у военнослужащих Николаевского гарнизона
во время вспышки в 2018 г. Клинический случай тяжелого течения кори
Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме кори. Показаны особенности заболевамости среди военнослужащих Николаевского гарнизона. Представлен клинический случай тяжелого течения кори, осложненного пневмонией, гепатитом, кератоконъюнктивитом. Ключевые слова: корь; осложнения; пневмония; тром-боцитоз
O.V. Borsuk1, S.O. Prystash1, T.V. Stankevych2
1Mykolayiv Military Hospital, Mykolayiv, Ukraine
2O.M. Marzeiev Institute for Public Health NAMS of Ukraine, Kyiv, Ukraine
The features of measles course among the military personnel of the Mykolayiv garrison during the 2018 outbreak. A clinical case of severe measles
Abstract. The article deals with an urgent problem of measles. This article describes the features of measles course among the military personnel of the Mykolayiv garrison. A clinical case of severe measles, complicated by pneumonia, hepatitis, and keratoconjunctivitis is described.
Keywords: measles; complications; pneumonia; thrombocy-tosis
