CC BY
33
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
к Mycoplasma hominis (16,9 и 2,6, р<0,01), Toxoplasma gondii (4,9% и 0%, р<0,05), при этом IgM к Epstein-Barr virus определялись достоверно реже (7,7% и 31,2, р<0,05). У женщин с угрозой прерывания беременности наблюдалась более низкая частота выявления иммуноглобулинов классов IgA и IgM к Herpes simplex virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaе, однако, достоверных отличий выявлено не было. Выводы. Таким образом, у большей части женщин основной группы нельзя выделить основную причину угрозы прерывания беременности, поскольку в основе развития данной патологии лежит сочетание различных факторов. Однако выявленная у большинства беременных тромбофилия может быть причиной нарушения в системе гемостаза, плодово-маточного кровообращения и приводить к различным осложнениям беременности.
THE THREAT OF ABORTION OF EARLY TERMS AT WOMEN WITH RECURRENT MISCARRIAGE IN THE ANAMNESIS
N.V. Batrak
Scientific Adviser — DMedSci A.I. Malyshkina Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia
Introduction. The problem of not incubation of pregnancy is one of the most actual in modern obstetrics and gynecology. Aim. A research objective was studying of a role of various factors in genesis of the menacing abortion of early terms at women with habitual not incubation in the anamnesis. Materials and methods. The main group was made by 80 women with threat of interruption of pregnancy of early terms and habitual not incubation of pregnancy. The group of control was made by 38 women on early terms of a gestation and lack of threat of interruption of pregnancy. Results. At most of women of the main group various factors which could promote development of threat of interruption in the first trimester of a gestation at habitual not incubation of pregnancy are revealed. At 88.6% of women the thrombophilia, at 33.7% - hyperandrogenism is revealed, at 29.3% antibodies to chorionic gonadotropin of the person, at 7.5% - anomalies of development of a uterus (a saddle uterus) were defined, the antiphospholipid syndrome is diagnosed for 7.2%. At an assessment of the infectious status it is revealed that at women of the main group reliable more often in comparison with control group IgM to Mycoplasma hominis (16.9 and 2.6, р<0.01), Toxoplasma gondii come to light (4.9% and 0%, р<0.05), at this IgM to Epstein-Barr virus were defined authentically less often (7.7% and 31.2%, р<0.05). At women with threat of interruption it was observed lower frequency of identification of immunoglobulins of the classes IgA and IgM to Herpes simplex virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, however, reliable differences it wasn't revealed. Conclusion. Thus, at the most part of women of the main group it is impossible to allocate the main reason for threat of interruption of pregnancy as the combination of various factors is the cornerstone of development of this pathology. However, the thrombophilia revealed at most of pregnant women can be the cause of violations in system of a hemostasis, foetus and uterine blood circulation and lead to various complications of pregnancy.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ И ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА 16, 18 ТИПОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Е.В. Тимофеева
Научный руководитель — д.м.н. О.Я. Лещенко
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека,
Иркутск, Россия
Введение. В 2014 г. были выявлены 1268 новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин 18-40 лет в Иркутской области. Цель исследования. Оценить частоту встречаемости цервикальной неоплазии и вируса папилломы человека 16, 18 генотип у 73 ВИЧ-инфицированных сексуально-активных женщин, средний возраст 18-40 лет, проживающих в Восточной Сибири, среди которых 37% получают высоко активную антиретровирусную терапию (ВААРТ), включающую ингибиторы протеаз. Пациенты и методы. Определение вируса папилломы человека 16, 18 типов проводилось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на термоциклере CFX-96. Были использованы наборы реагентов «РеалБест ДНК ВПЧ ВКР генотип» и «РеалБест ДНК ВПЧ ВКР генотип количественный» производства ЗАО «Вектор Бест», экстракцию ДНК из клинических проб проводили с помощью реактивов этой же фирмы. Проведено кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследование шейки матки. Результаты. У 37 (51%) ВИЧ-инфицированных женщин обнаружен вирус папилломы человека 16, 18 генотип. Среди данной группы женщин выявлено 10 случаев (27%) CIN I, 8 случаев (21%) CIN III, стоит отметить, что они не
принимали ВААРТ. После проведения исследования спустя 5 месяцев, на фоне назначения ВААРТ, отмечена положительная динамика: у женщин с CIN I определялась нормальная цитологическая картина, с CIN III у 3 произошел регресс, у 5 переход в CIN I. Выводы. Наше исследование наводит на мысль, что ВААРТ возможно уменьшает риск развития и прогрессирования цервикальной неоплазии у женщин с ВИЧ-инфекцией при наличии вируса папилломы человека 16, 18 генотипа.
THE FREQUENCY OF CERVICAL NEOPLASIA AND HUMAN PAPILLOMAVIRUS 16, 18 TYPE OF HIV-INFECTED WOMEN IN EASTERN SIBERIA
E. V. Timofeeva
Scientific Adviser — DMedSci O.Y. Leschenko
Science Center Family Health Problems And Human Reproduction, Irkutsk, Russia
Introduction. In 2014 revealed 1268 new cases of HIV infection among women 18-40 years old in the Irkutsk region. Aim. To evaluate frequency of cervical neoplasia and human papillomavirus 16 and 18 genotypes in 73 HIV-infected sexually active women, the average age of 18-40 years old, living in Eastern Siberia, of which 37% are on highly active antiretroviral therapy (HAART), including inhibitors proteases. Materials and methods. The definition human papillomavirus 16, 18 type was conducted by polymerase chain reaction (PCR) on a thermal cycler CFX-96, used reagent kits «RealBest HPV genotype WRC» and «RealBest HPV genotype WRC quantitative» manufactured by JSC «Vector Best», the extraction of DNA from clinical samples was performed using reagents of the same company. Performed colposcopy, cytological and histological examination of the cervix. Results. In 37 (51%) HIV-infected women detected HPV 16, 18 genotype. Among this group of women revealed 10 cases (27%) CIN I, 8 cases (21%) CIN III, it is worth noting that they did not accept HAART. After the investigation after 5 months, on the background of the destination of HAART, noted positive dynamics: in women with CIN I was determined normal cytological picture, with CIN III in 3 regression occurred, and 5 transition to CIN I. Conclusion. Our study strongly suggests that HAART may reduce the risk of development and progression of cervical neoplasia in women with HIV infection in the presence of human papillomavirus 16, 18 genotype.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИЕЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ В I, II, III ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ
ДА Ким
Научный руководитель — к.м.н. С.А. Асембай
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, Актобе, Казахстан
Введение. На данный момент одним из важнейших скрининговых исследований в акушерстве стало ультразвуковое исследование плода (УЗИ). По приказу МЗ РК №140 от 28 марта 2006 г., существует обязательный перечень сроков беременности, на которых женщина должна делать УЗИ плода: на 12-14 неделе, 22-24 и 32-34 неделе. Исследование анатомии плода позволяет выявить закономерности развития плода, как в норме, так и при различных патологиях. Определение данной зависимости позволит предположить развитие у детей различных патологий, что в дальнейшем может улучшить оказание неонатальной помощи. Согласно докладу ВОЗ, каждый десятый человек в мире страдает сахарным диабетом. Известно, что при сахарном диабете высока частота осложнений беременности и неблагоприятных исходов для матери и плода. Целью исследования являлось проведение сравнительное анатомо-функциональное исследование плода и плаценты в I, II, III триместрах беременности в норме и при сахарном диабете. Материалы и методы. Проведен анализ 600 протоколов УЗИ беременных (200 женщин), родоразрешенных в Областном перинатальном центре г. Актобе, Казахстан. Женщины были разделены на две группы: 1 группа - беременные женщины с сахарным диабетом в возрасте от 19 до 37 лет в количестве 100 человек; 2 группа, группа контроля - беременные женщины без сопутствующих патологий от 18 до 37 лет в количестве 100 человек. Полученные данные были обработаны с помощью статистической программы Statsoft STATISTICA 10.0 (USA, 2011). Результаты. По результатам анализа протоколов УЗИ в I триместре не было обнаружено статистически важных отличий в величинах между 1 и 2 группами. В контрольной группе отмечались: слабая прямая корреляционная зависимость между бипариетальным размером (БПР) и окружностью головы (Rs=0,22, p<0,5); средней силы прямая корреляционная зависимость между окружностью головы и сердечной активностью сердца (Rs=0,46, p<0,5);
Вестник РГМУ, 2015, № 2
слабая прямая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером головы и толщиной воротникового пространства (Rs=0,26, p<0,5). По результатам анализа протоколов УЗИ во II триместре отмечено, что в 1-ой группе многоводие встречалось в 39% случаев (39 женщин). В 1-й группе отмечены: слабая обратная корреляционная зависимость между БПР и лобно-затылочным размером головы (Rs=-0,2, p<0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером и сердечной активностью сердца (Rs=0,24, p<0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между длиной бедренной кости и толщиной плаценты (Rs=0,2, p<0,5). Во 2-й группе отмечена слабая прямая корреляционная зависимость между сердечной активностью сердца и толщиной плаценты (Rs=0,26, p<0,5). В III триместре, по данным УЗИ, у 30 женщин опытной группы отмечается диспропорция между размерами живота и головы. В 1 -й группе отмечается: слабая обратная корреляционная зависимость между бипариетальным размером и диаметром живота (Rs=-0,22, p<0,5); слабая обратная корреляционная зависимость между диаметром живота и сердечной активностью сердца (Rs=-0,23, p<0,5). В контрольной группе отмечается: слабая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером и диаметром живота (Rs=-0,31, p<0,5). Развитие диспропорции и многоводия может свидетельствовать о возможном отставании в развитии плода на фоне макросомии. Такие дети нуждаются в особом наблюдении. Выводы. На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы: 1. В I триместре беременности в 1-й группе не отмечены различия в развитии плода по сравнению с контролем. 2. Во II триместре беременности в 39% случаев в 1-й группе отмечается развитие многоводия. 3. Отмечается развитие макросомии и диспропорции между размерами живота и головы в 1-й группе в III триместре беременности, что может быть признаком отставания во внутриутробном развитии. 4. В III триместре беременности в 1-й группе размеры живота зависят от бипариетального размера головы, а в контрольной - от лобно-затылочного размера.
FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF THE FETUS WITH DIABETIC FETOPATHY BY ULTRASOUND DIAGNOSIS IN I, II, III TRIMESTERS
D.A. Kim
Scientific Adviser — PhD S.A. Assembay
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Introduction. Currently one of the most important screening studies in obstetrics is ultrasound diagnostics (UD). There is a mandatory list of terms (by order of the MoH №140 dated 28 March 2006), in which the pregnant woman should do ultrasound of the fetus at 12-14 weeks, 22-24 and 32-34 week. A study of fetal anatomy reveals patterns of development of the fetus in normal and in various pathologies. Determination of this dependence suggests the development of various pathologies of children that can further improve the provision of neonatal care. According to the WHO report, one in ten people in the world suffer from diabetes. It is known that diabetes mellitus causes high incidence of pregnancy complications and adverse outcomes for mother and fetus. Aim. The aim of the study was to conduct a comparative anatomical and functional study of the fetus and placenta in I, II, III trimesters of pregnancy in normal and diabetes. Materials and methods. 600 ultrasound protocols of pregnant woman (200 women) that delivered in the Regional Perinatal Center in Aktobe, Kazakhstan was analysed. Women were divided into 2 groups: 1st group - pregnant women with diabetes aged from 19 to 37 years old in an amount of 100 people; 2nd group - pregnant women without comorbidities from 18 to 37 years in an amount of 100 people. The obtained data were processed using the statistical program Statsoft STATISTICA 10.0 (USA, 2011). Results. According to the analysis of protocols in the I trimester no statistically significant differences in values between the 1 and 2 groups was found. In the 2nd group a weak direct correlation between BPD and head circumference (Rs=0.22, p<0.5); average direct correlation between head circumference and cardiac activity of the heart (Rs=0.46, p<0.5); weak direct correlation between the fronto-occipital size and thickness of collar space (Rs=0.26, p<0.5) was observed. According to the analysis of protocols in the II trimester noted that in the 1st group polyhydramnios occurred in 39% of cases (39 women). In the 1st group a weak inverse correlation between the biparietal diameter and fronto-occipital head size (Rs=-0.2, p<0.5); weak direct correlation between the fronto-occipital and the size of the cardiac activity of the heart (Rs=0.24, p<0.5); weak direct correlation between the length of the femur and the thickness of the placenta (Rs=0.2, p<0.5) was observed. In the 2nd group a weak direct correlation between the cardiac activity of the heart and the thickness of the placenta (Rs=0.26, p<0.5) was observed. In the III trimester in 30 women of the 1st
group disproportion between the size of the stomach and head was marked. In the 1st group weak inverse correlation between the biparietal diameter and the abdominal diameter (Rs=-0.22, p<0.5); weak inverse correlation between the diameter of the abdominal and cardiac activity of the heart (Rs=-0.23, p<0.5) was observed. In the 2nd group a weak correlation between the fronto-occipital diameter and the size of the abdomen (Rs=-0.31, p<0.5) was observed. Development of disparities and polyhydramnios may indicate a possible lag in the development of fetus with the background of macrosomia. Such children need special supervision. Conclusion. On the basis ofresearch results, the following conclusions were made: 1. I There is not marked differences in fetal development compared with the control in the 1st group in trimester of pregnancy. 2. In the II trimester in the 1st group in 39% of cases polyhydramnios was indicated. 3. The development of macrosomia and disproportion between the size of the stomach and head in the 1st group in the III trimester of pregnancy was noted. It may be a sign of possible lag in the development of fetus. 4. In the III trimester of pregnancy in the 1st group size of the abdomen depends on the biparietal diameter of the head, and in 2nd - on the fronto-occipital size.
ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ЭКСПРЕССИИ СИСТЕМЫ Notch ПРИ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
М.М. Пирогова, Е.А. Дубова, К.А. Павлов
Научный руководитель — д.м.н., проф. А.И. Щеголев
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад.
В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Точные причины и механизмы развития преэклампсии (ПЭ) до сих пор не изучены. В последнее время все большую актуальность приобретает изучение концепции разделения ПЭ на раннюю (до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель). Считается, что ранняя ПЭ обусловлена нарушением процесса инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, что приводит к аномальному развитию плаценты. Исходя из этого, определенную роль в развитии ранней ПЭ могут играть нарушения в системе сигнального пути Notch - важного регулятора процессов пролиферации и дифференцировки трофобласта, а также процесса ангиогенеза. Цель исследования. Изучить особенности плацентарной экспрессии системы Notch при ранней и поздней ПЭ. Пациенты и методы. В исследование были включены 36 пациенток, которые были разделены на две группы в зависимости от времени дебюта ПЭ. Группу контроля составили 12 пациенток с неосложненным течением беременности. Проводилось комплексное морфологическое исследование последов и иммуногистохимическое исследование ткани плаценты с антителами к Notch 1 и Notch 3. Результаты. Во всех исследованных плацентах присутствовала экспрессия Notch 1 и Notch 3 эндотелиоцитами сосудов и синцитием терминальных ворсин плаценты. В плацентах, полученных от женщин, страдавших ранней ПЭ, установлены значимо более высокие уровни экспрессии Notch 1 и Notch 3 синцитиотрофобластом и эндотелиоцитами сосудов терминальных ворсин по сравнению с группой контроля (p<0,01), в то время как показатели экспрессии Notch 1 и Notch 3 при поздней ПЭ оказались незначительно выше значений контрольной группы (р>0,05). Разница в уровнях экспрессии Notch 1, 3 между группами ранней и поздрей ПЭ была незначимой (p>0,05). Выводы. Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что одной из причин развития ранней ПЭ может являться нарушение процессов плацентарного ангиогенеза, опосредованных системой Notch, что отражается в нарушениях плацентарной экспрессии основных ее компонентов - Notch 1 и Notch 3. Работа выполнена при поддержке гранта компании ОПТЭК.
Notch SIGNALING PLACENTAL EXPRESSION IN EARLY-AND LATE-ONSET PREECLAMPSIA
M.M. Pirogova, E.A. Dubova, K.A. Pavlov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. A.I. Shchegolev
Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow,
Russia
Introduction. Pathways implicated in the preeclampsia (PE) pathogenesis are not well known yet. Recently PE was subdivided into early-onset (before 34 w of pregnancy) and late-onset type (after 34 w of pregnancy). Some data suggest that early-onset PE was a result of abnormal trophoblastic invasion and spiral arteries remodeling which is followed by abnormal placental growth. Notch signaling as an important regulator of trophoblastic proliferation and differentiation as well as angiogenesis could play role in early PE development. Aim. To study placental Notch signaling expression in early- and late-onset PE. Materials and methods. 36 placentas from
