CC BY
19
Вестник РГМУ, 2015, № 2
слабая прямая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером головы и толщиной воротникового пространства (Rs=0,26, p<0,5). По результатам анализа протоколов УЗИ во II триместре отмечено, что в 1-ой группе многоводие встречалось в 39% случаев (39 женщин). В 1-й группе отмечены: слабая обратная корреляционная зависимость между БПР и лобно-затылочным размером головы (Rs=-0,2, p<0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером и сердечной активностью сердца (Rs=0,24, p<0,5); слабая прямая корреляционная зависимость между длиной бедренной кости и толщиной плаценты (Rs=0,2, p<0,5). Во 2-й группе отмечена слабая прямая корреляционная зависимость между сердечной активностью сердца и толщиной плаценты (Rs=0,26, p<0,5). В III триместре, по данным УЗИ, у 30 женщин опытной группы отмечается диспропорция между размерами живота и головы. В 1 -й группе отмечается: слабая обратная корреляционная зависимость между бипариетальным размером и диаметром живота (Rs=-0,22, p<0,5); слабая обратная корреляционная зависимость между диаметром живота и сердечной активностью сердца (Rs=-0,23, p<0,5). В контрольной группе отмечается: слабая корреляционная зависимость между лобно-затылочным размером и диаметром живота (Rs=-0,31, p<0,5). Развитие диспропорции и многоводия может свидетельствовать о возможном отставании в развитии плода на фоне макросомии. Такие дети нуждаются в особом наблюдении. Выводы. На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы: 1. В I триместре беременности в 1-й группе не отмечены различия в развитии плода по сравнению с контролем. 2. Во II триместре беременности в 39% случаев в 1-й группе отмечается развитие многоводия. 3. Отмечается развитие макросомии и диспропорции между размерами живота и головы в 1-й группе в III триместре беременности, что может быть признаком отставания во внутриутробном развитии. 4. В III триместре беременности в 1-й группе размеры живота зависят от бипариетального размера головы, а в контрольной - от лобно-затылочного размера.
FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF THE FETUS WITH DIABETIC FETOPATHY BY ULTRASOUND DIAGNOSIS IN I, II, III TRIMESTERS
D.A. Kim
Scientific Adviser — PhD S.A. Assembay
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Introduction. Currently one of the most important screening studies in obstetrics is ultrasound diagnostics (UD). There is a mandatory list of terms (by order of the MoH №140 dated 28 March 2006), in which the pregnant woman should do ultrasound of the fetus at 12-14 weeks, 22-24 and 32-34 week. A study of fetal anatomy reveals patterns of development of the fetus in normal and in various pathologies. Determination of this dependence suggests the development of various pathologies of children that can further improve the provision of neonatal care. According to the WHO report, one in ten people in the world suffer from diabetes. It is known that diabetes mellitus causes high incidence of pregnancy complications and adverse outcomes for mother and fetus. Aim. The aim of the study was to conduct a comparative anatomical and functional study of the fetus and placenta in I, II, III trimesters of pregnancy in normal and diabetes. Materials and methods. 600 ultrasound protocols of pregnant woman (200 women) that delivered in the Regional Perinatal Center in Aktobe, Kazakhstan was analysed. Women were divided into 2 groups: 1st group - pregnant women with diabetes aged from 19 to 37 years old in an amount of 100 people; 2nd group - pregnant women without comorbidities from 18 to 37 years in an amount of 100 people. The obtained data were processed using the statistical program Statsoft STATISTICA 10.0 (USA, 2011). Results. According to the analysis of protocols in the I trimester no statistically significant differences in values between the 1 and 2 groups was found. In the 2nd group a weak direct correlation between BPD and head circumference (Rs=0.22, p<0.5); average direct correlation between head circumference and cardiac activity of the heart (Rs=0.46, p<0.5); weak direct correlation between the fronto-occipital size and thickness of collar space (Rs=0.26, p<0.5) was observed. According to the analysis of protocols in the II trimester noted that in the 1st group polyhydramnios occurred in 39% of cases (39 women). In the 1st group a weak inverse correlation between the biparietal diameter and fronto-occipital head size (Rs=-0.2, p<0.5); weak direct correlation between the fronto-occipital and the size of the cardiac activity of the heart (Rs=0.24, p<0.5); weak direct correlation between the length of the femur and the thickness of the placenta (Rs=0.2, p<0.5) was observed. In the 2nd group a weak direct correlation between the cardiac activity of the heart and the thickness of the placenta (Rs=0.26, p<0.5) was observed. In the III trimester in 30 women of the 1st
group disproportion between the size of the stomach and head was marked. In the 1st group weak inverse correlation between the biparietal diameter and the abdominal diameter (Rs=-0.22, p<0.5); weak inverse correlation between the diameter of the abdominal and cardiac activity of the heart (Rs=-0.23, p<0.5) was observed. In the 2nd group a weak correlation between the fronto-occipital diameter and the size of the abdomen (Rs=-0.31, p<0.5) was observed. Development of disparities and polyhydramnios may indicate a possible lag in the development of fetus with the background of macrosomia. Such children need special supervision. Conclusion. On the basis ofresearch results, the following conclusions were made: 1. I There is not marked differences in fetal development compared with the control in the 1st group in trimester of pregnancy. 2. In the II trimester in the 1st group in 39% of cases polyhydramnios was indicated. 3. The development of macrosomia and disproportion between the size of the stomach and head in the 1st group in the III trimester of pregnancy was noted. It may be a sign of possible lag in the development of fetus. 4. In the III trimester of pregnancy in the 1st group size of the abdomen depends on the biparietal diameter of the head, and in 2nd - on the fronto-occipital size.
ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ЭКСПРЕССИИ СИСТЕМЫ Notch ПРИ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
М.М. Пирогова, Е.А. Дубова, К.А. Павлов
Научный руководитель — д.м.н., проф. А.И. Щеголев
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад.
В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Точные причины и механизмы развития преэклампсии (ПЭ) до сих пор не изучены. В последнее время все большую актуальность приобретает изучение концепции разделения ПЭ на раннюю (до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель). Считается, что ранняя ПЭ обусловлена нарушением процесса инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, что приводит к аномальному развитию плаценты. Исходя из этого, определенную роль в развитии ранней ПЭ могут играть нарушения в системе сигнального пути Notch - важного регулятора процессов пролиферации и дифференцировки трофобласта, а также процесса ангиогенеза. Цель исследования. Изучить особенности плацентарной экспрессии системы Notch при ранней и поздней ПЭ. Пациенты и методы. В исследование были включены 36 пациенток, которые были разделены на две группы в зависимости от времени дебюта ПЭ. Группу контроля составили 12 пациенток с неосложненным течением беременности. Проводилось комплексное морфологическое исследование последов и иммуногистохимическое исследование ткани плаценты с антителами к Notch 1 и Notch 3. Результаты. Во всех исследованных плацентах присутствовала экспрессия Notch 1 и Notch 3 эндотелиоцитами сосудов и синцитием терминальных ворсин плаценты. В плацентах, полученных от женщин, страдавших ранней ПЭ, установлены значимо более высокие уровни экспрессии Notch 1 и Notch 3 синцитиотрофобластом и эндотелиоцитами сосудов терминальных ворсин по сравнению с группой контроля (p<0,01), в то время как показатели экспрессии Notch 1 и Notch 3 при поздней ПЭ оказались незначительно выше значений контрольной группы (р>0,05). Разница в уровнях экспрессии Notch 1, 3 между группами ранней и поздрей ПЭ была незначимой (p>0,05). Выводы. Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что одной из причин развития ранней ПЭ может являться нарушение процессов плацентарного ангиогенеза, опосредованных системой Notch, что отражается в нарушениях плацентарной экспрессии основных ее компонентов - Notch 1 и Notch 3. Работа выполнена при поддержке гранта компании ОПТЭК.
Notch SIGNALING PLACENTAL EXPRESSION IN EARLY-AND LATE-ONSET PREECLAMPSIA
M.M. Pirogova, E.A. Dubova, K.A. Pavlov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. A.I. Shchegolev
Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow,
Russia
Introduction. Pathways implicated in the preeclampsia (PE) pathogenesis are not well known yet. Recently PE was subdivided into early-onset (before 34 w of pregnancy) and late-onset type (after 34 w of pregnancy). Some data suggest that early-onset PE was a result of abnormal trophoblastic invasion and spiral arteries remodeling which is followed by abnormal placental growth. Notch signaling as an important regulator of trophoblastic proliferation and differentiation as well as angiogenesis could play role in early PE development. Aim. To study placental Notch signaling expression in early- and late-onset PE. Materials and methods. 36 placentas from
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
pregnancies with PE were included in the study and divided into 2 groups: early- and late-onset PE. Control group included 12 placentas uncomplicated pregnancies. Complex morphological and immunohistochemical study with Notch1 and Notch3 antibodies was performed. Results. All the studied cases showed endothelial and syncytial Notch1 and Notch3 expression in the terminal placental villi. Notch1 and Notch3 endothelial and syncytial expression was significantly higher in the early-onset PE in compare to control (p<0.01), whereas Notch 1 and Notch3 expression in late-onset PE was insignificantly higher in compare to control (p>0.05). Difference in Notch1 and Notch3 placental expression between the late-onset PE and control group was insignificant (p>0.05). Conclusion. Study results suggest the hypothesis of the leading role of Notch signaling - mediated angiogenic disturbances in the early-onset PE which is reflected by the Notct1 and Notch3 placental expression abnormalities. The study is supported by the OPTEC Company grant.
ЭКСПРЕССИЯ МАРКЕРОВ АНГИОГЕНЕЗА И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА В ПЛАЦЕНТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
М.В. Волочаева, М.М. Пирогова, К.А. Павлов, Е.А. Дубова Научные руководители — д.м.н. Р.Г. Шмаков, д.м.н., проф. А.И. Щеголев Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) - второе по частоте злокачественное новообразование, наблюдающееся при беременности. При этом практически отсутствуют данные о роли плаценты в защите от негативного влияния РМЖ и его химиотерапевтического лечения на течение беременности и родов, а также на состояние плода и новорожденного. Особенности плацентарной экспрессии VEGF как основного медиатора ангиогенеза, и SOD-3 как важного регулятора окислительного стресса при беременности на фоне РМЖ могут помочь в понимании роли плаценты в развитии осложнений беременности при РМЖ. Цель исследования. Установить особенности экспрессии VEGF и SOD-3 в плаценте при беременности на фоне рака молочной железы. Пациенты и методы. В исследование были включены 30 женщин с беременность на фоне РМЖ, разделенные на две группы: РМЖ, диагностированный во время беременности, без адьювантной химиотерапии (АХТ) (11 наблюдений) и РМЖ с АХТ (19 наблюдений). Контрольная группа включала 15 наблюдений неосложненной беременности сопоставимых сроков. Было проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к VEGF и SOD-3. Результаты. Выявлено снижение уровня экспрессии VEGF синцитием в обеих группах исследования по сравнению с группой контроля (p=0,002). При этом значимое снижение синцитиальной экспрессии VEGF было отмечено в группе РМЖ без ХТ по сравнению с группой РМЖ с ХТ (p=0,001). Значимое снижение уровня эндотелиальной экспрессии VEGF отмечалось только в группе РМЖ с ХТ, по сравнению с группой контроля (p=0,03) и группой РМЖ без ХТ (p=0,0001). Изменения экспрессии SOD-3 носили разнонаправленный характер. Значимое повышение экспрессии SOD-3 эндотелием сосудов ТВ было отмечено в группе РМЖ без ХТ по сравнению с группой контроля (p=0,02), тогда как в группе РМЖ с ХТ отмечалось значимое снижение эндотелиальной экспрессии SOD-3 как по сравнению с группой контроля (p=0,0005), так и с группой РМЖ без ХТ (p=0,0002). Выводы. Выявленные особенности плацентарной экспрессии VEGF и SOD-3 могут отражать важную роль плаценты в защите плода от негативных воздействий как собственно РМЖ, так и его химиотерапии.
ANGIOGENIC AND OXIDATIVE STRESS MARKERS PLACENTAL EXPRESSION IN BREAST CARCINOMA COEXISTING PREGNANCIES
M.V. Volochaeva, M.M. Pirogova, KA.Pavlov, EA. Dubova Scientific Advisers - DMedSci R.G.Shmakov, DMedSci, Prof. A.I.Shchegolev Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
Introduction. Breast carcinoma (BC) is a second most common cancer throughout pregnancy. The data about the protective effect of placenta from negative effects of BC on the pregnancy, delivery, fetus and newborn are not well established yet. Patterns of placental expression of VEGF as a basic angiogenic mediator and SOD-3 as a marker of oxidative stress could help in establishing the role of placenta in a BC coexisting pregnancy complications. Aim. To reveal placental expression profiles of VEGF and SOD-3 in BC coexisting pregnancies. Materials and methods. Study included 30 cases of pregnancy coexisting with BC, 11 cases without adjuvant chemotherapy
(ACT) and 19 cases with ACT. Control group included 15 matched cases of non-complicated pregnancy. Results. VEGF syncytial expression was significantly decreased in both study groups in compare to control (p=0.002), furthermore VEGF syncytial expression in BC without ACT was also significantly lower than in BC with ACT (p=0.001). Significantly decreased VEGF endothelial expression was only detected in BC with ACT group in compare to control (p=0.03) and BC without ACT group (p=0.0001). SOD-3 expression patterns were multidirectional. Significant elevation of the terminal villi SOD-3 endothelial expression was detected in BC without ACT in compare to control (p=0.02), whereas BC with ACT group showed significantly lower endothelial expression of SOD-3 in compare to control (p=0.0005) as well as BC without ACT group (p=0.0002). Conclusion. Revealed VEGF and SOD-3 expression profiles could reflect the important role of the placenta in protection of the fetus from negative effects of BC and BC's related ACT throughout the pregnancy.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСХОДОВ ИНДУЦИРОВАННЫХ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
М.У. Бексултанова, Г.Т. Нургалиева, Р.У. Умирова Научный руководитель — км.н. Г.А. Танышева Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан
Введение. Преэклампсия/эклампсия играет существенную роль как фактор риска материнской, перинатальной смертности, преждевременных родах и рождения детей с низкой массой при рождении. Согласно исследованиям ВОЗ, проводимых в 2013 г в 29 странах Африки, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке, частота преэклампсии составляет 2,16 %, эклампсии - 0,28%. Единственным этиопатогенетическим методом лечения преэклампсии является бережное родоразрешение женщин путем индукции родов при наличии показаний, что позволяет значительно снизить материнские и перинатальные потери. Цель исследования. Изучить акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненные преэклампсией различных степеней тяжести в сроке до 34 недель, завершившихся индуцированными преждевременными родами в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» за 2013 г. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин с преэклампсией и индукцией родов в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» в сроке до 34 недель за период 2013 г. В основную группу включены женщины с преэклампсией и индуцированными преждевременными родами до 34 недель беременности. Контрольная группа составляют женщины со спонтанными преждевременными родами в сроке до 34 недель. Результаты. При анализе 350 историй родов за 2013 год выявлены следующие данные: в группе исследования у женщин с преэклампсией в недоношенных сроках в 65,4% случаев для проведения индукции использовался мизопростол, в 15,28% случаев - дородовая амниотомия и окситоцин, все три метода индукции использовались в 19,32% случаев. Из общего числа в данной группе 64,5% родов прошли без осложнений, 35,48% - с осложнениями. Среди осложнений родового процесса в группе индукция без эффекта в 30,21%, ДИОВ в 23,7%, раннее излитие околоплодных вод - 11,56% дистресс плода в 11,25%, атония матки - 9,13%, другие, включая ПОНРП в 14,14%. Следующие данные получены в результате анализа данных контрольной группы: 66,31% родов прошли без осложнений, 33,68% - с осложнениями. Удельный вес структуры осложнений был следующим: ДИОВ - 30,5%, раннее излитие околоплодных вод - 17,9%, слабость родовой деятельности - 15,1%, дистресс плода в 13,82%, атония матки -11,1%, другие, включая ПОНРП - 11,58%. Средний вес новорожденных в основной группе составил 1850,13 г с оценкой по Апгар 5-6 баллов, в контрольной группе - 1900,02 гс оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. Выводы. Тяжелая преэклампсия является основным показанием для проведения индукции родов. В целом, индукция родов протекает с умеренным количество осложнений в сроках до 34 недель; средние величины в обеих группах совпадают с незначительным отклонением. Основная причина осложнений в обеих группа - незрелость плода. Достоверного отрицательного влияния индукции родов на состояние матери и плода не выявлено.
A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE OUTCOMES OF INDUCED AND SPONTANEOUS PRETERM BIRTH IN A WOMEN WITH PRE-ECLAMPSIA
M.U. Beksultanova, G. T. Nurgalieva, R. U. Umirova Scientific Adviser - CandMedSci G.A. Tanysheva Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan
