Научная статья на тему 'Сравнительный анализ исходов индуцированных и самопроизвольных преждевременных родов у женщин с преэклампсией'

Сравнительный анализ исходов индуцированных и самопроизвольных преждевременных родов у женщин с преэклампсией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
78
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бексултанова М.У., Нургалиева Г.Т., Умирова Р.У.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ исходов индуцированных и самопроизвольных преждевременных родов у женщин с преэклампсией»

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

pregnancies with PE were included in the study and divided into 2 groups: early- and late-onset PE. Control group included 12 placentas uncomplicated pregnancies. Complex morphological and immunohistochemical study with Notch1 and Notch3 antibodies was performed. Results. All the studied cases showed endothelial and syncytial Notch1 and Notch3 expression in the terminal placental villi. Notch1 and Notch3 endothelial and syncytial expression was significantly higher in the early-onset PE in compare to control (p<0.01), whereas Notch 1 and Notch3 expression in late-onset PE was insignificantly higher in compare to control (p>0.05). Difference in Notch1 and Notch3 placental expression between the late-onset PE and control group was insignificant (p>0.05). Conclusion. Study results suggest the hypothesis of the leading role of Notch signaling - mediated angiogenic disturbances in the early-onset PE which is reflected by the Notct1 and Notch3 placental expression abnormalities. The study is supported by the OPTEC Company grant.

ЭКСПРЕССИЯ МАРКЕРОВ АНГИОГЕНЕЗА И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА В ПЛАЦЕНТЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.В. Волочаева, М.М. Пирогова, К.А. Павлов, Е.А. Дубова Научные руководители — д.м.н. Р.Г. Шмаков, д.м.н., проф. А.И. Щеголев Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) - второе по частоте злокачественное новообразование, наблюдающееся при беременности. При этом практически отсутствуют данные о роли плаценты в защите от негативного влияния РМЖ и его химиотерапевтического лечения на течение беременности и родов, а также на состояние плода и новорожденного. Особенности плацентарной экспрессии VEGF как основного медиатора ангиогенеза, и SOD-3 как важного регулятора окислительного стресса при беременности на фоне РМЖ могут помочь в понимании роли плаценты в развитии осложнений беременности при РМЖ. Цель исследования. Установить особенности экспрессии VEGF и SOD-3 в плаценте при беременности на фоне рака молочной железы. Пациенты и методы. В исследование были включены 30 женщин с беременность на фоне РМЖ, разделенные на две группы: РМЖ, диагностированный во время беременности, без адьювантной химиотерапии (АХТ) (11 наблюдений) и РМЖ с АХТ (19 наблюдений). Контрольная группа включала 15 наблюдений неосложненной беременности сопоставимых сроков. Было проведено иммуногистохимическое исследование с антителами к VEGF и SOD-3. Результаты. Выявлено снижение уровня экспрессии VEGF синцитием в обеих группах исследования по сравнению с группой контроля (p=0,002). При этом значимое снижение синцитиальной экспрессии VEGF было отмечено в группе РМЖ без ХТ по сравнению с группой РМЖ с ХТ (p=0,001). Значимое снижение уровня эндотелиальной экспрессии VEGF отмечалось только в группе РМЖ с ХТ, по сравнению с группой контроля (p=0,03) и группой РМЖ без ХТ (p=0,0001). Изменения экспрессии SOD-3 носили разнонаправленный характер. Значимое повышение экспрессии SOD-3 эндотелием сосудов ТВ было отмечено в группе РМЖ без ХТ по сравнению с группой контроля (p=0,02), тогда как в группе РМЖ с ХТ отмечалось значимое снижение эндотелиальной экспрессии SOD-3 как по сравнению с группой контроля (p=0,0005), так и с группой РМЖ без ХТ (p=0,0002). Выводы. Выявленные особенности плацентарной экспрессии VEGF и SOD-3 могут отражать важную роль плаценты в защите плода от негативных воздействий как собственно РМЖ, так и его химиотерапии.

ANGIOGENIC AND OXIDATIVE STRESS MARKERS PLACENTAL EXPRESSION IN BREAST CARCINOMA COEXISTING PREGNANCIES

M.V. Volochaeva, M.M. Pirogova, KA.Pavlov, EA. Dubova Scientific Advisers - DMedSci R.G.Shmakov, DMedSci, Prof. A.I.Shchegolev Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia

Introduction. Breast carcinoma (BC) is a second most common cancer throughout pregnancy. The data about the protective effect of placenta from negative effects of BC on the pregnancy, delivery, fetus and newborn are not well established yet. Patterns of placental expression of VEGF as a basic angiogenic mediator and SOD-3 as a marker of oxidative stress could help in establishing the role of placenta in a BC coexisting pregnancy complications. Aim. To reveal placental expression profiles of VEGF and SOD-3 in BC coexisting pregnancies. Materials and methods. Study included 30 cases of pregnancy coexisting with BC, 11 cases without adjuvant chemotherapy

(ACT) and 19 cases with ACT. Control group included 15 matched cases of non-complicated pregnancy. Results. VEGF syncytial expression was significantly decreased in both study groups in compare to control (p=0.002), furthermore VEGF syncytial expression in BC without ACT was also significantly lower than in BC with ACT (p=0.001). Significantly decreased VEGF endothelial expression was only detected in BC with ACT group in compare to control (p=0.03) and BC without ACT group (p=0.0001). SOD-3 expression patterns were multidirectional. Significant elevation of the terminal villi SOD-3 endothelial expression was detected in BC without ACT in compare to control (p=0.02), whereas BC with ACT group showed significantly lower endothelial expression of SOD-3 in compare to control (p=0.0005) as well as BC without ACT group (p=0.0002). Conclusion. Revealed VEGF and SOD-3 expression profiles could reflect the important role of the placenta in protection of the fetus from negative effects of BC and BC's related ACT throughout the pregnancy.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСХОДОВ ИНДУЦИРОВАННЫХ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

М.У. Бексултанова, Г.Т. Нургалиева, Р.У. Умирова Научный руководитель — км.н. Г.А. Танышева Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан

Введение. Преэклампсия/эклампсия играет существенную роль как фактор риска материнской, перинатальной смертности, преждевременных родах и рождения детей с низкой массой при рождении. Согласно исследованиям ВОЗ, проводимых в 2013 г в 29 странах Африки, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке, частота преэклампсии составляет 2,16 %, эклампсии - 0,28%. Единственным этиопатогенетическим методом лечения преэклампсии является бережное родоразрешение женщин путем индукции родов при наличии показаний, что позволяет значительно снизить материнские и перинатальные потери. Цель исследования. Изучить акушерские и перинатальные исходы беременностей, осложненные преэклампсией различных степеней тяжести в сроке до 34 недель, завершившихся индуцированными преждевременными родами в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» за 2013 г. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин с преэклампсией и индукцией родов в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г. Семей» в сроке до 34 недель за период 2013 г. В основную группу включены женщины с преэклампсией и индуцированными преждевременными родами до 34 недель беременности. Контрольная группа составляют женщины со спонтанными преждевременными родами в сроке до 34 недель. Результаты. При анализе 350 историй родов за 2013 год выявлены следующие данные: в группе исследования у женщин с преэклампсией в недоношенных сроках в 65,4% случаев для проведения индукции использовался мизопростол, в 15,28% случаев - дородовая амниотомия и окситоцин, все три метода индукции использовались в 19,32% случаев. Из общего числа в данной группе 64,5% родов прошли без осложнений, 35,48% - с осложнениями. Среди осложнений родового процесса в группе индукция без эффекта в 30,21%, ДИОВ в 23,7%, раннее излитие околоплодных вод - 11,56% дистресс плода в 11,25%, атония матки - 9,13%, другие, включая ПОНРП в 14,14%. Следующие данные получены в результате анализа данных контрольной группы: 66,31% родов прошли без осложнений, 33,68% - с осложнениями. Удельный вес структуры осложнений был следующим: ДИОВ - 30,5%, раннее излитие околоплодных вод - 17,9%, слабость родовой деятельности - 15,1%, дистресс плода в 13,82%, атония матки -11,1%, другие, включая ПОНРП - 11,58%. Средний вес новорожденных в основной группе составил 1850,13 г с оценкой по Апгар 5-6 баллов, в контрольной группе - 1900,02 гс оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. Выводы. Тяжелая преэклампсия является основным показанием для проведения индукции родов. В целом, индукция родов протекает с умеренным количество осложнений в сроках до 34 недель; средние величины в обеих группах совпадают с незначительным отклонением. Основная причина осложнений в обеих группа - незрелость плода. Достоверного отрицательного влияния индукции родов на состояние матери и плода не выявлено.

A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE OUTCOMES OF INDUCED AND SPONTANEOUS PRETERM BIRTH IN A WOMEN WITH PRE-ECLAMPSIA

M.U. Beksultanova, G. T. Nurgalieva, R. U. Umirova Scientific Adviser - CandMedSci G.A. Tanysheva Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan

Вестник РГМУ, 2015, № 2

Introduction. Pre-Eclampsia/eclampsia plays a significant role as a risk factor for maternal, perinatal mortality, preterm delivery, and birth of children with low weight at birth. According to the research works conducted in 2013 in 29 countries in Africa, Asia, Latin America and the middle East, frequency of pre-eclampsia is 2.16 %, eclampsia - 0,28%. The only etiopathogenetic treatment of pre-eclampsia is the careful delivery of women through labor induction, that can significantly reduce maternal and perinatal loss. Aim. We wanted to examine the obstetric and perinatal outcomes of pregnancies complicated by pre-eclampsia varying degrees of severity in the period up to 34 weeks ended induced preterm delivery in «Perinatal center of Semey» for 2013. Materials and methods. Retrospective analysis of birth stories of women with pre-eclampsia and induction delivery in «Perinatal center of Semey» in the period up to 34 weeks for the period 2013 To the main group included women with pre-eclampsia and induced preterm birth before 34 weeks of pregnancy. The control group consists of women with spontaneous preterm delivery in the period up to 34 weeks. Results. The analysis of 350 birth stories for 2013 revealed the following data: in the study group in women with pre-eclampsia in premature timing in 65.4% of cases, the induction was used misoprostol, 15,28% of cases prenatal amniotomy and oxytocin, all three methods of induction were used in 19.32% of cases. Of the total number in this group and 64.54% of births took place without complications, 35.48% with complications. Among the complications of a generic process in the group induction without effect in 30.21%, prenatal rupture of amniotic fluid in 23.7% of early rupture of amniotic fluid - to 11.56% fetal distress in at 11.25%, atony of the uterus - 9.13%, other, including detachment of the placenta in 14.14%. The following data resulting from analysis of the data of the control group: 66.31% of births took place without complications, 33.68% with complications. Share patterns of complications was as follows: prenatal rupture of amniotic fluid is 30.5%, early rupture of amniotic fluid and 17.9%, weakness of patrimonial activity to 15.1%, fetal distress in 13.82%, atony of the uterus - 11.1%, other, including detachment of the placenta is 11.58%. The average weight of newborns in the study group was 1850.13 grams grade Apgar 5-6 points in the control group 1900.02 grams with estimation on Apgar scale 5-6 points. Conclusion. Severe pre-eclampsia is a major indication for labor induction. In general, the induction of childbirth flows with a moderate number of complications in the time before 34 weeks, mean values in both groups are the same with minor deviation. The main reason for complications in either group - the immaturity of the fetus, a significant negative impact of labor induction on the status of the mother and fetus have not been identified.

ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Н.В. Мартынова

Научный руководитель — км.н., доц. С.В.Стулова

Самарский государственный медицинский университет, Самара,

Россия

Введение. Тенденция к сохранению роста воспалительных заболеваний органов малого таза способствует поиску новых решений по профилактике, лечению и реабилитации данной категории больных. Одним из ведущих направлений на сегодняшний день остается поддержание и восстановление естественного биоценоза влагалища, не допуская полной элиминации пула собственных, адаптированных лактобацилл и сохранению времени его восстановления, так как происходит снижение репродуктивного потенциала женского населения. При существующих методах диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ) отмечается высокий процент (60%) его рецидивирования, вследствие запоздалой диагностики. Цель исследования. Оптимизация критериев ранней диагностики и лечения рецидивирующего БВ на этапе доклинических проявлений. Пациенты и методы. Для достижения поставленных целей было проведено обследование и лечение 150 женщин раннего репродуктивного возраста (18-30 лет) с диагнозом БВ, состоящих в декретивной группе городской поликлиники № 3 Ленинского района г. Самара с 2007 по 2014 гг. Для установления диагноза женщинам проводилось исследование, включающее: мазок на степень чистоты влагалища, ПЦР-РВ и высокожидкостную хроматографию с массспектрометрией влагалищной жидкости (Заявка на патент № 2014135494/20(057525 от 01.09.2014 «Способ определения моносахаридов в вагинальной жидкости»). По результатам обследования женщины были разделены на три группы: 44 (29,3%) - пререцидив БВ; 63 (42%) - ранний рецидив; 43 (28,7%) - рецидив БВ. Результаты. В 1-й группе (n=44; 29,3%) при исследовании дисбиотических состояний у женщин по ПЦР-РВ - умеренный дисбиоз, присутствуют Lactobacillus spp. 54-73%, Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. -3%. При исследовании метаболомного состава вагинальной жидкости

характерно содержание следующих моносахаридов: фукоза - 0,505: D-галакгопираноза - 0,79034; D-глюкоза - 0,8974; глюкопираноза -1,3696. Во 2-й группе (n=63; 42%) при ПЦР-РВ обнаружен умеренный дисбиоз, содержание Lactobacillus spp. 48-65%, Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia/Porphyromonas spp. - 3%, Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. - 2,1-2,9%, Atopobium vaginae - 2,0-2,7%. Содержание моносахаридов: глюкопираноза - 0, 1645; D-галакгоза - 0,2804; A-D-маннопираноза - 0,2654). В 3-й группе (n=43; 28,7%) по ПЦР-РВ -выраженный дисбиоз - Lactobacillus spp. 3-5%, Gardnerella vaginalis/ Prevotellabivia/Porphyromonasspp.- 21-29%, Megasphaeraspp./Veillonella spp./Dialisterspp.- 9-12%, Mobiluncusspp./Corinebacteriumspp.- 11-14%, Atopobium vaginae - 4-6%. Для данных микроорганизмов характерно содержание следующих моносахаридовов: D-галакгопираноза - 0,088; глюкопираноза - 0,066; гексопираноза - 0,1256; D-галактоза - 0, 1665. Данные критерии диагностики позволили применить альтернативные схемы лечения. При пререцидиве (n=44) БВ рекомендовали селективный пребиотик (патент РФ на изобретение пребиотик №2444370) для выращивания собственной лактофлоры. При раннем рецидиве (n=63) назначался бактериофаг в сочетании с пребиотиком с целью санации и восстановления нормальной микроэкосистемы влагалища. При рецидиве заболевания (n=43) назначалась стандартная схема лечения с применением на 2-м этапе терапии пребиотика. Контроль лечения проводился в течение 6 месяцев. Отмечается снижение рецидивирования 3-5% через 4 месяца и 7-10% - через 6 месяцев, что является критерием эффективности предложенных методов диагностики и лечения и в 2,5 раза ниже таковых при стандартных схемах диагностики и терапии БВ. Выводы. Стандартная схема диагностики не позволяет выявить ранние дисбиотические явления и своевременно начать лечение. На этапе доклинических проявлений рецидива БВ значимым является определение метаболомного состава вагинальной жидкости, который является предиктором элиминации естественного биотопа влагалища; альтернативная схема лечения позволяет предотвратить полную элиминацию лактофлоры и начать лечение на ранней стадии рецидивирования БВ с учетом метаболомного состава вагинальной жидкости.

PERSONALIZED DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RECURRENT BACTERIAL VAGINOSIS

N. V. Martynova

Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. S. V. Stulova Samara State Medical University, Samara, Russia

Introduction. Tendency to preserve the growth of inflammatory diseases of the pelvic organs contributes to finding new solutions for prevention, treatment and rehabilitation of these patients. One of the leading destinations for today is to maintain and restore the natural vaginal biocenosis, not allowing complete elimination of their own pool, adapted lactobacilli and preservation time of his recovery, since a reduction in the reproductive potential of the female population. With the existing methods of diagnosis and treatment of bacterial vaginosis (BV) there is a high percentage (60%) of its recurrence due to delayed diagnosis. Aim. Optimization criteria for early diagnosis and treatment of recurrent BV at the stage of pre-clinical manifestations. Materials and methods. To achieve the objectives were examined and treated 150 women early reproductive age (18-30 years) with a diagnosis of BV, consisting in group dekretive city clinic number 3 Leninsky district of Samara from 2007 to 2014. For the diagnosis of women surveyed including: a smear on the purity of the vagina, RT-PCR and highly liquid chromatography mass spectrometry vaginal fluid (patent N° 2014135494/20 (057525) on 09.01.2014 «A method for determining the monosaccharides in the vaginal fluid»). According to the survey, women were divided into 3 groups: 44 (29.3%) - prerecurrence BV; 63 (42%) - an early recurrence; 43 (28.7%) - a recurrence of BV. Results. In the first group (n=44; 29.3%) in the study dysbiotic conditions in women moderate RT-PCR dysbiosis, there Lactobacillus spp. 54-73%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 3%. In the study metabolomic of vaginal fluid is characterized by the content of the following monosaccharides: fucose -0.505: D-galactopyranose - 0.79034; D-glucose - 0.8974; glucopyranose -1.3696. In the second group (n=63; 42%) with RT-PCR revealed moderate dysbiosis content Lactobacillus spp. 48-65%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 3%, Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. - 2.1-2.9%, Atopobium vaginae - 2.0-2.7%. The content of monosaccharides: glucopyranose - 0.1645; D-galactose - 0.2804; A-D-mannopyranose - 0.2654). The third group (n=43; 28.7%) by RT-PCR expressed dysbiosis - Lactobacillus spp. 3-5%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 21-29%, Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. - 9-12%, Mobiluncus spp. / Corinebacterium

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.