CC BY
75
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Introduction. Pre-Eclampsia/eclampsia plays a significant role as a risk factor for maternal, perinatal mortality, preterm delivery, and birth of children with low weight at birth. According to the research works conducted in 2013 in 29 countries in Africa, Asia, Latin America and the middle East, frequency of pre-eclampsia is 2.16 %, eclampsia - 0,28%. The only etiopathogenetic treatment of pre-eclampsia is the careful delivery of women through labor induction, that can significantly reduce maternal and perinatal loss. Aim. We wanted to examine the obstetric and perinatal outcomes of pregnancies complicated by pre-eclampsia varying degrees of severity in the period up to 34 weeks ended induced preterm delivery in «Perinatal center of Semey» for 2013. Materials and methods. Retrospective analysis of birth stories of women with pre-eclampsia and induction delivery in «Perinatal center of Semey» in the period up to 34 weeks for the period 2013 To the main group included women with pre-eclampsia and induced preterm birth before 34 weeks of pregnancy. The control group consists of women with spontaneous preterm delivery in the period up to 34 weeks. Results. The analysis of 350 birth stories for 2013 revealed the following data: in the study group in women with pre-eclampsia in premature timing in 65.4% of cases, the induction was used misoprostol, 15,28% of cases prenatal amniotomy and oxytocin, all three methods of induction were used in 19.32% of cases. Of the total number in this group and 64.54% of births took place without complications, 35.48% with complications. Among the complications of a generic process in the group induction without effect in 30.21%, prenatal rupture of amniotic fluid in 23.7% of early rupture of amniotic fluid - to 11.56% fetal distress in at 11.25%, atony of the uterus - 9.13%, other, including detachment of the placenta in 14.14%. The following data resulting from analysis of the data of the control group: 66.31% of births took place without complications, 33.68% with complications. Share patterns of complications was as follows: prenatal rupture of amniotic fluid is 30.5%, early rupture of amniotic fluid and 17.9%, weakness of patrimonial activity to 15.1%, fetal distress in 13.82%, atony of the uterus - 11.1%, other, including detachment of the placenta is 11.58%. The average weight of newborns in the study group was 1850.13 grams grade Apgar 5-6 points in the control group 1900.02 grams with estimation on Apgar scale 5-6 points. Conclusion. Severe pre-eclampsia is a major indication for labor induction. In general, the induction of childbirth flows with a moderate number of complications in the time before 34 weeks, mean values in both groups are the same with minor deviation. The main reason for complications in either group - the immaturity of the fetus, a significant negative impact of labor induction on the status of the mother and fetus have not been identified.
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Н.В. Мартынова
Научный руководитель — км.н., доц. С.В.Стулова
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Тенденция к сохранению роста воспалительных заболеваний органов малого таза способствует поиску новых решений по профилактике, лечению и реабилитации данной категории больных. Одним из ведущих направлений на сегодняшний день остается поддержание и восстановление естественного биоценоза влагалища, не допуская полной элиминации пула собственных, адаптированных лактобацилл и сохранению времени его восстановления, так как происходит снижение репродуктивного потенциала женского населения. При существующих методах диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ) отмечается высокий процент (60%) его рецидивирования, вследствие запоздалой диагностики. Цель исследования. Оптимизация критериев ранней диагностики и лечения рецидивирующего БВ на этапе доклинических проявлений. Пациенты и методы. Для достижения поставленных целей было проведено обследование и лечение 150 женщин раннего репродуктивного возраста (18-30 лет) с диагнозом БВ, состоящих в декретивной группе городской поликлиники № 3 Ленинского района г. Самара с 2007 по 2014 гг. Для установления диагноза женщинам проводилось исследование, включающее: мазок на степень чистоты влагалища, ПЦР-РВ и высокожидкостную хроматографию с массспектрометрией влагалищной жидкости (Заявка на патент № 2014135494/20(057525 от 01.09.2014 «Способ определения моносахаридов в вагинальной жидкости»). По результатам обследования женщины были разделены на три группы: 44 (29,3%) - пререцидив БВ; 63 (42%) - ранний рецидив; 43 (28,7%) - рецидив БВ. Результаты. В 1-й группе (n=44; 29,3%) при исследовании дисбиотических состояний у женщин по ПЦР-РВ - умеренный дисбиоз, присутствуют Lactobacillus spp. 54-73%, Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. -3%. При исследовании метаболомного состава вагинальной жидкости
характерно содержание следующих моносахаридов: фукоза - 0,505: D-галакгопираноза - 0,79034; D-глюкоза - 0,8974; глюкопираноза -1,3696. Во 2-й группе (n=63; 42%) при ПЦР-РВ обнаружен умеренный дисбиоз, содержание Lactobacillus spp. 48-65%, Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia/Porphyromonas spp. - 3%, Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. - 2,1-2,9%, Atopobium vaginae - 2,0-2,7%. Содержание моносахаридов: глюкопираноза - 0, 1645; D-галакгоза - 0,2804; A-D-маннопираноза - 0,2654). В 3-й группе (n=43; 28,7%) по ПЦР-РВ -выраженный дисбиоз - Lactobacillus spp. 3-5%, Gardnerella vaginalis/ Prevotellabivia/Porphyromonasspp.- 21-29%, Megasphaeraspp./Veillonella spp./Dialisterspp.- 9-12%, Mobiluncusspp./Corinebacteriumspp.- 11-14%, Atopobium vaginae - 4-6%. Для данных микроорганизмов характерно содержание следующих моносахаридовов: D-галакгопираноза - 0,088; глюкопираноза - 0,066; гексопираноза - 0,1256; D-галактоза - 0, 1665. Данные критерии диагностики позволили применить альтернативные схемы лечения. При пререцидиве (n=44) БВ рекомендовали селективный пребиотик (патент РФ на изобретение пребиотик №2444370) для выращивания собственной лактофлоры. При раннем рецидиве (n=63) назначался бактериофаг в сочетании с пребиотиком с целью санации и восстановления нормальной микроэкосистемы влагалища. При рецидиве заболевания (n=43) назначалась стандартная схема лечения с применением на 2-м этапе терапии пребиотика. Контроль лечения проводился в течение 6 месяцев. Отмечается снижение рецидивирования 3-5% через 4 месяца и 7-10% - через 6 месяцев, что является критерием эффективности предложенных методов диагностики и лечения и в 2,5 раза ниже таковых при стандартных схемах диагностики и терапии БВ. Выводы. Стандартная схема диагностики не позволяет выявить ранние дисбиотические явления и своевременно начать лечение. На этапе доклинических проявлений рецидива БВ значимым является определение метаболомного состава вагинальной жидкости, который является предиктором элиминации естественного биотопа влагалища; альтернативная схема лечения позволяет предотвратить полную элиминацию лактофлоры и начать лечение на ранней стадии рецидивирования БВ с учетом метаболомного состава вагинальной жидкости.
PERSONALIZED DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RECURRENT BACTERIAL VAGINOSIS
N. V. Martynova
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. S. V. Stulova Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. Tendency to preserve the growth of inflammatory diseases of the pelvic organs contributes to finding new solutions for prevention, treatment and rehabilitation of these patients. One of the leading destinations for today is to maintain and restore the natural vaginal biocenosis, not allowing complete elimination of their own pool, adapted lactobacilli and preservation time of his recovery, since a reduction in the reproductive potential of the female population. With the existing methods of diagnosis and treatment of bacterial vaginosis (BV) there is a high percentage (60%) of its recurrence due to delayed diagnosis. Aim. Optimization criteria for early diagnosis and treatment of recurrent BV at the stage of pre-clinical manifestations. Materials and methods. To achieve the objectives were examined and treated 150 women early reproductive age (18-30 years) with a diagnosis of BV, consisting in group dekretive city clinic number 3 Leninsky district of Samara from 2007 to 2014. For the diagnosis of women surveyed including: a smear on the purity of the vagina, RT-PCR and highly liquid chromatography mass spectrometry vaginal fluid (patent N° 2014135494/20 (057525) on 09.01.2014 «A method for determining the monosaccharides in the vaginal fluid»). According to the survey, women were divided into 3 groups: 44 (29.3%) - prerecurrence BV; 63 (42%) - an early recurrence; 43 (28.7%) - a recurrence of BV. Results. In the first group (n=44; 29.3%) in the study dysbiotic conditions in women moderate RT-PCR dysbiosis, there Lactobacillus spp. 54-73%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 3%. In the study metabolomic of vaginal fluid is characterized by the content of the following monosaccharides: fucose -0.505: D-galactopyranose - 0.79034; D-glucose - 0.8974; glucopyranose -1.3696. In the second group (n=63; 42%) with RT-PCR revealed moderate dysbiosis content Lactobacillus spp. 48-65%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 3%, Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. - 2.1-2.9%, Atopobium vaginae - 2.0-2.7%. The content of monosaccharides: glucopyranose - 0.1645; D-galactose - 0.2804; A-D-mannopyranose - 0.2654). The third group (n=43; 28.7%) by RT-PCR expressed dysbiosis - Lactobacillus spp. 3-5%, Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. - 21-29%, Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp. - 9-12%, Mobiluncus spp. / Corinebacterium
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
spp. - 11-14%, Atopobium vaginae - 4-6%. For these microorganisms characterized by the following contents monosaharids: D-galactopyranose
- 0.088; glucopyranose - 0.066; hexopyranosyl - 0.1256; D-galactose
- 0.1665. These diagnostic criteria allowed to use alternative treatment regimens. When prerecurrence (n=44) BV recommended selective prebiotic (RF patent prebiotic №»2444370) for growing your own lactoflora; with early recurrence (n=63) was administered in combination with bacteriophage prebiotic for the purpose of rehabilitation and restoration of normal vaginal microecosystem; for recurrent disease (n=43) were prescribed the standard treatment regimen using at the second stage of therapy prebiotic. The control treatment was carried out for 6 months. There is a decrease of 3-5% recurrence after 4 months and 7-10% at 6 months, which is a criterion for the effectiveness of the proposed methods of diagnosis and treatment, and 2.5 times lower than those in standard schemes of diagnosis and treatment of BV. Conclusion. The standard scheme of diagnostics doesn't allow to tap the early dysbiotic phenomenon and in due time to begin treatment; at a stage of preclinical implications of recurrence of BV definition of metabolomny composition of vaginal liquid which is a predictor of elimination of a natural biotope of a vagina is significant; the alternative scheme of treatment allows to prevent full elimination laktoflor and to begin treatment at an early stage of a retsidivirovaniye of BV taking into account metabolomny composition of vaginal liquid.
КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОГАЛАКТИИ
А.И. Дедловская
Научный руководитель — д.м.н., доц. Ю.В.Тезиков
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Молоко матери - самое сбалансированное и правильное питание для ребенка, а кормление грудью способствует появлению глубокой эмоциональной связи между малышом и мамой. Однако в настоящее время отмечается снижение распространенности естественного вскармливания младенцев. Основной причиной раннего прекращения грудного вскармливания является гипогалактия у матери, составляющая от 30 до 80% случаев в разных регионах. В связи с этим актуальным является поиск способов раннего прогнозирования и ранней коррекции нарушений лактационной функции. В научных исследованиях и практической медицине значительное внимание уделяется разработке методов лабораторной диагностики, облегчающих постановку диагноза. При этом одним из наиболее доступных и часто используемых методов является кристаллографическое исследование состава биологических жидкостей. Целью исследования явилась оценка возможности прогнозирования и ранней диагностики гипогалактии с помощью кристаллографического метода исследования секрета молочных желез женщин в течение первых двух суток послеродового периода. Пациентыи методы. На базе родильного дома ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко было проведено микроскопическое исследование кристаллограмм секрета молочных желез 332 беременных женщин, у которых перед родами выявлены факторы риска ранней гипогалактии. Морфологию кристаллограмм, выполненных в первые и вторые сутки послеродового периода, сопоставляют с морфологией кристаллограммы, выполненной до родоразрешения (с началом родовой деятельности). Информативность предлагаемого метода оценена с применением тестов клинической эпидемиологии. Результаты. Изменение морфологии кристаллограммы секрета молочных желез, выполненной в первые сутки послеродового периода, по сравнению с морфологией кристаллограммы, выполненной с началом родовой деятельности, отмечено у 140 (42,2%) родильниц. Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода путем определения количества и качественного состава молока, с учетом потребности в молоке ребенка, показала отсутствие у всех 140 (100%) родильниц ранней гипогалактии. Отсутствие изменения морфологии кристаллограммы секрета молочных желез, выполненной на первые сутки после родов, и наличие изменения морфологии кристаллограммы, выполненной на вторые сутки послеродового периода зафиксировано у 111 (33,4%) родильниц, что свидетельствует о задержке функциональной перестройки или неготовности молочных желез к полноценной лактации. Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода показала наличие ранней гипогалактии различной степени тяжести у 78 (70,3%) родильниц. Отсутствие изменения морфологии кристаллограмм секрета молочных желез, выполненных на первые, вторые сутки послеродового периода по сравнению с дородовым кристаллографическим обследованием, отмечено у 81 (24,4%) родильницы, что свидетельствует об отсутствии функциональной готовности молочных желез к полноценной лактации.
Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода показала наличие ранней гипогалактии различной степени тяжести у всех 81 (100%) женщины. В целом в группе родильниц с наличием факторов риска ранней гипогалактии данное осложнение реализовалось в 47, 9% (159 наблюдений). Чувствительность метода составила 94%, специфичность - 91%, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов - 92% и 95%, диагностическая точность -93%, что свидетельствует о его высокой прогностической значимости. Выводы. Изменение морфологии кристаллограмм секрета молочных желез в первые сутки послеродового периода свидетельствует о физиологическом становлении лактации. Сравнительная оценка морфологии кристаллограмм секрета молочных желез, выполненных в первые, вторые сутки после родов, по сравнению с морфологией кристаллограммы, выполненной до родоразрешения, дает своевременную возможность суждения о функциональной перестройке молочных желез, пусковым механизмом для которой являются роды, позволяет с высокой достоверностью прогнозировать раннюю гипогалактию.
CRYSTALLOGRAPHIC METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS OF HYPOGALACTY
A.I. Dedlovskaya
Scientific Adviser - DmedSci, Assoc. Prof. Y. V. Tezikov Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. Mother's milk - the most balanced and healthy nutrition for the child which provides substances for his organism and necessary for growth and development during the first months of life. Moreover, breastfeeding contributes to the appearance of deep emotional connection between the baby and the mother. However, at present time there is a general reduction in the prevalence of breastfeeding babies. The main reason of the early termination of breastfeeding is mother's hypogalacty, it is from 30 to 80% of cases in different regions. In connection with this problem, the search of ways to early prediction and early correction of violations and lactation function is very actually. In scientific research and medical practice the significant attention is paid to development of the methods of laboratory diagnostics, facilitating statement of the diagnosis. In this case, one of the most available and often used methods is crystallographic research of composition of biological liquids. Aim. The aim of the exploration is to access the possibility of forecasting and early diagnosis of hypogalacty, using crystallographic research method which investigates the secretion of the women's mammary glands during the first two days postpartum. Materials and methods. On the basis of the maternity hospital Samara City Clinical Hospital N°2 N.A. Semashko was conducted microscopic examination crystallogram mammary secretion of332 pregnant women, who have risk factors for early hypogalacty. Morphology crystallogram which performed in the first and second day postpartum period correlate with morphology crystallogram performed prior to delivery (from the onset of labor). Results. Thus, 140 (42.2%) of women in childbirth was observed the changes morphology of mammary secretions, executed on the first day of postpartum period, in comparison with the morphology crystallogram performed from the beginning of patrimonial activity. Evaluation of lactation function on the 10th day postpartum period by determining of quantity and qualitative composition of milk, taking into account the needs of the child in the milk (according to the formula Finkelstein), showed the absence of all 140 (100%) women in childbirth in early hypogalacty. Absence of changes in the morphology of the mammary secretion, made in the first day birth, and the presence of changes in the morphology crystallogram performed on the second day postpartum period is recorded at 111 (33.4%) women in childbirth, indicating that delay of functional reorganization or unavailability of mammary glands to normal lactation. The evaluation of lactation function on the 10th day postpartum showed the presence of early hypogalacty varying severity in 78 (70.3%) women in childbirth. Absence of changes in the morphology crystallogram of the mammary secretion, performed on the first, second day postpartum period was observed in 81 (24.4%), women in childbirth, indicating the absence of operational readiness of the mammary glands to normal lactation. Evaluation of lactation function on the 10 th day postpartum showed the presence of early hypogalacty varying severity in all 81 (100%) women. In general in group of women in childbirth with existence of risk factors of an early hypogalacty, this complication was realized in 47.9% (159 supervisions). Sensitivity was 94%, specificity 91%, positive predictive value and negative results - 92% and 95% diagnostic accuracy - 93%, which indicates its high prognostic value. Conclusion. The change of morphology crystallogram on the first day of postpartum period suggests the physiological formation of lactation. The Comparative evaluation of morphology crystallogram executed in the first, the second day after birth, compared with the morphology crystallogram
