Кристаллографический методранней диагностики гипогалактии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

spp. - 11-14%, Atopobium vaginae - 4-6%. For these microorganisms characterized by the following contents monosaharids: D-galactopyranose

- 0.088; glucopyranose - 0.066; hexopyranosyl - 0.1256; D-galactose

- 0.1665. These diagnostic criteria allowed to use alternative treatment regimens. When prerecurrence (n=44) BV recommended selective prebiotic (RF patent prebiotic №»2444370) for growing your own lactoflora; with early recurrence (n=63) was administered in combination with bacteriophage prebiotic for the purpose of rehabilitation and restoration of normal vaginal microecosystem; for recurrent disease (n=43) were prescribed the standard treatment regimen using at the second stage of therapy prebiotic. The control treatment was carried out for 6 months. There is a decrease of 3-5% recurrence after 4 months and 7-10% at 6 months, which is a criterion for the effectiveness of the proposed methods of diagnosis and treatment, and 2.5 times lower than those in standard schemes of diagnosis and treatment of BV. Conclusion. The standard scheme of diagnostics doesn't allow to tap the early dysbiotic phenomenon and in due time to begin treatment; at a stage of preclinical implications of recurrence of BV definition of metabolomny composition of vaginal liquid which is a predictor of elimination of a natural biotope of a vagina is significant; the alternative scheme of treatment allows to prevent full elimination laktoflor and to begin treatment at an early stage of a retsidivirovaniye of BV taking into account metabolomny composition of vaginal liquid.

КРИСТАЛЛОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОГАЛАКТИИ

А.И. Дедловская

Научный руководитель — д.м.н., доц. Ю.В.Тезиков

Самарский государственный медицинский университет, Самара,

Россия

Введение. Молоко матери - самое сбалансированное и правильное питание для ребенка, а кормление грудью способствует появлению глубокой эмоциональной связи между малышом и мамой. Однако в настоящее время отмечается снижение распространенности естественного вскармливания младенцев. Основной причиной раннего прекращения грудного вскармливания является гипогалактия у матери, составляющая от 30 до 80% случаев в разных регионах. В связи с этим актуальным является поиск способов раннего прогнозирования и ранней коррекции нарушений лактационной функции. В научных исследованиях и практической медицине значительное внимание уделяется разработке методов лабораторной диагностики, облегчающих постановку диагноза. При этом одним из наиболее доступных и часто используемых методов является кристаллографическое исследование состава биологических жидкостей. Целью исследования явилась оценка возможности прогнозирования и ранней диагностики гипогалактии с помощью кристаллографического метода исследования секрета молочных желез женщин в течение первых двух суток послеродового периода. Пациентыи методы. На базе родильного дома ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко было проведено микроскопическое исследование кристаллограмм секрета молочных желез 332 беременных женщин, у которых перед родами выявлены факторы риска ранней гипогалактии. Морфологию кристаллограмм, выполненных в первые и вторые сутки послеродового периода, сопоставляют с морфологией кристаллограммы, выполненной до родоразрешения (с началом родовой деятельности). Информативность предлагаемого метода оценена с применением тестов клинической эпидемиологии. Результаты. Изменение морфологии кристаллограммы секрета молочных желез, выполненной в первые сутки послеродового периода, по сравнению с морфологией кристаллограммы, выполненной с началом родовой деятельности, отмечено у 140 (42,2%) родильниц. Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода путем определения количества и качественного состава молока, с учетом потребности в молоке ребенка, показала отсутствие у всех 140 (100%) родильниц ранней гипогалактии. Отсутствие изменения морфологии кристаллограммы секрета молочных желез, выполненной на первые сутки после родов, и наличие изменения морфологии кристаллограммы, выполненной на вторые сутки послеродового периода зафиксировано у 111 (33,4%) родильниц, что свидетельствует о задержке функциональной перестройки или неготовности молочных желез к полноценной лактации. Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода показала наличие ранней гипогалактии различной степени тяжести у 78 (70,3%) родильниц. Отсутствие изменения морфологии кристаллограмм секрета молочных желез, выполненных на первые, вторые сутки послеродового периода по сравнению с дородовым кристаллографическим обследованием, отмечено у 81 (24,4%) родильницы, что свидетельствует об отсутствии функциональной готовности молочных желез к полноценной лактации.

Оценка лактационной функции на 10-е сутки послеродового периода показала наличие ранней гипогалактии различной степени тяжести у всех 81 (100%) женщины. В целом в группе родильниц с наличием факторов риска ранней гипогалактии данное осложнение реализовалось в 47, 9% (159 наблюдений). Чувствительность метода составила 94%, специфичность - 91%, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов - 92% и 95%, диагностическая точность -93%, что свидетельствует о его высокой прогностической значимости. Выводы. Изменение морфологии кристаллограмм секрета молочных желез в первые сутки послеродового периода свидетельствует о физиологическом становлении лактации. Сравнительная оценка морфологии кристаллограмм секрета молочных желез, выполненных в первые, вторые сутки после родов, по сравнению с морфологией кристаллограммы, выполненной до родоразрешения, дает своевременную возможность суждения о функциональной перестройке молочных желез, пусковым механизмом для которой являются роды, позволяет с высокой достоверностью прогнозировать раннюю гипогалактию.

CRYSTALLOGRAPHIC METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS OF HYPOGALACTY

A.I. Dedlovskaya

Scientific Adviser - DmedSci, Assoc. Prof. Y. V. Tezikov Samara State Medical University, Samara, Russia

Introduction. Mother's milk - the most balanced and healthy nutrition for the child which provides substances for his organism and necessary for growth and development during the first months of life. Moreover, breastfeeding contributes to the appearance of deep emotional connection between the baby and the mother. However, at present time there is a general reduction in the prevalence of breastfeeding babies. The main reason of the early termination of breastfeeding is mother's hypogalacty, it is from 30 to 80% of cases in different regions. In connection with this problem, the search of ways to early prediction and early correction of violations and lactation function is very actually. In scientific research and medical practice the significant attention is paid to development of the methods of laboratory diagnostics, facilitating statement of the diagnosis. In this case, one of the most available and often used methods is crystallographic research of composition of biological liquids. Aim. The aim of the exploration is to access the possibility of forecasting and early diagnosis of hypogalacty, using crystallographic research method which investigates the secretion of the women's mammary glands during the first two days postpartum. Materials and methods. On the basis of the maternity hospital Samara City Clinical Hospital N°2 N.A. Semashko was conducted microscopic examination crystallogram mammary secretion of332 pregnant women, who have risk factors for early hypogalacty. Morphology crystallogram which performed in the first and second day postpartum period correlate with morphology crystallogram performed prior to delivery (from the onset of labor). Results. Thus, 140 (42.2%) of women in childbirth was observed the changes morphology of mammary secretions, executed on the first day of postpartum period, in comparison with the morphology crystallogram performed from the beginning of patrimonial activity. Evaluation of lactation function on the 10th day postpartum period by determining of quantity and qualitative composition of milk, taking into account the needs of the child in the milk (according to the formula Finkelstein), showed the absence of all 140 (100%) women in childbirth in early hypogalacty. Absence of changes in the morphology of the mammary secretion, made in the first day birth, and the presence of changes in the morphology crystallogram performed on the second day postpartum period is recorded at 111 (33.4%) women in childbirth, indicating that delay of functional reorganization or unavailability of mammary glands to normal lactation. The evaluation of lactation function on the 10th day postpartum showed the presence of early hypogalacty varying severity in 78 (70.3%) women in childbirth. Absence of changes in the morphology crystallogram of the mammary secretion, performed on the first, second day postpartum period was observed in 81 (24.4%), women in childbirth, indicating the absence of operational readiness of the mammary glands to normal lactation. Evaluation of lactation function on the 10 th day postpartum showed the presence of early hypogalacty varying severity in all 81 (100%) women. In general in group of women in childbirth with existence of risk factors of an early hypogalacty, this complication was realized in 47.9% (159 supervisions). Sensitivity was 94%, specificity 91%, positive predictive value and negative results - 92% and 95% diagnostic accuracy - 93%, which indicates its high prognostic value. Conclusion. The change of morphology crystallogram on the first day of postpartum period suggests the physiological formation of lactation. The Comparative evaluation of morphology crystallogram executed in the first, the second day after birth, compared with the morphology crystallogram

Вестник РГМУ, 2015, № 2

made before delivery, provides a timely opportunity of judgment about the functional reorganization of the mammary glands where the childbirth is the starting mechanism. It can be used for control of efficiency of preventive actions at women of group of high risk on realization of an early hypogalacty.

ВОЗМОЖНОСТЬ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МУЛЬТИПОТЕНТНЫХ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК В РУБЕЦ МИОМЕТРИЯ

Н.В. Оноприенко, С.В. Мошак, ГА Частикин Научный руководитель — д.м.н., проф. И.В. Майбородин Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск, Россия

Введение. Согласно современным представлениям, физиологическая регенерация тканей взрослого организма и их репарация в случае повреждения осуществляются при непосредственном участии низкодифференцированных клеток-предшественников или стволовых клеток. Основным источником стволовых клеток является костный мозг, способный, в дополнение к своей основной - гемопоэтической функции, генерировать предшественники клеточных элементов большого числа тканей организма. Цель исследования. Изучить изменения тканей и установить возможность самопроизвольных родов у крыс после моделирования гидрометры с последующим введением аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костномозгового происхождения (АММСККП). Пацменты и методы. Определяли возможность наступления беременности и родов, а также изучали изменения тканей после использования АММСККП с трансфицированным геном GFP при моделировании гидрометры у крыс. Результаты. После инъекции в рубец матки АММСККП в нем возрастает число сосудов, образованных de novo с участием введенных клеток. Из АММСККП были построены целиком сосудистые стенки или их отдельные элементы. После применения АММСККП животные начали рожать на два эстральных цикла раньше, процент родивших крыс в этой группе был выше, у них было больше как общее количество потомства, так и максимальное число крысят. Материнская смертность после применения АММСККП, наоборот, была меньше. Выводы. После введения АММСККП имеется уверенная тенденция к ускорению репаративных процессов в матке крыс при рубцовом сужении ее просвета.

THE POSSIBILITY OF SPONTANEOUS CHILDBIRTH AFTER INTRODUCTION OF MULTIPOTENT MESENCHYMAL STROMAL CELLS IN SCAR OF MYOMETRIUM

N. V. Onoprienko, S. V. Moshak, G.A. Chastikin

Scientific Adviser - DMedSci, Prof. I. V.Maiborodin

Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine, Novosibirsk,

Russia

Introduction. According to the modern representations, the physiological regeneration of tissues in adult organism and their reparation in case of damage are carried out with immediate participation of low-grade cells or stem cells. The main source of stem cells is the marrow, capable, in addition to the main - hemopoietic function, to generate precursors of cell elements for a large number of tissues. Aim. To study rat tissue changes and to establish possibility of spontaneous childbirth after modeling hydrometra with the subsequent introduction the autologous multipotent mesenchymal stromal cells of a bone marrow origin (AMMSCBM). Materials and methods. Defined possibility of approach of pregnancy and childbirth, and also studied tissue changes after AMMSCBM with transfected GFP gene use at rat modeling hydrometra. Results. After an injection in a uterus scar of AMMSCBM the number of the vessels formed by de novo with participation of entered cells increases. Vascular walls or their separate elements were constructed with participation of AMMSCBM. After AMMSCBM application animals started giving birth on 2 oestral cycle earlier, the percent of the given rise rats in this group was higher, they had more both a posterity total, and the maximum number of infant rats. Maternal mortality after AMMSCBM application, on the contrary, was less. Conclusion. After introduction of AMMSCBM there is a sure tendency to acceleration of the reparative processes in a rat uterus at cicatricial narrowing of its gleam.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ RMI (RELATIVE MALIGNANCY INDEX) И ROMA (RISK OF OVARIAN MALIGNANCY ALGORITHM) В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ

М.А. Егунова

Научный руководитель — д.м.н., проф. И.Г.Куценко

Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия

Введение. Объемные образования яичников выявляют у 7,8% пациенток репродуктивного возраста и у 2,5-18% больных - в постменопаузе. Если у молодых женщин выявленные образования в яичниках в 13% случаев являются злокачественными, то в постменопаузе этот показатель составляетуже 45%. Зарубежомпредоперационнуюдифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований яичников проводят по нескольким системам: по математическому алгоритму оценки риска рака яичников ROMA, учитывающему показатели онкомаркеров СА-125 и НЕ-4, по расчету индекса малигнизации. Судя по отечественным публикациям, в широкой практике российских специалистов эти параметры не применяют. Цель исследования. Изучить чувствительность и специфичность RMI и ROMA, как прогностических методов, помогающих дифференцировать доброкачественные и злокачественные объемные образования яичников на этапе предоперационного обследования. Пациенты и методы. Были проанализированы 106 историй болезни пациенток гинекологической клиники СибГМУ, поступивших на оперативное лечение по поводу объемных образований яичников, 23 (21,7%) из которых амбулаторно было проведено комплексное обследование, в которое входило определение онкомаркеров СА-125 и НЕ4, что дало возможность применить у данных пациенток методы RMI и ROMA для достижения поставленной цели. Также были проанализированы 24 истории болезни пациенток ТООД с раком яичников (РЯ). Результаты. У 7 (30,4%) из 23 пациенток гинекологической клиники по результатам гистологического исследования операционного материала, был выявлен РЯ. У 1 пациентки (4,3%) имел место метастатический рак Крукенберга, в остальных 6 случаях (26,1%) - эпителиальный РЯ. Повышение уровня маркера СА-125 было отмечено у 6 пациенток, у 5 из которых впоследствии был выявлен РЯ, у одной - муцинозная цистаденома в сочетании с распространенным эндометриозом. У одной пациентки с РЯ СА-125 не превышал нормальных значений (при гистологическом исследовании была выявлена светлоклеточная карцинома). Чувствительность онкомаркера СА-125 составила 85,7%, специфичность 93,75%. У всех 23 пациенток по имеющимся результатам обследования был рассчитан RMI. Значения RMI превышали 200 у 6 пациенток с повышенным уровнем СА-125. Чувствительность метода RMI - 85,7%, специфичность - 93,75%. Значения алгоритма ROMA превышали норму у 5 (21,7%) женщин - у 4 пациенток с РЯ и 1 - с доброкачественной опухолью яичника в сочетании с распространенным генитальным эндометриозом. У 2 пациенток с РЯ значения алгоритма ROMA оказались нормальными (при гистологическом исследованиии были выявлены муцинозная цистаденокарцинома и светлоклеточная карцинома яичников). Чувствительность метода ROMA составила 66,7% при специфичности 93,75%. По данным анализа историй болезни гинекологической клиники СибГМУ, методы СА-125, RMI, ROMA дали ложноположительный результат у пациентки с доброкачественной опухолью яичника в сочетании с распространенным генитальным эндометриозом, и ложноотрицательный результат - у пациентки со светлоклеточной карциномой яичника. По результатам анализа историй болезни ТООД, повышение уровня опухолевого маркера СА-125 отмечено у 20 женщин (83,3%) с РЯ. Значение RMI превышало 200 у всех пациенток (100%) со злокачественными новообразованиями. Статистически значимой зависимости значения СА-125 и RMI от стадии РЯ не выявлено (p=0,074). Анализ историй болезней онкологического диспансера не позволил оценить значения ROMA, так как ни одной пациентке не был определен уровень маркера РЯ - HE4. Выводы. RMI и ROMA редко используются для оценки характера новообразований яичников на этапе предоперационного обследования. RMI и ROMA показали достаточно высокую чувствительность (RMI - 85,7% по данным гинекологической клиники, и 100%, по данным ТООД, ROMA - 66,7%) и специфичность (93,75%) могут быть использованы более широко для оценки характера объемных образований яичников на этапе предоперационного обследования.

SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) AND RISK OF OVARIAN MALIGNANCY ALGORITHM (ROMA) FOR THE DIFFERENTIATION OF OVARIAN NEOPLASM AT THE PREOPERATIVE STAGE

M.A. Egunova

Scientific Adviser - DMedSci, Prof. I. G. Kutsenko Syberian State Medical University, Tomsk, Russia