CC BY
24
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Introduction. Pre-Eclampsia/eclampsia plays a significant role as a risk factor for maternal, perinatal mortality, preterm delivery, and birth of children with low weight at birth. According to the research works conducted in 2013 in 29 countries in Africa, Asia, Latin America and the middle East, frequency of pre-eclampsia is 2.16%, eclampsia - 0.28%. The only etiopathogenetic treatment of pre-eclampsia is the careful delivery of women through labor induction, that can significantly reduce maternal and perinatal loss. Aim. Objective: to examine the obstetric and perinatal outcomes of pregnancies complicated by pre-eclampsia varying degrees of severity in the period up to 34 weeks ended induced preterm delivery in «Perinatal center of Semey» for 2013. Materials and methods. Retrospective analysis of birth stories of women with pre-eclampsia and induction delivery in «Perinatal center of Semey» in the period up to 34 weeks for the period 2013 To the main group included women with pre-eclampsia and induced preterm birth before 34 weeks of pregnancy. The control group consists of women with spontaneous preterm delivery in the period up to 34 weeks. Results. In the analysis of 350 birth stories for 2013 revealed the following data: in the study group in women with pre-eclampsia in premature timing in 65.4% of cases, the induction was used misoprostol, 15.28% of cases prenatal amniotomy and oxytocin, all three methods of induction were used in 19.32% of cases. Of the total number in this group and 64.54% of births took place without complications, 35.48% with complications. Among the complications of a generic process in the group induction without effect in 30.21%, prenatal rupture of amniotic fluid in 23.7% of early rupture of amniotic fluid - to 11.56% fetal distress in at 11.25%, atony of the uterus - 9.13%, other, including detachment of the placenta in 14.14%. The following data resulting from analysis of the data of the control group: 66.31% of births took place without complications, 33.68% with complications. Share patterns of complications was as follows: prenatal rupture of amniotic fluid is 30.5%, early rupture of amniotic fluid and 17.9%, weakness of patrimonial activity to 15.1%, fetal distress in 13.82%, atony of the uterus - 11.1%, other, including detachment of the placenta is 11.58%. The average weight of newborns in the study group was 1850.13 grams grade Apgar 5-6 points in the control group 1900.02 grams with estimation on Apgar scale 5-6 points. Conclusion. Severe pre-eclampsia is a major indication for labor induction. In General, the induction of childbirth flows with a moderate number of complications in the time before 34 weeks, mean values in both groups are the same with minor deviation. The main reason for complications in either group - the immaturity of the fetus, a significant negative impact of labor induction on the status of the mother and fetus have not been identified.
РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
В.Е. Косых, Е.Д. Демченко
Научный руководитель — д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Центральное место в развитии плода определяется состоянием плаценты, которая является посредником между материнским и плодовым организмом. Исследование последа относится к разряду значимых методов объективной оценки клинического статуса родильниц и новорожденных с реальной перспективой целенаправленного лечения и профилактики возможных акушерских и неонатологических осложнений. Макроскопическое исследование последа представляет ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы. Одним из основных параметров является масса плаценты. И.В. Баринова и соавт. (2010) в ходе исследования разработали перцентильные значения массы плаценты в разные сроки беременности при артериальной гипертензии, гестационном сахарном диабете и при применении репродуктивных технологий. До сих пор остается много неизвестного в закономерностях развития размеров и массы плаценты и корреляционных связей с массой доношенного плода. Цель исследования. Целью исследования явилось изучение патоморфологических и гистологических особенностей последов у женщин с неосложненным течением доношенной беременности и их связью с массой плода. Материалы и методы. На базе родильного отделения МБУЗ ГКБ №1 и патогистологического отделения Детской ОКБ г. Белгорода проведено исследование 107 плацент родильниц. Морфологическое исследование было направлено на комплексную оценку органа, а именно: определение формы, диаметра, толщины, массы плаценты без оболочек, особенностей строения материнской поверхности плаценты, вычисление плацентарно-плодового коэффициента, объема плаценты, количества долей. Гистологическому исследованию подвергали по 12 кусочков размером 1 x1 см из центральных, парацентральных и периферических
участков плацентарного диска, 2 кусочка из пуповины и 2 полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали. Изучалось состояние ворсинчатого хориона, сосудов ворсин, межворсинчатого пространства, децидуальных клеток и макрофагов. Результаты. Анализ данных морфологического исследования показал, что у 91 (85%) плацент форма была округлой, а у 16 (15%) - овальной. Средний диаметр составил 18,9 см, а толщина 2,4 см. Средняя масса плаценты - 459,4±17,9 грамм, объем - 437,2 мл, количество котиледонов - 24. Плацентарно-плодовый коэффициент в исследовании был 0,14 , что соответствовало нормальному показателю. Абсолютное большинство новорожденных -88,9% имели нормальную массу тела в пределах 2800,0-3999,0 г, а 12 (11,1%) - были крупными (4000,0 г и более). Оценка новорожденных по шкале Апгар колебалась от 7 баллов на 1 минуте, до 9 на 5. Средний возраст родильниц составил 25,1 года. По результатам гистологического исследования, плацент, выраженные в различной степени признаки преждевременного созревания плаценты определялись у 12 детей (11,2%). Инволютивно-дистрофические изменения были представлены сужением межворсинчатого пространства и наблюдались в 22% случаев, а утолщение и отек стромы всего в 19%. Эпителий имел в большинстве случаев цилиндрическую форму. Выводы. Таким образом, плацента является зеркалом, отображающим внутриутробное состояние плода. Инволютивные изменения зрелой плаценты на фоне неосложненной беременности и родов, сопровождались рождением доношенного зрелого плода. Современные медицинские технологии помогают в оценке и диагностике внутриутробного состояния плода, что в конечном итоге благоприятно сказывается на здоровье новорожденных.
RESULTS OF MORPHOLOGICAL AND HISTOLOGICAL EXAMINATION OF THE PLACENTAS IN WOMEN WITH UNCOMPLICATED FULL-TERM PREGNANCY AND CHILDBIRTH
V.E. Kosykh, E.D. Demchenko
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. V.S. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Central to the development of the fetus depends on the state of the placenta, which is the intermediary between maternal and fetal body. The study of the placenta belongs to the category of significant methods of objective evaluation of the clinical status of women in childbirth and newborns with the real prospect of targeted treatment and prevention of possible complications of obstetric and neonatal. Macroscopic examination of the placenta provides valuable information about the state of fetoplacental system. One of the main parameters is the weight of the placenta. In a study developed percentile values of the weight of the placenta at different stages of pregnancy with hypertension, gestational diabetes, and in the application of reproductive technologies. Is still a lot of unknowns in the laws of the size and weight of the placenta and correlation with weight at term fetus. Aim. The purpose of research was to study the pathological and histological features of placentas from women with uncomplicated full-term pregnancy and their relation to the weight of the fetus. Materials and methods. On the basis of the maternity hospital of the city hospital N°1 and histopathological office Children's Hospital of Belgorod a study of 107 women in childbirth placentas. Morphological research was directed on a complex assessment of body, namely: definition of a form, diameter, thickness,weight of a placenta without covers, features of a structure of a maternal surface of a placenta, calculation of placentary and fetus coefficient, volume of a placenta, quantity of shares. Histological studies were 12 pieces of 1x1 cm size of the central, paracentral and peripheral portions of the placental disc 2 pieces of cord and 2 strips of fetal membranes, twisted into a spiral. Examines the state of chorionic villi, vascular villi, intervillous space, decidual cells and macrophages. Results. Data analysis of morphological study showed that 91 (85%) placentas form was round, and in 16 (15%) - oval, the average diameter of 18.9 cm and thickness 2.4 cm. The average weight of the placenta - 459.4±17.9 grams, volume - 437.2 ml, cotyledon number - 24. The placentary and fetal coefficient in research was 0.14 that corresponded to a normal indicator. Vast majority of newborns - 88.9% had normal body weight within 2800.0-3999.0 grams, and 12 (11.1%) - were large (4000.0 grams and more). The assessment of newborns on a scale Apgar fluctuated from 7 points on 1 minute, to 9 on 5. The average age was 26.7 years postpartum women. By results of histologic research of placentae, the signs of premature maturing of a placenta expressed in various degree were defined at 12 children (11.2%). Involutive, degenerative changes were represented by narrowing the intervillous space and were observed in 22% of cases, and thickening of the stroma only 19%. The epithelium had in most cases a cylindrical form. Conclusion. Thus, the placenta is a mirror that reflects the status of the fetus in utero. Involutive changes in the mature placenta against the backdrop of
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
an uncomplicated pregnancy and delivery, accompanied by a full-term birth of ripe fetus. Modern medical technologies help with an assessment and diagnostics of a pre-natal condition of a fetus that finally favorably affects on health of newborns.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ
С.Н. Аканова, Д.А. Ким, А.А. Стародумова Научный руководитель — км.н. Н.В. Заришняк
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Введение. Ультразвуковое скрининговое исследование плода является информативным, обязательным (I, II, III триместр беременности), рутинным и безопасным компонентом перинатального обследования, позволяет определить анатомические особенности плода, беременной матки, придатков и плаценты. Цель исследования. Провести сравнительное анатомо-функциональное исследование размеров плода и плаценты в I, II, III триместрах беременности в норме у женщин различного возраста. Материалы и методы. Проведен анализ 1200 протоколов УЗИ беременных женщин (400 человек) в ГКП «Областной перинатальный центр», в I, II, III триместрах с нормально протекающей беременностью, разделенных по возрасту на две группы: от 18 до 30 лет-286 человек, от 30 лет и старше - 114 человек. В каждой группе были выделены две подгруппы: А - первородящие, Б - повторнородящие. У плода были изучены копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный размер головы (БРГ), лобно-затылочный размер (ЛЗР), длина бедренной кости, частота сердечных сокращений (ЧСС) и толщина плаценты. Полученные данные были обработаны с помощью статистической программы Statsoft STATISTICA 10 (USA, 2011 г). Результаты. По данным Волкова А.Е., 2006 г. минимальным рекомендованным объемом исследования в УЗИ диагностике является измерение следующих параметров: копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный размер головы (БРГ), лобно-затылочный размер (ЛЗР), длина бедренной кости, частота сердечных сокращений (ЧСС) и толщина плаценты. Полученные данные в нашем исследовании сравнивались с данными, приведенными в работе Стрижакова А.Н., Бунина А.Т., Медведева М.В. (нормативные таблицы биометрических параметров плода). Во всех группах исследования КТР плода беременных женщин в 11-13 недель (I триместр) не отличался друг от друга и от показателей нормы. В I А группе была выявлена обратная слабая зависимость (Rs=-0,3, P<0,05) между БРГ и ЛЗР, точно такая же зависимость была установлена во II А группе во II триместре (Rs=-0,8, P<0,05), т.е. при увеличении БРГ уменьшается ЛЗР. Во втором триместре во II А группе была выявлена обратная средней силы зависимость между БРГ, ЛЗР и длиной бедренной кости (Rs=-0,8, P<0,05). Во II А и Б группах во третьем триместре бипариетальный размер головы был в 1,3 раза меньше, чем во I А и Б группах, но не отличался от контроля. Во II Б группе в третьем триместре была выявлена прямая сильная зависимость между БРГ и ЛЗР(Rs=0,99, P<0,05), т.е. при увеличении БРГ одновременно происходило увеличение ЛЗР. В I А, Б и во II А, Б группах примерно в 13,7% случаев было выявлено увеличение ЧСС до 170 уд/мин., что требует дополнительных исследований. Выводы. Результаты нашего исследования позволяют сделать следующие выводы: 1. Размеры плода и толщина плаценты во всех исследуемых группах в I, II и III триместрах беременности не отличались друг от друга и от данных контроля. 2. В I и II триместрах беременности при увеличении одного из размеров головы, другой размер уменьшался, т.е. в данных триместрах головка плода увеличивалась неравномерно. В отличие от I, II триместра в III триместре рост головки плода происходил равномерно. 3. У первородящих старше 30 лет была выявлена обратная средней силы зависимость между БРГ, ЛЗР и длиной бедренной кости, т.е. при увеличении размеров головки плода длина нижних конечностей уменьшалась. 4. Во всех группах исследования в первом, втором, третьем триместрах беременности было выявлено увеличение ЧСС до 170 уд./ мин, что требует проведение дополнительных исследований.
FEATURES OF THE FETAL DEVELOPMENT IN PREGNANT WOMEN IN DIFFERENT AGES ACCORDING TO ULTRASOUND DIAGNOSTICS
S.N. Akanova, D.A. Kim, A.A. Starodumova
Scientific Adviser - CandMedSci N. V. Zarishnyak
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe,
Kazakhstan
Introduction. Ultrasound screening of fetus is informative, mandatory (I, II, III trimester of pregnancy), routine and safe component of prenatal examination
that used to determine the anatomical features of the fetus, pregnant uterus, placenta and appendages.Aim:The Aim of the study is to carry out a comparative study of anatomical and functional dimensions of the fetus and placenta in I, II, III trimester of pregnancy of women without any pathologies in different ages. Materials and methods. Materials and methods. The analysis of 1200 ultrasound protocols for pregnant women (400 people) in the SCE «Regional Perinatal Center» in I, II, III trimester in normal pregnancy was found. Women was divided by age into two groups: 18 to 30 years- 286 people from 30 years and older- 114 people. Each group was divided in two subgroups: A- nulliparous, B- multiparous. The following parameters of fetus were studied: coccyx-rump length (CRL), biparietal head size (BHS), fronto-occipital size (FOS), the length of the femur, heart rate (HR) and thickness of the placenta. The obtained data were processed using the statistical program Statsoft STATISTICA 10 (USA, 2011). Results. According to Volkov AE, 2006, the minimum recommended amount of research in ultrasound diagnosis is to measure the following parameters: the coccyx-rump length (CRL), biparietal head size (BHS), fronto-occipital size (FOS), the length of the femur, heart rate (HR) and thickness of the placenta. The data obtained in this study were compared with the data presented in the Strizhakova AN, AT Bunin, Medvedev MV, 1990 (Regulations table biometric parameters of the fetus). In all study groups CRL of fetus of pregnant women in 11-13 weeks (I term) did not differ from each other and from that of the norm. In the I group was an inverse weak dependence (Rs=-0.3, P<0.05) between BHS and FOS exactly the same relationship has been established in the II group A in the second trimester (Rs=-0.8, P<0.05), decreases with increasing BHS and FOS. In the second trimester in the II group A an inverse relationship between the average force between BHS, FOS and the length of the femur (Rs=-0.8, P<0.05) was found. In II A and B groups during the third trimester biparietal head size was 1.3 times less than in the I A and B groups, but did not differ from controls. In the II group B in the third trimester a the strong direct relationship between BHS and FOS (Rs=0.99, P<0.05), with increasing BHS simultaneously there was an increase FOS was found. In the I A, B and in the
II A, B groups about 13.7% of the cases an increase in heart rate to 170 beats/ min. was shown, which requires additional research. Conclusion. The results of our study suggest the following conclusions: 1. The size of the fetus and thickness of placenta in all groups in I, II and III trimester of pregnancy did not differ from each other and from the data control. 2. I and II trimester of pregnancy increasing one of the dimensions of the head, other size decreases, ie data trimester fetal head grew unevenly. In contrast, I, II trimester in the
III trimester fetal head growth is uniform. 3. In nulliparous older than 30 years an inverse relationship between the average force BHS, FOS and the length of the femur was found, ie increasing the size of the fetal head height lower extremities decreased. 4. In all study groups in the first, second, third trimesters of pregnancy an increase in heart rate to 170 beats/min was shown, which requires more research.
БЕРЕМЕННОСТЬ И МИОМА МАТКИ
Ю.В. Михнева, Ю.Ю. Фролова, Е.В. Кузубова, ЮА. Аксёнова Научный руководитель — к.м.н., доц. И.В. Калашникова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Сочетание беременности с миомой матки является актуальной проблемой современного акушерства. Исследования, проводимые в последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» данной патологии. По данным различных авторов, сочетание миомы матки с беременностью колеблется в пределах от 0,5% до 6% наблюдений. В крупных стационарах этот процент в настоящее время еще выше, что объясняется не только увеличением данной патологии, но и расширением технологических возможностей ее диагностики. «Омоложение» миомы матки, с одной стороны, и «постарение» беременных, откладывающих реализацию репродуктивной функции на старший возраст, с другой, требуют от акушеров-гинекологов разработки консервативных подходов к лечению миомы или органосохраняющих хирургических вмешательств. Цель исследования. Изучить особенности течения беременности на фоне миомы матки и ее исход. Материалы и методы. Изучено течение беременности, наступившей на фоне миомы матки у 153 женщин, которые были родоразрешены в Областном Перинатальном Центре. Результаты. Жительницы города преобладали (66,0%) по сравнению с жительницами сельской местности (34,0%). Возраст обследованных матерей колебался в пределах от 22 до 45 лет, составив в среднем у первородящих 34,7±4,3 года и у повторнородящих - 33,9±3,5 года. Первобеременных и повторно беременных матерей было практически поровну - 81 (52,9%) и 72 (47,1%) соответственно. Гинекологический анамнез почти у каждой 3-ей матери был отягощен хроническим аднекситом (29,4%) и/или псевдоэрозией шейки матки
