CC BY
16
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ В ПРАКТИКЕ НЕОТЛОЖНЫХ СТАЦИОНАРОВ
Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Получение реальной картины о лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в неотложной стационарах, его результатах и исходах по данным специально организованного регистра ОКС и выбор путей улучшения до- и внутриго-спитальной терапии.
Материал и методы. В 2010-2011 гг. на территории Андижана зарегистрировано 653 эпизода подозрительного на острую коронарную катастрофу. Диагноз ОКС подтвержден у 612 (93,7%) человек. В специально организованный регистр «Рекорд Андижан» включены 612 больных, из них мужчины 414 (67,6%), женщины 198 (32,4%). Средний возраст - 58,2±11,3 года. За основу регистра были взяты методологические подходы регистра Рекорд-2, проводимого в России и Европейским обществом кардиологов (Curo Heart Surwey). Диагноз ОКС устанавливали как «определенный» и «возможный» с использованием стандартных критериев АСС/ АНА (2002) и ВНОК (2009).
Результаты. Анализ материала показал, что 144 (23,5%) больных с ОКС еще догоспитально получали лекарственные препараты: 1,1% - амиодарон, 4,4% - клопидогрель либо тиклопидин, 10,3% -Р-адреноблокаторы, 11,9% - аспирин, 15,6% - ди-гоксин, 24,3% - нитраты, 35,3% - диуретики, 51,6% -ИАПФ, 54,1% - АК. Ни одной больной не получил препараты из группы блокаторов гликопротеинов II в/ Ша, статинов, сартанов или метаболиков. То есть, рекомендуемая в международном масштабе АВСДЕ -терапевтическая программа выполнялась не более чем на 70%. Более того, имело место очень широкое применение АК, нитратов, нередко использова-
ние дигоксина и диуретиков. Часто для лечения ОКС применяется более чем 13 различных лекарственных препаратов.
Так, согласно данным регистра, в стационаре 1,3% пациентов были назначены в-блокаторы внутривенно (пропранолол) и 12,3% - внутрь (метопролол, корви-тол, эмкор), 2,1% - статины, 6,4% - нитраты (изокет, перлинганит) внутривенно и 84,5% - внутрь (оликард ретард, изосорбид-5-мононитрат, изосорбид дини-трат), 13,6% - клопидогрель/тиклопидин (стазекс), 20,2% - дигоксин, 34,0% - аспирин догоспитально, 40,8% - в стационаре и 57,2% - в нагрузочной дозе, 50,2% - ингибиторы АПФ (диротон, эналазид, лизино-прил, лизинкор, престериум, каптоприл), 54,1% - АК (верапамил, дилтиазем, тензал, леркамен) и 59,2% -петлевые диуретики.
Тромболитическая терапия проведена у 51 (8,3%) больного. ТЛТ на догоспитальном этапе была начата у 2 (3,9% от всех ТЛТ) больных, в стационаре ТЛТ проведена у 49 (96,5%). При поступлении в стационар медиана времени от момента госпитализации до начала ТЛТ составила 0,44 часа. ТЛТ проводилась стреп-токиназой - 51 (100,0%) больной. Все больные (100%) получали нефракционированный гепарин подкожно в течение от 48-96 часов до 6 суток.
Выводы. Всего 40% больных получают антитром-боцитарные препараты, 50% - ИАПФ, всего 12% -в-блокаторы. Относительно чаще, чем в других исследованиях, больным назначаются антагонисты кальция и дигоксин. Отмеченные особенности лечения в условиях Андижана можно объяснить спецификой лечения больных группы низкого риска.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение особенностей развития неблагоприятных исходов у больных с ОКС (НИ-ОКС) в условиях отделений неотложной помощи.
Материал и методы. Острые коронарные синдромы изучались у 653 больных по программе «Рекорд-Андижан», дополненной в соответствии с Российским Рекорд-2. Использовались прогностические индексы GRACE и РЕКОРД-2, для точной оценки коронарных событий изучали анамнастические, клинические, инструментальные и лабораторные показатели. Основным методом анализа данных было простая оценка и сравнение средних значений и медиан величин, что является наиболее правильным при обработке результатов когортных исследований. Непрерывные величины были представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений.
Результаты. Течение ОКС в виде «инфаркта миокарда с зубцом Q» отмечалось у 14,1% больных, ОКС с исходом в «инфаркт миокарда без Q» у 13,2% (р>0,05).
У больных в стационаре с наибольшей частотой наблюдалось течение ОКС с исходом в нестабильную стенокардию (72,7%). За время госпитализации умерли 1,8% больных, 18,5% направлены на послегоспитальную реабилитацию.
Как показали наши данные, в целом имеет место относительно низкая частота НИОКС в неотложных отделениях. Это, можно объяснить не столько особенностями лечения, сколько большим числом больных молодого возраста, которые представляют собой группу низкого риска. Среди умерших больше было больных в возрасте старше 65 лет (р<0,05). Больные с НИОКС анамнезе чаще имели перенесенный инфаркт миокарда (100,0%, р<0,001), почечную недостаточность (100,0%, р<0,001), но реже курили, имели стенокардию и артериальную гипертензию.
Пациенты с НИОКС чаще поступали с новыми подъемами БТ или новой полной блокадой левый ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) (45,4%), а также с признаками
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
243
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
сердечной недостаточности. Среди них было достоверно больше больных высокого и очень высокого риска (81,8%) по шкале Рекорд-2. В кардиореанима-цию чаще госпитализировались больные, жалующиеся на одышку (13,3%), больные с признаками сердечной недостаточности (42,2%), больные с наличием ОКС с подъемами ST (30,0%). В структуре выживших больных с НИОКС, было больше мужчин с ОКС (63,2%), со стенокардией (84,9%), поступивших по линии скорой помощи (65,0%), с уровнем гемоглобина при поступле-
нии менее 110 г/л (81,3%). Напротив, в структуре выживших больных с ОКС было меньше лиц в возрасте старше 65 лет (25,9%), с инфарктом миокарда (15,0%), с признаками сердечной недостаточности (от 4,2 до 5,1%), а также пациентов с фракцией выброса менее 40% (38,0%), повышенными значениями шкалы GRACE (55,3%) и Рекорд-2 (48,1%). Эти данные, безусловно важны для коррекции неотложной фармакотерапии и современных программ кардиореабилитации ОКС в экстренной клинической практике.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, АССОЦИРОВАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ В ЭКСТРЕННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Джумабаева М.А. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение и оценка ведущих факторов риска, ассоциируемых с развитием острых коронарных синдромов (ОКС) в условиях экстренных стационаров.
Материал и методы. У 653 больных для выявления и оценки факторов риска ОКС применялись стандартные методы (вопросники), инструментальные методы, биохимические исследования общеклинический анализ крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ внутренних органов. Факторы риска оценивались по критериям ВОЗ (2000). ОКС устанавливались по критериям АСС/АНА (2002) и ВНОК (2009). Статистическая обработка данных проводилось с использованием критерия х2.
Результаты. Следует отметить, что в условиях экстренных стационаров в качестве ведущих факторов выделяются такие факторы как курение, сахарный диабет (СД), избыточная масса тела (ИМТ), злоупотребление алкоголем, гиподинамия и психосоциальные факторы (ПСФ). Так фактор курения имел место у 47,2% больных с ОКС. Курение чаще выявлялось у мужчин (69,3%), чем у женщин (1,0%) (р<0,001). Следовательно, курение имеет большую распространенность как фактор риска ОКС. Каждый пятый (28,1%) пациент с ОКС страдает сахарным диабетом. Выявляемость СД среди мужчин и женщин с ОКС составила соответственно 22,2 и 19,1%
(р<0,05). ИМТ зарегистрирована у 59,8% больных ОКС. ИМТ у женщин наблюдается чаще (в 1,2 раза), чем у мужчин - соответственно у 66,9 и 56,5%, (р<0,05). Мужчины злоупотребляли алкоголем чаще, чем женщины соответственно у 61,7 и 0,5%, (р<0,001). Гиподинамия имела место у 58,7% больных с ОКС, в том числе у (65,2%) женщин и у (55,6%) мужчин (р<0,05). Частота выявляемости ПСФ у больных с ОКС составляет 31,8%; ПСФ у мужчин обнаруживаются в 1,3 чаще, чем у женщин - соответственно 34,5 и 25,8%, (р<0,05). К числу психосоциальных факторов отнесены острые и хронические стрессы (на работе и в семье), низкая социальная поддержка (социальная изоляция), низкий социально-экономический статуса и негативное эмоциональное состояние, в том числе тревожное и депрессивное. В целом, у больных с ОКС установлена распространенность ПСФ и существенная их вариабельность в зависимости от пола.
Выводы. ОКС у пациентов начинается еще на этапе скопления основных факторов риска или в донозоло-гической стадии ОКС. По всей вероятности, основная часть пациентов, страдающих ОКС, не обращаются к врачам или обращаются только при значительном ухудшении общего состояния в связи с частыми обострениями ИБС.
МИЕЛОИДЛИ ЛЕЙКОЗ ОЛИБ КЕЛАДИГАН ЖАРРОХЛИК АСОРАТЛАР
(аутопсик текширув хулосаларидан)
Ураков Н.А.
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Самарканд филиали
Материал ва услублар. 2010 йилда РШТЁИМ Самарканд филиалида 2 бемор миелоидли лейкоз-нинг асоратидан улган — шу холатлар келтирилган. 2000-2010 йилларда вафот этганлар сонидан миелоидли лейкоз 0,01%ни ташкил этади.
Натижалар. Мархума Р.Х., 42 ёшда. Касалхона-мизда унга «Уткир ичак тутилиши. Корин деворининг яллиманиши. Миелолейкоз геморрагик тури» диа-гнози билан даволаш муолажалари утказилган. Аммо курсатилган тиббий ёрдамларга карамасдан унда биологик улим кайд килинган. Касалхонада жами 7 соат булган.
Патологоанатомик текширувда отиз ва милкларда кизтиш рангли учоклар, лимфа тугунларининг катта-лашганлиги, каттиклашганлиги, бази бир жойлари-
да кон куйилганлиги, талокни курганда катталашган, атроф тукималар билан ёпишганлиги, усти бужмайган-лиги, жигар катталашган, ошкозоннинг шиллик кавати силликлашган бази жойларида кон куйилиш ва некроз учоклари, ингичка ичакни тотал ва йугон ичакни унг тамонини хаммасини геморрагик некрози (гангренаси) ва корин бушлитида таркалган йирингли фибриноз перитонит аникланди. Патологоанатомик диагноз : Миелоидли лейкоз, асорати, ингичка ичакнинг тотал ва йутон ичакнинг унг тамонининг хаммасининг геморрагик некрози (гангренаси). Таркалган йирингли фибриноз перитонит. Ички аъзолларни геморрагик диатези. Бутун организмни камконлиги. Паренхиматоз аъзолар-ни дистрофияси. Талок, буйрак, жигар ва лимфа тугун-
244
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
