Острые коронарные синдромы у женщин и мужчин: клинические проявления, особенности лечения и исходов в экстренном стационаре Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОМАКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИИ

Карабаев У.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Цель. Оценка клинической эффективности препарата левомак (левофлоксацин) в лечении больных вне-больничной пневмонией.

Материал и методы. Обследованы 27 пациентов (16 мужчин и 11 женщин) в возрасте 33-58 лет с внебольничной пневмонией тяжёлой степени. При изучении динамики состояния больных учитывались клинические (аускультативные признаки пневмонии по типу жесткого дыхания, хрипы, шум трения плевры), гематологические (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) биохимические (глюкоза, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, С-реактивный белок), микроскопические (анализ мокроты), а также рентгенологические параметры. Все пациенты получали препарат левомак в дозе 500 мг в сутки 7-10 дней.

Результаты. Положительный лечебный эффект был достигнут у всех пациентов, причем 90% пациентов завершили прием препарата на 7 сутки, а 10% - на 10 сутки. На фоне ежедневной терапии препаратом левомак, нормализация температура тела на

4 сутки отмечалась у большинства пациентов (45%). Больные отмечали субъективное улучшение самочувствия, уменьшение кашля, изменение характера мокроты, уменьшение болей в грудной клетке, одышки. На фоне терапии определялось достоверное (р<0,05) снижение исходно повышенного уровня лейкоцитов, СОЭ до нормальных значений, а также восстановление лейкоцитарной формулы крови. Как свидетельствуют полученные нами данные, тяжесть заболевания отражает развитие синдрома системного воспалительного ответа, в ходе лечения отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение ряда биохимических показателей, в частности содержания С-реактивного белка. При рентгенографии органов грудной клетки у всех пациентов в динамике на фоне терапии лево-маком выявлено полное восстановление пневматиза-ции легочной ткани.

Выводы. Результаты нашего исследования подтверждают высокую эффективность терапии препаратом левомак у больных внебольничной пневмонией тяжёлой степени.

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ В ЭКСТРЕННОМ СТАЦИОНАРЕ

Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н., Усманов Б.У. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Материал и методы. В АФ РНЦЭМП обследованы 612 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в возрасте от 26 до 88 лет, мужчин было 414 (67,6%), женщин 198 (32,4%). Для диагностики ОКС использовались стандартные критерии АСС/АНА (2002) и ВНОК (2009): клиническая картина заболевания, изменения на ЭКГ и ЭхоКГ, повышение уровня маркеров некроза миокарда, а в условиях смерти-данные морфологических изменений в миокарде и коронарных сосудах. Результаты анализировались по программе Excel Microsoft 2003.

Результаты. Медиана длительности пребывания больных в стационаре составила 7 суток (минимум -максимум - 1-10 суток). У 4,1% больных течение болезни осложнилось развитием кардиогенного шока, у 2,1% - тромбоэмболией легочной артерии. Жизнеу-грожающие аритмии развивались у 0,7% с успешной фармакотерапией у всех пациентов. Различия между мужчинами и женщинами с ОКС носили сложный и разнонаправленный характер. По анамнестическим данным мужчины были достоверно (р<0,001) моложе (56,8±11,3 против 61,2±10,7 года у женщин) что обычно и бывает, но чаще в анамнезе имели такие факторы риска как гиперхолестеринемия (93,2 против 80,8%, р<0,001), курение (69,3 против 1,0%, р<0,001) и ранняя ИБС в семье (69,1 против 51,0% у женщин, р<0,001). Мужчины реже имели стенокардию (67,9 против 82,3% у женщин, р<0,001) и ХПН (16,4 против 25,3%, р=0,013), но чаще перенесенный в прошлом инфаркт (32,1 против 17,7%, р<0,001), артериальную гипертензию (57,7

против 68,7%, р=0,01).

Риск смерти в стационаре у женщин был несколько выше (60,1 против 46,1% у мужчин по шкале РЕКОРД, р=0,0016), чем у мужчин. Кроме того, доля больных со сниженным уровнем гемоглобина среди женщин была достоверно выше (98,0 против 69,6% у мужчин, р<0,001).

Во время пребывания в стационаре мужчины реже (33,6 против 56,1%, р<0,001), чем женщины лечились аспирином, но чаще клопидогрелом (14,3 против 4,6% у женщин, р<0,001). Это же соотношение сохранялось в отношении назначений на момент выписки из стационара (по 22,9 и 37,4% и по 14,3 и 4,6%, р<0,001). Необходимо также отметить, что в стационаре женщины чаще мужчин лечились нитратами (90,4 против 81,6%, р<0,001), мочегонными (69,7 против 54,1%, р<0,001) и ингибиторами АПФ (57,6 против 46,6%, р=0,015) хотя признаки сердечной недостаточности чаще отмечались у мужчин. Исходом острого коронарного синдрома у мужчин чаще, чем у женщин (31,9 против 17,7%, р<0,001) становился острый инфаркт миокарда. Вместе с тем доля умерших в стационаре больных между мужчинами и женщинами достоверно не различалась (1,9 и 1,5%, р=0,9).

Выводы. Практические врачи нуждаются в достоверной и точной информации, касающейся оценки их стационаров. Эту проблему, как видно из полученных результатов, помогают решить специальные регистры, проводимые как в одном, так и в нескольких экстренных стационарах.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

215