CC BY
16
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
сердечной недостаточности. Среди них было достоверно больше больных высокого и очень высокого риска (81,8%) по шкале Рекорд-2. В кардиореанима-цию чаще госпитализировались больные, жалующиеся на одышку (13,3%), больные с признаками сердечной недостаточности (42,2%), больные с наличием ОКС с подъемами ST (30,0%). В структуре выживших больных с НИОКС, было больше мужчин с ОКС (63,2%), со стенокардией (84,9%), поступивших по линии скорой помощи (65,0%), с уровнем гемоглобина при поступле-
нии менее 110 г/л (81,3%). Напротив, в структуре выживших больных с ОКС было меньше лиц в возрасте старше 65 лет (25,9%), с инфарктом миокарда (15,0%), с признаками сердечной недостаточности (от 4,2 до 5,1%), а также пациентов с фракцией выброса менее 40% (38,0%), повышенными значениями шкалы GRACE (55,3%) и Рекорд-2 (48,1%). Эти данные, безусловно важны для коррекции неотложной фармакотерапии и современных программ кардиореабилитации ОКС в экстренной клинической практике.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, АССОЦИРОВАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ В ЭКСТРЕННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Джумабаева М.А. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение и оценка ведущих факторов риска, ассоциируемых с развитием острых коронарных синдромов (ОКС) в условиях экстренных стационаров.
Материал и методы. У 653 больных для выявления и оценки факторов риска ОКС применялись стандартные методы (вопросники), инструментальные методы, биохимические исследования общеклинический анализ крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ внутренних органов. Факторы риска оценивались по критериям ВОЗ (2000). ОКС устанавливались по критериям АСС/АНА (2002) и ВНОК (2009). Статистическая обработка данных проводилось с использованием критерия х2.
Результаты. Следует отметить, что в условиях экстренных стационаров в качестве ведущих факторов выделяются такие факторы как курение, сахарный диабет (СД), избыточная масса тела (ИМТ), злоупотребление алкоголем, гиподинамия и психосоциальные факторы (ПСФ). Так фактор курения имел место у 47,2% больных с ОКС. Курение чаще выявлялось у мужчин (69,3%), чем у женщин (1,0%) (р<0,001). Следовательно, курение имеет большую распространенность как фактор риска ОКС. Каждый пятый (28,1%) пациент с ОКС страдает сахарным диабетом. Выявляемость СД среди мужчин и женщин с ОКС составила соответственно 22,2 и 19,1%
(р<0,05). ИМТ зарегистрирована у 59,8% больных ОКС. ИМТ у женщин наблюдается чаще (в 1,2 раза), чем у мужчин - соответственно у 66,9 и 56,5%, (р<0,05). Мужчины злоупотребляли алкоголем чаще, чем женщины соответственно у 61,7 и 0,5%, (р<0,001). Гиподинамия имела место у 58,7% больных с ОКС, в том числе у (65,2%) женщин и у (55,6%) мужчин (р<0,05). Частота выявляемости ПСФ у больных с ОКС составляет 31,8%; ПСФ у мужчин обнаруживаются в 1,3 чаще, чем у женщин - соответственно 34,5 и 25,8%, (р<0,05). К числу психосоциальных факторов отнесены острые и хронические стрессы (на работе и в семье), низкая социальная поддержка (социальная изоляция), низкий социально-экономический статуса и негативное эмоциональное состояние, в том числе тревожное и депрессивное. В целом, у больных с ОКС установлена распространенность ПСФ и существенная их вариабельность в зависимости от пола.
Выводы. ОКС у пациентов начинается еще на этапе скопления основных факторов риска или в донозоло-гической стадии ОКС. По всей вероятности, основная часть пациентов, страдающих ОКС, не обращаются к врачам или обращаются только при значительном ухудшении общего состояния в связи с частыми обострениями ИБС.
МИЕЛОИДЛИ ЛЕЙКОЗ ОЛИБ КЕЛАДИГАН ЖАРРОХЛИК АСОРАТЛАР
(аутопсик текширув хулосаларидан)
Ураков Н.А.
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Самарканд филиали
Материал ва услублар. 2010 йилда РШТЁИМ Самарканд филиалида 2 бемор миелоидли лейкоз-нинг асоратидан улган — шу холатлар келтирилган. 2000-2010 йилларда вафот этганлар сонидан миелоидли лейкоз 0,01%ни ташкил этади.
Натижалар. Мархума Р.Х., 42 ёшда. Касалхона-мизда унга «Уткир ичак тутилиши. Корин деворининг яллиманиши. Миелолейкоз геморрагик тури» диа-гнози билан даволаш муолажалари утказилган. Аммо курсатилган тиббий ёрдамларга карамасдан унда биологик улим кайд килинган. Касалхонада жами 7 соат булган.
Патологоанатомик текширувда отиз ва милкларда кизтиш рангли учоклар, лимфа тугунларининг катта-лашганлиги, каттиклашганлиги, бази бир жойлари-
да кон куйилганлиги, талокни курганда катталашган, атроф тукималар билан ёпишганлиги, усти бужмайган-лиги, жигар катталашган, ошкозоннинг шиллик кавати силликлашган бази жойларида кон куйилиш ва некроз учоклари, ингичка ичакни тотал ва йугон ичакни унг тамонини хаммасини геморрагик некрози (гангренаси) ва корин бушлитида таркалган йирингли фибриноз перитонит аникланди. Патологоанатомик диагноз : Миелоидли лейкоз, асорати, ингичка ичакнинг тотал ва йутон ичакнинг унг тамонининг хаммасининг геморрагик некрози (гангренаси). Таркалган йирингли фибриноз перитонит. Ички аъзолларни геморрагик диатези. Бутун организмни камконлиги. Паренхиматоз аъзолар-ни дистрофияси. Талок, буйрак, жигар ва лимфа тугун-
244
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ларини катталашиши». Мурдада миелоидли лейкоз натижасида ичакларни некрози (гангренаси), асорати таркалган йирингли фибринозли перитонит унинг ули-мига сабаб булгани аникланган.
2. Бемор Х.Д., 26 ёшда. Бизнинг касалхонамизда «Гастродуоденал кон кетиши. Постгеморрагик шок. Уткир постгеморрогик анемия огир даражаси. Уткир нафас ва юрак кон томирлари етишмовчилиги» диа-гнози билан даволанган. Курсатилган тиббий ёрдам-га карамасдан унда биологик улим содир булган. Касалхонада жами 35 дакика булган. Патологоанато-мик текширувида тери ва кузга куринадиган шиллик пардалари окиш-сартиш рангда, куплаб кизтиш рангли тошмалар булиб, х,ар хил улчамда, ушлаб курганда юмшок, отиз ва милкларда кизтиш рангли учоклар, лимфа тугунларининг катталашганлиги, каттиклашганлиги ва кесиб курилганда окиш-кизтиш рангдалиги, бази бир жойларида кон куйилганлиган, талокнинг катталашганлиги, атроф тукималар билан ёпишганлиги, усти бужмайганлиги, кесиб курганда куплаб кириндилар ажралганлиги кузатилди, жигар-ни катталашган, тук-жигаррангда, кесиб курилганда тулаконли, ошкозонни шиллик кавати силликлашган, бази жойларида кон куйилиш ва некроз учоклар, ингичка ичакни тотал ва йутон ичакни унг тамонини хаммасинида куплаб нуктасимон кон куйилишлар булиб, ошкозондан ва ичаклардан кон куйилган жойларини конаб туриши аникланди, ошказон ва
ичакларни ичида кон борлиги аникланди. Патоло-гоанатомик диагноз; асосий «Миелоидли лейкоз». Асорати; «Ошкозон, ингичка ва йугон ичак шиллик каватини геморрагик диатези, кон кетиши. Постгеморрагик шок. ДВС синдром.Бутун организмни камконлиги. Паренхиматоз аъзолларни дистрофияси. Талок, буйрак, жига рва лимфа тугунларини катталашиши. Упка шиши. Баданидаги тошмалар. Паренхиматоз аъзоларига куплаб нуктасимон ва катта ул-чамли кон куйилиши». Мархумани улимига асосий касаллик миелоидли лейкоз асосида ривожланиб борган геморрагик диатези, ДВС-синдроми, кон ке-тиши ва кон кетишдан кейинги шок холати унинг улимига сабаб булган.
Хулосалар. Миелоидли лейкоздан жаррохлик асо-ратлари келиб чиккиши курсатилган, яъни биринчи холатда ичакларни некрози (гангренаси), таркалган йирингли фибринозли перитонитга олиб келган бул-са. Иккинчи холатда ошкозон, ингичка ичак ва йугон ичак геморрагик диатези, ДВС-синдроми, ошкозон ва ичаклардан кон кетишига олиб келганли курсатилган. Икки холатда хам миелоидли лейкозни жаррохлик асо-ратлар беморларни улимига сабаб булган.
Булар хамма ёшда диагноз куйса булади, миелоидли лейкоз купрок кари ёшларда учрайди, уртача ёши 60-65 ёшни ташкил этади, бизнинг холатда биринчиси 42 ёшда, иккинчиси 26 ёшда, бу касаллик ёшларда хам булиши кузатилган.
ЧАСТОТА АРИТМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Хайдарова А.Ю., Ибрагимов И.С., Жураев Ш.Ф. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Цель. Оценка частоты и тяжести аритмий в остром периоде инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Материал и методы. Обследованы 60 больных сахарным диабетом в возрасте от 42 до 70 лет и 40 больных с острым инфарктом миокарда без изменений гликемического профиля. Основная группа больных была разделена на две подгруппы: больные с ИМ на фоне СД до 55 лет и 55 лет и старше. Всем больным проводилось круглосуточное мониторирование сердечного ритма.
Результаты. Аритмии зарегистрированы у 60% больных с ИМ на фоне сахарного диабета, и у 27% больных, не имеющих в анамнезе СД. Жизнеопасные формы аритмий (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада) чаще наблюдались у больных старшей
возрастной группы. Аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и нарушение кровообращения жизненно важных органов: мерцательная аритмия, одиночные желудочковые и наджелудочковые экс-трасистолии, чаще встречались у молодых пациентов. Пароксизмальные желудочковые аритмии, внутри-желудочковые блокады, парные и ранние желудочковые экстрасистолии, полиморфные желудочковые экстрасистолии преобладали у больных более старшей возрастной группы. В целом нарушения ритма неблагоприятных высоких градаций по Lown-Wolff (Ш^ класс) достоверно чаще встречались у пациентов с ИМ на фоне СД в возрасте старше 55 лет.
Выводы. Разнообразие и выраженность аритмий у больных сахарным диабетом свидетельствует об имеющихся у них значительных нарушениях в структурном и нейрогуморальном обеспечении миокарда.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
245
