CC BY
23
УДК: 616.36-008.5-007.64-003.6
ПАРАФАТЕРАЛ ДИВЕРТИКУЛНИНГ МЕХАНИК САРИ^ЛИК БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ЁТ ЖИСМИ
К.Б.СУННАТОВ, Ю.Р.МАЛИКОВ, К.Ф.МАМАТОВ, Р.Т.БЕРДИМУРОДОВ
Foreign body in the parapapillary diverticulum complicated with obstructive jaundice
K.B.SUNNATOV, YU.R.MALIKOV, K.F.MAMATOV, R.T.BERDIMURADOV
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг Навоий вилоят филиали
Маколада амалиётда жуда кам учрайдиган х,олат — парафатерал дивертикулдаги ёт жисм, унинг дивертикулит, папиллит, йирингли холангит ва механик сариклик билан асоратланаши, ушбу х,олатда курсатилган тиббий ёрдам ёритилган. Беморга ёт жисмни эндоскопик усулда олиш, ЭРПХГ текшируви ва ЭПСТ амалиёти утказилган. Беморга амалиётдан сунг 8-куни коникарли ах,волда уйига жавоб берилган.
Калит сузлар: парафатерал дивертикул, ёт жисм, асоратлар, механик сариклик, холангит, даволаш, эндоскопия, ЭРПХГ, ЭПСТ.
The rare case from the practice has been described - a foreign body in the parapapillary diverticulum complicated with diverticulitis, papillitis, purulent cholangitis and obstructive jaundice. The patient has been performed endoscopic removal of a foreign body out of duodenum diverticulum, retrograde pancreatocholangiography and papillosphincterotomy. Obstructive jaundice has been eliminated by endoscopic way. The patient was discharged home 8 days after operation in satisfactory condition.
Keywords: para-Vater's diverticulum, foreign body, complications, mechanical jaundice, cholangitis, treatment, endoscopy, ERCP, endoscopic papillosphincterotomy.
Ун икки бармок,ли ичак дивертикуллари жами ошк,озон ичак тракти дивертикулларининг 10%ни таш-кил килади ва üyfOH ичак дивертикулидан кейинги иккинчи уринни эгаллайди. Шулардан фак,атгина 4-5% холатда дуоденал дивертикулларнинг клиник курини-шлари намоён булади. Дивертикуллар бир дона ёки бир нечта (25-30% холларда) булиши мумкин [1,3,6].
Купинча дивертикуллар сохта дивертикуллар булади. Улар 90-97% холларда ун икки бармок,ли ичакнинг ички деворида жойлашади ва ошк,озон ости бези бош кисмига кириб боради. Аъзонинг пастга тушувчи кисмидаги дуоденал дивертикуллар жойлашиши буйича биринчи уринни (65%), пастги горизонтал кисмидагилари иккинчи уринни (20%), юк,ори гори-зонтал кисмидагилари учинчи уринни (7,5%) эгал-лайдилар. Ампуляр к,исмида жойлашган дивертикуллар энг кам учрайди (1,5-2%), аммо айнан шулар клиник ахамияти жихатидан алохида урин эгаллайдилар. 1,5-2% холларда катта дуоденал сyрFич дивертикул бyшлиFига очилади [4,6].
Ун икки бармокли ичак дивертикули диагнозини аксарият холларда рентгенологлар аник,лай оладилар. Х,озирги вактда касалликни аниклашда фибродуоде-носкопия катта рол уйнайди [2,5]. Дивертикулларнинг тахминан 70%и катта дуоденал сyрFич атрофида 1-2 см. ораликда учрайди, айнан шулар одатда клиник симптомларни келтириб чик,аради, яъни умумий ут йули дивертикул ичига очилиб, сафро суюклигининг эвакуацияси бузилишига ва сафро димланишига сабаб булади. Бундай дивертикуллар яллиFланганда Vater сyрFичининг шиш хисобига торайиши ва эзилиши натижасида холангит, панкреатит, механик сариклик ривожланади [3,7]. Ушбу жуда кам учрайдиган холатга тааллукли узимизнинг кузатувимизни келтирмокдамиз.
Кузатувнинг таърифи
Бемор А., 86 ёшда. Касаллик тарихи №1464/268, 2010 йил 4 февраль соат 12.30да РШТЁИМнинг Навоий
филиалига эпигастрал ва унг к1овурFа ёйи остидаги оFрик, оFрикнинг унг елка сохасига узатилиши, ишта-хаси йуклиги, оFиз куриши ва аччик булиши, кунгил айниши ва кайт килиши, ваража килиши, тана харора-тининг вакти-вакти билан кутарилиши, кейинчалик кузи ва тери ранги сарFайиши, ахлат рангининг окари-ши, сийдигининг кизариши каби шикоятлар билан мурожаат килди.
Касаллик тарихи: беш кундан бери узини касал, деб хисоблайди. Касаллигини бирон сабабга боFла-майди. Умумий ахволи оFирлашганлиги туфайли РШТЁИМнинг Навоий филиалига мурожат килган ва хирургия булимига ёткизилган.
Шифохонага келганда умумий ахволи уртача оFир-ликда, хуши узида. Тери ва шиллик каватлари, куз склералари сарFиш рангда. Кон босими 120/80 мм сим. уст. Пульси 100/мин, ритмик. Тили нам, ок караш билан копланган. Пайпасланганда корин юмшок, эпигастрал ва унг ковурFа ёйи ости сохалари оFрикли. Мерфи ва Греков-Ортнер симптомлари мусбат. Корин парда таъсирланиш ва мушаклар таранглиги аниклан-майди. Жигар ва талок пайпасланмайди. Сийдик ранги кизFиш. Ахлати окимтир рангда.
Кон тахлиллари: Нв 94,0 г/л; э. 2,7х1012 г/л; л. 8,9х109 г/л; ЭЧТ 9 мм/с. Умумий билирубин-236,6; шундан боFлангани-172,8; боFланмагани-63,8 ммоль/ л. АЛАТ-0,68 ммоль/л; умумий оксил-67,1 г/л; мочеви-на-7,1 ммоль/л; глюкоза-3,7 ммоль/л.
УТТ: Унг булаги 14,5 см, чап булаги 5,2 см. V. portae 1,0 см, холедох 1,2 см. Жигар ичи ут йуллари кенгай-маган. Ут копи 5,0х3,1 см. Деворлари зичлашган. Ут копида 1,1х1,0; 0,9х0,8; 1,0х0,9 см, тош соялари аникланади. Талок узгаришсиз. Ошкозон ости бези бош кисми 3,4 см, тана кисми 3,3 см, дум кисми 3,3 см. Хулоса: Сурункали тошли холецистит, панкреатит, сурункали гепатит эхобелгилари.
ЭКГ: Синусли тахикардия, 96/мин. ЮЭУ горизонтал. Миокардда диффуз метаболик узгаришлар.
К.Б.Суннатов, Ю.Р.Маликов, К.Ф.Маматов, Р.Т.Бердимуродов
L" Я
2-расм. Олинган ёт жисм.
1-расм. Дуоденоскопия ва ЭРПХГ: а) парафатерал дивертикул ичида ёт жисм; б) контрастга тулган дивертикул сояси; в) холедох сояси.
стал кисми ва айрим жойлари суст контрастланади. Ут копи контрастланмайди. Катта сyрFичга папиллотом киргизилди ва кундаланг бурмагача 0,7 см.гача кесил-ди. Кон кетиши кузатилмайди. Холедохдан куюк йирингли ажралма чика бошлади. Холедохга катетер кайта киргизилиб, фурацилин ва диоксидан аралаш-мали эритма билан бир неча марта ювилди. Ювилган-да аввал куюк йиринг, кейинчалик эса ут суюклиги аралашган ювинди суюклиги чика бошлади. Холедох кайта контрастланганда х,амма кисми бир хилда контрастланади. Бемор ярим горизонтал хрлатга келти-рилганда ичакка контраст эркин тушиши кузатилади.
Хулоса. Асосий диагноз: Ун икки бармокли ичакнинг парафателяр дивертикули. Дивертикул ёт жисми (фитобезоар). Дивертикулит, папиллит, йирингли хо-лангит. Холедохнинг кенгайиши. Механик сариклик.
Йулдош диагноз: Ун икки бармокли ичакнинг яра-ли-чандикли деформацияси. Катарал булбит.
Беморга булимда куйидаги даво муолажалари утказилди : цефтриаксон 1,0х3 мах,ал м/о; натрий хлорид 0,9%-200 мл+Контрикал 10000 Ед в/и; баральгин 5,0 в/и; ношпа 2,0х2 махал м/о; метрид 100,0 в/и; глю-коза-новакаинли аралашма 2:1 нисбатда в/и; анальгин 50%-2,0+димедрол 1%-1,0 м/о.
Динамикада беморнинг умумий ах,воли нисбатан коникарли. 2010 й. 07 февральда кондаги умумий билирубин 62,5; боFланган- 37,5; боFланмаган-25,5 ммоль/л, 11 февральда умумий билирубин 25,5; боFланган-5,2; боFланмаган-20,3 ммоль/л га тушди ва 12 февральда беморга умумий ах,воли коникарли х,ол-да уйига жавоб берилди.
Ушбу клиник кузатувда амалиётда жуда кам учрай-диган асорат — парафатиляр дивертикул сабабли юза-га келган механик сарикликни — уз вактида аниклашда ва кичик инвазив даволашда эндоскопик техниканинг ах,амияти курсатилган.
Кардиолог куриги: ЮИК. Стабил зурикиш стенокар-дияси ФК-11.
Кукрак кафаси Р-скопияси: Сурункали бронхит.
ЭГДФС: Ун икки бармокли ичак ампуласининг яра-ли-чандикли деформацияси.
Диагноз: Ут тош касаллиги. Сурункали тошли холецистит. Холедохолитиаз? Асорати: Механик сариклик. Х,амрох касаллик: ЮИК. Стабил зурикиш стенокардия-си ФК II.
Беморга 2010 й. 05 февральда ЭРПХГ ва ЭПСТ утказилди: Кизилунгач ва кардиал кискич узгаришсиз. Ошкозонда нах,орда тиник суюклик бор. Деворлари эластик, х,аво берилганда яхши тулишади. Бурмалари уртача баландликда. Шиллик каватининг х,амма кисми оч сарик тусда. Пилорик кискич очилиб ту-рибди, утиши эркин. Ичакда ут суюклиги кузатил-майди. Ун икки бармокли ичакнинг пастга тушувчи кисмининг медиал деворида катта дивертикул булиб, ичи ёт жисм билан тулган (1-расм). Ёт жисм Дормиа саватчасига олиниб ташкариги олиб чикилди (куп микдорда шивит чупчалари ва овкат колдиклари) (2-расм). Дивертикул кириш кисмининг улчамлари 2,0х3,0 см, чукурлиги 4,5-5,0 см. Шиллик каватлари кизарган, шишган. Катта дуоденал сyрFич дивертикул дарвозаси четида жойлашган. СyрFич кизариб, шишган. Тешигидан йирингли тикин чикиб турибди. СyрFичга катетер 1,5 см. чукурликка киргизилди. Контраст модда юборилганда Вирсунгов йули контрастланади, унинг кирралари текис, илон шаклида, дум кисмига караб ингичкалашиб борган, d=0,4-0,2 см. Катетер йуналиши узгартирилиб кайта киргизилди ва ут йуллари контрастланди. D=2,5-3,0 см. гача кенгай-ган. Шунингдек унг, чап ва умумий жигар ут йуллари кенгайган, аник контрастланади. Умумий ут йули ди-
Адабиёт
Андрейцева О.А. Диагностика и лечение околосо-сочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Дис. ... канд. мед. наук. М 1993. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Василенко Ю.В. и др. Оперативная абдоминальная эндоскопия. Хирургия 1998; 2: 62-66.
Буянов В.М., Перминова Г.И., Соколов А.А. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке у больных с парапапиллярными дивертикулами. Эн-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 1
65
Парафатерал дивертикулнинг механик сариклик билан асоратланган ёт жисми
доскоп хир 1998; 1: 77-78.
4. Блок Б., Шахшаль Г, Шмет. Гастроскопия: Учеб. пособие. М МЕДпресс-информ 2007; 154.
5. Галлингер Ю.И., Крендаль А.П., Завенян 3.С. и др. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолан-гиография и папиллосфинктеротомия при парапа-пиллярных дивертикулах области большого дуоденального сосочка. Хирургия 1988; 6: 121-125.
6. Зубарева Л.А. Эндоскопические вмешательства при непроходимости внепеченочных желчных путей и большого дуоденального соска. Дис. ... канд. мед. наук. М 1993.
7. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г. Эндоскопическая диагностика заболеваний пишевода, желудка и тонкой кишки. Уч. пособие. М МЕДпресс-информ 2006; 154.
Контакт: Маликов Юсуф Расулович. Навоийский филиал РНЦЭМП. 106800, Навои, ул. Ибн Сины, 27. Тел.: +998-7922-23-00-60
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПАРАФАТЕРАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА, ОСЛОЖНЕННОЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
К.Б.Суннатов, Ю.Р.Маликов, К.Ф.Маматов, Р.Т.Бердимуродов Навоийский филиал РНЦЭМП
Описан редкий случай из практики — инородное тело в парафатеральном дивертикуле, осложнившееся дивертикулитом, папиллитом, гнойным холангитом и механической желтухой. Больной выполнены эндоскопическое удаление инородного тела из дивертикула двенадцатиперстной кишки, ретроградная панкреато-холангиография и папиллосфинктеротомия. Механическая желтуха была устранена эндоскопическим способом. Больная выписана домой на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
