Характеристика и оценка результатов реального лечения острых коронарных синдромов в практике неотложных стационаров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ В ПРАКТИКЕ НЕОТЛОЖНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Цель исследования. Получение реальной картины о лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в неотложной стационарах, его результатах и исходах по данным специально организованного регистра ОКС и выбор путей улучшения до- и внутриго-спитальной терапии.

Материал и методы. В 2010-2011 гг. на территории Андижана зарегистрировано 653 эпизода подозрительного на острую коронарную катастрофу. Диагноз ОКС подтвержден у 612 (93,7%) человек. В специально организованный регистр «Рекорд Андижан» включены 612 больных, из них мужчины 414 (67,6%), женщины 198 (32,4%). Средний возраст - 58,2±11,3 года. За основу регистра были взяты методологические подходы регистра Рекорд-2, проводимого в России и Европейским обществом кардиологов (Curo Heart Surwey). Диагноз ОКС устанавливали как «определенный» и «возможный» с использованием стандартных критериев АСС/ АНА (2002) и ВНОК (2009).

Результаты. Анализ материала показал, что 144 (23,5%) больных с ОКС еще догоспитально получали лекарственные препараты: 1,1% - амиодарон, 4,4% - клопидогрель либо тиклопидин, 10,3% -Р-адреноблокаторы, 11,9% - аспирин, 15,6% - ди-гоксин, 24,3% - нитраты, 35,3% - диуретики, 51,6% -ИАПФ, 54,1% - АК. Ни одной больной не получил препараты из группы блокаторов гликопротеинов II в/ Ша, статинов, сартанов или метаболиков. То есть, рекомендуемая в международном масштабе АВСДЕ -терапевтическая программа выполнялась не более чем на 70%. Более того, имело место очень широкое применение АК, нитратов, нередко использова-

ние дигоксина и диуретиков. Часто для лечения ОКС применяется более чем 13 различных лекарственных препаратов.

Так, согласно данным регистра, в стационаре 1,3% пациентов были назначены в-блокаторы внутривенно (пропранолол) и 12,3% - внутрь (метопролол, корви-тол, эмкор), 2,1% - статины, 6,4% - нитраты (изокет, перлинганит) внутривенно и 84,5% - внутрь (оликард ретард, изосорбид-5-мононитрат, изосорбид дини-трат), 13,6% - клопидогрель/тиклопидин (стазекс), 20,2% - дигоксин, 34,0% - аспирин догоспитально, 40,8% - в стационаре и 57,2% - в нагрузочной дозе, 50,2% - ингибиторы АПФ (диротон, эналазид, лизино-прил, лизинкор, престериум, каптоприл), 54,1% - АК (верапамил, дилтиазем, тензал, леркамен) и 59,2% -петлевые диуретики.

Тромболитическая терапия проведена у 51 (8,3%) больного. ТЛТ на догоспитальном этапе была начата у 2 (3,9% от всех ТЛТ) больных, в стационаре ТЛТ проведена у 49 (96,5%). При поступлении в стационар медиана времени от момента госпитализации до начала ТЛТ составила 0,44 часа. ТЛТ проводилась стреп-токиназой - 51 (100,0%) больной. Все больные (100%) получали нефракционированный гепарин подкожно в течение от 48-96 часов до 6 суток.

Выводы. Всего 40% больных получают антитром-боцитарные препараты, 50% - ИАПФ, всего 12% -в-блокаторы. Относительно чаще, чем в других исследованиях, больным назначаются антагонисты кальция и дигоксин. Отмеченные особенности лечения в условиях Андижана можно объяснить спецификой лечения больных группы низкого риска.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Усманов Б.У., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Мамасалиев З.Н. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Цель исследования. Изучение особенностей развития неблагоприятных исходов у больных с ОКС (НИ-ОКС) в условиях отделений неотложной помощи.

Материал и методы. Острые коронарные синдромы изучались у 653 больных по программе «Рекорд-Андижан», дополненной в соответствии с Российским Рекорд-2. Использовались прогностические индексы GRACE и РЕКОРД-2, для точной оценки коронарных событий изучали анамнастические, клинические, инструментальные и лабораторные показатели. Основным методом анализа данных было простая оценка и сравнение средних значений и медиан величин, что является наиболее правильным при обработке результатов когортных исследований. Непрерывные величины были представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений.

Результаты. Течение ОКС в виде «инфаркта миокарда с зубцом Q» отмечалось у 14,1% больных, ОКС с исходом в «инфаркт миокарда без Q» у 13,2% (р>0,05).

У больных в стационаре с наибольшей частотой наблюдалось течение ОКС с исходом в нестабильную стенокардию (72,7%). За время госпитализации умерли 1,8% больных, 18,5% направлены на послегоспитальную реабилитацию.

Как показали наши данные, в целом имеет место относительно низкая частота НИОКС в неотложных отделениях. Это, можно объяснить не столько особенностями лечения, сколько большим числом больных молодого возраста, которые представляют собой группу низкого риска. Среди умерших больше было больных в возрасте старше 65 лет (р<0,05). Больные с НИОКС анамнезе чаще имели перенесенный инфаркт миокарда (100,0%, р<0,001), почечную недостаточность (100,0%, р<0,001), но реже курили, имели стенокардию и артериальную гипертензию.

Пациенты с НИОКС чаще поступали с новыми подъемами БТ или новой полной блокадой левый ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) (45,4%), а также с признаками

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

243