ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



CORONARY ARTERIES DAMAGE FEATURES IN IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA

Epifanov1 S.Yu.,Sotnikov2 A.V., Nosovich2 D.V.

1 Treatment and Rehabilitation Clinical Center of the Ministry of defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

2MHitary medical academy named after S.M. Kirov" of ministry of defense of Russian St. Petersburg, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Епифанов1 С.Ю., Сотников2 А.В., Носович2 Д.В

1ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация

2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* .ЛШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 0 ©Epifanov S. Yu., Sotnikov A. V., Nosovich D. V., 2021

dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-74-79

L •ЩТ Y / Ч Поступила 11.01.2021 / Принята 20.02.2021 | Received 11.01.2021 / Accepted 20.02.2021

УДК 616.127-005.8-008-039.35-055.1-053.81/85:616.132

Abstract. Relevance. Recurrent ischemic events (RIS)

adversely affect the duration of treatment and the

prognosis of myocardial infarction (MI).

Aim. To evaluate the coronary arteries condition in men

under 60 years old (y.o.) with RIS and MI to improve

understanding of the mechanisms of development and

prevention.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I of MI. Patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with RIS (early postinfarction angina pectoris and/ or recurrent MI) - 26 patients; II - control, without them - 114 patients. A comparative assessment of angiographic data in the selected groups was performed.

Results. Patients in the study group had a greater (15.5%) than in the control (7.9%; p = 0.01) history of coronary artery bypass surgery, the degree of infarction-related

Аннотация. Актуальность. Рецидивирующие ишемические события (РИС) отрицательно влияют на сроки лечения и прогноз инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Изучить состояние коронарных артерий у мужчин моложе 60 лет с РИС при ИМ для улучшения понимания механизмов развития и профилактики.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с РИС (ранняя постинфарктная стенокардия и/или

рецидивирующий ИМ) - 26 пациентов; II -контрольную, без таковых - 114 пациентов. Выполнена сравнительная оценка

ангиографических данных в выделенных группах.

artery stenosis (96.9 ± 7.7 and 92.3 ± 10.8%, respectively; p = 0.02). The magnitude of the narrowing of the coronary artery was associated with the coefficient of atherogenicity (r = 0.87; p <0.05), end-systolic (r = 0.53; p <0.05) and diastolic (r = 0.6; p <0, 05) left ventricle (LV) sizes, glomerular filtration rate (r = -0.5; p <0.05) in the first hours of MI, creatinine in the first hours (r = 0.47; p <0, 05) and at the end of the third MI week (r = 0.65; p <0.05).

Conclusions. In men under 60y^. with RIS during MI, the most pronounced association with a history of coronary artery bypass surgery and a greater lumen narrowing of the infarct-associated artery, which, in turn, increased with impaired renal function and lipid metabolism, and was also associated with LV dilatation.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, reinfarction, early post-infarction angina, coronary arteries, coronarography

REFERENCES

[1] Al Saleh A.S., Alhabib K.F., Alsheik-Ali A.A., Sulaiman K., Alfaleh H., Alsaif S., Al Mahmeed W., Asaad N., Amin H., Al-Motarreb A., Al Suwaidi J., Hersi A.S. Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2. Angiology. 2017. Vol.68, №6. P. 508-512. DOI: 10.1177/0003319716674855

[2] Tereschenko A.S., Merkulov E.V., Shahnovich R.M., Samko A.N. Influence of Manual Clot Extraction in Patients with Acute Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation, Hospitalization and One-Year Prognosis // Aterotromboz. 2016. №1. P. 39-49.

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[4] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1: 63-96.

[5] Akchurin R.S., Salichkin D.V., Emel'janov A.V., Galjautdinov D.M., Vasil'ev V.P., Shirjaev A.A. Coronary bypass in diffuse and distal lesions of the

Результаты. У пациентов исследуемой группы наблюдали большую (15,5%), чем в контрольной (7,9%; р=0,01) частоту операций шунтирования коронарных артерий в анамнезе, степень стеноза инфаркт-связанной артерии (96,9 ± 7,7 и 92,3 ± 10,8% соответственно; р=0,02). Величина сужения просвета коронарной артерии ассоциировалась с коэффициентом атерогенности (г=0,87; р<0,05), конечным систолическим (г=0,53; р<0,05) и диастолическим (г=0,6; р<0,05) размерами левого желудочка (ЛЖ), скоростью клубочковой фильтрации (г=-0,5; р<0,05) в первые часы ИМ, креатинином в первые часы (г=0,47; р<0,05) и в завершении третьей недели ИМ (г=0,65; р<0,05). Заключение. У мужчин моложе 60 лет с РИС при ИМ наиболее выражена связь с операциями шунтирования коронарных артерий в анамнезе и большим сужением просвета инфаркт-связанной артерии, которая, в свою очередь, увеличивалась при нарушениях функции почек и липидного обмена, а также ассоциировалась с дилатациейЛЖ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, рецидивирующий инфаркт миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, коронарные артерии,

коронарография

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Al Saleh A.S., Alhabib K.F., Alsheik-Ali A.A., Sulaiman K., Alfaleh H., Alsaif S., Al Mahmeed W., Asaad N., Amin H., Al-Motarreb A., Al Suwaidi J., Hersi A.S. Predictors and Impact of In-Hospital Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Acute Coronary Syndrome: Findings From Gulf RACE-2. Angiology. 2017. Vol.68, №6. Р. 508-512. DOI: 10.1177/0003319716674855

[2] Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Миронов В.М., Шахнович Р.М., Самко А.Н. Мануальная тромбэкстракция у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Атеротромбоз. 2016. №1. С. 39-49.

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D., Executive Group on behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Glob. Heart. 2018. Vol.13, №4. P.305-338. DOI: 10.1016/j.gheart.2018.08.004

[4] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[5] Акчурин Р.С., Саличкин Д.В., Емельянов А.В., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Ширяев А.А. Коронарное шунтирование при диффузных и

coronary arteries // Russian Cardiology Bulletin. 2015. T.X, №4. S. 50-55.

[6] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Egorenkova E.V., Golikov A.V., Reiza V.A., Epifanov S.Ju., Godina Z.N., Chertishheva A.A., Nguen V.T. Clinical investigation of coronary artery seasonal variability in young and middle-aged men with myocardial infarction / / The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium". 2018. Vol. 20. № 7. P. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35

[7] Sotnikov A.V. Clinical characteristics and prognostic significance of clinical, functional and chronobiological features of myocardial infarction in military personnel: PhD thesis. SPb., 2016. 22 p.

[8] Krikunov P.V., Vasyuk Y.A., Krikunova O.V. Predictive value of echocardiography in post myocardial infarction setting. Part 1 // Russian Journal of Cardiology. 2017. Vol.22, №12. P.120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-120128.

[9] Dangas G.D., Schoos M.M., Steg P.G., Mehran R., Clemmensen P., van 't Hof A., Prats J., Bernstein D., Deliargyris E.N., Stone G.W. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials. Circ Cardiovasc Interv. 2016. Vol.9, №5: e003272. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003272.

[10] Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Loglinear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients / / Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.

дистальных поражениях коронарных артерий // Кардиологический вестник. 2015. Т.Х, №4. С. 50-55.

[6] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носовым Д.В., Егоренкова Е.В., Голиков А.В., Рейза В.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Чертищева А.А., Нгуен В.Т. Клиническая оценка сезонной вариабельности состояния коронарных артерий у мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20. № 7. С. 29-35. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-29-35

[7] Сотников А.В. Клиническая характеристика и прогностическая значимость клинико-функциональных и хронобиологических особенностей инфаркта миокарда у военнослужащих. автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2016. 22 с.

[8] Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Крикунова О.В. Прогностическая значимость эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Часть 1. Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №12. С120-128. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12120-128

[9] Dangas G.D., Schoos M.M., Steg P.G., Mehran R., Clemmensen P., van 't Hof A., Prats J., Bernstein D., Deliargyris E.N., Stone G.W. Early Stent Thrombosis and Mortality After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Patient-Level Analysis of 2 Randomized Trials. Circ Cardiovasc Interv. 2016. Vol.9, №5. e003272. DOI:

10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003272

[10] Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.

Author contributions. Epifanov S.Yu. - research concept and design, literature review, processing the material, writing the text; Sotnikov A.V. - writing the text, processing the materials, research concept and design, collection and processing the materials, literature review, statistical data processing; Nosovich D.V. - common reduction and approval

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Epifanov S.Yu. - SPIN ID: 7744-8897, ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Research interests, number of main publications: internal disease, cardiology, cardiovascular surgery, 20 publication (2 - SCOPUS; 14 in in the Higher Attestation Commission)

Sotnikov A.V. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 200

Nosovich D.V. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747

~ 7б ~

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 30.

Вклад авторов Епифанов С.Ю. - обзор литературы, сбор и обработка данных, написание чернового варианта статьи; Сотников А.В. - написание текста, обработка данных, идея и дизайн исследования, сбор и статистическая обработка данных; Носович Д.В. - одобрение и окончательная редакция. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Епифанов С.Ю. - SPIN ID: 7744-8897; ORCID ID: 0000-0003-0269-2541

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, сердечно-сосудистая хирургия; 20 публикаций (SCOPUS - 2; ВАК - 14)

Сотников А.В. - SPIN ID: 3295-8212; ORCID ID: 0000-0002-5913-9088

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 200.

Носович Д.В. - SPIN ID: 2318-4509; ORCID ID: 0000-0003-2891-4747

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 30.

For citation: Epifanov S.Yu., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. CORONARY ARTERIES DAMAGE FEATURES IN IN YOUNG AND MIDDLE-AGED MEN WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND RECURRENT EPISODES OF ISCHEMIA // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №3. C. 74-79. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-74-79.

Для цитирования: Епифанов С.Ю., Сотников А.В., Носович Д.В ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ ИШЕМИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Vol.23. №3. С. 74-79. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-74-79.

Введение. Рецидивирующие поражения при инфаркте миокарда (ИМ) существенно ухудшают его прогноз [1]. Известно, что их частота возрастает на фоне широкого использования операций реваскуляризации [1, 2].

Цель исследования. Изучить состояние коронарных артерий у мужчин моложе 60 лет с рецидивирующими эпизодами ишемии (РЭИ) при ИМ для улучшения понимания механизмов их развития, а также поиска возможных путей совершенствования профилактики.

Материал и методы исследования. В

исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [3] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ, СКБ-ЕР1) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [4]. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Клиническая больница» управления делами президента РФ 05.02.2019 г., протокол № 2. Участники исследования перед включением подписали информированное согласие. Они получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации. Селективную коронарографию проводили на

ангиографическом аппарате General Electric «Innova 3100» (Соединенные Штаты Америки). По шкале оценки SYNTAX локальными поражениями артерий признавали одиночные стенозы длиной менее 20 мм. При стенозах длиной более 20 мм и диффузных сужениях их считали протяженными [5, 6]. Кроме этого, использовали средние значения

максимальных степеней стенозов,

выявленных при коронарографии [6]. Состояние коронарного кровотока после процедуры реваскуляризации оценивали по TIMI и MBG [2]. Сведения о состоянии коронарных артерий у умерших верифицированы при аутопсии. Среди параметров липидного обмена определяли коэффициент атерогенности (КА) [7]. При комплексной эхокардиографии в числе прочих оценивали конечные систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры левого желудочка (ЛЖ) [8]. Показатели оценивали дважды - в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2).

В исследуемую (I) группу, с РЭИ (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия) включены 26 пациентов (средний возраст 50,7 ± 5,3 года). В

контрольную (II), без РЭИ - 114 пациентов (51,4 ± 6,3 года, р=0,1).

Показатели в выделенных группах сравнивали на основе критериев Манна-Уитни, Хи-квадрат. Корреляции рассчитаны по Ч.Э. Спирмену. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

При изучении анамнеза операций на сердце у обследованных выявлена большая частота операций шунтирования в исследуемой группе (15,5%) в сравнении с контрольной (7,9%; р=0,01). По частоте коронарографии (31,1 и 25,2% соответственно; р=0,2) и постоянной электростимуляции (0 и 0,6%; р=0,4) в анамнезе достоверных различий в группах сравнения не выявлено.

TIMI

□ I степень (degree) ШII степень (degree)

II

При оценке ангиографических данных различий по числу пораженных ветвей коронарных артерий (один: 7,7 и 14,0%; два: 23,1 и 23,7%; три и более: 69,2 и 62,3%; р=0,7), доле протяженных поражений (34,6 и 25,4%; р=0,3) и окклюзий (73,3 и 58,5%; р=0,3) значимых различий не получено. Между тем в исследуемой группе средняя величина окклюзии оказалась выше (96,9 ± 7,7%), чем в контрольной (92,3 ± 10,8%; р=0,02).

При оценке состояния коронарного кровотока после процедуры

реваскуляризации выявлена большая частота III степени (нормальный кровоток) по TIMI и MBG в группе сравнения меньшая - I и II степени (нарушения кровотока) (р=0,0002 TIMI; 0,001 MBG) (рис. 1).

MBG

□ I степень (degree) @ II степень (degree)

II

Рис.1 - Достоверные отличия показателей коронарного кровотока после реваскуляризации в группах обследованных.

Fig.1 - Significant differences in the parameters of coronary blood flow after revascularization in the study groups.

Группы обследованных не отличались по частоте диссекции коронарных артерий (I: 0; II: 3%; р=0,6) и доле полного раскрытия стента в просвете коронарной артерии (66,7 и 84,6% соответственно; р=0,2).

Величина стеноза в исследуемой группе имела умеренную обратную связь с систолическим1 (г=-0,45; р<0,05) и заметную -с диастолическим1 (г=-0,6; р<0,01) артериальным давлением, СКФ1 (г=-0,5; р<0,05). Прямая высокая связь обнаружена между величиной стеноза и КА1 (г=0,87;

р<0,05), заметная - КДР1 (г=0,6; р<0,05), КСР1 (г=0,53; р<0,05) и креатинином2 (г=0,65; р<0,05), умеренная - с креатинином1 (г=0,47; р<0,05).

К основным причинам РЭИ относят прогрессирующее поражение коронарных артерий, тромбозы стентов, феномен по-reflow, дистальную эмболию [1, 2]. Считается, что риск развития РЭИ увеличивается при многососудистых и протяженных стенозах, повторных ИМ, снижении фракции выброса ЛЖ менее 30%, отказе от применения двойной

антиагрегационной терапии или

резистентности к ее компонентам [9, 10]. Из перечисленных факторов в настоящем исследовании РЭИ ассоциировались только с более выраженным сужением просвета коронарных артерий и операциями их шунитрования в анамнезе. Отмечена тенденция к многососудистым (две и более ветви) и протяженным поражениям, а также значимость оценки кровотока по Т1М1, МБв после процедуры реваскуляризации и полного раскрытия стента в просвете артерии, что соответствует большинству известных данных. Кроме того, в исследуемой группе сужение просвета коронарных артерий увеличивалось с ухудшением функции почек в

период заболевания, нарастанием

дислипидемии и дилатацией ЛЖ в первые часы ИМ. Отличия в структуре факторов, предрасполагающих к развитию РЭИ при ИМ, в настоящем исследовании обусловлены его ограничениями по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям.

Выводы. У мужчин моложе 60 лет с РЭИ при ИМ наиболее выражена связь с операциями шунтирования коронарных артерий в анамнезе, большим сужением просвета инфаркт-связанной артерии, которая, в свою очередь, увеличивалась при нарушениях функции почек и липидного обмена, а также ассоциировалась с дилатацией ЛЖ.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Corresponding Author: Epifanov Sergey Yurjevich - Chair of X-ray of surgical diagnostic and treatment methods Department of Clinical Hospital of the Department of Affairs of the President of the Russian Federation Moscow, Russia

E-mail: epsergei@yandex.ru

Ответственный за переписку: Епифанов Сергей Юрьевич -заведующий отделением рентген хирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

E-mail: epsergei@yandex.ru