К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

j' i ^ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Gordienko A.V., Balabanov A.S., Tassybayev B.B., 2021

ч http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-23-28

к Поступила 06.01.2021 /Принята 17.02.2021 | Received 06.01.2021 / Accepted 17.02.2021

УДК 616.127-005.8-008-055.1-053.88:616.61-002.1-036

TO THE QUESTION ABOUT SPECIFIC FEATURES OF THE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS STRUCTURE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION

Gordienko A.V., Balabanov A.S., Tassybayev B.B.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Тасыбаев Б.Б.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract. Relevance. Acute kidney injury (AKI) worsens the prognosis of myocardial infarction (MI). Aim. To study the characteristics of cardiovascular (CVD) risk factors in men under 60 years of age with AKI in myocardial infarction (MI) to improve prevention. Material and methods. The study included men aged 19-60years old with type I MI. Patients are divided into two age-comparable groups: I - the study group, with ACI - 25 patients; II - control, without it - 168 patients. A comparative analysis of the frequency of observation of the main and additional CVD risk factors in groups was performed.

Results. In the patients of the study group, more often than in the control group, the following was observed: MI in winter (68.0 and 36.3%, respectively; p = 0.01), with repeated cases - the interval between infarction of more than one year (48.0 and 29.8%; p = 0.04); psychoemotional stress (64.0 and 46.1%; p = 0.04) or hypertensive crisis as a situation provoking MI (28.0 and 19.2%; p = 0.04); a history of: overweight less than 10 years (72.0 and35.7%; p = 0.002) with moderate obesity

Аннотация. Актуальность. Острое повреждение почекухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ). Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных (КВЗ) факторов риска у мужчин моложе 60 лет с ОПП при инфаркте миокарда (ИМ) для улучшения профилактики.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с ОПП - 25 пациентов; II - контрольную, без таковых -168 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах.

Результаты. У пациентов исследуемой группы чаще, чем в контрольной наблюдали: ИМ в зимний период (68,0 и 36,3% соответственно; р=0,01), при повторных случаях - межинфарктный интервал более одного года (48,0 и 29,8%; р=0,04); психоэмоциональный стресс (64,0 и 46,1%; р=0,04)

(48.0 and 22.6%; p = 0.03), chronic heart failure (36.0 and 14.0%; p = 0.006), peptic ulcer (32.0 and 13.7%; p = 0.01), unstable angina (64.0 and 42.6%; p = 0.003), peripheral angiopathies (80.0 and 56.5%; p = 0.02), coronary angiography (45.5 and 25.5%; p = 0.04) and coronary artery bypass surgery (24.0 and 8.6%; p = 0.009). Conclusions. The structure of CVD risk factors in men under 60 years old with MI and AKI is characterized by the prevalence of moderate obesity, gastroduodenal ulcers, chronic heart failure, stress and crisis course of hypertension, coronary angiography and a history of coronary artery bypass surgery, as well as MI in winter. It is advisable to use the listed combinations of factors in predictive modeling and planning of preventive measures in such patients.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, cardiovascular risk factors, prevention

REFERENCES

[1] Smirnov A.V., Rumyantsev A.Sh. Acute kidney disease. Part I (Project, 2019). Nephrology. 2020. T.24, №1. S. 67-95. DOI: 10.36485/1561-62742020-24-1-67-95.

[2] El-Ahmadi A., Abassi M.S., Andersson H.B., Engstr0m T., Clemmensen P., Helqvist S., J0rgensen E., Kelb^k H., Pedersen F., Saunamaki K., L0nborg J., Holmvang L. Acute kidney injury - A frequent and serious complication after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction / / PLoS One. 2019. Vol.14, №12. e0226625. doi: 10.1371/journal.pone.0226625.

[3] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy; 2015. №1. S. 63-96.

[4] Avdoshina S.V., Efremovtseva M.A., Villevalde S.V., Kobalava Z.D. Risk assessment of acute kidney injury in patients with acute cardiovascular disease without invasive intervention. Kardiologiia. 2019. Vol.59, №12S. P.46-56. https://doi.org/10.18087/cardio.n466

[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J.

или гипертонический (АГ) криз в качестве провоцирующей ИМ ситуации (28,0 и 19,2%; р=0,04); наличие в анамнезе: избыточной массы тела менее 10 лет (72,0 и 35,7%; р=0,002) с умеренным ожирением (48,0 и 22,6%; р=0,03), хронической сердечной недостаточности (СН) (36,0 и 14,0%; р=0,006), язвенной болезни (32,0 и 13,7%; р=0,01), нестабильной стенокардии (64,0 и 42,6%; р=0,003), периферических ангиопатий (80,0 и 56,5%; р=0,02), коронарографии (45,5 и 25,5%; р=0,04) и операций шунтирования коронарных артерий (24,0 и 8,6%; р=0,009). Заключение. Структура факторов риска КВЗ у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ отличается преобладанием умеренного ожирения,

гастродуоденальных язв, хронической СН, стресса и кризового течения гипертонической болезни, коронарографии и операций шунтирования коронарных артерий в анамнезе, а также - ИМ в зимний период. Перечисленные сочетания факторов целесообразно использовать при прогностическом моделировании и планировании мероприятий профилактики у таких пациентов.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины

молодого и среднего возраста, острое

повреждение почек, факторы риска, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть 1 (Проект 2019). Нефрология. 2020. Т.24, №1. С. 67-95. DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95

[2] El-Ahmadi A., Abassi M.S., Andersson H.B., Engstrom T., Clemmensen P., Helqvist S., J0rgensen E., Kelb^k H., Pedersen F., Saunamaki K., L0nborg J., Holmvang L. Acute kidney injury -A frequent and serious complication after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction // PLoS One. 2019. Vol.14, №12. e0226625. DOI: 10.1371/journal.pone.0226625

[3] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[4] Авдошина С.В., Ефремовцева М.А., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Оценка риска развития острого повреждения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства // Кардиология. 2019. Т.59. №S12. С.46-56. https://doi.org/10.18087/cardio.n466

[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific

2019;40(3):237-269. doi:

10.1093/eurheartj/ehy462

[6] Sotnikov A. V., Gordienko A.V., Trinh Van Nhan, Nguyen Van Thang, Rumyantseva O.A., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Peculiarities of cardiovascular risk factors in men under 60 years old with acute kidney injury during myocardial infarction // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020.Vol. 22, №4. P.120-127. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-120-127

[7] Godienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Nguyen Van Thang. Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year // Nephrology. 2018. Vol. 22, №6. P. 64-69. DOI: 10.24884/1561-62742018-22-6-64-69.

[8] Gordienko A.V., Sakhin V.T., Kryukov E.V., Sotnikov A.V., Rukavitsyn O.A. The importance of iron metabolism, hepcidine and soluble transferrin receptor in pathogenesis of anemia in patients with solid tumors // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018. № 3 (63). P. 91-94.

[9] Menzorov M.V., Shutov A.M., Larionova N.V., Mikhailova E.V., Morozova I.V. Endogenous erythropoietin, acute kidney injury, and prognosis in patients with acute coronary syndrome. Therapeutic archive (archive until 2018). 2015. Vol.87, №6. P:23-28. DOI: 10.17116/terarkh201587623-28

Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J.

2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

[6] Сотников А.В., Гордиенко А.В., Чинь Ван Нхан, Нгуен Тханг Ван, Румянцева О.А., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Особенности кардиоваскулярных факторов риска у мужчин моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда // Медико-фармацевтический журнал Пульс.

2020. Т.22. №4. С.120-127. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-120-127

[7] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года // Нефрология. 2018. Т.22, №6. С.64-69. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69

[8] Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Крюков Е.В., Сотников А.В., Рукавицын О.А. Значение обмена железа, гепцидина и растворимого рецептора трансферрина в патогенезе анемии у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. №3(63). С.91-94.

[9] Мензоров М.В., Шутов А.М., Ларионова Н.В., Михайлова Е.В., Морозова И.В. Эндогенный эритропоэтин, острое повреждение почек и прогноз у больных с острым коронарным синдромом // Терапевтический архив. 2015. Т.87. №6. С.23-28. DOI: 10.17116/terarkh201587623-28

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Author contributions. Gordienko A.V. - literature review, editing; final approval. Balabanov A.S. - writing the text, statistical data processing; Tasybaev B.B. - research concept and design, literature review, collection and processing the materials, the text revision.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Tassybayev B.B. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Research interests, number of main publications: internal disease, first publication.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Вклад авторов Гордиенко А.В. - обзор литературы, редакция и окончательное одобрение текста; Балабанов А.С. - написание текста, статистическая обработка данных; Тасыбаев Б.Б. - идея и дизайн исследования, обзор литературы, сбор данных, редактирование статьи.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901 -6436

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10.

Тасыбаев Б.Б. - ORCID ID: 0000-0003-3322-6375

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, первая статья.

For citation: Gordienko A.V., Balabanov A.S., Tassybayev B.B. TO THE QUESTION ABOUT SPECIFIC FEATURES OF THE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS STRUCTURE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №2. C. 23-28. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-23-28.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Тасыбаев Б.Б. К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СТРУКТУРЫ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №2. С. 23-28. http://dx.doi.org/l0.26787/nydha-2686-6838-2021-23-2-23-28.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) при инфаркте миокарда (ИМ) существенно ухудшает его прогноз, связано с увеличением частоты неблагоприятных исходов, осложнений и ухудшением качества жизни пациентов [1, 2, 3]. Считается, что эффективного лечения с достоверной доказательной базой в настоящее время нет. В связи с чем вопросы профилактики ОПП в настоящее время имеют большое значение [3, 4].

Цель исследования. Оценить особенности структуры факторов риска сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с ИМ, осложненным ОПП, для улучшения методов профилактики.

Материал и методы исследования. В

исследование вошли мужчины 19-60 лет, жители Санкт-Петербурга, с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [4] и скоростью клубочковой фильтрации (СКБ-БР1, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [3]. Оно одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед выполнением процедур исследования. Обследование и лечение соответствовало стандартам на момент госпитализации. Верификацию ангиопатий выполняли специалисты по показаниям. Наблюдение за пациентами проводили в течение восьми недель от начала ИМ. ОПП диагностировали в случаях увеличения

уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [1, 2, 3]. Исследуемую (I) группу вошли 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 168 больных без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Изучены основные и дополнительные факторы риска ССЗ, а также обстоятельства, провоцирующих развитие ИМ [6]. Избыточную массу тела выявляли при индексе Кетле более 25,0 кг/м2. Сезонность случаев оценивали разделением их на периоды на основании реперных точек устойчивого перехода среднесуточной температуры воздуха в 0 и 15 0С на метеостанции Санкт-Петербурга [6, 7]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов риска ССЗ в выделенных группах. Значимость различий определяли по критериям Хи-квадрат, Манна-Уитни. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В исследуемой группе чаще, чем в контрольной группе, наблюдали ИМ в зимний период (р=0,01), при повторных случаях - с межинфарктным интервалом более одного года (48,0 и 29,8% соответственно; р=0,04); психоэмоциональный стресс или

гипертонический (АГ) криз в качестве провоцирующего ИМ фактора (р=0,04); наличие в анамнезе: избыточной массы тела менее 10 лет (72,0 и 35,7%; р=0,002) с умеренным ожирением (р=0,03), хронической

сердечной недостаточности (СН) (36,0 и 14,0%; р=0,006), язвенной болезни (р=0,01), нестабильной стенокардии (р=0,003), периферических ангиопатий (р=0,02), дисциркуляторной энцефалопатии (р=0,04), лечения ССЗ (р=0,004), выполнения коронарографии (р=0,04) и операций

Пвруэдпкэ |5вани)

С' -■ ' й £ 1

шунтирования (р=0,009) (рис. 1). Реже имели место связь ИБС с респираторной инфекцией (р=0,03), неязвенные поражения

пищеварительной системы (р=0,02), физические перегрузки (р=0,04) и изменения метеофакторов (р=0,04) как причины ИМ (рис. 1).

ИМ ¡лртмщ'мван [Factors, рг? ^ting r-ryücard:3l ЬбагсйЦ

Dil otecociai stnns]

3

№

KIL

in №

Sh ISA

j KmUQTiOVKiUeHinilü^J bULduBsl E4JK

Скинь отирения (Рчгн oí obeiity)

|ílYwí*»w|lfcd«f¿pl

(Л

&6с,1еиннЯ0)щнов пишмз!*™: (D gKlneitfiemndiMS«)

BHWW |6¡A*«iBfc»»¡Sr;-:4jtfiM Jen Bl|&Yi*i№n|

Ооймши шлт йбыкзжв (ЧеОДШмгМге)

Címshhoíth анаминнбадеинии

(MediMlhis((*y:ea(urK| 0 й

Рис.1 - Значимые различия частоты наблюдения факторов риска ССЗ в группах обследованных (I - исследуемая группа; II - группа сравнения).

Fig.1 - Significant differences in the frequency of observation of cardiovascular risk factors in the study groups (I - study group; II - control group).

В исследуемой группе уровни липопротеидов низкой плотности в подостром периоде ИМ оказались выше, чем в контрольной (5,53 ± 2,50 и 3,33 ± 2,45 (ммоль/л); р=0,02). К наиболее распространенным причинам развития нарушений функции почек относят артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, метаболический синдром, сахарный диабет и хроническую СН [1, 3, 4]. Риск развития ОПП дополнительно повышают: пожилой возраст, женский пол, негроидная раса, дегидратация [1, 3, 4], рак, анемия [8], проводимая терапия [3, 4, 9]. Полученные в настоящем исследовании данные в целом согласуются с приведенными. Отличия обусловлены ограничением обследованных по возрасту, полу и месту проведения исследования. По полученным данным, развитие ОПП связано с холодным периодом года, длительностью анамнеза ССЗ и избыточной массы тела, наличия периферических ангиопатий,

психоэмоционального стресса, кризов АГ, гастродуоденальных язв, а также коронарографии и операций

реваскуляризации в анамнезе. Отмечается, что проблема ОПП недостаточно изучена как с точки зрения причин развития, так и -лечения [1, 2, 3]. Благодаря чему экспертными сообществами она открыто рекомендуется к активному исследованию [2, 3].

Выводы. Структура факторов

кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 60 лет с ИМ и ОПП характеризуется преобладанием частоты ожирения, гастродуоденальных язв, хронической СН, периферических ангиопатий, коронарографии и операций шунтирования коронарных артерий в анамнезе, ИМ в зимний период. Сочетания перечисленных факторов целесообразно использовать при разработке моделей прогнозирования развития ОПП и планировании мероприятий профилактики.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia

E-mail: gord503@mail.ru

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой (клиникой) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.

Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: gord503@mail.ru

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.